[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 095 - 95-6.5 淋證（2） #中醫 #健康 #中醫學

好,同學們下午好,今天咱們授課的主要內容是窒息病毒,病症當中的又一個重要的病毒,它的名字叫做令症。 我們本次這個篇章當中呢,主要要掌握一下的知識點,包括下一個呢,是令症的發育的原理,以及它的變性的知識。 需要掌握令症的病症要素,以及治療原則,同時需要掌握各種令症。 另外呢,在服務呢,包括它的治療一些原則,需要我們瞭解。 下面我們就開始討論一次這個令症。 我們將從以下幾個方面給各位做一個介紹。 首先是說令症的一個概念,那麼我們在學校上很明確地給大家介紹。 它是,首先要了解這個令症的概念,它是患者的主要的症狀,四種症狀,包括小便的貧,碩,短瘦,它的一些詞語症狀,包括淋漓色毒,都是它的詞語症狀。 同時,患者的一些荷爾蒙症,比如說小腹的拘泥,癮痛,這樣的一些病症。 這一種症狀,肩膀都有,或者是單獨某一個情況,以呢,這個小便,癮痛的詞語,淋漓色毒爲主,最主要的病症,這樣的詞語概念,稱之爲令症。 令症的病毒的體稱怎麼說呢?它的這個淵源,首先是建於內經當中的六元之經大略,它提出來,令症,等於淋漓不濟,如雨淋而下,指出的表現爲小便的淋漓不暢。 在《一聖章》中,對於令症的認知上來說,它在五臟、肌肉病、脈病中,也稱之爲淋漓病。 同時呢,在《消毀小便,鼓勵令病》,脈症病治當中呢,將令症爲病,形容爲小便不暢,肅莊,小腹拘泥,不淋漓不濟。 那麼,這也是提出來,對於小便的淋漓澀痛和尿道澀痛刺痛爲它的一個主要詞語。 可見呢,我們現在對於病人的這種病名,與古代經典遺蹟當中的相關記載是直接相關的。 那麼,對於令症的分歧物,古代遺蹟當中是怎麼樣提出的呢? 我們說在《症狀叮噹》提出了,有氣、老、高、殺、虛、遲,一共八種。 顯然呢,對於我們今天要講述的令症的分歧的六種,還是有所區別的。 那麼,隨着這個疾病的一個進展和發展的階段,我們說可能我們今後在令城呢,見到的令症的患者, 應該說不像書本上寫的這麼典型的,出現了六種令症的一個表現。 具體的咱們在後面講到病症分歧的時候,會給大家做一個具體的介紹。 那麼,宋代的《機生方》當中呢,它對於令症的認識呢,它提出來了, 氣、血、高,這麼五種的認識。 顯然這個對比的分函,與我們現在提出的這種六種的病症方法,還是非常相近的。 那麼,前面講到的是,根據它的這個症狀去進行命名的一個介應,以及呢,它的更新的一個方法。 那麼在治療方面,古代醫經又是有怎麼樣記載的呢? 那麼,張仲敬他在《忠義藥》這兩部份呢,將令症的病情歸結爲了熱在下腸。 同時呢,在《忠義原文》這兩部份,朝元邦呢,將令症,他提出了這位朱令者,由腎虛而膀胱熱呼應。 他提出來呢,令症的主要病情呢,在於本虛標識,所謂的本,這裏指的是腎虛。 標識呢,指的是,並不是我們現在所說的這個器官,而是指的膀胱。 所以說呢,各代人家對於令症,他都有相應的不同的認識。 但是總體上來說呢,應該說的是,大致上是一個共同的認識。 像呢,在景嶽傳書的《令者篇》當中,他提到說,對於令症的治療,凡熱者之輕,色者疑利,下者疑生疾,虛者疑。 陽性不夠,不夠者,應該是什麼,溫不溫。 那我們說,提到的,就是景嶽傳書提到的這幾種相應的一些的治療,我們說,是我們在這裏面提到的。 就是因爲有它的相應的病毒,根據它的病毒,提供我們的治療方法。 那麼,它的這個,要容易治療,要不熱的人就輕不輕易治療。 就像現在的我們說的,提供治療方法。 所以說,這就屬於政治內容。 