《中医诊断学》75 心肾阳虚、心肺气虚、心脾气血虚、心肝血虚、脾肺气虚、肺肾气虚 #中医 #医学 #中醫講堂

好了 那我們就上課 在上一次的話主要討論輔病的辯證 總的來說我們說輔病的辯證 正形上比較簡單一點 每個病症的主症範圍 它所對應的疾病的種類範圍的話 一般比較少一點 一個症型主要一個方面的一種病症 所以總的來說診斷辯證方面就簡單一點 除了幾個畏火、刺症症、十字畏腸 像這樣一些的話 稍微涉及到的病變病種範圍比較廣泛比較多一點 診斷起來臨牀需要注意的方面 所以這是輔症 最後臟腑辯證第七的一節 這個臟腑兼病的情況 討論的第一個這個心腎不交症 在臟腑兼症裡邊 我們說幾個比較稍微複雜一點的 要特別注意一點的症型 一個就是心腎不交 這個是一個比較主要的 注意一下它的特殊的 主要只是指的是心腎陰虧虛 而導致心涼心火偏亢 而引起的以失眠心煩為主症 這樣的一類病症 所以這是第一個症型 然後再往下第二個病症 這個教材198頁的第二個心腎陽虛 那麼心腎陽虛症絕大部分的 我們和後面說到的臟腑兼病裡邊 絕大部分的病症 看它這個名詞這個概念本身 基本上就能把握住這個症型的病跡特點 臨牀表現變症要點的一種基本特點 因為像比如說這個心腎陽虛症 那麼意思從概念病跡來看的話 它就是應該是心和腎兩個臟腑的陽氣虛弱的病症 所以如果按我們一般的 臟腑變症的這種基本規律來說的話 那麼它的變症要點上 臨牀表現上就要具備 既要具備心陽虛的表現臨牀表現的特點 也要具備腎陽虛臨牀表現的特點 那麼心陽虛我們在前面講心病變症裡邊已經提到了 主要它的臨牀表現構成的特點 應該主要是要什麼呢 要有定位在心的心肌正衝 這類的表現再加上有陽虛的虛寒症 而腎陽虛那麼也就要找到定位在腎的一些症狀 再加上相應的陽虛症狀 所以一般而言我們說要診斷心陽虛 這個是前面在講單純說心陽虛的病症 臨牀表現診斷的一種特點 所以你看心腎陽虛症 教材在199頁說到臨牀表現裡邊 也提到心肌正衝胸悶 這些定位在心的 而胃寒之冷這些我們說是一般陽虛症的特點 而說腎陽虛的話呢 那要找到的是一些 或者說這個藥虛酸卵 或者說腎陽虛了小便不利 或者說水腫 陽虛不能真正氣化水液所導致的腎虛水患 所以這些是定位在屬於腎的一些症狀 那教材也提到了肢體浮腫小便不利 其他的那麼要診斷腎陽虛 你也必須要有一些陽虛的虛寒症 那麼這樣的話呢 你說在一組症狀裡邊 兩個方面都提到陽虛症 那麼我們說如果以共同的來看的話 這個陽虛症 那麼也就是說要診斷心腎陽虛症的話呢 就是說你要找到有心的定位症狀 腎的定位的症狀 那陽虛症就是共同的了 就用不著寫兩處的這種 就像你們這個一樣的 就像學數學一樣 共同的東西都要怎麼樣 提起公陰室 把它提出來了 放在括號以外去了 就不用寫兩個一樣的 一個道理 實際上這樣就構成了 整個我們說 同樣的東西可以 或者說叫合併同類項 把它合了吧 一個道理 思維方法其實是一樣的 這樣的話呢 那麼我們說 實際上這個心腎陽虛 你可以抓到的 它的這麼一些共同的特點 所以我們教材在199頁 正後分析最後面的一段 不是寫了 就主要是這個心悸水腫 加虛寒的症狀 所以我們說這個 作為心腎陽虛症的 因為這樣它要分別符合 心陽虛或者腎陽虛的診斷要點 加在一塊才能說是心腎陽虛 所以我們就說 