[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 089 - 89-5.22 癭病（1） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好 咱們現在開始講課 這節課呢 跟同學們一塊兒學習一下 討論一下這個陰病 在這個具體講具體內容之前 先給大家介紹一下這個陰病的概念 因爲我本人從事的是內分泌代謝病專業 大家知道甲狀腺是人體最大的內分泌器官 這個病應該說是在臨牀非常常見 所以也結合我的臨牀體會 給大家介紹一些這方面 儘可能就是說結合臨牀事蹟來給大家講一講 希望大家聽完這節課能有所收穫 那麼我們先講一下這個陰病的定義 也就是概念 那麼什麼是陰病呢 我們先講一下這個陰字 這個陰字啊 大家陰流陰流學習的時候 經常聽到中醫的這個病名 但是也許對這個字如果深究的話 對它的這個意思呢 不一定非常清楚 你比如說 咱們如果單純拿出一個陰 什麼意思 爲什麼不用別的用這個陰字 那麼這裏就有一個 假借的問題 這個陰字 實際上它借的就是這個陰字 明兒的陰字 那麼這個陰 它本意是什麼意思呢 它本意啊 就是纏繞的意思 一團亂麻纏在那了 陰本身本意是這個意思 那麼加了一個病煞以後 它就變成一種病了 把它引申到 陰流這個病的概念當中 那麼 陰病的定義 就是我們講 頸前喉結 頸前喉結兩旁腫大 爲主要臨牀特徵的一類疾病 那麼 對這個概念呢 要有所引申 那就是什麼呢 以這個喉結兩旁腫大 爲主 那就是說還有微腑 微腑就還有其他的症狀 那麼但是呢 既然我們講的是陰 陰就是這兒有東西纏在這了 或者我們在這個地方長什麼東西了 但是呢 它陰病是一個範圍 並不侷限於這的一個 它的表現並不侷限於 就這一個甲狀腺結結 或者我們說喉結兩旁腫大 不侷限於這個 但是以這個爲主要的特徵 那麼在古人 對這個病 認識應該是很早的 應該很早 在兩千多年以前 我們的祖先就已經對這個病開始有認識了 那麼它的名稱也比較多 咱們大家可能 有多少了解一些 或者之前看過了 你比如說陰 還有陰氣 陰流 還有影帶也指的是這個 陰狼 它這個往往不同的名字 實際上是 同樣一個病 不同的病 病理性質不同 所以它名稱也不一樣 這個我們在隨後的講解當中 會逐漸的給大家解釋這個問題 第二個呢 我先給大家講一下 這個歷史的閹格 我們都是大學生 按道理有些內容 大家完全可以回去 自己看 尤其是這部分內容 完全可以自己去看 爲什麼要給大家在這 還要作爲重點給大家講一下呢 因爲這裏有一個特殊的情況 就是和 其他的內科病理比起來 它有點特殊性 所以還是要 簡明扼要給大家做一個介紹 給大家做個介紹 那麼 對這個陰病的 這個 歷史的閹格 就是說古人我們的祖先 是怎麼認識這個病的 那麼他也可以 他主要也是從這個 病因病跡 首先從病因病跡去 從病因病跡去認識 那麼 從現在文獻 能夠查到的文獻的記載來看 最早的 就是三國志 大家知道歷史上三國志 還是影響很深 很深的一本著作 他這裏頭有這個記載 他這裏 教科書裏都有 發憤聲音 發憤就是憤怒的憤 發憤聲音 實際上我個人認爲 這一句話 非常簡明扼要的 點中了這個陰病的 真正的病因病跡 當然他有 大概歸類的話 歸類三種 教科書上我看了一下也給歸類了三種病因病跡 但這個是最重要的 也是最主要的一個病因 最主要的一個病因 另外一個就是 飲食和 隨土食衣 大家知道朝元方 這個叫注病猿猴論 因爲如果我們學習中醫 應該是這本書 當然在學校期間 