那麼,《遊乃經》呢,在景嶽經當中呢,他提到的, 初則熱靈雪烈,久則煎熬水煙,愁國如膏如沙如石。 那麼這裏頭,它對於這種情況,是對於我們說,由於這個疾病在發生發展,還有一個自然進展的過程, 那麼可能在早期,也就是說我們說的,疾病發展的初期,可能表現的是以熱靈雪烈爲優先。 然而治療呢,可能患者的治療呢,有的是及時,有的並不及時。 逐漸遷延,進而出現了病情的一些變化。 所以也就是這裏提到的,久則煎熬水煙,那麼出現了身心不易,從而是避免心魔的能力出現問題。 要現在臨牀的時候可以見到,他的那個小便愁國如膏如沙如石。 這也是呢,這個提出來對於印度人的一個正形的變化,提出來一個認識。 同時呢,他也提出來,那麼對於這種病症,他的治療的主要的原則是什麼呢? 我們說的,叫做開於刑器,同時獲取基因。 提出來這個,特別是對於實例,還有一個特殊的一個治療的方法,那麼是和其他人在治療上有所區別的地方。 那麼我們講了,病症的一箇中醫的病理概念。 那麼它在我們現代醫學當中,會牽涉到兩些局面。 我們說,通常我們說的急慢性的尿感染,泌尿道結核,尿路結石,以及男性的前線疾病,前線炎,包括一些化學性的腸道病,乳尿和一些尿道組合症,都是我們在臨牀當中可能會遇到的一些問題。 那麼當然在這裏,女性比較多間,常見的是一些慢性或者是急性的尿感染。 那麼這裏當然我們說具體的要分,可以分爲上尿窩,下尿窩,以及膀胱炎。 在這裏呢,我們看到了提出來,包括泌尿道的結核和化學性膀胱炎,這些在臨牀當中顯然都是比較罕見的一些疾病。 往往呢,鑑於其他的一些慢性疾病合併出現的一些情況。 比如說,我們說腎臟的病當中非常常見的小狼狀性腎炎,那麼它更多,也就是說這些化學藥的使用,在它的這個整個的結暈的過程當中,就在這裏我們很簡單地提一下。 但是無論是哪一種疾病,那麼我們說,只要是它臨牀表現爲小便的貧瘦短,色,淋漓刺痛和小腹的聚集凝固,這樣的一些病症,我們都能夠歸到中醫病症的範疇進行證明。 那麼在這裏呢,將色和痛應該說是需要重點記的兩個字,那麼這兩個字如果記錄了我們病症的概率就毫無用處了,色包括排尿的色,痛包括尿道和小腹的疼痛,那麼這兩點應該說如果抓住的話,我們的概率就不難記下來了。 那麼剛纔講到了藥物感染,在藥物感染當中呢,我們說呢,怎麼樣去解決一個藥物感染,這個呢,就是說引起藥物感染的有很多病人,但是藥物感染大多數是由於細菌引起來的,這裏提到的包括真菌,包括病原酮,包括病毒,那麼直接引起藥物感染的這種可能性是極小的,不是說沒有,相對來說非常小。 那麼還有一個通常可能會引起藥物感染的一個症狀,就是我們說的剛纔提到的結核病菌。 那麼它的臨牀表現就是我們說的典型的尿性症,淋漓色,痛,這些包括一些全身的症狀,比如說像發熱,呼吸,頭痛等等。 我們在後面的鑑別評論當中呢,可能會提到的包括寒沾,頭痛,這些的鑑別的主要症狀,那麼我們和它的一些的制裁是可以相應的去計算的。 同時在實驗室檢查當中呢,我們說特別注意的要做的是三個方面,一個是尿常規是必須要做的,相應的紅細胞出現,大量的白細胞和相應的紅細胞,甚至有些嚴重的患者會有蛋白的進出。 同時呢,在血糖規當中呢,有可能會有白細胞,當然我們說的一般白細胞身高的這個情況,往往是和它的全身症狀是相關的。 如果白細胞的基礎非常高,它非常有可能會或甚至是寒沾,那麼如果白細胞基礎相對正常,那麼它有可能會出現典型的全身症狀。 在尿的細菌培養當中,我們說呢,它可能會出現培養出現陽性結核。 但是我們說呢,現在由於尿培養的一個流尿水的方法的問題,也就是現在實驗室檢查的一些植物的問題,那麼這個尿培養的它的這個可靠程度我們不能說是這樣。 