[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 110 - 116-7.17 內傷發熱（2） #中醫 #健康 #中醫學

我們下面就把內傷發熱 總的症候進行一下概括 像這個大的表格 大家要記在筆記上 再記在腦子裏 那麼學整個內科學 學完以後 把所有的內科的病症也做幾個大表 把它整個就像我這種模式拉下來 提到每個病 腦子裏有一個概括 有幾個症型 虛症有幾個 實症有幾個 主法 主方 然後方計在腦子裏要記住 所以這是一個學習方法 提到某一個病 我就知道這個病大概分幾個症型 治法怎麼樣 處方怎麼樣 這樣將來不出原則性的錯誤 小的出路 加減 這個每個大夫開的方法都有差異 都有經驗性 那麼我們在學習的時候 這個基礎要打好 所以這個內傷發熱是分虛症和實症 虛症有四個症型 實症有三個症型 虛症的四個症型就是氣 血 陰 陽 就是陰虛發熱最多見 所以我們把陰虛發熱放在第一個 然後血虛發熱 氣虛發熱 進而陽虛發熱 這幾個症型 實症是有氣淤發熱 痰溼 淤熱和血淤發熱 這樣幾個症型 都是按照這個平常的發病率的高低來排列的 氣虛發熱在實症裏面是最多 所以我們把它排在第一個 所以有這麼一個排列的規律 可以不可以變 也可以變次序 但是我們知道這幾種不至於漏了就可以 陰虛發熱 指導法則就是滋陰 清熱 所用的代表方計就是清骨散 所以清骨散組成 大家腦子裏一定要記住 在這裏咱們就不再複習方計了 血虛發熱要益氣養血 所用的方計就是歸脾湯 下面你自己複習的時候就可以先把這面蓋上 我自己看 陰虛發熱什麼法什麼方 這樣一個一個往這邊挪 就像我這樣複習最好 來自己考察自己掌握的程度 氣虛發熱就是益氣健脾 肝溫除熱 這是李東源的代表方計 補中益氣湯 陽虛發熱 我們用的是溫補陽氣 引火歸源 用的是金桂腎氣丸 下面是腎發熱 第一個就是氣魚發熱 氣魚發熱要疏肝理氣 解魚瀉熱 用的代表方計是丹芝逍遙散 彈勢預熱 我們用的指導法則是造勢化彈 氫熱合中 用的是黃連溫膽湯加中和湯 血魚發熱 我們就馬上想到王慶任 活血化魚 用的是血輔助魚湯 這個表格印在腦子裏 就是我們這一節課講內傷發熱濃縮的一個綱領 把這個記住將來症情就不會出現大問題 包括我們病理討論 我們可能也想對號入座 可能是哪個發熱用哪個方式 當然可能有沒有肩夾症 我還需要再加哪個法則 再加哪些藥物 在這個基礎上再去辯證加減 另外內傷發熱的預防調護 所要注意的問題 也就是說我們有很多治療除了藥物以外 還有其他的飲食調理 生活起居 要跟病人交代 讓他來配合咱們 這病就容易康復得快 首先發熱的病人要注意休息 不能說發熱再繼續正常工作 每天是出入往來 跟平時一樣這個喫藥效果就差 注意休息 因爲發熱是消耗性的病 特別是長期發熱 對人的消耗非常大 另外就是保持樂觀的情緒 內傷發熱 我們講了其中特別有一種氣愈發熱 情緒樂觀 這發熱就很容易就好 假如說沒有咱們前面講到的結核 比如說腫瘤 血液病 沒有這些病 免疫性疾病沒有 功能性的發熱 特別是那種更年期氣愈發熱 有的病人到我們來看病了 結果咱們給號號麥 覺得氣血營養虧損不是很嚴重 就是一個氣愈發熱 而且在那一坐 一看他老草滿腑 狗沒頭子 咱感覺這病 他在外面做一些檢查 驗血什麼問題也不大 你這病問題不大 現在不停跟他着了點急 說句笑話 一會兒 回家下次來告訴你 我這藥還沒喫了 燒就退了 爲什麼 馬上心結一解開 沒事了 所以有的時候勝過了 飲食調理 方便麪面 情緒調製好了 勝過了藥物的療效 就說這種 有這麼一個類型的發熱 所以需要咱們大夫給他做一些思想工作 