我們沒有 給大家規定必須學這本書 但是以後我們步入 臨牀以後這本書是要讀的 因爲它是一部最早的 專門去論述 病因病跡和症候 症候的一本專著 它的實踐性 和指導性還是很強的 隨代的朝元方 大家想隨代都一千四五百年了 那個時候 他已經認爲到 住山水黑土中 處泉流者不可久居 當然了 古人是一個非常 把複雜的事物 簡化的認識 這是我們中醫的一個特點 把複雜的事物用最簡單的邏輯思維 去認識它 去闡述它 這是中醫學的一個特點 所以在那個時候 他能夠認識到這一點已經很不簡單了 就是說 這個因病的發生不是光情字爲病 而且它要跟你人的隱私 和生活環境有關係 我們的祖先已經認識到這一點了 當然我們 不要去追究 什麼叫黑土 什麼叫山水 這就是龍骨 這就是龍骨的環境和居住環境 和隱私 另外聖經總錄裏頭也有 三居多應經 那麼也是 意思是一樣的 再一個就是 古人歷史閹割裏的分類 第二分類 分類怎麼認識的呢 就像我給大家 在文獻裏介紹的這樣 古人對疾病的分類 一個是取類比相 我們中醫祖先認識 都是通過表象 來分析 有其外必有諸於內 但是它有些分類就要通過 比如說我們許多病人咳嗽 也是一個病 在現代醫學它只是症狀根本不是一個病 但我們把它當作一個病 因爲什麼呀 祖先看到這個病人就在那咳嗽咳嗽 這就是一個病 在某種程度上來講 它是相同的 取類比相 它分的石英也好 泥英也好 牢英也好 氣英也好 這個是根據病因分的 氣英肯定是欲怒 五志不暢 往往引起這種氣英 根據形態分的 三陰極病症方論 這個是根據形態分的 大家看一下 石英 石頭那就是堅硬不移 在臨牀當中 確實大家以後經歷了臨牀 就會有體會的 有些病人 你一摸起來它是非常非常的硬 硬度當然用石頭來講 誇張了一點 但是是非常硬的 而且臨牀 它的愈厚來講 愈硬 治療愈困難 所以臨牀有時候經常有病人來 大夫 能不能用點中藥把我這個給化掉 西醫讓我手術 我不想手術 能不能喫中藥給它化掉 這個時候我們就不要大包大攬 你要摸一摸看看 像這種特別硬 一般來講 中藥的療效不是很理想 這個分類還是有意義的 從這邊看 皮色不變 叫肉癮 筋脈漏潔者 名爲筋癮 實際上 這個分類 筋癮略微顯得有點 從我們臨牀實際來看 有點勉強 因爲實際上 親筋暴露者不多見 叫肉癮 石癮都比較常見 血癮 一般假如用 現代醫學講 假裝腺可以有肌液 肌液裏頭甚至出血 假裝腺體出血 它形成囊腫 所以我想可能古人 在他臨症當中也見過這類的病 所以他總結出了這麼一個類型 氣癮 隨氣消長 因氣而得 所以它叫氣癮 不僅是根據形態 而且還要根據 第三個是治療 按治療上 我們給它分一下 最需要強調的就是這一點 爲什麼我給大家講歷史閹割 一定要講 這一點是非常重要的 近代是比較早的了 大家都知道 我們老百姓都知道 一大脖子病要多喫點海帶 多喫點海藻昆布 老百姓都知道 有沒有道理呢 老百姓的祖先 多年的或者是長期的 與疾病作鬥爭 或者在生活實踐當中摸索出來的經驗 肯定有它的實用和有效的一面 但是 現在畢竟是 已經是21世紀了 對一些病的認識 我們要與時俱進 與時俱進 不是說單純的 從時間上 而是從它的實質內容上 要與時俱進 你比如說 三陰機病症方論裏頭也有 乳門四親裏頭 也有 海帶昆布 海藻可治可消陰 所以 咱們大家要是看 外科正宗裏頭也是海藻浴壺湯 這都是用海藻昆布 這裏需要 注意的一點 是不是所有的陰病 都適合用海藻昆布 還在 後來咱們同學 這點應該說比較超前了 這個概念一定要 這根弦一定要繃住它 並不是所有的陰病都適合 