也就是說,我們在做尿培養的時候出現的結核有可能是陰性的,那麼就說這個病人不是這樣的感染,回答顯然是錯的。 也就是說,它培養出來是陽性的,是陽性的,那如果培養出來是陰性的,也並不出現陽性結核。 剛纔提到的另一個致命病就是結核,結核主要是和患者體質有關。 往往的腎結核呢,單發的可能性相對比較小,它往往是合併的,比如說像腸那一塊,像肺那一塊,甚至說結核,這樣的家屋齒這樣的患者,往往是泌尿道的結核呢,屬於一個檢查症。 它的主要症狀,除了尿尿之外,應該說有比較典型的一個肋眼羣。 那麼對於肺炎這個檢查呢,我們就不能用單身的機制培養,應該去用找結核者的方法進行相應的實驗室的檢查。 尿毒結石應該說在我們民生當中是另一個出現,導致患者出現小便的淋漓澀痛的一個很重要的疾病。 那麼尿毒結石呢,它與尿毒癌沒有典型的腹痛的情況之下,基本上應該說是不太容易從症狀上去鑑定。 但是說呢,我們說這個尿毒結石呢,它往往會有一個比較典型的一個腎腳痛發作,作爲它的一個表現出來的一個主要症狀。 同時呢,它可能會以血尿爲主的尿腸灰的情況,而呢,在這個尿腸灰的檢測當中呢,白細胞的進入相對較少,有的是沒有。 對於尿毒結石的診斷,我們說呢,除了進行尿腸灰的檢查之外,還要做的就是包括泌尿系統的採鈔。 在這裏呢,過去呢是做閉腸,現在基本上已經不做閉腸了,基本上已經移草了。 同時呢,可以做結石直徑比較大,那麼可能會給您的血液,但是一般來說呢,相對來說要做比較少。 那當然,如果有條件的話呢,還可以進行呢,中藥物精的檢查,也就是說我們說的內圍性的檢查,膀胱地的檢查,都可以進行相關的診斷。 主要的治療呢,除了這個可以採用中藥的排石之外,那麼還要經常會被泌尿白科去選用的一些方法, 包括體外的一個振波碎石,也就是說我們說的這個永積波,把石頭做大的,直徑比較大,籃子小的,可以獲得中藥物的採鈔,能夠排出來,這樣一個方法。 那麼前提條件是,這個石頭當它發現的時候,並沒有在中藥物上採鈔的,而是在腎域當中,那麼這時候它周圍的這個組織結構沒有那麼致命,可以考慮碎石。 另外,本身就已經在中藥物下的道理,那麼這時候可能碎石。 必要的時候呢,也可以採用這個中藥物鏡,或者是膀胱鏡去試。 前列腺炎呢,當然是男性的一個比較特高的因素。 那麼往往呢,它和尿不幹是非常相近的,同時呢,也會有小夥的疼痛。 那麼首先,從性別上,我們不單想象的,我們是男性。 那麼它的這個疼痛的範圍,我們說,要比單純的尿不幹少,要比小夥的繼續隱痛。 那麼在這時候,我們說可以見到的是,底尾部,男性的會陰,以及呢,他的這個陰囊周圍,生殖器的這些部位,都會有連線的疼痛。 那麼這樣子呢,你闖了交錯圈。 所以說呢,從你的部位要大疼。 所以在這個相應的周波檢查當中呢,應該說呢,除了我們說進行尿檢的檢查之外, 我們還要這個氣龍男病科,或者是說泌尿外科的醫生,幫我們前列腺炎的檢查。 因此前列腺炎的檢查,因此前列腺炎的,應該說在臨牀的醫生的指導段子之內,進行前列腺炎的按摩,然後做相應的這個檢查。 需要常規的保護器之類的。 當然呢,超空的檢查是必須的,它會比較好地去看前列腺炎的結果。 那麼它的主要治療,除了我們說必要的時候採用抗炎治療之外,應該說呢,改善前列腺炎的循環, 以及相應的一些個,包括薰針,包括針刺,等等一些個方法,都可以作爲一個前列腺炎的一種常規治療。 剛纔咱們也講到,最主要的懷孕症的關係,就是與注射一些個有細胞毒類的藥物相關,比如說像正常,通常是說的懷孕腺。 那麼這個是由於什麼原因起來呢?就是由於藥物,在室內它需要進行代謝。 那麼它的代謝的產物,從膀胱排出的時候,刺激了外的膀胱的黏膜,而引起了一些嚴重的膀胱炎的反應。 