金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 040 - 第040集痰飲8 #中醫 #健康 #中醫學

上兩節課跟大家介紹了彈引病的種的自發,當以瘟藥何之? 其次講到狹義彈引病的辯證和治療。 彈引是停留在胃和腸的, 有的人他是在腸的,隱邪在腸的。 那有些人他是胃和腸都有的, 這個就是在位置上來看, 從人體的正氣和彈引的腎、胃來去區分。 如果脾腎陽氣的症狀比較多, 而彈引的症狀比較少, 微吟短氣的, 或者是心下髒滿、脾滿、目閒、浮瀉、便糖、 飲食不振等等這些脾胃息落的症狀, 或者是出現一些腎虛、腰痛、住冷、小便、短嗓, 這些腎虛的症狀明顯的, 而彈引的症狀不多的, 這個時候我們必須要注重調補脾腎, 也是用溫藥合支的原則。 它的代表方就是靈桂珠肝湯、腎氣丸。 如果隱邪比較甚, 它又急在腸間, 而且有上逆的, 表現爲奇下有跡, 假令受人奇下有跡, 吐閒莫而顛閒。 這個是五靈散症。 如果隱邪急急在胃腸道都很多, 出現了心下脾間, 還有就是出現奇人慾自利,利反快。 注意這個利反快三個字, 那就是一個實證,不是虛證。 所以很多人都會把實證當虛證, 就是辯證的要點在於利反快, 這個也是隱邪屆時的。 但是也有的人隱邪停留在胃腸道, 而且隱邪既久了化熱了。 那又是什麼方呢? 我們今天就接着講二十九條。 腹滿、口塞、口舌乾燥, 是腸間有水氣, 擠澆利黃丸組織。 這條原文是講隱邪急在腸間, 而且既久化熱了。 它的字法又不一樣。 從哪些方面、哪些症狀, 可以知道病人的隱邪已經化熱了呢? 腹滿。 這個腹滿是水隱停留在腸間, 而且水失停留就會產生什麼問題? 氣急怎麼樣? 急症。 隱停氣症。 所以這個腹滿。 如果隱邪化熱了, 這個腹滿還會帶來什麼問題呢? 它化熱了,大便怎麼樣了? 大便會密結的。 或者是大便是很不爽快的, 便糖。 雖然便糖,可是不爽快,拉不出。 拉一點點。 這個是隱邪化熱的表現。 也就是說腹滿便密。 有的人嚴重一點,他便密, 大便拉不出了。 口舌乾燥。 這個口舌乾燥可以是因爲氣質以後, 氣易久怎麼樣? 它就會化熱。 氣易日久就化熱,就化燥。 化熱了以後它就容易化燥, 於是就出現精液不足了。 這個精液不能夠, 沒有什麼精液尚存於口, 出現口乾舌燥。 一個腹部髒滿,口乾舌燥, 而且小便又短嗓的病人。 同學們你們認爲, 這個一定就是脊椒粒黃丸症嗎? 我說不是小腸氣湯大腸氣湯症。 你說可不可以? 可不可以? 陽明理熱式症, 它也可以便密腹滿, 也可以口乾舌燥,小便短嗓。 那這個病人你說, 他是一個水飲化熱的病人, 你怎麼診斷他是有水飲呢? 而不是食熱以速食, 結在大腸陽明呢? 還有個症狀是什麼? 對,水走腸間粒粒有聲。 是腸間有水氣這幾個字, 就說明病人有水走腸間粒粒有聲的症狀。 就是第二條原文所講的, 其人素勝精瘦,水走腸間粒粒有聲。 這個是診斷痰飲病的一個很重要的根據, 不然你就不能用, 你就不能用棄屍的藥。 所以有這個症狀的出現, 說明他是水飲的。 水飲而且既久就氣炙了, 而且化熱了,傷筋了。 這個時候一方面又有水, 一方面又化熱了。 怎麼辦呢? 張仲景給我們用一條脊膠粒黃丸, 他用來幹什麼呢? 是用來公諸水飲兩遍分消, 兩遍大小遍,對了。 公諸水飲兩遍分消的。 所以病人出現這種化熱氣勢的情況下, 除了這三個主症以外, 經文經文都是強調主要的症狀先告訴你, 還有很多症狀他沒有告訴你的。 小便怎麼樣? 小便會斷氣。 是吧? 所以這條方, 他用黃脊和膠木, 就是塑膠, 塑膠的膠地,叫做膠木。 那麼它有什麼作用呢? 有利水利小便的作用, 化氣利小便的作用, 因爲它是偏溫的。 而黃脊, 它能夠走十二經脈, 十二經, 蜀住陽明,太陰, 十二經它都走。 它能夠利水, 還能夠兼有氣風的作用。 有沒有氣風作用呢? 有的。 它不單隻能走十二經, 所以前面這個近食業病偏, 持病屬於表息有識的, 用什麼方法? 黃脊黃脊湯。 黃脊黃脊湯裏面, 他用黃脊是一個主藥, 就是風水錶息症。 爲什麼能夠治療風水呢? 因爲黃脊有利水氣風, 散邪的作用。 在這裏主要起它的利小便的作用, 消水腫的作用, 消水的作用。 所以黃脊澆木, 來新鮮苦蟹, 造銀以錢。 錢是什麼? 錢銀。 此銀邪通過利小便, 使銀邪從小便而出, 造銀以錢, 有利尿的作用。 