[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 118 - 124-7.25 癌病（4） #中醫 #健康 #中醫學

第三型大腸癌,皮腎雙窺型大腸癌 由於皮腎氣虛、氣損急揚導致的 臨牀上的屍體,腹痛、喜悶喜暗 破腹內結塊、下意筋骨、破五根瀉瀉 或見大便幹血、面色蒼白、少氣無力 胃寒之冷、腰息酸忍 蛇脂以蛇蛋胖、胎勃白、脈沉細弱爲主 治法以瘟陽易經 選擇的代表方是大補元間金庭加血 大補元間具有益氣健脾、補腎停經 適用於體腎精氣龜虛型大腸癌 人蔘、山藥、黃芪以益氣健脾 熟地度重苟芪子、山珠魚 補腎停經、漏叢龍八幾天以溫腎助涼 如果臨症患者出現下意筋骨、腰息酸冷症狀 配五四神丸以溫補脾腎、色腎止瀉 補腎停經、漏叢龍八幾天以溫腎助涼 肝腎陰虛型大腸癌 患者出現腹痛粘眼、腹內結塊、便祕、大便帶血 腰息痠軟、頭暈、耳鳴、失誤昏花、五心煩熱、口乾、煙燥、倒汗、移筋、月經不調 形體消瘦、納剎、舌虹少開、脈攜細瘦 治療是以滋腎養肝 我們選擇代表方是脂柏丁黃丸 脂柏丁黃丸具有滋補肝腎、清瀉虛火 適用於肝腎陰虛兼有火光者 常用藥物是熟荔、山藥、山珠魚、澤蟹、丹蹄、茯苓 具有滋補肝腎、支母黃白、清瀉虛火 臨牀如果出現便祕 如果有便祕的可以加火麻仁、玉里仁以潤腸通便 如果大便帶血可以加三七、茜草、鮮鶴草以化醫絕血 如果斑有胰經的可以加上茜石、金鶯子以益腎固精 對筋不調的患者還可以加上香腐、當歸以禮氣、活血調精 這個是一個直腸癌的超生圖圖的圖片 這個圈出來的區域是直腸 因爲腎癌和膀胱癌在中醫的分析論治當中有共通之處 所以我們在介紹的時候就合併在一起爲大家介紹 我們首先來看溼熱、孕毒型的腎癌和膀胱癌 主要的臨牀表現是以腰痛、腰腑墜脹不適、尿血、尿急、尿貧、尿痛、發熱、消瘦、 臘剎、舌紅開狂膩、脈如朔爲主要的臨牀表現 我們選擇的代表方是以八勝散或者是龍膽氣肝湯爲主 治療的方法就是清熱、瀝溼、解毒、通斂 我們選擇的代表方是八勝散或者是龍膽氣肝湯進行加劑 八勝散具有清熱、瀝尿、通斂適用於下交熱腎者 而龍膽氣肝湯具有清熱、瀝溼、特別適用於溼熱、聚腎的患者 常用的藥物像扁須、曲脈、車前子、擇蟹、蒙簫具有清熱、瀝溼、通斂的功效 蓮竅、龍膽草、枝子、黃芹具有清熱、解毒、瀝溼、當歸、生病以養血益陰 柴胡可以疏肝密氣,肝草調和中藥 常用霓牀讓我們如果伴隨有血尿的還可以着家 小劑、白毛根、仙鶴草清熱涼血止血 腰痛比較明顯的患者可以配合硅針三期以活血定痛 第二型是淤血內阻型 淤血內阻型的膀胱癌腎癌是由於淤血淤積於體內組織氣積所導致的 患者常常是面色灰暗、腰腹疼痛甚至會出現腰腹部的腫塊、血尿、發熱 舌趾是紫暗、淤斑、淤粘、開脖崴、麥氣色 治療方法是以活血化淤、理氣散節爲主 我們選擇的代表方是桃紅四物湯進行加減 桃紅四物湯的活血化淤功效比較強 特別適用於淤血內阻型的腎和膀胱癌 常觸的藥物是紅花、桃仁、川熊、安徽 以活血化淤、白芍、熟蒂以養血生新 香醋、木香、紙鞘以理氣散節 在淤牀上如果血尿比較明顯的 我們可以適當的減少一些破血足淤的藥物 