另外也是要清淡 發熱了 家裏說氣虛血虛 這血虛來什麼 給來點好喫的 燉點排骨 這個不見得行 要注意清淡 比方說蛋白質類的東西應該有 但是又怎麼喫 雞蛋可以扎着喫 不行 消化不了 不好 雞蛋湯 雞蛋羹都可以 多給點 一天喫10個雞蛋 不行 脾胃虛弱 消化不良 一天一到兩個足矣 另外發熱以後 活動量小了 身體的體能減少 甜食不要喫的太多 滋膩脾胃 小孩有時候給點好喫的 愛喫甜的 愛喝甜水 這個多給了 不好 尤其在發熱的時候 特別在高熱的時候 我們書也都不主張書 這種高濃度葡萄糖 它會助熱 所以喫的飲食也不要太甜膩 也不要太油膩 注意這飲食清淡 但是說光喫青菜也不行 營養缺乏 瘦肉沫 小量的雞蛋湯 雞蛋羹 每天有一點 然後清淡的蔬菜 如果沒有糖尿病 喫點水果 這都好 好消化 有營養的原則 有的病人問我 我這太虛了 補補吧 是不是每天煮點別湯喝喝 不一定 你不一定是那個類型的 還不見得都用那個就合適 有的是來點人蔘吧 也不一定 你要時政發熱 還不適合用人蔘 你要陰虛發熱 人蔘鼻子穿血了 這個也不好 陰虛生內熱 你再一補氣 鼻子出血了 鼻尿了 這也不好 又到時候氣血兩虛了 麻煩了 所以這個補呢 所以特別是現在保健藥品比較多 這個要在醫生的指導下說 不見得就是你用哪個提高免疫力 用哪個增強體質就好 還有的人本身是虛不受補 身體虛 補他還能覺得又樹生內熱 不一定體質就合適 所以要大夫根據辯證來指導 另外呢 注意保暖 就是夏天的空調啊 電扇啊 就別直接吹了 所以找這個 稍微這個比方說 有一點涼快 但是不用直接 風力特別大的屋子 這樣迴避一下 另外呢 就是我們最後歸納了一下 整個的這個內腸發熱的小節 從病因開始歸納 情之所至 飲食勞倦 酒病 導致的我們一個總的病跡 就是臟腑功能失調 氣血陰陽失衡 導致的發熱 這種發熱分爲虛症和實症 這是整個連病因一起歸納的一個大表格 前面的表格呢 是從症形開始 這是從病因開始 這個這幾個小節呢 我覺得就是說 當老師的責任 就是說先把這個病給大家講明白 展開 然後最後給大家濃縮 濃縮爲幾個重要的要點 比方我講的這個 最後我們歸納的症形 還有鑑別爭端 內傷發熱 外感發熱的爭端 這個大家要作爲牢固掌握的東西 包括每一個疾病的概念 我前面講的定義 定義裏面包括臨牀表現 病因病跡 這都是每一個病都是 它這個都是要點 所以我們在這裏就再強化一遍 臨症備藥 就是到臨牀上 臨牀上該怎麼對待一些實際問題 就是我一開始就強調的 這個內傷發熱 它與我們前面講的 某一個系統的疾病 咳嗽肺系疾病 哮喘肺系疾病 胸壁心繫疾病 就是明確知道就那系統 那個病位 主要起碼是在那個系統了 主要的病位不明確 是個未知數 它是一個嚴重的疾病 它是一個功能性的疾病 到咱這來的時候都不清楚 病人是帶着這個問題 就是發熱 至於我是腫瘤 還是免疫病 還是甲狀腺病 造成的這個發熱 病人不知道 所以醫生有責任 把這個問題搞清楚 叫辯病與辯證相結合 是什麼疾病 什麼系統的疾病 引起來的這個全新的發熱 這個咱們有責任搞清楚 並不是說我是中醫大夫 我就會耗脈 你來我這 我就給你耗脈開藥 然後至於你將來這個病如何 沒有我的責任 不是這樣 你可以不負責任 就說你要到西醫院去做檢查 檢查什麼 我給你開中藥可以 但這句話要告訴病人 或者是我來給你做檢查 我來給你做治療 這個也可以 就看你自己覺得 我這個病把握度有多大 千萬不要大包大攬 行 別管了 這個那套法我學過 我們老師有經驗 我把老師的經驗都給你用 我們協和醫院有一個張乃正老先生 是咱們中國的免疫病的鼻祖 現在合法童年90多歲 他給我們說過一句話 