一般而言 丈夫兼病的病症症型 絕大部分在分析它的時候 思路上就這麼一個了 我們基本上就可以 比較簡單的大部分的症型 看看它的名詞把它記住 抓住了下面的內容 就這麼一種思路 基本上可以比較好 比較容易的掌握 這就是心腎陽虛症 我們第一個分析一下 它的一般構成的這種特點 那麼臨牀上來說的話 就說這些病症 由於我們說陽虛 在人體來說陽虛的話 能夠就主要說心陽脾陽腎陽 主要這三個丈夫的問題了 而他們心腎那麼兩者的話 一個是腎下焦了 全身陰陽的根本 心又是五臟六腑之大主 所以陽氣虛弱 涉及到這兩個方面的 丈夫的功能失調的 那就比較多了 相互影響 所以容易出現共同病件 這是一類心腎陽虛症 教材上所說到的 心腎陽虛症的診斷要點 構成上最主要的是 以這個為特點 但除此而外 我們說臨牀上說到心腎陽虛 在其他的一些理論裡邊的話 比如說在後面我們要說的 六經辯證裡邊 六經辯證在章涵論裡邊的 紹陰病 紹陰就是說 紹陰這個經諾名稱 與丈夫相關就主要是什麼呢 足紹陰腎手紹陰心 所以紹陰病就涉及這兩個丈夫的 他只說用的是經諾 六經的名稱 從丈夫來說就與心腎有關 那麼在以後說 心腎陽虛了 從生理功能來說 陽是主動的 陽氣虛弱了不能主動 所以他主要脾發發力嗜睡 所以還有可能心腎陽虛症 是以嗜睡為主症的 再加上一些胃寒之冷這些 那麼這樣也是一個診斷心腎陽虛症 比較常見的一種病種範圍 所以我們在教材說到的 主要是以水腫為比較主症的 水腫為主症的 那麼水氣靈心 所以也可以心悸正衝這種情況 那麼從丈夫定位來說 心悸就可以定位在心了 所以他要診斷心腎陽虛 那麼還有我們說平時倦怠發力 胃寒之冷嗜睡 他就沒有水腫心悸為主症 你也同樣可以診斷心腎陽虛 因為心陽是對於我們心主常神主管神事 所以心陽不整了 他神智比較疲乏 腎陽是全身陽氣的根本 他要溫習整頓 整頓了那麼陽主動 人才有這個動的這麼一種力量 腎陽虛了那麼不能主動 所以就嗜睡 所以我們說心腎陽虛 臨牀的表現 病種範圍還有可能涉及到這個 後面剛才說了 要後面的六經辯證 就要說少陰病 淡鬱昧 腦愛睡覺 很想睡 就是這麼一個診斷 重要的一個診斷要點 這就是心腎陽虛症 大概注意的一些病種範圍了 那麼一般來說 我們說丈夫兼病方面要提到 雖然治法我們沒有再補充提到了 道理上是一樣的 心陽需要溫心陽 腎陽需要溫腎陽 心腎陽虛了 那就溫補心腎之陽 所以那肯定這個就好辦了 這是第二的一個診斷病症上 心腎陽虛症可以了 第三的一個心肺氣虛 那麼也是這種症形 根據我們剛才分析這種思路 比較好辦了 那心肺氣虛症就要怎麼樣 心氣虛肺氣虛 那肯定都要具備 才能叫心肺氣虛 那要診斷心氣虛 前面說就要心悸加氣虛症 而要診斷肺氣虛 就要說的是客喘無力再加氣虛症 所以弄在一塊 那就是說既要有心的症狀是心悸 這些胸悶 這些臨牀表現 又要有客喘 落痰 客喘發力 那麼這些 其他的 掃氣懶言 動輒遊震 那這些就是一般的一些氣虛症 所以我們一般說來 作為心肺氣虛 按這麼一種診斷要點 這麼一個思路 很容易把它把握住了 這是第一點 第二點那麼心肺氣虛症 在臨牀的疾病方面來說的話 也就是說容易出現的 就是客喘日久的 慢性咳嗽了 直接就消耗了肺氣了 然後由於心肺同居上交了 同居胸中了 所以兩者相互影響 進一步就可以導致咳嗽 