[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 079 - 79-5.12 臌脹（2） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好 這節課咱們繼續上一節課的內容 我繼續上一節課的內容 給大家講 骨障 首先咱們上一節課甩了一條內容 沒給大家講完 就講骨障這個病的相關檢查 相關檢查 上一節課主要講了一些骨障的概念 一些理論 如果想對這個病 進行正確的診斷和治療 還得看這兩節課的內容 首先從現代醫學檢查這塊 來了這麼一個病人 骨障病人 已經給他確診是一個骨障了 腹部膨脹板 另外腹部脈絡 簡陋 那麼從西醫這塊 還要進一步 給他做哪些檢查呢 首先咱們西醫這塊 大家也都學過 應該掌握一個比較好的 一個診斷思路 就是這個骨障病人 怎麼很快地找出他的病原來去 很快地給他確診 什麼原因導致的骨障 咱們應該做哪些檢查呢 第一個 咱們應該對腹部這塊 可以給他做臂超 用超聲波 對腹部這塊給他超聲 超聲之後 看他的腹腔裏邊 到底是有沒有肝氧化腹水 裏邊是不是水還是氣 用超聲波對他進行檢查 另外咱們還可以進一步地 圍繞腹水做蚊帳 可以做什麼呢 可以給腹腔穿刺 把穿刺液 做腹穿 把穿刺液拿出來之後 腹水咱們儘量一次 一般穿一千 最少穿一千 再多也可以多穿一點 有時候它也是一個診斷 也是一個治療 不能讓水太多 我見過我們穿過 臨牀有時候一次最多的時候 穿過好幾千的 穿的太多的時候 要注意病人容易出現低血壓 出現突然的暈厥 低血壓 所以說一次作爲診斷 不宜多穿 穿完之後咱們對腹水 可以送檢化驗 做腹水常規 另外可以做腹水的病理 腹水給它找瘤細胞 腹水給它離心之後 把所有腹水整個給它送到化驗室之後 給它進行離心 離心完之後 看腹水裏邊能不能找到瘤細胞 要能找到瘤細胞 補充一下 上節課腹水病理裏邊 我少說了一個 就是腫瘤 這種腹腔腫瘤也可以導致骨髒 也可以導致肝炎 也可以導致腹水 也可以導致瘤細胞 這裏我先可以給大家舉一個例子 舉一個我親身 作爲住院醫師的時候 親身經歷的一個例子 我以前在天津中醫藥大學第二副院工作 多少年前 有一箇中醫二副院 有一個後勤職工 他的愛人 大年三十他來找我 說他愛人 他老伴是個女性 他愛人大年三十突然 已經六十多歲的人 突然就是排出來的物質 排出來的東西像是月經一樣 那種暗黑色的東西 然後病人逐漸出現什麼呢 逐漸出現腹部腫大 腹部腫大 然後病人還有消瘦 出現這麼個病人 大年三十都過節了 他出現這個情況來找我 我那會正好在內科做臨牀醫師 然後馬上就收他住院 收住院之後 馬上就對他進行檢查 這個跟咱臨牀上可以診斷骨髒了 因爲這病人腹部膨隆 腹部髒滿 自己也感覺非常髒 另外有腹水 在這個時候就跟大家一樣 咱們如何對他進行診斷呢 我當時給這病人也是抽腹水 一個是送檢腹水 一個是找硫細胞 找硫細胞這個化驗一般陽性率比較低 有時候就是說 你送完之後不一定能出陽性的結果 在這個情況下 咱們一般可以給病人 具體做其他檢查 可以做腹部CT 可以做腹部的CT核磁 這個病人 最後通過我的努力 最後給他確診 最後確診是一個什麼呢 是一個卵巢惡性腫瘤腹腔轉移的病人 卵巢的惡性腫瘤腹腔轉移 最後導致腹部腫大 出現腹水 最後通過幾個月的治療 這個病人最後病因找到了 但最後的病人可能是 結局不好 病人最後是短期之內死亡了 從這個病例上來說 就聯想到這個病例 對我們診斷有幫助 咱們臨牀診斷骨髒的時候 不要有一個思維 就認爲這個骨髒是肝硬化 是肝炎造成的 不要說這個病人就必須是血液充電 咱們還是應該 用全面的方法排除 排除的方法對他進行診斷 另外 爲了排除 他的是不是結核性腹膜炎 簡稱結腹 爲了排除他是不是結核性腹膜炎導致的腹水 咱們可以做細菌性檢查 可以把他腹腔 抽腹水之後 可以給他做腹水培養 腹水培養 如果你能夠培養出 