他是搞西醫的了 他說發熱帶查 直到現在我幹了一輩子的大夫 我也不敢說 我都能查明白 我都能治得了 這是老先生這句話 他當然是西醫 我們中醫我想道理也是一樣 它是一個非常複雜的疾病 西醫叫發熱帶查 就不清楚它的原發病是什麼 它就是發熱 咱們內傷發熱 也屬於這一系列的疾病 在病人不知的情況下來找我們了 我們有鑑別診斷 要辯病跟辯證相結合 假如他是惡性病 好 馬上先治惡性病 不要喫湯藥 喫湯藥喫上兩個月 湯藥腫瘤轉移了 就麻煩了 所以要有這種責任 做醫生就要對病人負這種責任 第二個要分輕重緩急 抓主要矛盾 現在是渾身神疲乏力 沒拿叉 我就給解決神疲乏力沒拿叉 至於那結核 我也不知道 我也不懂 我也不管 可是那結核不是最後 結核消耗出現其他的問題了 那你這個 要解決的問題也解決不了 還給醫務的病人 最後說結核形成空洞了 或再咖血就危險了 麻煩了 所以要分輕重緩急 需要解決的急的問題 要用緊急的辦法來解決 另外就是透過現象要看本質 這就要靠積累經驗 那就說這個發熱的現象 它本質是什麼病引起來的 要積累經驗 我講的那些病腦子裏要數 雖然我不是說搞這專科的 那麼你可以找哪個專家去看看 你有沒有這系列病 你可以做哪個檢查 再去鑑定一下 你有沒有這個病 我不能完全解決 但是我能給你指出一條路來 哪怕都沒有事 說沒有大的重大的惡性的疾病 咱們中醫在調理 這個爲時不晚 大家一定注意這個問題 並不是說學了那場發熱 我的發熱能搞定 幹了一輩子也搞不定 也有 我們在邪惡院經常出現這種 就是一個反覆的高落低落 最後到病人沒有了 這病也沒有查出來 最後做屍檢查出來 惡網惡性的疾病 說只有做屍檢才能查出來 在早期或者在畢竟晚期 都很難用客觀的檢查做出來 也有 發熱率雖然低 但是就是有 各種疾病都可能 疑難的病症都在內傷發熱裏面 所以大家一定要注意 透過現象看本質 看不清本質 咱們請高明的人來看本質 集合其他的力量 未必就咱們個人的力量能解決 找上級大夫 找醫院的其他科室 甚至找外醫院的專家 來給病人解決這些問題 好 今天我們內傷發熱 從它的定義 一直到辯證論治 還有它的一些相關的處理 注意事項 我們就給大家講到這裏 下面呢 我們就共同來進行一下 臨牀的病例討論 我們大家稍微 我先把這個 咱們病例討論分爲兩個病例 也是由易到難 第一個病例比較簡單 是王某某 男 11歲 高熱持續1月餘日 最高體溫達42度 兼各種抗拒素 退熱藥 治療胃莖 證件 每日午後 兩度熱勢上升 至次日早 燒焦 雖然體溫在40度以上 而患者自覺並不發熱 其脈鹹澀 其舌側暗 面部熱澀 右脊大 痛度宜 口不咳 大便 子條 小便敏利 這是一個古的 不是古的 就是今年咱們現代的一個 名醫家的一案 大家根據這個病例介紹 我怎麼來分析它這個 辯證 根據什麼 我考慮它是哪個症型的 發熱 然後病跡主要是什麼 治責 怎麼樣 立什麼法 處什麼方 甚至於 用什麼藥 如果沒想好用藥 一會兒再說 也可以 就是能說到什麼程度 誰來給開個頭 咱們兩個來說說 首先從舌相和脈相來講 它應該是一個 身邊有預象 舌色暗 脈鹹澀 都是身邊有預象 然後從這個思維 然後再考慮其他 血瘀還是血瘀 血瘀發熱 有血瘀 有瘀血 然後每日午後 午後發熱 然後喫早的燒醬 這也是瘀血發熱的一個特點 體位分離高 從這個上講 初步判斷爲 瘀血發熱 血瘀發熱 然後脂肪 面無血色等等 還有瘀血下痛 不疑 也是瘀血的一個 痛楚不疑的一個表現 其面無熱色 口不渴 大便自力 大便自調 小便易力 說明它體內沒有熱象 沒有那種溼熱 因此來判斷爲瘀血發熱 脂肪產用 空氣化瘀血 不同的意見 