那麼氣緊 然後最後心慌心悸 心內心跳 一般老百姓說的這種心慌心跳 那麼這樣的話 心肺氣 因為它肺是全身肺主氣 生成氣來說 一個非常重要的器官 直接我們氣的生成來源 要靠肺吸入自然界的氫氣 那麼肺氣 咳嗽日久客喘日久慢性客喘 最終導致了肺氣虧虛了 那麼這樣導致了整個氣機的 這種生成的障礙降低 那麼這樣的話 最終形成與這個 導致這個心氣的生成也不足 所以可以影響到 使這個心氣虧虛了 所以常常的話 是以慢性客喘這樣日久發展而形成的 所以我們說這個 作為心氣虛的這種心肺氣虛症 主要在客喘的那些 慢性長期客喘的 這麼一些病人裡邊 能夠出現容易發生的 這是第三的一個陣型 比較簡單一點 第四的一個陣型 我們教材寫了新批氣血吸陣 那麼一般說來 我們這個中文的習慣的話 用四個字 就像成語一樣的 新批氣血吸陣念起來就比較繞口一點 所以我們一般說來 在以前比較主要 臨牀通常愛採用的一個名詞 說是新批兩吸 常常用的是這麼一個名詞 新批兩吸陣 新批兩吸 只能說新批兩吸 那麼你肯定就要進一步明確了 是哪兩個方面的吸 它不像前面的心肺氣息 心腎陽息 那麼那個名詞就把它吸的規定 很明確的規定出來了 一看就清楚 所以新批兩吸 就是要知道一下 它具體虧吸的內容 那麼我們教材上之所以用了這麼一個名詞 就是想把兩虛的具體含義 把它規定在名詞上 你一看就懂了 所以我們就要知道 所謂新批兩吸 也就是心血虛和脾氣虛 主要知道這兩個就行了 所以新批兩吸陣 從概念上 並肌上要把握的 就是心血虛和脾氣虛 所分別導致的兩者功能失調 所形成的一些病症 就叫新批兩吸陣 就要把這個明確抓住了 那就行了 下面的臨牀表現你就看 那麼既然是心血虛和脾氣虛 相互影響形成的 那麼心血虛就應該具備的特點 前面講的心悸失眠 多夢定位在心 再加面色蛋白這些血吸陣 它就這樣一種 那就是心血虛 那麼現在新批兩吸陣 也出現了這些症狀 你看教材寫的心悸正衝頭暈 多夢見亡 這些表現 那麼下面有出血的這些蛋白 舌子蛋白 脈絡 那麼這樣一些 一般的說血虛的一些現象 就應該具備了 而另外的一些病症症狀 那就是脾氣虛了 這個出現了食慾不振 我們說的臘呆了腐脹了 變糖了 其他的神脾發力 甚至於出血 因為脾氣虛了 進一步可以發展成脾部同血 本質上全部都是脾氣虛 所以這些現象就是在說 它是有脾氣虛的特點 那麼兩者加在一塊就叫心脾兩虛了 因為他們兩者之間 心血虛了 那麼這樣的話 影響到情緒方面 情緒方面 可以進一步 那麼情緒不暢 那麼這樣可以進一步導致脾氣的 我們說的像這種失傷脾了 那麼這樣可以導致脾的 這個蘊化功能降低 反過來說脾氣虛了 那麼脾氣血生化無源了 就可以導致氣血的生成減少 那血就減少了之後 血不養心 所以又心血虧虛了 所以他們兩者之間 很容易相互影響 主要相互影響 發生這個同時為病 同時為病的這種情況 所以我們就說心脾兩虛症 應該注意的就是心血虛加脾氣虛 完全就可以把握住 它的辯證診斷的要點 這是基本的臨牀表現 這個辯證要點構成的一個基本特點 那麼心脾兩虛症在臨牀上來說的話 比較常見的病種範圍來說的話 就是說以心血虛 這個偏主要一些矛盾 主要方面的 它可能以心悸失眠為主症的 要明顯一些了 因為心主神志 而以脾氣虛為比較主要矛盾方面的話 