這是古人的一個觀點的侷限性 但是我們不能因爲這個去責備古人 你們爲什麼沒有 因爲歷史條件所限 我們古人能夠認識到 用海藻昆布 散階消陰已經不簡單了 古人講的是什麼 就是我們現在講的 單純性的甲狀腺腫大 又是那種缺點性的 缺點 地方性的甲狀腺腫 還有一個名字叫地方性甲狀腺腫 當然我想這是現代醫學的詞 爲了大家理解容易一些 那麼就是說 這些是積極地用點字聊 用海藻昆布海帶是對的 但是 陰病裏頭應該還包括 這個我後面要講 不單純性的甲狀腺腫大 還包括很多 這裏頭有些就適合用 有些就不適合用 所以我們作爲醫生 我們即使是中醫 現代的中醫 這些我們還是要概念清楚 那麼 三陰極病症方論 還有一個很了不得的是什麼 你看 大家都描述 五陰 絕不可罔絕破 絕破 農血崩潰 多致腰亡 就是什麼 而且從文獻記載來看 曹操的一員大將 他就想 我想我分析是挺大的 影響他興軍打仗 他就想把他割掉 後來曹操就勸他 陰病 十割九亡 十個人割了九個人死 所以曹操勸他不要割 大家不要聽這是一個簡單的故事 這很了不起 說明什麼 那個時候就有手術了 你看 實際上 古人想這個東西長得這麼大 肯定不是好東西 那就割了吧 但實際上 甲狀腺手術是血海當中的手術 外科的人都知道 那是血海 血管最豐富的地方 我們古人很早就認識到了 陰病不可罔割 所以治療上 已經形成了一個 比較有序的 治療方案和 法則 而且有意境 治療意幹什麼不意幹什麼 所以歷史閹割 簡明揚耀地 給大家講一下 下一個就是 討論的範圍 討論的範圍實際上 就是 給大家介紹一下與它相關的 現代醫學相關的疾病 也是爲大家上臨牀以後 實際操作的時候 應該有一個 大體的規範 討論的範圍 範圍指的是什麼範圍 就是指的 西醫病的範圍 與我們陰病相庸的西醫的範圍 我給大家列出來的這樣 單純性甲狀腺中甲狀腺機能抗筋 甲狀腺炎還有 腺瘤還有甲狀腺癌 那麼爲什麼剛纔說 範圍很廣呢 就以抗筋來講 現代醫學分類很多的 單純性的甲狀腺機能抗筋 甲狀腺機能抗筋裏面有單純的 又有毒性瀰漫性的 甲狀腺腫 半甲狀腺機能抗筋 又有毒性瀰漫性甲狀腺腫 既有甲狀腺腫大 又有機能抗筋 炎症裏頭 甲基性甲狀腺炎 慢性淋巴性甲狀腺炎 又叫喬本甲狀腺炎 甲狀腺炎 甲狀腺病 從西醫來講的話 範圍很寬 大家也不要着急 不太瞭解這塊 這個臨牀以後 大家會在實際工作當中 會有一個 對它有一個逐步的認識 那麼 但是我們陰病 一定要有一個什麼呀 就是旁邊這個 鏡前喉結 兩旁結塊腫大 這個是幾個 在臨牀診斷的 圖 給大家一個感官的印象 這個喬本甲狀腺病 這個又叫慢性淋巴性甲狀腺炎 這個病的特點 是一種瀰漫性的腫大 質地比較硬 這個大家沒必要 現在分析搞得非常清楚 大家也瞭解一下 旁邊這個圖呢 是在影像學上 超聲波所做出來的 這個是解剖結構 這個我想大家都比較熟悉 你看這個正好是喉結 喉結的甲狀腺 左頁右頁 兩邊一個 右邊一個 這個呢實際上是 我們比較常見的 這個效果不是太理想 應該說它是陰病 很典型的腫大 這個只是給大家增加一下 感官的認識 下面我們講病因病跡 病因病跡 我們先給它 應該是一條一條詳細講 先把這個打出來 大家先有一個綱 那就是三大病因 剛纔這個 歷史閹割裏頭也給大家介紹了 三大病因 具體的講一下 病跡的部分 作爲一個重點 那麼首先 比如說情之內傷 就是說 我們現在講 經常說精神因素 或者心理因素 心理壓力 都屬於這一類的 那麼 情之怎麼會導致這 形成這麼一個 陰流呢 怎麼會長這麼一個東西 那麼 正因爲這個地方長東西了 