結核肝菌 那麼就可以確診他是結核性腹膜炎 另外還可以做什麼呢 還可以給他做 結核肝菌的屯屬接種 另外可以做一些沒化學的測定 沒化學的測定 來確診或者排除 他是不是結核性腹膜炎 另外爲了排除他是不是 急衝衝病引起的這種股髒 這種腹水 咱們可以給他做 在疫區 如果在南方在疫區 咱們可以做的 糞減蟲卵 可以給他減蟲卵 另外可以給他做腹化 腹化他有沒有毛瘤 如果腹化出毛瘤 也能確診他是急衝衝病 引起的 另外還可以做脾內實驗 還有緩卵沉澱一些實驗 一些特異性的反應 來排除急衝衝病 導致的股髒 另外咱們還可以做一些 常規的檢查 常規檢查包括哪些呢 包括肝功能 包括CTB超 另外還包括核磁共振 腹腔鏡 咱們給病人可以與外科合作 讓外科醫師 給他行必要的情況下 腹腔鏡檢查 腹腔鏡一般是微創的 他通過腹腔 打一小口 主要是看腹腔裏面 有沒有惡性腫瘤 有沒有佔位 或者有沒有其他一些特異性的徵象 來幫助診斷 另外還可以做 如果懷疑它是肝硬化 懷疑肝硬化引起的 或者是懷疑其他 是久久性肝硬化 還是慢性乙肝後肝硬化 爲了確診它是不是肝硬化 咱們給病人可以做肝穿刺 可以做肝穿刺 我與我們中醫復院肝膽科合作 我跟他們一塊 做過肝穿 我們就是在懷疑 乙型肝炎病毒相關性腎炎的時候 我們就是腎穿 病人做了 看病人是不是肝炎引起的腎炎 我們還給病人做了肝穿 最後通過病理 組化 看病人是不是肝炎後肝硬化 還是其他的肝纖綿化 診斷肝炎有沒有肝纖綿化 這可以做肝穿刺 肝穿是有創的檢查 咱們應該慎重地選擇 另外咱們還可以做消化道備參 消化道備參 主要看它有沒有門脈高壓 有沒有門脈高壓的徵象 可以做消化道造影 以上就是重點的 比較重要的一些 骨障這個病的一些 涉及的一些檢查 大家應該 應該掌握這些內容 講一下骨障這個病的 紛正論治 就說臨牀我已經確診 它是骨障了 另外對它的病原學也做了相關的檢查 西醫這塊 現代醫學這塊也可以確診了 在治療上 如何對這個病進行辯證論治 咱們國家 在肝病在骨障在肝病的 治療上中醫藥 佔有很大的優勢 咱們近代醫家 比較著名的近代醫家 關右波教授 近代著名醫家 關右波教授治療肝病 有很突出的貢獻 就是說中醫藥治療肝病 有很強的優勢 咱們國家是乙肝大國 咱們國家在肝炎發病率 在世界上是比較高的 在中醫藥治療肝病上 有它獨特的優勢 咱們應該繼承中醫藥寶貴遺產 然後用中醫藥 來爲患者健康 做出應有的貢獻 在這個病當中 咱們怎麼辯證呢 首先應該講一下辯證的要點 辯證要點 就是在骨障的病辯證當中 咱們應該注意哪些方面 第一個就是辯標識 這個病我剛纔講了 初期是以標識爲主 標識主要就是 一個是氣質 一個是血淤 氣質血淤 水溼停聚 辯標識主要是辯這三個方面 第二個就是辯本虛 辯這個病 有沒有存在虛像 骨障的本虛 主要最常見的有兩個方面 一個是脾腎陽虛 脾腎陽虛非常多見 第二個就是肝腎陰虛 肝腎陰虛水停 這兩個虛像 是最多見的 咱們應該通過中醫的四診八綱 看它存在不存在 氣質的真相 存在不存在脾腎陽虛 還是肝腎陰虛的真相 第二講一下治療原則 第二是治療原則 骨障這個病和 任何其他疾病一樣 咱們應該掌握什麼呢 我覺得張忠景 在中醫的辯證上 他給後人 提出的法則 我們應該參考 張忠景怎麼說呢 謹守病跡各司其處 內經上說的 謹守病跡各司其處 張忠景是 張忠景讓咱們 辯證喝餐 內經上講謹守病跡 謹守病跡各司其處 有者求之無者求之 失者泄之虛者補之 這是咱們掌握的 謹守病跡各司其處 就是牢牢地掌握 然後鼓脹病的病跡 對它進行辯證論治 鼓脹辯證的治則 就是補虛泄之 標本兼治 補虛泄之 公補兼施 咱們針對病人 如果以標識爲主的時候 咱們給予什麼呢 理氣 理氣運脾 活血離水 用這個方法 如果以本虛爲主 咱們一般是溫補脾腎 或者是滋補肝腎 看它是陰虛的話 咱們就滋補肝腎之陰 要是陽虛的話 溫補脾腎之陽 如果是病人 是本虛標識都有 咱們就該什麼呢 