都同意他的瘀血偏上 你同意他吧 同意他的偏上 我猜應該 應該先是 他現在 不可能跟書本完全一致 就這麼一個簡單的 這是一個簡單的發熱的一個比例 就是簡單的 也不跟書本完全一樣 這是臨牀上的特點 只要它的主要的舌脈針 能夠跟咱們講的這個正口扣得上 那它就認這一張 那就是這一張 其他的呢 你就做一下設想 哦 它這個是高熱 不是低熱 那麼這個高熱 有可能在開始的時候 它是有個辦法 後來轉成爲了這張發熱 另外特別注意這個年齡 兒童容易出現高熱 就即便它的這個斜正相爭呢 是相當一個有利的 它跟老年人不一樣 七老八十 它這個正氣抗爭不起來 兒童的發熱經常有高熱 就是即便內上發熱 骨也會出現高熱 這是它的特點 哎 所以剛纔班長這個辯證 弄要大家沒有異議 誰能給個處方 剛纔班長沒考慮好 對處方 就是聽上去需要個注意 誰能給一個處方 你來說說 不怕說錯 就因爲這個處方 注意沒有對錯 原則要對着大家 什麼勢能派出來的時刻放 對吧 就看內製 看他們 學的中藥方計 掌握的怎麼樣 我覺得先用活血換育藥 加上一些禮器 禮器有助於心血 好 這原則很好 什麼禮器藥 玉香 紙槍 穿熊選的很好 忘了這個 我覺得那個 不是說血育容易 打出陰虛 然後再加一些那個 滋陰的藥 很好 然後加那個 像沙蔘 麥敦 四天 有一個致命傷 誰能給他治出 曲瘤 對 可以 像青蛙 可以治出 青蛙 清虛瘤 因爲醫學導致虛瘤 這個很好 還有誰在意 何欣 她給你們留下空間了 天上有何欣 我覺得那個 懸身在人裏面不合適 懸身在 爲什麼不合適 寒 然後 有一些血 得胃得血 一般都會加上它進去 雖然是有 雖然有大量的過血 化育藥 但是我覺得這個是 有道理 就是怕她 這血壓有點涼了 這個因爲她熱像不明顯 換一個別的藥 同樣都可以用滋陰 但是可以用其他的藥 用寒性的 可以 她在廚房裏頭 大家覺得她有什麼 不完美的地方 再加一些養血 好 你說加些什麼 比如說身體 嗯 有一點養血 穿什麼也可以 穿什麼當然加得很好 剛纔她也說了 穿什麼 還有什麼 燒藥 喫燒 嗯 可以 好 剛纔我跟你們說 當歸 這麼重要的藥 注意啊 如果說血不足於湯 那先把她的主藥列出來 桃仁葷花 是這兩個嗎 嗯 對吧 桃仁葷花還有四物湯嗎 嗯 還有 禮器的 節育牛膝呢 先把這幾樣列出來 然後你可以考慮 這幾樣有哪個用的不合適 我給它去掉 我還需要加什麼藥 我再給它加上 所以不要顧了次要矛盾 丟了主要的問題 活血藥上來 桃仁葷花 那麼四物湯 你就沒有把它漏掉了 血不足於湯呢 我大家剛講 把主方掌握住 主方里面的藥 一定要背下來 我先把這個拉出來 學上了 我先把原花拿出來 這不是說我幹了20年了 原花我應該考慮我自己經驗方 學上了 那桃仁葷花老師說 這個 你血花呢 你開個方子吧 血不足於湯 兩百幾個人 當時 學得好 先別管你家牌對不對 學得好 我說血有福呢 你能把原花開出來 那我剪掉了一個 再加上了一個 不能一說血五個湯 桃仁葷花 完了 後邊呢 先把這幾個拉出來 然後我覺得 這個白勺不合適 我換赤勺 好 我還覺得再加點兒滋陰的 可以啊 加點麥松 可以 我怕它血淤導致陰虛 我還怕它生熱再怎麼樣 可以再做其他的加進 一定注意這個 我剛說的 一個致命的問題 原方得先給它擺出來 然後在這個基礎上再做加減 撿哪個換哪個 再加哪個 這樣 咱看看 老先生用的什麼方子 血虛發熱 火腿滑暈 它這裏面呢 就有血紅毒液在裏面 當歸 赤勺 你看過去都是藥量很小 因爲他是兒童嘛 所以藥量也小 另外過去的方子 還有4.5 4.5 現在起碼咱們就是 再小5個 2個多少 這是老先生的方子 非常經典 