這個代表牀上出現的膀胱炎發生病的病例,最主要的建於一些個,有些是建於初始試圖懷孕腺的患者。 有些患者是比較簡單的,因爲懷孕腺我們都知道是一個要累積量依賴性的病毒類的藥物, 那麼它不是需要累積到一定程度,才能發揮它的治療效果。 那麼有些人在食用到兩個,甚至三個的時候,突然出現一個肉眼水症, 患者的尿道綜合症,現在尿排尿的臨立死亡, 那麼我們要考慮它的病史,考慮它的用藥,要想到有化學性的膀胱炎。 由於它主要是血尿,也有的教學上把它稱之爲初血性膀胱炎, 也有這種說法,這個都是可以的,兩個病毒矛盾。 再有一個在臨牀當中比較有現象的,稱之爲血尿, 那麼這種情況往往在我們這個地區是比較少見的, 多端的一些私生病的感染者,也就是說病人在治療的時候, 甚至像豆腐渣一樣,與普通的尿液完全不一樣, 那麼這時候我們要考慮到尿的止斷, 同時要考慮到它是不是有相應的一些不同地區, 南方地區的一個有史,以及它是否有腹部的一個創傷, 手術的疾病史,還有就是有沒有妊娠的情況, 那麼這些等於就是在問病史的時候我們要進行詳細調查, 因爲這個當然臨牀上出現的表現可能和普通的尿液發生的時候不太一樣, 所以在這個時候我們要注意,做病史調查的時候一定要細緻, 一定要想到可能會出現的一些問題,進行相應的計算, 那麼對於我們今後的這個疾病的診斷都是十分重要的。 再有一種非常常見的一個情況,就稱爲尿道風風, 我們在臨牀當中經常會有一些這種感覺, 特別是一些女性,她的這個尿感是一個反覆發熱的情況, 但是有一個特點,每一次就診的時候我們都會進行尿浴, 病人往往在尿浴的時候出現了一個陰性的結果, 而她的出現這種小便的人力側風的情況, 卻並不是每一次都會有的這種情況, 它只是表現出來一種什麼情況呢? 病人在往往吐尿的時候,我也說不出來哪個不好受, 只是在排尿的時候就覺得有那麼一種難受的結果, 就是說她可能在尿素上根本就說不出來一個特殊的一個點性的症狀, 但是通過她的病史調查, 以及一些個我們說有幫助的一些個詢問病史的技巧, 你就可以來找她的繼往歷史,或者是近期, 或者是在遠期有一些個比較嚴重的尿感的情況, 那麼這樣的情況我們說稱之爲尿道中和症, 也就是說有臨牀症狀,但不是非常嚴重, 但同時實驗室檢查沒有良性的結果, 那麼這種情況被稱之爲尿道中和症。 往往這種情況,病人可能在西醫院住的比較多, 她到臨牀上去了,就跟醫生去家了, 西醫的醫生他看到了這個塊痕, 他又跟着這個塊痕,也就是這種我們說的, 從診斷上說,我們屬於按照她的症狀去給予診斷, 而西醫還是按照臨牀症狀的結果去給予相同的診斷, 所以這一點上是我們主義和西醫的區別, 但是對於我們來說,我們是辯證論治爲主, 所以因此這個同樣屬於我們令症和犯症的內容, 但是它在西醫這個欄目裏,並不屬於腦袋上。 好,前面我們把蓋世的部分已經介紹了, 第二部分要講的就是對於令症的病因病跡的一個認識, 在這裏,它的主要病因有這麼幾種, 應該說和很多疾病都十分相關, 首先就是外部的溼熱,我們說可能令症比較多的在夏天, 會多見一些可能會溼熱的氣候,季節,這些相關的, 再有一個稱之爲飲食不潔,就是說天氣熱, 但是我們說那時候我們來點冷食,冰激凌下來, 冷飲料什麼的,喫了以後出現了一個, 很快可能就會出現一個甚至消化成問題的情況, 再有一個比較常見的情質失調, 由於情緒的問題,和誰吵架了,出現一些問題, 代表的是病復不足,或者是老傷, 也就是說反覆要來的一些病人, 或者是一些其他的慢性疾病的患者, 都比較容易出現,誘發病毒感染,也就是令症的出現, 