標本兼治 補虛泄之 泄之不忘補虛 補虛也勿忘泄之 對它進行辯證論治 另外就是說 在標識的時候 咱們可以用 暫用公主之法 就是說 在標識的時候 病人體質壯實的情況下 咱們可以暫時用 公邪之法 公諸之法 也就是用公水之法 病人水腫比較厲害 咱們可以用 公諸水隱的方法 當然公諸水隱的時候 也不忘離脾 也不忘見脾 離氣 也不忘活血 另外咱們用 公諸水隱的方法的時候 最後第三節課 臨症不要裏邊還要講 就是說 用公諸水隱的方法 應該注意 不要傷到正氣 不要傷到患者正氣 因爲骨障患者 大多或少的 都有臟腑的虛損 中晚期 都會有臟腑的虛損 正氣不足 所以治療當中 應該是衰期大半而止 而不要一味地公諸 一味地公下 這是講的是 辯證的要點 和治療原則 另外 第三 我要逐條給大家講一下 這個病的政治分類 政治分類部分 骨障這個病的政治分類 分六個症型 其中 前四個症型是時症 後兩個症型是虛症 咱們這節課 主要給大家講一下 它的時症的部分 就是說 它的氣支失足型 還有水失困脾型 水熱護節型 水熱孕節型 淤積水流症 這四個 四個時症的 時症的治療 下一節課 咱們給大家講虛症 虛症和變症的治療 下面我就講一下 時症裏邊第一條 就是氣支失足症 患者初期 氣支發病的時候 是氣支失足症出現 氣支失足症 咱們講各症型的 順序是這樣講 先講一下主症 然後是兼症 然後對症基的概要 給大家論述一下 最後是治則 治法和方藥 最後加減 這個順序 首先講這一型的主症 這一型的主症 就是說 咱們大家可以看書 就是說骨障 這六個症型 都必須具備 骨障的症候特點 就是說病人 都必須得有腹部障蟎 腹部障蟎 只不過是障蟎的程度 和特徵有所不同罷了 氣支失足症的 障蟎的特點 就是說患者 腹障按之不堅 因爲他病變的是初期 所以他的腹障 按之是不堅的 就是病人雖然腹障 但是按的時候 不是很堅硬的 腹障按之不堅 另外還可以出現什麼 可以出現斜下障蟎或疼痛 患者因爲肝氣鬱結 因爲是肝氣鬱結 可以出現兩斜的障痛 另外飲食減少 因爲骨障這個病 影響了脾臟的蘊化水溼 患者可以出現影響食慾 講歷代論述的時候 其中有一家曾經說過一句話 叫什麼呢 丹食則不能沐食 就是指骨障的病 丹食則不能沐食 這是內經上講的 丹食則不能沐食 積食理組織 講歷代論述裏邊 這條我沒給大家講 就說內經上 在遠古的時候 最早提出 骨障這個病 可以用積食理來治療 積食就是 這個食就相當於這個食 理就是 理是當甜酒講 理是甜酒 就是我看書上講 就是把這個積食曬乾 曬乾之後 然後放到甜酒裏邊 然後最後再加工 形成了這麼一個方案 叫積食理 然後病人喝這個酒 喝這個甜酒 可以治療腹水 治療骨障 這裏邊其中講到什麼呢 丹食 早晨喫飯 早晨還能喫飯呢 到晚上就已經不能喫飯了 就說明這個病 一個是指這個病 發病比較迅速 再一個就是 從這句話上 我們就可以看到 骨障是影響飲食的 患者就是影響食慾的 所以說 這個氣質失足症 它的這個症候裏邊 有一條就是影響飲食 病人出現飲食的減少 另外可以出現食後障瞞 喫完飯以後 障瞞更加明顯 這是它的特點 另外呢 另外這一型呢 重點呢 大家掌握 重點應該在氣上 氣質失足症 重點是在氣上 患者爲什麼呢 愛氣 患者愛氣之後呢 病情可以減輕 愛氣之後 腹障可以減輕 有的患者跟你說 我打完根之後 肚子障就減輕了 而有的患者跟你說什麼呢 我排氣之後 得了溼氣之後呢 暫得清減 得完溼氣之後呢 病人感覺這個腹障呢 暫時的減輕 這是這個病的症候特點 你看都跟氣有關 它的症候呢 和氣有關 當然這個氣是愛氣 一個是死氣 而它的病跡呢 是個氣質 所以我覺得這一型 掌握起來呢 應該掌握 重點落在這個氣質上 另外它的間症呢 是小便短少 這個氣病啊 氣和水 水癡呢 這是水病 它呢 這個病人呢 因爲它是 影響了脾的運化 水癡功能 病人呢 出現小便短少 間症啊 有小便量少 小便短少 所以從它的病跡上呢 咱們總結一下 