紅花 赤翹 柴胡 墨藥 桃仁 母蜥 結梗 地龍 聖地 像剛纔講的 自定的藥 有自定的藥 聖地咱們好幾個人提出來 甘草 這就是一個血乳 屬於基礎上略做加減 老先生都 這麼全面的老先生 還是在用經典方 所以經典方 在臨牀時 生命力相當相當強 方記裏的方子 在臨牀記錄這篇臨牀記錄 還有 經過一兩個月的上方讀 您只要學到經典方 一定把它牢牢地記住 而且它的主要方程到真相上 拿過來就用 像小叉方 但見一正便是 那用起來是非常非常的好事 而且還體現醫生的水平 您說 幾個大夫開的方子都不一樣 但是一看這個方子 就知道功底好 科班出身 男孩的方子漂亮 而且 這個方子將來在臨牀經驗 那也是一個特別特別 將來特別有權威性 能夠表現好的醫生 如果說 我覺得是發燒了 氣氛 血氛 流氓 都對上了 也可能也能碎肉 但是這個方子水平不高 因爲你就不知道 哪塊雲才下雨了 都扶不上了 這個水平就差一些 那我辯證越精確 我使用方子的經驗 顯得咱們水平就越高 我知道 我癥結在哪 我解決主要問題 我並不是說 呼啦發個問題 我都給撒點 撒聲音 都解決 最後也能推得上 但是那個水平就高 真正的 你就判斷 沒有經方判斷那麼準確 所以這個方子 就是老先生用的經典方 看着多漂亮 略做加減 一定記住這個 主要矛盾的問題 抓住主要矛盾 解決主要問題 用主方的時候 一定把主方的主要要務 都要選上去 然後我再做加減 特別是你們考試的時候 遇到考病歷 一定這個方子都搭上了 不然這個方子 不能搭票 你也要把這個方子擺上去 然後你看哪個藥 哎呀 這個藥有點寒 我去藥 那個藥有點熱 我不用 我換一個 哎 你覺得沒好 你再做調整 或者是我覺得兩個證評 我們兩個方子擺上來 我再做加減 先把那藥寫下來 因爲你們沒辦法連串 可能哪個藥具體的 立方體會你們不深刻 你先把它擺出來 然後你再結合在上面 對 主證 輔證表現 你再去分析 取捨 一般的主方的代評上 不超過12位 最多16位 但你說開20位有沒有 有 重症的 複雜病情的 加減的 有 在第一次範圍般 很少有開過 16位以上 第一次範圍般 都離經典範圍中 再做加減 好 這樣的中類方子 一週 又加了 疊加 五粒 這什麼呀 軟肩散節 活血 然後加圓湖血節 這也是活血止痛 活血力氣止痛 午後發熱率下降 又以原方做一小金丹 早晚都不一樣 小金丹的時候 主方是活血止痛 裏面有乳香 墨藥 馬前子 這一類的藥 活血止痛藥 還有些 草 文經 文童的 兩週以後 熱降痛減 三週午後止熱 已經低了 血痛消失了 大便曾見黑 這什麼意思 雨血排出了 已經排出來了 你看那血痛消失了 雨血排出來了 舌癌少減 那血排出來 舌之癌也減了 麥烯 改爲兩日 兩天喫一副 也就是藥的劑量減半了 然後再緩其劑而去合之 就是減輕一半的藥力 再調和 使淤浸去而症不傷 淤血去筋 而症期不受傷 如果他覺得再每天用一副的話 他就怕傷上心 因爲活血破血的藥物 是有傷氣的 必定的 所以用藥的尺度 並不是說用藥越多越好 尺度對什麼樣的體質 對什麼樣的人 用什麼樣的藥 多大的力量 這裏面是同樣是血口毒液湯 可能老先生開發以後效果非常好 咱們開發一上來 可能一下子就讓病人 把症期傷了 一下子每個要30分20分 有可能症期就傷了 所以這尺度把握非常要緊 20天以後再喫藥 惹退 已經兩週了 那就說再喫藥 有四五復就退了 停藥已經達一週了 患者有29.5公斤 增加到30公斤 體重也漲了 一血去了 一血去了心血就升了 那體重就漲了 舌色鮮紅不安 脈象緩和不鹹澀 精神體力都恢復正常 這是一個 這是選擇補身提案 有時間呢 大家放假的時候 