那麼它除了脾氣血不足的表現而外 那麼就脾部同血 出現一些脾下的一些出血 青一塊紫一塊 比較多的這種脾下出血的這種情況 比較為主症前來就診的 那麼一方面氣虛了 不能統治血液 可以導致脾下的這種出血 所以我們提到的這麼一些脾下止斑 脾下止斑 進一步在婦科呢 可以出現的一些 血虛了 月經量少 脾氣虛了 不能統治血液 靈力不斷 那就是崩漏中間 主要是漏 以出血為主一些 那麼出血了 這樣又逐漸的消耗了血液 也導致血虛 不能養心 又出現一些心血虛的症狀 所以兩者常常相互這樣影響 這種病種範圍 比較容易出現在這些病症裡面 所以我們一般像這樣一些病症的話 臨牀上常常在用的這種方藥裡邊 以後學的一些中藥 會提到它可能配合的一種藥物 都說像這些比較慢性出血的 這一類的 它都有一個所謂的龜皮丸 所以這些的話 我們說在心脾兩虛中間出現影響的話 相互的影響比較多見一些 這是第四的一個症情 或者也是戰俘兼病的症情裡邊 一個要稍微 也是要稍微多注意一下的 心脾兩虛症 因為你要進一步明確 它兩虛的具體範圍 你不要說是心陽虛加體陽虛 心氣虛加體氣虛 好像也都是心脾兩個臟腑的虛 但是一定要規定下來 這是心血虛和脾氣虛 這是第四的一個症情 第五的一個心肝血虛也比較容易了 兩個臟腑的血虛 血虛症在我們單獨的講 也只有心血虛和肝血虛 這兩個臟腑的病症 其他臟腑沒有在說血虛症的 而生理功能方面來說 心足血肝腸血 要動同協調配合完成對血液的 這些生成運行方面的一些功能作用 所以兩者一個臟腑虧虛 血液虧虛了 那麼可以影響到另一個臟腑 相互影響的 所以這個血虛症 可能兩個臟腑同時出現 同時出現 所以從心肝血虛症這麼一個名詞分析 那麼一看也就是說 也是要既有心血虛的症 教材所提到的 前面說的心悸見亡 多夢這一類的 那是定義在心 再往後說的視力模糊 肢體麻木 那這一些女子月經間量少 甚至於精閉 這一類就主要涉及到肝血繫了 主要因為肝組腸血肝組輸血 與女子的月經的正常代謝形成關係密切 所以這一些兩者紮在一塊 再有一般的這些蛇之蛋白 面色蛋白 脈系無力 一般的血虛症 所以我們說 這些病症總的來說 根據它的名詞一看 基本就可以知道 這個症型的辯證要點應該具備了一些 那麼在教材上 二百頁 關於心肝血虛這個病症的最後內涵 所提到的一些病症 那麼就主要說的心肝血虛症 要具備的一些診斷要點 它在一二三症後分析下來 第三的這一段中間寫上 既要有新的心肌症從懸暈 又要有肝血系的那些麻木 甚至於再說的 那麼其他的那些爪夾不容 像這些的話 那我們說 那就是應該主要定義在肝的一些病症就可以了 這是心肝血虛症的臨牀表現 構成的基本的一些要點 那麼當然這兩個丈夫 如果說他所出現的這麼一些表現裡面 那麼我們說從心血區來說的話 單獨說的心血區 和心肝血虛中間 它的差別上來說 那麼肝血虛的症狀裡邊的話 像這個懸暈頭暈 月經量少甚至於精閉 就是說這一類我們可以說 它是定位在肝的一些症狀 但是心血虛可不可以出現呢 可以這一類的 畢竟血液虧虛了不能充盈 不能充盈包公了 這樣的話 一般說來肯定也容易引起月經量少精閉 所以如果說很準確的來說的話 心肝血虛要和單純的心血虛間別 在肝的症狀裡邊 特別要注意的就是什麼呢 就像視力模糊下降 這個一般要肝開竅於目 要主要定位在肝了 爪夾不容 