它的蛇脈呢 蛇胎是薄白膩 脈是血脈 蛇胎是薄白 而且有膩胎 膩胎呢主要有水癡 是吧 膩胎主要有水癡 所以咱們的病跡呢 它主要就是 干預氣質 干預氣質呢 脾氣 脾運不見 最後呢導致 失灼中阻 幹氣淤節 水 脾運不見 最後導致水癡停留 這是這個病的 總的病跡 所以呢 針對這個病跡呢 咱們治療呢 應該是疏肝裏氣 孕脾化石 疏肝裏氣 孕脾粒石 疏肝裏氣 孕脾粒石 用什麼方子呢 咱們用這個 柴胡疏肝散和上胃靈湯 柴胡疏肝散和胃靈湯 柴胡疏肝散和胃靈湯呢 這個大家在方濟學上都學過 柴胡疏肝散呢 是這個景業全書的方子 建議景業全書 它主要是有哪些藥組成的 有這個 陳皮柴胡 紙竅 燒藥 甘草 香婦 川星等組成 這是柴胡疏肝散 胃靈湯呢 胃靈湯這個藥 咱們在方濟學上 大家也都學過 也並不陌生 它是由兩個方子組成 一個是平胃散和五靈散 平胃散和上五靈散組成 平胃散呢 是這個溫中健脾 理氣 平胃散 而五靈散呢 主要是化氣清水的方子 五靈散是上肋論的方子 張忠景啊 治療這個 治療這個水 治療這個什麼 太陽蓄水症的方子 胃靈湯呢 是兩方組成 整個這個方子呢 這兩個方子組起來呢 有行氣的部分 有健脾利溼的部分 另外呢 桂枝呢 是新聞通陽 倉珠陳皮厚朴呢 也就是平胃散呢 它是興溼散板 我再詳細講一下 就是這個柴胡止竅 燒藥 川熊相附 這是呢 疏肝解瘀 而這個白珠復靈珠靈 澤瀉呢 是健脾運溼 桂枝呢 是新聞通陽 助膀胱氣化 這個桂枝這個藥啊 大家一定要 桂枝不能少 桂枝藥除了有 發散風寒之外 可以治療這個太陽中風症之外 桂枝湯呢 它還有這個通陽化氣 化氣清水的作用 它可以改善膀胱的氣化功能 所以說這個方子呢 倉珠陳皮厚朴呢 它這是平胃散的底子 這是興溼散板 這幾個方面組成起來呢 對這種氣質失足呢 非常非常是對症的 有行氣的 有化溼的 而且有通陽的 改善膀胱氣化功能 使水溼呢得化 小便得利 水腫得除 這是這個方子 下面呢 簡單講一下這個方子的加減 這個方子加減 咱們臨牀上呢 怎麼靈活運用這個方子 首先呢 如果看到患者呢 氣質偏腎 氣啊 這個氣質 氣質比較重 氣質偏腎呢 主要患者表現什麼呢 胸彎脾悶 腹脹 意氣爲快 打出根 打出根來之後呢 再好受一點 有這個氣質的表現 咱們可以呢 着加一些調氣的藥物 像沐香啊 調上氣機 沐香扶手 沉香 這些藥呢都可以加 我自己在臨牀上呢 比較喜歡加什麼呢 加蘇耿 加一些耿類的藥 蘇耿 荷耿 荷葉耿 荷耿蘇耿 另外可以加這個玫瑰花 玫瑰花 黛黛花 這些花類的耿類的 都有很好的行氣的作用 這是氣質偏腎呢 咱們可以着加行氣的藥 如果患者呢 是這個水蠍水癡比較腎 水癡偏腎的時候 就表現什麼呢 尿少浮腫 在這個情況下呢 咱們可以着加瀝水藥 像車前草啊 車前籽啊 殺人啊 大腹皮啊 五匹癮 五匹癮這類的 車前籽都可以 加強孕脾除溼的作用 腐齡折歇啊 五匹癮 這都可以加入 我本人呢 喜歡用這個冬瓜皮 冬瓜皮瀝水 瀝水作用比較好 冬瓜皮 桑白皮 澤蘭 澤蘭呢是 活血瀝水 等等吧 可以酌情加入 如果患者呢 是以這個脾陽不足 脾陽不足爲突出症狀 患者出現了大便疼 腹部呢 那個神倦 就神情疲倦 大便比較稀 這個時候舌子比較淡 這個時候呢 咱們可以加這個 溫陽益氣的藥物 加黨蔘啊 黃芪啊 另外可以加這個 腹片 肝漿 川膠 加這個溫陽益氣 溫中的一些藥物 如果患者呢 斜下刺痛 淤血癥狀比較重 舌子暗 有預扳 斜下刺痛 兩斜刺痛啊 這個時候有淤血癥狀呢 咱們可以加一些 活血化瘀的藥物 書上講呢 可以加 可以加丹蔘 可以加圓壺 可以加這個 鵝珠 三棱鵝珠這類都可以加入 另外我自己在臨牀上呢 喜歡用這個 無雞通的這個 香婦鮮花湯 無雞通 瘟病調遍 瘟病調遍裏邊啊 瘟病調遍裏邊 有個方子非常好用 叫什麼呢 叫香婦鮮花湯 香婦 這個方子呢 它在學術上 它繼承了張忠景 鮮花湯的這個 理論的這些基礎 而且呢有所發揮 在鮮花湯的基礎上呢 