我們也可以反過來推 這個地方肯定是氣血組織 氣血組織 這是最簡單的道理 那麼氣血組織的 常見的原因是什麼 物質 物質過激 當然這個主要是兩點 一個是 衝肝 就是欲怒 欲怒不解 欲怒日久 它會導致什麼 肝失疏泄 肝一旦失疏泄 肝不調達 那麼就會導致什麼 氣血運行不暢 我們又叫氣急欲滯 氣急欲滯 那麼它下一步引起的是什麼 氣急的功能失調以後 主要在 陰病來講 主要是影響了精液的代謝 水液代謝 水骨經維不能化生 我們攝入的水骨不能化生的經維 它變成了什麼 變成了彈屍 欲灼 所以氣自彈寧 皆於靜前 形成陰病 情字裏頭的還有一個因素就是憂愁 我們講憂愁思慮 我們大家知道詩則傷誰 詩則傷痞 是我們人體一個什麼 生降的樞鳥 我們講 痞實際上是中焦 蘊化的一個樞鳥 痞氣一升 味氣一降 那麼當痞是漸蘊的時候 它直接影響到 痞障最重要的一個功能 就是蘊化水骨 不光蘊化 還能夠痞氣散經 散歸於肺 還可以蘊化成 人體必須的氣血 也是從痞 我們講後天 主要是痞祖後天 一旦痞室漸蘊以後 水骨不能化成精衛 也變成了彈屍 欲灼 如果水骨精衛 不化水骨精衛 反而是個生痰 痰是靈智 也會生成痰靈 這是 秦治維患的主要病跡 那麼第二個就是說 這個片子 隋土失儀 我們古人認識到了 陰病發生 隋土失儀和隋土失儀關係密切 當然我們現在很容易理解了 就是這一片地區 點量含量低 或者這一片的 有些山區 大家知道 並不是喫海里的鹽 它是井裏的鹽 山區是 在日常生活當中 也多少了解一下 有些鹽是通過 鹽礦 這種鹽有時候 有些地方它就不含碘 所以它有個地域性的問題 我們的古人就是很早就認識到了地域性 影響了 這個陰病的發生 那麼 具體地域性的差異 或者地域性的因素怎麼會導致 也導致了陰病結於 這個境前呢 他們認爲隋土失儀以後 包括就影響到人的飲食了 人的飲食 那麼隋土失儀也好 飲食失儀也好 它最後還要 傷及脾胃 因爲脾胃主什麼呀 從五行來講 大家想想 脾胃主土 那麼隋土失儀 不失儀人 那就首先還要傷脾 因爲她的丈夫 所歸裏頭 脾胃主中膠 脾土 萬物所歸 無所附存 所以一旦脾受到影響 那麼剩下的肌理 就跟上面是一樣 後面的肌質就一樣 另外呢 隋土失儀以後 它會影響到人的氣血運行 影響到人的氣血運行 因爲 我們講現在 大量元素缺乏會導致人體 地方性的疾病也會出現 這是一個道理 我們祖先就認爲這是影響到人的氣血 氣血運行失常 那麼一旦 氣虛也好 氣質也好 氣一旦失去 轉運 蘇瀉 氣機一旦失調以後 也會引起 水月代謝的失調 也會引起 經業不舒固 因爲我們講氣形得水形 一旦氣質也好 氣血也好 水月不行 它就會引起經業不顧 形成化成彈琢 另外 實際上 裏頭有個體質因素應該是第三個 打到裏頭去了 體質因素 是第三個重大因素 這個非常容易理解 你比如說 地方性的甲狀腺腫 你到那個地方一看 滿村都是大脖子的 但是也有沒事的 同樣的環境 有病者有不病者 這是什麼因素 體質因素 那就是先天與後天的體質因素所決定 我們有時候講 體質是爹媽給的 有一定的道理 這就是遺傳因素所決定 那麼體質因素裏 怎麼又來個婦人 這個也是一個經驗總結 甲狀腺 以現代醫學 因爲我們祖先沒有做過統計 但現代醫學甲狀腺疾病 它是有統計的發生率 男女比例 接近3比1 男女是1比3 甚至文獻記載還都不完全一樣 有的最高的 我記得是將近1比5 這個大家不要小 在我臨症這麼多年 甲狀腺病 三分之二 到五分之四 都是女性病人 男性病人比較少見 那麼 就是因爲性別原因 