因為是肝主經齊滑在爪了 所以這些容易一般要定位在肝了 肢體麻木甚至於再出現疹瘡 這些因為我們一般要說是肝血虛了 甚至於再血吸生風了 這些我們一般要定位在肝了 因為這是肝主經 所以主要要說的是 如果完全與心肝血虛 要找到肝的這種症狀來間別 這是一個 那心肝血虛 那麼要和單純的肝血虛相間別呢 應該說是找心血虛的一些症狀 心血虛的人就主要說是失眠 多夢見亡了 所以這一類的病症裡邊的話 可能像如果要非常準確了 那就可能還只能最主要的一個心悸了 肝血虛了 你要說失眠這種症狀還是很容易出現的 在前面講肝血虛的病症 你回去看還是比較容易的 就主要要說非常精確一點 那就只能說是心悸的症狀是否有 有了心悸那要說是心肝血虛 其他的肝血虛的症狀都具備了 沒有心悸可以單獨的辨證為是肝血虛 因為心悸我們一般就定位應該是在心的這個問題 所以在兩者之間的 因為單純說心肝血虛 其實分別和心血虛和肝血虛都有很多共同的症狀 但有的時候我們說在臨牀 總的來說兩者的相互影響比較密切 所以出現了一個丈夫的 比如說心血虛的症狀出現了病症 他很容易影響到肝 多少伴隨一些肝的一些症狀 而單純有了肝血虛也很容易血部癢 新的就出現一些新的一些症狀 其實是很容易相互影響的 這就是心肝血虛症分別應該注意的 很標準的理論鑑別 根據我們剛才說的那個方面去鑑定 而在臨牀上我們說更多的容易同時並鑑 這是第五的一個病症 第六肺皮氣脾症 那這個也一般比較簡單了 根據我們的基本規律的分析 那就是肺和脾兩臟的這個氣基的虧脾 這兩臟是由於我們說在氣的深層上 中機講的主要就肺皮腎三臟 肺有關係 就是說氣的來源有元氣是先天的 所以與腎有關 除此而外那就主要要看 骨氣來源於脾胃 自然界的氫氣來源於肺 所以兩者在氣的深層上關係很密切 一個丈夫有了虧脾不足 就容易導致氣的深層降低 而影響到另一個丈夫了 所以兩者很容易同時發生 所以這是肺皮氣脾症容易出現 所以我們前面說了 在理解丈夫肩病一定要注意在複習下 臟相學說中機裡邊說到的 它是丈夫有這些生理聯繫的地方 才容易發生相互影響的病理 病理變化的這些相應的病症 那麼這是它的道理上 具體的臨牀表現來看 當然也是必須要符合脾氣虛夾肺氣虛 那麼脾氣虛還是這些 腹脹辣少便糖 肺氣虛還是說客喘無力客痰清晰 就這些特點 其他的那麼少氣懶言 這些病症 而且我們說肺氣的虧虛 就容易是長期慢性這種咳嗽 叫做久咳久落 傷肺氣音 就很容易導致 所以說它的咳嗽 一般也是比較長期慢性的久咳 咳嗽日久了 好傷肺氣就咳聲無力了 所以一般說來要診斷肺脾氣虛 也就這麼一些病症症狀特點 所以肺脾氣虛症的話 這是一般的臨牀表現的構成的診斷要點的基本特點 在臨牀上我們說鑑於疾病來說 也常常是說像那種久咳的 久咳的病人 時間那麼就容易導致兩臟的相互影響 而出現肺脾氣虛症 這是一類我們教材在講診斷要點 在症候分析的最後這一行 也主要說到這個是診斷要點 那麼除此而外 我們也要說肺脾氣虛症在臨牀上 可能還要注意一個 就是說它的病重範圍 有的不是主要不是以咳喘 這個日久的久病咳喘而發展形成的肺脾氣虛 或者說它不是以久病咳喘為主症前來就診 它的就診目的可能是這個的 你也可以考慮這個是肺脾氣虛症 它的主症來說是反覆感冒 常常這個現在說抵抗能力比較低 