它加了一些香婦 加了香婦 另外加了一些活血的藥物 所以臨牀上 這個香婦鮮花湯呢 比鮮花湯 治療這種淤血的力量呢 應該更強 用這個方子 同時呢可以加 靈霄花 生山渣 生山渣呢 具有很好的活性化醫作用 生山渣 靈霄花和澤蘭 可以作性加入 這是這個 七指失足症 這一型 大家呢 應該掌握這一型的症候特點 重點的理法防藥 下面第二個症型呢 就是給大家講一下 這個水癡困脾症 水癡困脾症啊 這也是病情的初期階段 這個病的特點呢 剛纔那個症型啊 就相當於咱們中醫的氣骨 我剛纔沒說啊 就相當於氣骨 這個 下面講的這個症型 相當於水骨 水骨就是以水啊 以水癡爲突出 叫水骨 這個是氣骨 所以這個水癡困脾症啊 它的突出的特點 應該在水上 在水癡上 水癡困脾症 從字面上 咱們就可以看出來 它是水癡啊 困餓脾 水癡困餓脾羊 水癡容易傷脾羊 困餓脾羊之後啊 使脾的硬化水癡的功能呢 下降 使食濁停留 最後呢 導致水骨 所以這一型的特點呢 是在水上 大家應該掌握 所以它的症候特點呢 在主症上呢 它主要就是 它跟上一症型一樣 首先也會出現這個腹部 腹大脹滿 但是呢 它的症候特點呢就是 按之如囊裹水 咱們北方啊 一些內蒙也好 一些遊牧民族 遊牧民族啊 他在沙漠裏邊啊 在草原上走 他們喜歡帶一些皮囊 用皮囊呢 裝水 裝飲料 裝水 另外有時候裝酒 咱們那個皮囊 大家也見到過 所以這個水癡困脾 這個症候特點呢 就好像在那皮囊裏邊 裝着水一樣 這個感覺 這是什麼感覺呢 就是說 裏邊動搖有水聲 就是說皮囊裏邊是水的話 你要如果晃盪 這個病人的這個腹腔的話 應該能感到裏邊 有水的存在 所以它是呀 動搖應該有水聲的 像如囊裹水這麼一個感覺 從現在醫學上來說呢 可能有這個釦針 有這個移動性捉陰 有這個 有水聲 所以古人呢 古人沒有移動性捉陰 古人說得也非常形象 動搖水聲 就是說 古人說呀 就是說我動搖一下它之後啊 動一動病人之後啊 能聽到水的聲音 這就是 這就是這個 如囊裹水的感覺 所以如囊裹水這四個字呀 非常形象的 非常形象的描述了這個 水谷的這個特點 像如囊裹水一樣 所以這一型的特點 就是說腹腔裏邊啊 就是這個水也比較多 浮水也比較多 病人出現那個胸浮脾脹 胸浮啊髒滿 這個跟脾滿不同 脾滿的是沒有這個實際的東西 病人只是感覺啊 自覺症狀是滿的感覺 這個如囊裹水呢 既有自覺症狀 又有踏絕症狀 我的確沒給大家講 就是說有的書上講啊 骨障這個病啊 實際上 它這兩個字啊 非常好的 這兩個字啊 就是非常形象的 說出了這個病的特點 骨 這是一個踏絕症狀 這是外人和醫生看到的 病人的腹部啊 像骨一樣髒大 這是骨 這是踏絕症狀 而這個障呢 是患者一個自覺症狀 這個障咱肉眼是看不見的 只有病人呢能體會到 腹部髒滿 所以說這個骨障這兩個字啊 既有踏絕的表現 也有患者自覺的症狀 所以說這個 水失困脾症的患者呢 他應該自己感到啊 胸腹是髒滿的 那另外呢還有這個 還有一些這個 得熱則疏 得熱則疏呢 也是他一個症後的特點 得熱則疏 就說明這個症情啊 他是水失困 困擾脾陽 患者得到這個熱的東西之後啊 可以這個髒的感覺 可以稍稍減輕 叫得熱則疏 所以這個症後的主症呢 就是腹大髒滿 如囊裹水 得熱則疏 另外呢 胸滿脾滿 胸腹脾臟 另外呢還有一個肩胛症 就說這個 因爲水骨這一型啊 患者的這個 腫得比較明顯了 患者可以出現什麼呢 可以出現這個 顏面輕微的腹腫 或者下肢的腹腫 另外患者呢 還有精神睏倦 精神睏倦呢 也是脾陽不振的表現 另外呢 去寒懶凍 病人呢怕冷 脾陽虛之後啊 患者因爲披住肌肉 脾陽 人全身呢 施於脾陽的溫序之後啊 患者可以出現這個 就是全身怕冷 這是脾陽虛的表現 另外呢小便少 小便少大便 大便偏甚之後啊 大便是糖的 大便比較多 舌苔白膩呢 代表有水癡 代表脾虛的徵象 脈是緩的 脈緩也是脾虛的表現 所以這一型的病基呢 就是失血困餓脾陽 然後是脾陽不振 寒水內停 脾陽不振呢 