咱們補補中醫案 讀一讀 這是一個非常非常經典的 作爲中醫臨牀醫生必讀的一個提案 特別是你們將來到臨牀實習見習的時候 結合了病人 再對這個讀感想就更深了 魔掌的病例兩次幾乎都是在這本書裏 所以那時的病例都是老先生和他在我手裏 傳下來 證明出來非常好 第二個病例 劉蒙 男 17歲 出生日期是6年10月份 患者6月中旬 勞動後 淋雨 感寒 日時發熱39度 經西藥治療兩週 發熱容沒有退 住院期間 經西藥治療兩週沒有退 住院期間每日下午 體溫波動於38度上下 經西醫多種檢查 未能明確分端 發熱至今已3月雲主 來診時每天下午4點至夜間2點發熱 38度無誤 看下面 燒前先有物寒 進而滲熱 無汗 伴有 頭暈 咽乾 胸部隱痛 隨後汗出熱退 隱食上頜 二便移肝 舌苔白厚 舌趾紅 脈系稍瘦 略顯浮香 這些地方咱們也不答了 這個病例也是一個經典的一案 這個病例咱們如何分析 怎麼辯證 怎麼用藥 怎麼處方 每個洞天院的開頭 你來說說 沒看清楚 我再念一遍 從燒前開始 燒前先有物寒 進而滲熱 無汗 這點還挺關鍵的 你們不然拿筆記一下 看不清楚 燒前先有物寒 進而滲熱 無汗 伴有 頭暈 咽乾 胸部絕緊痛 隨後汗出熱退 隱食上頜 二便移肝 舌苔白厚 舌趾紅 脈系稍瘦 略顯浮香 下邊這幾個狀況還挺關鍵的 前面同學看不清楚嗎 第一排看得清楚嗎 你們來說說 看看 其實我覺得應該有抑震 他說的是 每日下午 我和我的房主 那個 哪裏是每天下午4點 在網間2點發熱 有點那個 就是抑震 所謂抑震發熱的特點 然後 他還有咽乾 然後脈系稍瘦 也有那個就是 可以說是凝虛 然後他是 然後又略顯浮賣 然後又有無汗發熱 有凝虛 但是呢 無汗發熱 你來 他應該是那個 原來是外感 然後那個表層位置的時候 那個 化根入理 然後導致傷音 出現的那個 後面應該是比較 應該是有凝虛的表現 然後因爲他那個血紅 加上脈系瘦 應該是偏於凝虛的 所以他那個白喉是因爲那個 表情未解 所以那個有後胎 那個無汗發熱也是表 也是說明他那個 表情還未解 立法 應該是那個 應該用表裏 表裏雙解的法 應該用表裏雙解 那個截表的同時 在那個字音清熱 處方 沒想好 我還沒確定他 因爲那個表 沒確定處方 誰確定處方 同意他的戰勝嗎 還有誰跟他有不同意見 你有不同意見嗎 後面 有不同意見嗎 覺得他的戰勝 完全正確 要不然你給處方 乍一看覺得這羣人有點亂 老師呢 來說一下 業務嗎 就是關於 就是因爲他不是發熱 自禁已經三個月了 而且都是那個 體溫波動在38度以上 溫度比較高 然後即使 就說沒有 不帶有氣的外泄的情況下 這種高溫的話 也會耗氣上音的 所以會 接着就會出現 也會延續過來有音訊 然後的話 我的處方是 增壓他 說說處方吧 就是身體 身體15顆 懸身 15顆 然後脈動 30顆 然後 就是可能會有氣虛 所以加 加一氣的 加 腹鏈 腹鏈15顆 白足 白足15顆 然後再加肝潮 和那個 加肝潮 加肝潮10顆 然後 然後就是如果他有表徵 而且 就像這樣 就放心 想起來再補充 剛纔她說的這個方法 又有滋陰的 又有益氣的 所以我覺得咱們同學考慮問題 都挺全面 就是我在滋陰的時候 我又怕傷氣 然後或者是我補氣 沒有怕傷陰 或者是有益血 剛纔那個有益血 我又怕傷到眼睛 就考慮比較全面 就是中醫的辯證公司的思維 咱們已經建立起來了 當然在用藥上經驗上 這個我們沒有走到那方面用藥 所以有這種一個要完整思維 對咱們將來就有好處 但是要是以陰虛爲主的話 那你就得以一個陰虛的這個處方 是哪一個 不能說陰虛用三個藥 我一氣用三個藥 這個堆砌 這個避免這個 所以在當然咱們沒考慮成熟 