例如桃仁、紅花、三七、花蕊石以化淤止血 發熱的患者我們還可以加上丹皮、丹蔘以清卵明血 第三型是脾腎兩區型腎癌和膀胱癌 脾腎七區、氣損急陽是腎癌和膀胱癌的病疾代藥 臨症時以腰痛、腹脹、尿血、腰腹部的腫塊、拉顫、嘔吐、消瘦、乏力、便糖、胃寒之等爲主要的淤牀表現 蛇蛋、胎活白、脈沉烯爲主要淤牀的蛇脈 脂肪是以益氣、健脾、五腎、軟肩散節爲主要脂肪 我們可以選擇大補元肩進行加解 大補元肩具有益氣、健脾、五腎、甜筋適用於脾腎不足的患者 常用的藥物是以人蔘山藥、黃芪、益氣、健脾、熟蒂、杜仲、枸杞子、山珠魚以補腎、甜筋、海藻、昆布以軟肩散節 如果出現血尿的患者可以作家 先落草、血淤炭以收斂止血 胃寒之等便糖的可以選擇一些像父子禮中湯、溫中健體 藥物可以選擇像陶父子、黨蔘、白豬、陶姜、甘草、芝甘草 陰虛內惡形 陰虛內惡形是由於肝腎陰暉、虛脫衛生所導致的 常見的臨牀症狀是以腰腹部腫塊、五心煩熱、口乾、小便短缺、大便密節、消臭乏力、舌紅、開薄黃、賞針、脈細錯爲主 我們治法是以滋陰清熱化於止血化於止痛 選擇的代表方是支柏地黃湯進行加解 支柏地黃湯具有滋骨幹腎、清瀉虛活 特別適用於肝腎陰暉、虛活內生的這樣的病症 常用的藥物是以熟地山豬魚山藥、澤瀉丹皮茯苓、滋骨幹腎 以滋骨黃白、清瀉虛活、粘糊索淤筋、活血化淤 臨牀的時候如果患者出現了像尿血的這樣的症狀 我們可以加上三七、茜草、還有是鮮花草以化淤止血 便祕的患者可以着家像火麻仁、玉米仁以潤腸通便 失眠或者是健忘的可以加上酸棗仁、白子仁、五味子以養心安神 如果月經不調的還可以加上香醋、打龜以理氣活血調精 這個是解剖出來的一個是關於腎癌的一個巨大腎癌的腎種格這樣的一個圖片 最後我們講一下預防和調控 俗話說三分在治七分在養 所以癌病也是一樣 癌病的預防和調控也是非常關鍵的 目前癌病的病因尚未完全的明瞭 但是經血不足、髒氣的灰虛、氣血陰陽失調 加之外血的母親是癌病發生的一個重要的治癒因素 所以像保養精氣、勞逸結合、養成良好的生活習慣、飲食習慣、戒菸 保持心情的愉快 加強必要的一些防護的措施 對於預防癌症的發生持續有十分重要的意義 此外加強普查工作 能夠遵守三早原則 早期發現、早期診斷以及早期治療 也是防癌治癌的一個重要的手段 疾病之後應該做到早期發現、早期診斷和早期治療 要使患者樹立戰勝疾病的信心 集體的配合治療 起居要有規律、調勤、調治 還有進食一些比較有營養、容易消化的一些食物 進食鮮辣、煙炸的一些產品 要適當的參加一些體育鍛煉、增強體質 這個是世界衛生組織提出來的 它認爲,世界衛生組織認爲 癌症也是一種生活方式疾病 我們要改變不良的生活習慣 是可以預防癌症的發生的 也就是說,癌症並不可怕 它是可防可治的 之所以說它是一種生活方式性疾病 是因爲人們的一些不健康的生活方式 而引起來的疾病 不健康的生活方式 就像我們前面所提到的 不合理的膳食 包括高脂肪、高鹽、缺乏維生素 或者是微量元素 或者是吸菸 或者是心理素質太差 像心理過於緊張、壓力 或者是缺少運動等等 那麼如果我們對於這些 以上的不健康的生活方式 