那麼它的主要病跡呢,我們說要進入這麼幾點, 第一個問題,叫做溼熱,蘊藉下焦, 腎與膀胱氣化不力,那麼這裏面顯然, 從病跡上,主要病跡上,我們分在兩方面進行記憶的方法, 第一,腰溼熱,那就是屬於溼熱,蘊藉下焦, 本區,那就是導致了腎與膀胱氣化不力, 那麼這裏頭,有經絡臟腑功能變化, 也有外界感染的一些因素,所以說呢, 這個病跡主體上的屬於腰溼,本區兩方面, 那麼這是一個總體的病跡的認識, 那麼首先是蘊藉溼熱,蘊藉溼熱呢, 我們說往往是由於下腋節溼, 同時呢,加上這個外感的一些因素, 使得一些個灼灰之血呢,上半有膀胱, 下半有脊鐵,使得膀胱氣化不力, 或者是由於一些其他的因素, 比如說像小腸的血肉,心經的活肉, 以及下肢彈幕等等,這些都是屬於腎的經, 膀胱之外的一些的病狀, 那麼是使得人的疾病有傳染, 那麼這些個血肉,活肉,單肚, 這些個病邪傳入了膀胱, 同時都可以導致膀胱出現氣化溼溼, 泌滅清流的動作出現了一場, 從而發育出現了另一場, 那麼我說這個病序更偏向於脊溼, 再有一個相關因素就是飲食, 由於過食了肥肝心肉, 或者是有些男性患者喜歡飲酒, 那麼這時候會導致什麼呢? 因爲酒我們說是飲其酒, 應該說是溼熱內鬱的一個表現, 那麼溼可以阻礙脾胃的運化, 使得中腰不韻, 從而使得肌溼沉淪, 溼熱下入膀胱, 同樣也會導致氣化溼溼, 表現了我們小朋友的靈力色素。 剛纔講到了情至鬱結的這個誘因素, 那麼情至鬱結顯然是因爲肝屬於調染, 肝氣不舒,出現了一些氣體變化的異常, 那麼對於膀胱如果出現氣質, 酒鬱則會化, 氣火相加, 使得膀胱不韻, 同樣也會導致小朋友的靈力色素。 對於病夫不足, 以及酒病就勞, 這種情況往往通過自己家屬方面, 首先是屬於患者新鮮的問題, 新鮮的病夫不足, 甚至與膀胱有關, 這種情況可能會比較少。 另外比較常見的, 我們說的酒病纏身, 是一個在人生當中比較多見的, 我們說多見於老年人, 或者是長期的耐心病患者, 在這種情況可能在人生當中相對見得比較少, 比如說像勞傷過度, 過去可能會多見一些, 防神結, 往往可能會見一些年輕人, 並不是說, 當然有些老年人也會有這些情況, 可能出現一些過度的耗損體力, 多產多育可能在我們國家, 應該說, 至少生育的政策還是不配, 但是有些年輕人可能是有反覆的日程, 不單單太注重生活的條理, 可能會反覆的懷孕, 反覆的去過胎, 這個情況也往往會有合併的一些病症的出現。 此外,我們說日程產後, 我們說產後的患者還往往是多趨多育, 這個應該說我們在產後, 在我們之前在經過藥業當中學到的病跡的認識中, 大家都知道這個, 那麼這時候往往會出現一些病症的發生, 這些都是在臨牀當中。 那麼我們說對於育嬰的這個下劫做一個想法, 那我們就從成因下劫分爲了內因和外因, 內因我們說有幾種, 一個是由於這個久病過老, 這些個情況引起來, 外因比如說像癌症, 情症,瘀結等等這些情況, 那麼它的總體的病跡, 我們前面講過兩方面, 要是這方面, 那麼是屬於失熱, 孕妾在下腰, 那麼對於本區來說, 一定是腎與膀胱出現了公共的問題, 出現了氣化不力這兩方面, 對於病位來說, 應該說腎與膀胱是一定要前提的, 此外, 體質因素多半與肝性相關, 而失熱往往與脾筋相關, 這個體質反正還有肝脾一些相關, 它的病理因素, 前面已經講過了, 反覆提到失熱, 那麼對於分類來說, 我們說呢, 根據它的主要症候的不同, 分爲了血,氣,食,高,老,幼, 那麼這六種, 它的病理機制都是什麼樣的呢, 我們在病運機制裏, 在後面相關的辯證資訊當中, 我們再分別具體地討論, 在這裏呢, 