考慮成熟了 咱們再說 瞭解 還有誰 再有其他的想法 就說 我打算 覺得他們的辯證 合適不合適 不合適 隨後來分析的 那麼處方 我有一個什麼想法 哪個方法更好 我就再給處方 我覺得現在咱們辯證 大家越來越說的全面了 立法也有這種意思 就處方上 還沒有一個比較合適的處方 大家想想誰再能夠 發展得成 再給我們 說個方法 好 你們來 我覺得辯證屬於那個 依稀發熱 然後我覺得 選輕散加堅 因爲它有小虛位解 然後再加一些解者的藥 所以我 然後 因爲它三月雨 所以陰虛已經 應該陰已經上頭 然後再加一些 滋陰的藥 然後 護肝滑肌 嗯 說個方法 然後應該先用 冰茶符 護肝 連地骨皮 還有清汗 忘了 清脆虛熱 然後 加 中午變假 滋陰 滋陰潛涼 然後再加 可以再加一些枸杞子 來繼續滋陰 然後 我們對它的表徵 我選灰枝 桔梗 可以再加一些 精確調性之類的 嗯 再加疏封的藥物 嗯 然後 最後的方法 我覺得這個方法挺 挺好 就是說 我現在有一個立法 我認爲 要 慈豔請求 就是一個主法 然後我覺得呢 它有表徵 我還建議 去做表徵 桔枝 黃金劍 這個 思路就 挺好 就是說 我有主 有次 主方法也有 加減也有 嗯 其他還有補充嗎 好 咱們看看啊 看看老先生看什麼方的啊 陰虛法律 大家剛纔 都提到了陰虛法律 這個主徵 因爲剛剛 剛纔咱們看前面那個 法律的時間 也是 這個法律的特點 還有舌相脈相 但是 裏邊有一個 就是讓咱們不明白的 這個 含有不含 這怎麼回事 就剛纔有一個同學 點過來說 就他一開始的時候 是個表徵 但是 慢慢演變成了一個內商法律 他表徵沒有去 完全 所以這時候 還有 淫畏不合 調和淫畏的代表方是 桂枝 哎 看看咱們 就是桂枝 起碼就桂枝這個要素來了 就說 很不簡單 能跟咱們老學生 有不謀而合之處 前面的 青谷散 啊 同學剛纔已經總結出來了 下面的 哎 桂枝白芍 這個就是這個 桂枝湯的 桂枝白芍乾草 桂枝湯的一個精髓 嗯 銀柴盒 剛纔我看咱們同學說話 可能都有 是吧 基本上這個房積 就是 八九不離十 但是注意老師 老先生開方的 還有一種燈芯一點五顆 就是他的精確度 都到了點五顆 就這是另一本一樣的 這不是這個 葡萄園 但是那時候 老先生不六級嗎 這風格都是用藥非常精確 但是那時候的藥材呢 都是天然藥 名字比較少 所以現在咱們用藥 一般很少用三克 一般不夠 大部分我們像十七歲的呢 就是跟成年人藥一樣 咱們十克 二十克 甚至有的是三十克 哎 這燈芯一般用三克的多一些 第二個技術很少用 但那時咱們看 老先生智學的態度非常嚴謹 用藥都非常精確 每一個藥都通過斟酌 一公斤一克 一公斤兩公斤 一公斤五公斤 因爲那時候用的是前尾單位 所以三克六克 這樣的用的比較多 它是以前尾單位 從那個剛剛在過渡期間 剛開始改成科 所以那時候還有好多的 就是前的這個 以前尾單位 半前就是一公斤五公斤 所以我覺得剛剛咱們同學的處方 跟這方面的保健物質 能夠非常非常接近 我們還沒到那種程度 能達到這種程度 就相當的簡單了 所以就是複雜的症候 可能就是有一個演變過程 大家注意前後這個變化 六月中旬 六幾年的六月中旬 還不是像現在氣候這麼熱 咱們現在六月中旬 就有點酷暑難當的感覺 那時候六月中旬還不是很熱 他幹活以後 哎 洗澡了 完了又受了風寒 這時候是一個外感發熱 這時候發熱 經過西藥治療 後來檢查 也不知道是什麼一個原發病 38度 這個體溫就在那 就維持了 這個情況維持了那麼長的時間 三個多月 所以時間現在挺長了 對這個人的消化也比較大 這消化慢慢消化 就轉成了一個內傷發熱 來診時還在下午發燒 