當然基裏現代醫學也並不是非常清楚 但有一點 是容易比較理解 容易比較理解 這個 不能說小心眼 這個有點不尊重婦女 但是女同志往往在容易淤氣 容易淤氣 就是這個 浴室呢 她一般容易 鑽牛角尖 當然也不都是這樣 但是確實是性別差異是非常明顯的 這個咱們應該清楚 這個病的性別差異是非常明顯 因爲 我們古人 我們現在呢 把它歸納爲經孕殘孕 因爲女同志要負擔 養育後代 所以她這個負擔 承擔的責任和負擔很重 所以她容易引起內分泌失調 容易引起內分泌失調 容易引起什麼 我講內分泌失調是現代醫學用的 從我們中醫講的話 容易引起氣血失調 所以容易發生 肝瘀化合 或者是氣瘀彈結這些病 所以女同志應該說是 非常辛苦 在這點來講 她付出的更多比男同志 所以她容易 有些疾病也是有 比較青睞女性 這是她的一個特點 另外就是認爲 素體陰虛的人 容易發陰病 這個是因爲什麼 氣瘀容易化火 化火就容易傷陰 陰虛之人大多都有內熱 瘀熱內擾 最終會引起 氣止血瘀的病例改變 這個就是 把陰病的病跡的 一個過程給大家 羅列了一下 有助於大家 比較 直觀的 或者是說 高度嚴謹一概 給大家羅列了一下 她主要是講初期 實際上她按她的一個過程 基本病跡 無外乎 氣止 彈寧 還有最後酒病怎麼樣 酒病急血 這三個 這三個是她的最基本的病跡 最基本的病跡 她的初期 大多以氣止爲主 這個剛纔講了 日久 氣止彈寧血瘀就都出現了 她的病位 病位在哪 主要剛纔講了 一個是肝主書記 情字主肝 再一個是脾 他們與心有關 大家想怎麼又冒出個心來了 因爲我們中醫認爲 心主神明 人類的精神活動 現代醫學認爲是大腦的活動 我們則認爲心主神明 情之抑鬱也好 憂鬱也好 惱怒也好 在三肝脾的同時 它必不可免要影響到心臟 心爲十二肝之長 主不明則十二肝危 心主神明 非常關鍵 對我們人體來講 所以我們如果從這個角度去考慮 就很容易理解 心在因病發病當中的重要地位 從它的病性來講 一般初起大多都是時症 這個沒有什麼 跟其他病都是比較有一定的共性 初起大多都是時症居多 久病 多數都是 由時至虛以後 虛失加大 比較多見 這個病 單純虛症少見 因病 你像剛纔說的 你像剛纔 我們大家學過 懸雲 懸雲後面有水海不足 純粹是虛症 肝腎陰虛 有熱也是虛熱 但是因病 單純虛症少見 虛失加大爲多見 到了晚期也是 到時晚期也是 它這裏特意強調了 病機的轉化 那麼病機的轉化 就是 爲了與現代醫學 這個疾病 相關而論 大家要知道這個病 它到一定程度的時候 會出現非常僞重的 病情 會轉化非常僞重的病情 用現代醫學講的話 假看僞像 假檢僞像 那麼中醫怎麼解釋 怎麼解釋 怎麼來的僞重 怎麼導致的僞重的狀態 那麼大家看 一個還是油氣 油氣趨於化火 肝火抗生 肝火抗生的時候 它會火盛 嚴重的時候 擾及神明 我們講肝火過盛 肝羊滴髒的時候 可以上擾清竅 像現代醫學講的假看僞像 它到一定程度可以出現昏迷 神魂這些症狀都會出現 病人會出現 甚至處理不好的話 很快就會死亡的 另外一個就是 火盛以後傷陰了 陰虛火旺 但是我覺得 其中不單純是陰虛火旺的問題 大家看 最後出現煩躁不安 神魂沾網 這種病人大汗淋漓 而且 最大的特點是高燒不退 他高是特別高 心率都在140以上 如果不在140 還診斷不了假看僞像 我們中醫講叫脈肌 這個不是瘦了 是脈肌了 大家看 下一步又要出現什麼了 要亡陰了 實際上這已經是亡陰的症狀了 一旦亡陰 陰陽離絕 後果就可想而知了 也沒有什麼後果可言了 所以 他的病疾轉化當中 有這樣進入 危重狀態 