寒水內停 所以針對這個病基呢 我們的治療原則呢 就應該是 溫中見脾 行其利水 溫中見脾 應該溫它的中途 溫中見脾 行其利水 溫中見脾 行其利水 咱們用什麼方子呢 用這個 食脾癮加減 食脾癮 食脾癮這個方子呢 出自寄生方 這個方子呢 在咱們中醫內科學校 它裏邊啊 好幾處都出現 治療水腫的這個 水適困脾的這一型啊 也用食脾癮 治療腹瀉裏邊呢 也有食脾癮 在這一型啊 在失足病裏邊 也有食脾癮 在咱們這一型裏邊 用食脾癮 可以用食脾癮來治療 食脾癮這個方子呢 是出自這個寄生方 寄生方啊 食脾癮建於寄生方 它主要藥物呢 這個方格啊 大家也都會背 這個主要藥物呢 有這個 後脯白豬 木瓜 木香草果仁 另外大夫子 大夫子也就是檳榔 大夫子 大夫子也叫檳榔 另外還有這個白茯苓 甘姜甘草 這幾個藥組成 有的時候呢 我先講一下它的方解 它這個方子呢 有這麼四塊 第一個呢就是說 振奮脾陽部分 振奮脾陽呢 是用的這個 父子甘姜和白豬 父子甘姜白豬呢 是振奮脾陽 而這個木瓜和檳榔 還有茯苓呢 是化氣清水 檳榔呢 有通大便作用 另外也有瀝水的作用 木瓜呢 是行溼瀝水 茯苓呢 是濺脾瀝水 這是行氣瀝水的方 另外後脯 木香草果 是瀝氣濺脾 通過瀝氣啊 通過瀝氣 瀝氣來濺蘊脾臟 另外後邊的姜草棗 甘草生薑大棗呢 是調和脾胃 調和胃氣 所以這個方子呢 有通過這幾方面的作用 來達到呢 濺脾瀝溼行水 可以治療這個水溼困脾這一症 下面結合臨牀呢 我講一下這個 這一症的這個 用藥的一些加減的特點 首先呢就是說 如果病人呢 水 你這一行呢 突出是水 如果病人水溼更甚 水溼比較偏甚啊 在水的細胞上 水腫徵象非常明顯 突出這個水的表現 病人呢浮腫比較明顯 小便短少 在這個時候呢 咱們可以加肉桂啊 加車前子啊 加茯苓啊 加竹苓啊 溫陽化氣清水 五靈散 可以用五靈散 來來治療 或者用靈桂竹罐湯 這些溫陽化氣清水的方子 都可以治療 其中呢這個肉桂和桂枝啊 我我認爲不可缺少 或者父子 就這些藥啊 它在單純瀝水藥 治療這種水 水氣不清的時候 效果不好 如果在瀝水的基礎上 加了溫陽化氣的藥呢 患者水腫呢 就可以 療效呢可以明顯提高 如果患者呢 那個出現沸水的症狀 比較明顯 就是說水停胸肺 水停胸斜呢 出現這個咳喘 出現咳喘咳嗽啊 這個時候呢 咱們可以用 停力大腦泄沸湯 用停力大腦泄沸湯 可以用停力子 蘇子 半夏 等泄沸形成的藥物 桑白皮啊 止咳平喘 這個臨牀上呢 可以用停力大腦泄沸湯 停力大腦泄沸湯 我自己臨牀啊 就停力子 停力子啊 我最大用量呢 我用到30到40克 當然大家呢 最多用到50克 當然大家呢 不一定用這麼大的量 大家就是根據情況 一般用30克 一般用30克比較安全 另外在這個基礎上 在泄水的基礎上呢 泄沸平緩的基礎上 咱們再加大棗 因爲怕它呢 過瀝之後傷症 可以大棗呢 保護的胃氣 推到泄沸湯 如果病人呢 出現這個胸斜疼痛 胸斜刺痛啊 胸斜疼痛 有以氣質比較明顯 胸斜疼痛 氣質比較明顯 咱們可以用那個 剛纔我說那個 也可以用 那個正型的 鮮腹 香腹鮮花湯 也可以呢 不用這個方法 也可以用 就加香腹 加木香 加青皮 加川蓮子 加鬱金 加這些藥都可以 用香腹鮮花湯 烏雞通的香腹鮮花湯 也可以 如果患者呢 以脾虛爲主 脾虛爲主 出現什麼呢 晚悶納呆 身脾變疼 下肢腹腫呢 咱們可以用腎 加黨蔘啊 黃芪啊 山藥 澤謝 這是講了第二個正型 第三個正型呢 我講一下這個 水熱蘊結症 水熱蘊結症的特點呢 就是說 這一型呢 一般 臨牀上都認爲呢 這一型一般容易出 合併感染 患者呢 一般像這個 及格性腹膜炎呀 一些腹腔感染的患者呀 這一型呢 更容易出現 這一型的主要特點 大家記住它 主要是突出一個熱 一個溼 突出一個熱一個溼 這正好啊 符合劉和堅的觀點 劉和堅認爲什麼呢 豬病有聲 骨質如骨 皆屬於熱 病疾事有條 這是內經病疾事有條的內容 就是這個患者呀 出現那種骨障 骨質如骨 