我們說六種辯證資訊當中, 有五種都是歸屬於食症, 這個包括我們講的熱煉, 血煉,食煉,高煉, 以及氣煉, 顯然,前面講到了, 病症的主要的病理環境是失熱, 那麼既然失熱是主要的, 那所以它首先第一個就是熱煉, 也就是說熱煉在我們醫生當中, 可能是最爲多見的一個症型, 也是最常會被考到的一個症型, 那就肯定是中心環境失熱怎麼樣, 它的病位在哪兒, 由於失熱有些在下降, 使得膀胱氣化功能受到影響, 氣化不力, 那麼出現了小便的灼熱, 色蟲的危險性, 而我們說血煉, 血煉與熱煉, 這二條在臨牀當中, 往往可能會並肩, 熱煉的中的患者何在需要, 二者需要, 但是血煉的患者往往沒有, 被撐着的血煉, 往往會沒有眼睛的膀胱失熱, 而出現的是什麼, 單純的我們說, 看到的是一個, 突發的是一個肉眼血液, 但又比較小幅的距離, 那麼這種情況, 往往是被撐着的血液, 它是由於什麼呢, 是由於膀胱失熱, 灼傷的血窩, 而沒有直接到膀胱上去, 就是沒有表現在, 尿道的這一份症狀, 從而出現了直接, 並沒有相對較深, 直接影響到它的血窩, 出現了活血光形類似的表現, 另一個比較常見的實例, 應該說和我們前面講到的, 尿道的結石, 可以相應的去進行聯繫, 那麼它也是與失熱密切相關, 並且在病跡當中介紹, 它是熬尿成食, 應該說和患有的體質, 還是有密切的關係, 在高密度當中, 它提到的主要的病跡, 是喫了酒蘊, 組織了靜脈, 使得職業的不循常道, 出現了小便的渾濁不清, 而氣力往往在急劇的發生之前, 肯定會有一個情緒失調的誘因存在, 所以這個相對來說, 與其他方面不難鑑定, 那麼另外一個需要, 我們說在勞印當中, 勞印肯定從這個病原上, 一是酒蘊牽嚴, 或者是酒蘊無慾, 這樣引起來的失熱流淚膨脹, 體身受損, 引起來的一個病狀, 那麼我們看到了, 血液高硬和氣力, 我們說剛纔在實證當中, 把這三個病症都列在當中, 而在虛證當中, 又把這三個病症列出來, 是爲什麼?很簡單, 就是說這三個體律, 血液高硬和氣力, 是屬於虛實加強的理論, 它在疾病的早期, 可能就按照實證我們去處理, 但是如果疾病牽連, 我們就應該按照虛證去處理, 所以因此也對我們提出來, 這個辯證在這一層當中, 非常重要的, 提出來這一點, 疾病它的診斷到哪個階段, 我們說以它的病症和它的舌脈, 進行相關的辯證分析, 是我們在確定它的智德之前, 必須要去做的一項, 非常重要的, 所以在虛實加強當中, 一定要辨虛與實的關係, 哪個更重要, 在病性的界定方面, 要了解病症的它是什麼, 有虛有實, 並且多見虛實加強, 它的發症是這樣子, 它初期往往是與溼熱相關, 骨骼向外彈性, 但是也注意, 溼熱因爲溼性免疫, 容易傷身, 同時由於疾病的進展, 可能會有時轉區, 從而使疾病牽連到脾腎, 這樣出現臟器不利, 脾腎虛弱, 則以膀胱溼熱爲標, 腎虛爲本, 同時在溼熱當中, 可能又有一些健態症, 比如陰虛加大溼熱, 和氣體加大溼溼, 等等這些情況出現, 都會出現一些虛虛加強, 進行誘因, 所以說, 總體上說, 病例屬於虛溼加大, 而虛溼是以腎虛爲主, 溼熱是以膀胱溼熱爲主, 剛纔提到的, 關於政府的轉化問題, 我們說熱力, 血力和氣體, 在早期發生的過程當中, 它就萬事以溼, 以氣節爲主的誘因, 同時由於急迫的進展, 使得虛溼發生轉化, 從而進而發展成爲熱力。 我們說, 除了虛溼互相會轉化以外, 症情之間會不會轉化, 不是會的, 比如說像氣力, 血力和高力, 可進行相應的轉化, 剛纔和前面的病經, 也是有一定的相互利用, 我說溼力也可以由溼轉去, 沙溼未去的情況下, 使得正虛、歇溼, 它會影響到局部氣體的轉化, 使得臟腑本身的氣體不利, 也會產生虛熱。 