給予適當的預防 像合理的膳食 就是可以預防30%到50%的癌症 健康的生活方式 是預防癌症發生的關鍵 這是今年的全世界的癌症國際會議 所提出來的一個主題 就是創新提升品質 創新提升品質的意思 就是說我們要不斷的去研發 更多關於癌病治療的一些新的方法 那麼同時呢 要提高患者的這樣的生活的品質 以這個爲他們最主要的一個口號 下面我們簡單的總結一下 癌病的這些 以上我們所講的內容 癌病呢 是在臟腑氣血陰陽失調的基礎上 六陰邪毒入侵 並且是與氣、寒、溼、淤、熱等 相互活結而成的機具 就是說古代醫家呢 對於癌病呢 咱們之前也說到早有認識 但是由於歷史條件的限制呢 就是說很少用專門的論述 而散漸於像積聚啊 血徵啊 或者是陰病啊 等等這些病症當中 所以呢 我們這個癌病呢 就是着重對於腦瘤 還有是肺癌 大腸癌 腎癌 和膀胱癌 的病因兵器 診查藥品 辯證論治 做了就是說 羅藥的概述 那麼我們要抓住 這個癌病呢 它是臟腑組織發生的 一個異常的增生 而且呢 它歸屬於惡性腫瘤的這樣的一類 癌病的這個病器的重點呢 就是本虛標識 本虛呢 是以這個臟腑的 氣血 陰陽 虛虛爲主 而標識呢 是以氣質 淤血 含濁 弱毒 相互搏截而形成的腫塊 而且呢 這個腫塊呢 它是逐漸增大的 而且它的特點呢 就是表面高低不平 而且呢 質地堅硬 治療的原則呢 是以扶正去血 供肩施爲主 癌病的預拋呢 一般比較差 但是呢 就着近年來 通過大量的 臨牀研究 還有就是說 一些基礎實驗 體內外的基礎實驗 運用中醫理論呢 進行辯證論治 在癌病的不同階段呢 也採用同期相結合的方法 對於提高癌症患者的 臨牀療效 減輕患者的這個毒素反應 提高患者的生存質量 延長生存期方面 都做了非常重要的 就是都取得了一些 非常可行的成果 但是呢 也存在一些不足 還有關於我們進一步的研究 最後呢 就是說我想強調的三點 就是在臨症當中 我們需要注意的 臨牀當中呢 我們在臨症的過程當中 我們特別要注意的 以下三個方面 第一點呢 就是癌病治療的 這樣的一個公理的關係 癌病患者呢 就診大部分患者 就診的時候呢 都屬於中晚期的患者比較多 那麼可能患者 這個本須標識的 這個症狀就比較突出 患者呢 局部是有一個有形的包塊 那麼治療的時候呢 我們常常會選擇像 活血管瘀 化寒散節 理氣 行氣的方法 另外一方面呢 就是說 因爲患者呢 中晚期的患者 常常還伴有髒骨氣血陰陽的不足 所以呢 骨氣血陰陽 以扶正 扶正以抗歇 也是我們治療的過程當中 所必須要 就是說必備的 那麼臨症的時候呢 可以根據病情呢 我們採用先攻後補 或者是先不後攻 或者是攻補先施的方法 當然 不管是選擇哪一種 都要看病人的具體的情況而定 依病人的具體的情況而定 同時呢 應該把過戶未期的指導思想 貫穿於治療的始終 那麼調理這個脾胃 因爲脾胃爲後天之本 氣血生患之源 所以呢 這個調理脾胃 以滋養氣血生患之源 扶住正氣 這個也是我們治療的關鍵 第二點我想強調的就是 關於配合西醫治療 中醫藥呢 配合手術化療 放骨療 治療這個癌症呢 是非常能夠 就是說也有它自己的優勢 就中西醫結合 