有聲音 腹腔裏邊這種骨障 有這種聲音 另外呢 這種呢 豬病有聲 骨質如骨 是屬於熱些 導致的 所以這一型呢 是一個時熱症 所以它的正候特點呢 就是說腹大肩滿 病人呢 腹脹比較明顯 暗支呢 比較邦硬 特別硬 另外呢 彎腹脹急 病逝比較快 得病的時間比較短 病逝比較急 腹部是脹滿的 像這個結核型腹膜炎病人 有時候腹腔 他們按的時候 好像揉麪杆 非常堅韌 非常堅硬 一般都建議這一型 另外同時呢 它還有 自己的肩症 它的肩症呢 主要是一個熱象 煩熱口渴呀 容易反擊呀 渴而不予飲 渴但是不想喝水 或者有這個 面目啊 皮膚髮黃 或者就有黃膽 有黃膽病 呃 失智物質 黃膽病 或者前言之後啊 有黃膽來的 病人呢 可以有面目 皮膚的發黃 小便也是黃的 或者小便赤色 大便密節 或者是糖垢 就是這一型啊 在 可以是大便肝 也可以是大便呢 糖垢 什麼叫大便糖垢呢 糖垢就是大便稀 大便稀 而污穢 比較臭穢 又又髒 又臭 這叫 大便垢 糖垢 這麼一個便 也就像那個 《山寒傳》裏邊 熱氣旁流那個 症象有點相似 所以這一型呢 它不是一個虛象 糖垢啊 是一個熱象 所以這種情況下呢 咱們親着力士 攻下豬水 用中滿分橋丸治療 中滿分橋丸 這個方子 在咱這本書裏邊 也說過 這個方子 在咱這本書裏邊 也是出現好幾個地方 水中裏邊的水熱互結 食熱用腎啊 也是用這個方子 咱們在這個 骨障病當中 食熱 水熱孕結症裏邊 也可以用這個方子 用中滿分橋丸 合上陰沉浩湯 這個中滿分橋丸呢 是李東源的廚房 咱們那個 瞥病大家 李搞 李東源老人的方子 陰沉浩湯呢 張忠簡沙河論 張忠簡沙河論的方子 兩個方子合起來呢 它具有什麼呢 具有心散苦瀉淡勝 三種作用 心散苦瀉淡勝 這個我要和大家講 因爲這兩個方子 加起來之後呢 它裏邊這個 厚鋪 紙石 和薑黃呢 是苦溫開瀉 苦溫開瀉的 而這個青蓮和乾薑呢 還有半夏 青蓮乾薑半夏呢 就是瀉心湯意 青蓮乾薑半夏呢 就是瀉心湯的意思 是那個沙漢論的半夏瀉心湯 瀉心湯呢 咱們大家都知道 心開苦醬 具有心開苦醬的作用 芝母呢 方子裏邊用芝母呢 來清陽明之熱 清陽明之火 而澤謝朱靈和芙靈呢 白朱呢 劍皮甚屍 另外少少鎖了一點 這個菊皮和沙仁 還有人蔘白朱啊 甘草啊 芙靈啊來附正 所以這個方子呢 是御這個什麼呢 御補脾胃 於分消走瀉之中 它是把這個補脾胃的藥啊 放到這個分消走瀉 這個公瀉的方子裏邊的 所以這個方子呢 公瀉而不傷症 它把補法 御到這個 跟瀉法呢 放到一塊來使用 另外陰塵蠔湯呢 是張仲江的方子 主要有三個藥組成 陰塵蠔湯有帶黃 有氣陰塵蠔 還有汁子 炒汁子 陰塵呢是清 清熱瀝溼 清肝臟之熱 而炒汁子呢 清三膠之熱 帶黃呢 是瀉降腸胃之熱 瀉降腸胃餘熱 所以這個方子呢 可以治療黃膽 也可以治療便祕 所以咱們這個 這兩個方子合起來呢 就可以治療這一型 我體會啊 這個陣型呢 也可以用金貴藥列的 脊膠利黃丸也可以 因爲脊膠利黃丸呢 是治療這個 大小便不通的 一個瀉下通便的方子 在這一陣型呢 也是切割這個病基的 下面呢 我簡單講一下 這個病的加減 如果熱象偏盛的時候 咱們可以加黃連呀 黃百呀 連竅啊 龍膽草啊 半支連呀 加這些清熱解毒的藥物 如果患者呢 就是小便不通力 小便赤色不通力啊 書上講呢 可以加蟋蟀粉 蟋蟀粉呢 可以瀝水通竅 可以治療小便不通 我體會啊 就是說 咱們臨牀藥房 我們用蟋蟀粉 用的比較少 可以用什麼呢 可以用這個 沉香 沉香啊 可以用這個烏藥 用導溼散 馬鞭草 淮牛錫 泡山甲 肌內筋 這些呢 東魁子 勤而立施啊 降氣的藥物呢 也可以是 治療這種小便不暢 如果患者呢 就是腹部脹滿 比較熟勝 也就是脹滿非常厲害的時候 大便乾結 這時候呢 咱們可以暫用公主之法 可以用周車丸 可以用周車丸來治療 周車丸 後邊還要給大家講 這個藥呢 是個菌下豬水的方子 它的這個藥物呢 它主要建於這個 九月千書 主要用甘髓 大吉原花 大黃 