調治不當 失智 誤知都可能出現 所以我們在對中醫 對陰病的病疾認識的時候 對病性 病程 要有一個清晰的認識 有一個脈絡 還有一種 氣質 痰氣淤結 實際上主要是淤深入血份 定極血份 就會出現 痰血淤結 痰血淤結之後 往往是什麼 再度消耗正氣 它本身是病理產物 它是病理產物 但是產生了以後 它又再去耗接正氣 那麼正氣 就會出現我們講的 累狀 我們講的就是病人極度虛弱 那就是說 痰血淤結以後 再度消耗正氣 就會出現自虛 自虛不是有腎喉 是自虛 自累喉 這個累 大家還記得吧 病人用現代話講 就是鱷魚指 實際上這個 再給它對個號的話 就是甲狀腺癌 常見這種情況 這個主要是 這個病跡 那麼 下一個呢 給大家簡單這個內容不多 簡單 陰 既然是陰了 那麼我們有時候也講陰病陰流 那就是說 它一定有一個靜前 喉結的兩側的 腫塊結打 結塊腫大 這是它的一個最主要的特點 那麼在我們 中醫也講 望處叩聽 望聞問切 西醫講望處叩聽 中醫講望聞問切 我們不光要 不光要看 不光要問 還一定要除 切 切什麼呀 一個是切脈 也切腹 甲狀腺 陰結 陰也要切 那麼就是說像這裏給大家講的 它大小肯定有不一樣 小的像鷹頭一樣 我們叫一度二度三度 大小硬度都不一樣 而且你要是病人一吞嚥的話 它可以上下移動 如果上下不移動 這個就不好了 那就是什麼呀 痰血鬱結了 有的是特別的硬 有的是特別的軟 所以軟的大部分體積比較大 硬的體積相對小一點 這是有它的一個臨牀特點 但是也有一部分病人 一看很大 一摸也非常硬 這個就是因人而異 第二個特點就是多發於女性 這個剛纔已經講了 在這就不重複了 另外早期的症狀是什麼呢 都有伴隨症狀 伴隨症狀是什麼呀 低熱 也有高熱的 另外 這種病人最大的特點 一看非常好激動 坐在那也多手 多汗 出汗多 容易飢餓 大便喫素多 你看他容易飢餓 有熱症 但又變糖 喫素多 這是它的一個特點 另外面馳症狀 賣瘦 這個病人大多賣瘦 再也典型的 你看他眼睛也鼓脹 現在就叫突眼 我們叫鼓脹 他的這個檢查要點 一個是局部 一個是全身伴隨的症狀 再一個性別 這三個檢查特點 下面我們接着講一下 病症的鑑別 什麼意思 與它相關或者相類似的病症 我們要學會鑑別 這裏頭 第一個要講的就是 陰病和累歷 這兩個病的共同特點是什麼 都長出東西來了 外表都能看到 但是 不是一個病 我們講了 陰病是鏡前 喉結兩旁這塊腫大 部位很固定 而且腫大一般 很容易看出來 就像我剛纔給大家看的那幾張照片 累歷 能看出來有時候看不出來 得我們醫生去用手摸 它常發生的部位 也不是在這個部位 而是喉下 或者鏡的兩側 或者是耳後 這都可以常發現 常發的部位 而且它還有一個特點 沒有陰病那麼大 它是比較小的 也有大的 像顫痘就算大的了 一般黃痘粒大 所以有時候需要醫生細心去摸索 要詳細去查 這是和累歷的鑑別 這個是古人對累歷和陰的一個鑑別的描述 這個大家回去可以自己看 第二個就是 陰病和消渴 本來是 大家可能想這兩個病 應該是反差很大的 但是大家知道 消渴 又消又渴 什麼呀 熱象比較重 尤其初期的時候 和陰病 也是一擊多失 我剛纔說了 陰病的初期也是一擊多失 消渴病人是 大咳隱隱 大家看 有些陰病的早期病人 也是口渴 所以大家看 在症狀上 它倆有相近之處 這個還是要做一個鑑別的 鑑別點 首先 如果說這個病人是很典型的陰病 好鑑別在哪 在這 我們看一下 這個是絕對沒有的 這是反差很強 這個絕對是沒有的 但是會不會 既有消渴又有陰病呢 就有這種病人 這個在臨症臨牀 