這是一個午後發燒 有煙緒發熱 血淤發熱 這幾個發熱的特點 都是午後發燒 然後現在讓咱們有點亂的就是 發燒前先也不寒 喲 這怎麼還有五寒呢 三個月了 那外感 不是外感 還有五寒 繼而深熱 先不寒後深熱 沒有寒 然後又把頭暈眼乾 這個胸部嚴痛了 隨後寒出額腿 也就是說正邪交終以後 他能夠就正氣還能抗邪 雖然三個月了 畢竟是個小夥子 17歲 他不是71歲 78歲 大概我覺得 他的發燒很難自己再退下來 一般給點腎燒藥才能退下來 他自己能退下來 說明了自己還有一定的抗爭能力 抗邪的能力 然後眼食也渴 耳邊也渴 就是這種化爲溼熱的症相不明顯 肝結骨結 這個 滿足滿門 這個還沒有到那種情況 然後是舌苔白厚的 還沒有變成黃厚 黃厚熱散的能象 這個舌趾很明顯 但是也是一個熱症的一個表現 但熱的程度還不是很嚴重 脈象 心說 然後 略顯浮象 浮象還是有表正未解的 剛纔咱們分析的過程 一開始是表彰後來入移的表正未解 這個我覺得分析特別好 正是如果這個 那主要的毛病還是 目前的情況 還是陰虛發熱症 兼有陽威不和 咱們在 服役調和陽威 清了自焉加上 服役調和陽威 這個房子就像剛纔講的 清空三昧主 然後再加上 灰之堂 類似的房子 在臨牀上 各種發熱 咱們都能見得到 比方說在我們病房裏面 一開始見到我們發熱 確實 那時候我還年輕的時候 見的是真實的害怕 就病人住院了 可能就是一個 雷鋒是光年 中醫講避症 或者是一個 紅斑囊瘡 這個中醫叫跌瘡流竹 咱們看那個跌瘡紅斑 叫跌瘡流竹 來住院呢 病人還沒有發熱 有的人不發熱 有的人可能就低燒三七度左右 住院以後呢 咱們根據辯證 你看 還有屬於 這個 內肉 或者屬於這個 風寒組織 或者是淤血組織 來 敷點液吧 給中藥 過劇化育的 比方說 單身嬰 或者中藥輕熱解毒的 雙方聯姻 來給別人敷上 收拾收拾 一會兒通知病人就看 這個寒帳 你就看着被子 衣服 到哪兒到哪兒 風都來 一按 噠噠噠噠噠噠噠噠 嘴頭親 臉刷着 再往手腳邊上 咱看 咱們這是要抽風 沒抽過 就是寒帳 寒帳完了 再過個 二來分鐘 就開始了 死水流 對吧 一開始真想 我想這怎麼回事呢 怎麼回事呢 有一種做法 叫藥物過敏性反應 就是他對輸的那個液裏面的 他過敏 就先出現 這個過敏反應 我個人是 用緩慢的反應 就出批診 那個 我很怕 就這個不出批診 咚咚咚 打寒帳這個 馬上 拔液 甚至於 他那輸液管裏頭 還有這麼多 這麼多硬的 嚴重的過敏反應的時候 再嚴重的可能出現過敏修坑 連這管裏都不能要 馬上 從小胡那兒讓他護士 就把那個 其他的一個一個一個 新的注液器換過來 來點空的糖或者鹽 給他輸上 然後馬上 大夫來了以後 給小胡給喫婦女葬禮 在海拉那兒 就趕緊給他解除這個過敏反應 所以見多了 大家有經驗了 每個人穿這個 要不過敏 趕緊就是 小胡那兒換過來液體 趕緊就走 要幫一件事 針 我說這人行不行 這就不多了 量血壓 心電圖 這個就不知道怎麼回事 問過去有沒有變心病時了 這都想到了 可是也不吐白沫 也沒有嗡嗡叫 人家像馬小胡 他是就發熱之前 高熱之前那種 還在病房裏遇見過 特別是這種免疫功能不好 容易過敏的人 他 大家應該有這概念 我們有這種情況出現 遇到有情況就想到 還這麼有可能 是那種情況 各種情況在病房都遇得見 大家多積累 多觀察 就能夠 多積累一些豐富的經驗 對我們將來 在臨症的時候就有好處 這樣我們 通過更新討論 把我們課堂上的東西消化 這樣我們能夠更有收穫 到臨牀的時候 我們能想到更多 有些疾病 我們知道的辦法更多 這也對我們臨牀將來 提高出一個療效的好處 好 這節目我們就講到這了 下課