黑醜 木香 青皮 陳皮 青粉 冰狼 等等藥物組成 這個青粉有毒啊 現在臨牀上 已經不太用了 甘髓 大吉原花呢 是菌蒙 菌下豬水藥物 裏邊黑醜啊 也有這個瀝水作用 帶黃的是蕩地胃腸 另外可以化醫的作用 青皮 陳皮 木香 這個呢是理氣 主要治療氣質的 冰狼呢 有這個闢灰 去灼 通便的作用 臨牀上呢 這個甘髓 大吉原花呢 我本人呢臨牀只用過兩次 兩三次吧 這個病人呢 用這個周車丸呢 臨牀上呢 要用那個粉劑 就直接用散劑水煎了 用藥沫水煎衝敷 臨牀的療程啊 應該是兩到三天 就是不可時間太長 衰期大半而止 另外呢 還有模仿這個上汗症的方子呢 可以給小米粥啊 搓熱氣粥啊 可以用一些服症的方法 是吧 或者就是先供後補 就是說 兩三天之後呢 停止供豬 然後給病人呢 喫這個服症的藥物 或者是喫療的方法 免傷正氣 最後一個症情呢 咱們講一下 鬱絕水流症 鬱絕水流症啊 這個是臨牀上 骨髒非常重的一個症情 鬱絕水流症 這個病的特點主要是 也就是血骨 鬱絕水流症啊 也就是血骨 爲什麼叫血骨 大家看一下 它的症候特點呢 就是說 腹大肩滿 它的腹部呢 髒滿比較發硬的 另外呢 輕筋顯露 咱這裏邊呢 有一張照片 這張照片上 大家可以看到 有一個骨髒的患者 就是明顯的這個 輕筋暴露啊 輕筋顯露 這位病人 所以這型呢 是輕筋怒髒 另外斜下呢 有脾塊 疼痛的是刺痛 這是鬱絕的症象 另外它的肩症呢 就是面色灰暗 面色離黑 面色灰暗 另外就是這個 頸胸部啊 赤絲血縷 這些都是鬱絕的症象 面頸部啊 赤絲血縷 另外可以見到 這個手掌陰紅 另外可以有這個 舌下的紫暗 舌趾啊 有鬱斑啊 皮膚這個 肌膚假錯 或者可以見到 蟹爪紋 口乾不易引 或者呢 大便色黑 或者大便色黑 它的舌是紫暗的 舌趾是紫暗的 或者有鬱斑 脈象是細色 脈系 另外呢 比較不暢 所以它的病跡呢 是肝脾鬱結 落脈致色 氣急不暢 水氣停留 所以這一型治療呢 咱們應該是什麼呢 活血化鬱 行氣遞水 用調飲飲 用政治準繩的調飲飲 調飲飲這個方子呢 大家看書 後邊這個副片裏邊 可以知道 調飲飲這個方子呢 是出自政治準繩 出自於政治準繩 政治準繩的作者 大家知道嗎 政治準繩的作者是 王肯堂 政治準繩這本書啊 它是一本一套全書 它裏邊涵蓋了 內外婦兒 各種各科 它叫 而且這個內科部分呢 主要建議雜病 雜病裏邊呢 它也分了將近是八卷 論述了各種 各種常見的內科疾病 這是政治準繩 這是咱們中醫內科學院 一部非常優秀的一部參考書 大家磕下來 可以閱讀一下 政治準繩裏邊的調營引呢 它主要有以下幾個方面的作用 它主要是活血化淤 活血化淤 理氣健脾 調營引 大家顧名思義 營就是營血的意思 就是它能調理營血分 所以這個方子呢 主要要素成的 有這方面 調氣呢是用的 細心官貴川雄當歸 圓湖赤韶 調水呢 是用的是 聚脈 大黃 冰藍 陳皮 大虎皮 亭慄 還有這個母慄 亭慄 另外赤茯苓 喪麥皮 這個方子 大家應該掌握這個方子 它是治療血蠱的一個非常好的方子 在加減上呢 大家應該知道 就是說如果斜下 正夾皮塊比較明顯的時候 咱們可以加硅板 別夾加母慄 如果病人久虛之後呢 氣血虧虛的比較明顯 咱們可以加八珍湯 或者用人蔘養銀丸 如果大便色黑呢 可參考這個血癥進行治療 加參三烯啊 或者加茜草啊 加槐花啊 加藕節炭啊 加生地魚啊 如果病情比較危重 出現一些神志昏迷啊 出現一些便症的 當用便 它是陰陽虛實呢 應該回向舊泥啊 急救固脫 下面我簡單小結一下這節課的內容 這節課呢 咱們 首先講了這個病的這個便症要點 和預標識 講了這個 鼓脹了病的制則 另外從四個症型 講到鼓脹了失症的治療 第一個是水癡 氣質失足 再就是水癡困脾 第三個呢 是這個水熱 護節 最後是 水淤護流 最後是這個 淤節水流 淤節水流症 另外從這四個症型裏面呢 我也給大家講了 它的主要的制則和方要 另外加減呢 我剛纔臨場給大家講了一部分 大家呢應該 掌握這個病的便症