是各有優勢 各有特色的 那麼可以提高患者的 這個生存期 提高患者的臨牀療效 減輕放骨療所帶來 所給患者帶來的 這樣不良的反應 或者是起到了 這個增效減毒的作用 那麼癌症的患者呢 手術以後 常常會有一些全身的症狀 例如患者會出現 發熱 倒汗 或者是自汗 納岔 乏力 等等 中藥呢 我們就可以在這裏 發揮它的優勢了 我們選擇一些 具有補氣 生血的中藥 可以使患者的這個免疫功能 迅速恢復 同時呢 這個又可以選擇一些 具有抗癌中藥的 抗癌功效的中藥 那麼也可以達到 這個事半功倍的 這樣的一個效果 因此呢 我們就是說 加入這個中藥 可以使肌體手術 手術以後 特別是使手術以後 患者的這樣的肌體 可以迅速的恢復 對於預防和控制 腫瘤的術後 就是說手術 所對於癌細胞的 刺激的增值呢 也有一定的作用 我們常常可以選擇呢 就是說像 益氣健體 滋陰養血的方法 那像大腦方的 就像森林白豬腎 八珍湯 食補大全湯 還有六味低紅丸等等 另外呢 就是中藥配合手術治療 另外呢 中藥配合放化療的患者呢 也有特別好的 臨牀療效 像患者呢 就是說 做完放化療以後 常常會出現 就是消化道的反應 出現了什麼 心嘔吐 有的患者呢 還會出現骨髓抑制 還會出現肌體的 比較特別的 感官化療 然後幾個療程以後 患者會出現肌體的衰弱 或者是出現一些 炎症的反應等等 這些毒素反應 那麼我們可以根據中醫的 辯證分型 給予不同的治療 像辯證分型 以陰虛毒熱 氣血損傷 脾胃虛弱 還有是肝腎 陰灰等等 做爲成見 我們可以選擇像 治法呢 就是以輕熱解毒 生筋潤燥 補益氣血 健體合胃 滋補肝腎 那麼代表方藥呢 我們可以像 選擇一些黃連錦茹湯 沙蔘麥冬湯 香茄肉汁湯等等 或者是說 土龜丸 對於解筋放大療的一部反應 也是具有特別好的 一個蘊創優勢 最後一點呢 我想強調的就是 關於抗癌中藥的應用 那麼經過 現代的藥理學的研究 以及臨牀的一些 藥理實驗的篩選出來的 一些好多具有 明確抗腫有功效的 這樣的中藥 可以在變動論治當中呢 進行一些配偶 那麼我們可以呢 也是爲了提高患者的 臨牀療效 如輕熱解毒類的 像白花石和草 半邊蓮 半枝蓮 還有像龍葵 七葉玉枝瓜 蒲公英 野菊瓜 苦蔘 青菜等等 這些都是具有 要具有明確抗腫有功效的 還有活血類的 活血化育類的 像鵝蛛 三蒙 丹蔘桃仁 川參甲 骨尖魚 大黃子草 鹽糊索 魚筋等 化痰三節類的 抗腫有的重量的 包括像瓜蘿 杯米 南星 半夏 杏仁 百步 馬兜林 牡蠣 海藻的 瀝水 順勢類的重量的 包括豬磷 澤蟹 土活磷 還有是取脈等等 特別是 蟲類的 公毒藥物的應用 它的抗腫有的 這個效果呢 就是更加不能忽視 像蜈蚣 蜂蝮 玄蠍 還有鼻鼻蟲 在臨症的時候呢 我們都可以 辨別 都可以就是說 通過辨證 進行選擇使用 最後呢 我們給大家留了一些思考題 共有三道思考題 同學們課後 來做一下 第一個就是 施注一下 癌病的病因病跡 第二個就是 癌病的治療原則是什麼 第三個問題呢 就是癌病的分類 以及癌病的政治方向 都是什麼 請大家課後 把這些思考題做一下 這節課呢 我們就講到這裏 謝謝大家