還不是很罕見 在我們這個課 因爲 用現代醫學給大家解釋一下 那麼 有些甲抗的病人是代系 代系機能抗筋 代系機能抗筋到一定程度 也會出現糖代系的紊亂 會出現血糖增高 這就出現一個 我們講的合併和並並的問題 但是 兩種病的時候 還是要把它鑑別清楚 一個是靜部的結節 另外一個 現在 我們也 現在也沒有哪個醫生去 給病人尿去 所以他說這個病人尿 有甜味 這是一個非常重要的一點 我們現在有很多現代的手段 再告訴大家一個 最簡單的方法 驗個止血血糖 再驗個尿 就這麼簡單 一驗止血血糖 當時就出結果很方便 大家都知道 再驗一個尿 效果變出來了 所以現代醫學的東西 不是說我們不能用 我們可以 充分地利用它爲我們中醫辯證服務 尤其在對 鑑證的時候 我們要充分地利用這些 那麼如果說我們再確切一點 還有辦法 那就是給病人查一個甲宮 一旦甲宮都高了 這個 我們三者的鑑別也很清楚 也很容易 陰囊和陰瘤 應當是在 陰病範圍 它應該都屬於一個大的病 爲什麼要把陰囊和陰瘤 鑑別開 在某種程度上 爲了鑑別不同的病性 囊如囊果碎 大家還記得有這句話 什麼是硫?相對來講比較硬 相對於現代醫學這個角度來講的話 硬囊就相當於囊腫 甲狀腺囊腫 硬硫相當於甲狀腺的腺硫 再通俗一點 囊肯定是有囊帶的 裏頭有空間了 它可能是有積水 或者有積液 或者沒有 但是硫是實體 裏頭是實心的 這個我是簡單的 非常通俗的給大家講一下這倆的鑑別點 而且囊腫的特點 兩邊都容易是對稱的 而且咱們摸着相對軟一些 光滑一些 線硫也是囊 硬硫就不是了 硬硫往往是相對的硬一點 或者是左右不一樣 不對稱 有大有小 這兩個的病性也有所不同 囊腫我們多歸咎於彈 歸咎於氣 氣質 彈阻 硬硫 彈結 血淤 彈血 護結 它的病性還是不完全一樣 我們在臨牀實際當中很重要的 舉個例子 這個病人來了以後 你是給他診斷線硫還是囊腫 那麼診斷線硫的話是良性的還是惡性的 應該對病人有個交代 你要說線硫 病人問我這個能不能惡變 你說沒事 你這是良性的線硫 過兩個月病人回來找你打官司了 癌變了 怎麼辦 大家也知道現在就醫的這種環境也是比較嚴峻的 要求我們非常嚴謹的對待每一個病 像這個實際上 陰囊與陰硫的間別 實際上就是我們要在臨牀實際當中 注意癌性和非癌性的良性和惡性的區別 既有形態學的像他講的 腫大 軟 硬 或者是這些以外 我們還要結合現代的科技手段 那麼現代科技手段既然有 我們爲什麼不去利用 那就是超聲 甚至有一個ECT 核放射測定的CT 它能夠診斷出你線硫是冷結解還是熱結解 初步給你定性 那就是說你這個是良性的可能性大 還是惡性的可能性大 以前西醫也是開始多保守治療 不行再手術 現在西醫的同行們倒痛快了 手術去 嘎掉它 只要硫碼留 嘎掉它 是不是良性的 惡性的 你別管了 嘎了吧 所以好多病人這時候就來找咱們來了 說讓我做手術 甚至有的病人做完了一次了 又長了 這個比例也是很高的 病人說我不能再拿了 這次拿完第二次第三次再長怎麼辦 他就要求中藥治療 這個我們在後面辯證論治的時候 再結合着給大家講一講 那麼相關的檢查 這個主要是指的現代醫學這部分 大家都知道 因病的相對 現代醫學部分主要是甲狀腺疾病 甲狀腺的疾病 一個是形態學的改變 再一個是理化 就是說血液的指標的變化 相關檢查主要就是圍繞着一個形態觀察 一個是血液代血指標的觀察 這個因爲是現代醫學部分 我簡單的給大家介紹一下 大家瞭解瞭解就可以了 這樣具體的內容 因爲這節課的時間已經到了 我用下節課 簡單的給大家做個介紹 休息一下