其次呢, 他用停粒子和大黃公間泄溶。 我們知道停粒子, 是吧? 泄沸氣,是不是? 通水氣,泄沸氣的。 因爲沸爲水上之源, 不論這個彈引停留在沸, 還是在腸間, 我們都可以考慮, 用泄沸的方法。 因爲沸有什麼作用? 沸是水上之源, 它有先發又輸, 這樣的作用。 是吧? 雖然銀邪停留在腸間, 可是, 沸氣不能下行呢, 它水師也不能夠, 順利地從小便而出。 所以我們一方面泄沸氣,通水氣。 第二個方面呢, 大黃泄熱通便, 所以又叫做足引以後。 後就是肝門,大便。 使大便通暢, 使隱邪從大便而出, 使熱邪從大便而出。 這樣就可以避免呢, 引熱膚結了。 所以這條方, 在臨牀上, 我們抓住要點, 運用這條方。 第一, 在病機上, 要抓住引熱膚結。 引熱膚結。 膚結在哪裏啊? 胃腸。 其實胃和腸都可以的。 在症狀上, 我們抓住這幾個, 二便, 二便不利。 也就是說, 大便不通暢, 小便短少不通暢。 所以呢, 就可以通過這條方呢, 來泄大便,通小便。 所以這條方, 它又有一個什麼作用呢? 它有先上交, 先通上交, 運行中交, 和倒下的作用。 就是使水飲呢, 從大小便下至下交, 使大小便從大小便排出。 它有這個作用。 所以這條方呢, 臨牀上用來治療很多奇難重症, 包括不完全性腸肛腫, 包括嚴重的肝硬化腹腎, 出現大小便不利, 腹部髒脈, 引熱結乙下交, 以及一些不完全性腸肛腫。 山西省有一個叫做張文禮, 他這個老大夫呢, 對這個三恆經瑞的方非常熟悉。 而且他運用這條方來治療很多奇難雜症, 而且是大便重病。 所以這條方呢, 是臨牀上很好用的方。 前幾年呢, 我們還沒有六內科, 還沒有分成六內八內的時候, 就是前年。 我們病期呢, 說了一個病人是女的, 48歲。 一次感冒以後, 她呢, 後來感冒好了, 感冒發燒好了, 可是呢, 逐漸出現咳嗽, 胸滿, 不能平臥。 結果呢, X光一透視, 說她有胸水, 而且呢, 這個胸水發燒得很快, 使到她逐漸出現咳嗽, 咳嗽不能平臥, 只能夠坐着, 靠着, 後面靠着這個棉胎來休息。 那麼進院以後呢, 通過檢查就發現了她大量的, 這個右邊呢, 大量的胸肌水。 而這個病人呢, 還出現什麼呢? 腹部髒滿, 大便疼而不爽, 有時甚至是沒有大便, 利口不好, 有時候呢, 還噁心惡作, 腹部也浮腫, 而且兩個下肢呢, 也浮腫, 算比較嚴重。 那麼進院以後呢, 我們的主管醫生呢, 就曾經跟她抽胸水, 抽了多少次呢? 十次, 抽了十次啊, 抽了她又長回來, 而且呢, 蛋白, 檢查的蛋白, 血蛋白呢, 偏低, 所以給她補了蛋白, 補了蛋白以後小便還是不多, 用力尿的藥也不行, 最後呢, 出現小便短少而大便四天不通, 所以主管醫生就叫我去看, 他說廖老師你看看這個病人, 我說什麼病人? 他說是大量的胸肌損, 一看他呢, 跟他交談, 問他有什麼不舒服, 聽他講話呢, 聲音很細小, 短少好像有氣無力, 然後呢, 便膀但是不爽, 他說我去看的時候, 他說我四天都沒有什麼結大便, 不過很贊, 我問完了以後, 口管四兆這些有了, 小便短少有了, 後來我問完了以後, 我都準備想走了, 後來這個病人呢, 就講了一句話, 他說醫生要是我有汗出就好了, 我說怎麼樣, 你沒有汗出嗎? 他說自從發病以後, 我沒有出汗, 沒有出汗, 這句話呢, 給我一個很大的啓發, 說明他的什麼問題啊, 沒有出汗, 說明是一個表示啊, 表示啊, 廢棄啊, 塑造風邪的睏意啊, 啊, 所以這個, 這句話給我很大的啓發, 我認爲, 對症完以後, 我們都回去, 這個, 哎, 討論, 在辦公室討論, 我認爲, 這個病人自從外感以後, 第一個首先就是廢棄避孕, 啊, 沒有及時的這個跟他說些, 沒有心肺, 總使他熱退了, 但是表協人員未去, 第二呢, 中氣不足, 脾力稀弱, 啊, 這兩種因素的共同作用下, 肺不能夠通調水道, 不能夠先發, 又不能通調, 第二呢, 脾力不能夠稀弱, 不能夠硬化水石, 所以使到這個水石呢, 現在急於三膠, 上膠, 中膠, 五臟, 下膠, 小便短少, 下肢浮腫, 所以我認爲是三膠, 都有彈引水石的病人, 他講話的力氣啊, 又短少, 啊, 按他的脈象呢, 沉細而有力的, 氣花有力的, 所以我認爲是一個脾息水石, 堅硬石質, 第二呢, 肺先發和舒健功能石質。