在各症情之間的轉換當中, 這些情況還是比較常見的, 就剛纔我們提到的, 熱力和血力二者之間, 可能會間斷, 也可能會互相轉換, 或者是同時並肩, 那同時熱力的溼力, 如果溼度的直徑比較大, 這時候它在排出的過程當中, 會對膀胱內也會產生一定的損傷, 那麼這時候我們也可以見到血力, 如果它損傷比較嚴重, 有比較典型的尿道刺激的情況, 也可能會扮演熱烈的作用。 所以說, 這個二者之間還是有明顯的轉換, 或者是合併出現的這個情況。 我們說在肛令前面我們講到的, 往往就有一個是私生病的感染的關係, 往往還會有一些反覆的手術, 那麼它在排出的過程當中, 會見到一些血力和熱力的一些症狀。 所以因此也是會互相併肩。 那麼在疾病的預後當中, 我們說病症的預後與其類別, 那病情的輕重是三觀的。 這個我們說容易往往想到的, 是現代醫學的一些經歷。 在初期的這二病毒中, 我們說第一次發生的時候, 我們給予足夠的重視, 進行了積極的治療。 然後這時候病人往往能夠治癒。 然後有些患者並不瞭解這個疾病, 如果不及時治療, 他的預後會是什麼樣子。 因此往往會錯過一些治療的時機, 而自己再加上自己不正確的使用藥物, 所以有可能會出現疾病牽連, 甚至錯過一個及時治療的時機, 發生了惡毒性血液, 那這時候可能會往往出現一個重症。 那麼這種情況, 現代醫學相對來說要實踐一些。 而久病的一些病人, 我們說離一些個臥牀的, 長期的臥牀的這樣一些病人, 他可能記不住是其他的疾病。 那麼由於他的起距不是很正常, 同時呢, 由於他長期的一個臥牀的情況, 導致他本身症情不足, 使得他喫了內針膀胱茄酶, 從而發病。 那麼也是一個疾病, 他的疾病的運行往往和他本身的體質, 和他過去有的相關的疾病的情況, 是一些相關的問題。 還有一些情況呢, 比如像食液, 由於食物過大了, 這時候可以導致什麼呢? 我們說阻塞睡覺, 也就是說我們說的出現了這個, 那叫一種生育基層的現象, 往往會這些惡性的病人, 也相關的, 這樣的病人也是。 此外呢, 高面積的病人, 由於呢, 長期的生育治療, 經緯外泄, 那麼可以導致消瘦、乏力, 損傷正氣, 那麼他的日後也不會很好。 所以因此我說, 對於疾病的這種判斷日後, 我們不僅要了解, 他的主要規則, 還要了解患者素體的情況, 進行綜合的判斷, 才能給予一個正確的日後判斷。 那麼前面講了這麼多, 關於疾病的概念, 以及他的病例領域的認識, 那麼在臨牀上, 我們應該怎麼樣去 檢查這個疾病, 我們它的主要的診斷的依據是哪些呢? 跟我們說一下, 首先, 是根據患者小便的情況, 進行判斷。 比如說, 他是否有小便的次數的症狀, 也就是我們說的小便頻數, 是否有排尿的異常, 排尿的時候, 是不是有尿道的色素, 是不是有合併征服, 比如說像小腹的狙擊疼痛, 都會出現, 都是我們要判斷的主要領域, 一起來, 這就是我們病症的主要概念的問題了。 那麼和病史相關的情況, 這方面包括 疾病發生的基礎, 患者的基礎, 以及呢, 是不是有相關的病史, 比如說像結石的家族史, 像結核的家族史, 對於女性我們說呢, 還要問一問呢, 她是已婚女性, 近期呢, 有沒有婚姻施打的這種方式的情況, 以及呢, 是不是有情質的變化, 這些都是我們在 也就是說診斷, 除了主症以外, 還要和病史, 和她的整個的疾病的發生的過程, 進行一些的聯繫。 好, 我們這一節的課先講到這兒, 下一節課呢, 咱們再進行相關的證物後,