經常天氣稍有變化 衣著稍有不慎 這樣又容易感冒的 這個病症我們就容易考慮這個肺脾氣虛了 所以主症上有可能不是以咳喘納呆變常來就診 那麼經常感冒 他就叫老師開什麼藥來預防 那麼這個為什麼說常常反覆感冒 我們就要考慮辨別是肺脾氣虛症 就是說這個經常感冒說明他氣比較虛 抵抗力低了 外邪就很容易進入 那麼這個抵抗力最直接的是胃氣 那麼胃氣要靠肺氣的一個宣發 那麼氣的生成上我們說了要脾氣 呼氣是全身氣的生成來源 所以這樣肺脾氣虛了 全身氣的生成不足 氣不足了 防禦的功能 我們說了氣的幾大生理功能 有個防禦功能 防禦功能一降低 他就反覆感冒 所以我們要增強抵抗力 增強這個氣的防禦功能 一般就要主要要補肺脾兩臟的氣機 所以這些也是我們診斷肺脾兩虛症 肺脾氣虛症的一個 疾病的一種範圍診斷的一種思路 診斷思路 所以教材上在肺脾氣虛症裡面 肺脾氣虛沒有在說到 這麼一個容易感冒這個病 反覆感冒這個病症 這是要注意的一點 這是第六的一個病症 再往下第七的一個病症裡面說的 肺腎氣虛 這個又是我們在臟腑兼病裡面 一個比較重要一點的症情 肺腎氣虛症要注意一下 肺腎氣虛症的話 它主要來說 由於我們說肺和腎兩臟的氣的方面的影響的話 主要是說肺主氣 腎主臘氣 是在呼吸這個功能上 兩者要協調配合的 那麼這個問題上來說的話 所以它要形成的話 也是主要是久病客喘的 因為久病客喘直接就傷耗了這個肺氣了 而呼吸的氣機 那麼我們要深呼吸的話 要靠腎的臘氣 如果腎氣不臘了 吸入的氣減少 也會導致我們的肺氣的深層 以及全身氣的深層減少 而形成氣脾症 所以兩者 腎氣虛了 那麼使臘氣功能降低 會影響到肺氣虛 那麼肺氣虛了 吸入的氫氣減少 那麼也會影響到腎的臘氣功能 所以兩者之間的話 相互影響形成了這麼一個病症 那麼由於它的主症和形成來源方面來看 那麼主要是氣機不能下臘了 這樣肺氣一上溢 表現也是以客喘為主症 所以在其他有些教材 把這個病症就歸在腎裡邊去講 就在腎裡邊我們前面說了 有一個腎氣虛症 腎氣虛症就要表現為兩個方面 一種來說主要是呼吸功能障礙異常的 就叫腎不臘氣症 一種就是我們前面在講腎講到的 氣虛了不能固宿 形成的是以腎氣不固症 所以這兩個病症都是一個腎氣虛 就看有些不同的教材 把這個症形放在什麼地方講 你要看到其他教材講了一個腎不臘氣 你不要以為你還沒有學過這麼一個症形 其實就是這樣的肺腎氣虛症 所以我們說要注意一下它的概念 就不要只是簡單的說肺氣虛紮腎氣虛了 因為我們前面沒有單獨的在腎病裡邊 單獨的講腎氣虛這麼一個病症 腎氣虛怎麼診斷前面沒有專門說 說的都是食於固色的現象 現在這個肺腎氣虛沒有專門去說 那些食於固色的臨牀表現特點 所以注意它是以呼吸納氣功能失常 客喘為主症 叫腎不臘氣症 這是第一點概念上注意一下 那麼臨牀表現上病症要點上來說 要診斷它既要有肺的症狀 當然是久病客喘無力 而要診斷它是腎氣虛的話 在這兒要具備的是什麼特點 就專門說到這個 腎不臘氣了也要客喘 那個客喘的主症基本可以把它定位在肺了 那有咳嗽氣短客喘無力 久病客喘都是這些 那麼要說腎關鍵的 腰膝痠軟當然是一般定位在腎的一些症狀 可以說定位在腎的一些 除此而外那麼呼多吸少很關鍵 呼多吸少說明腎氣不能下臘 吸入的氣積減少 當一吸進來又排出去了 也就是我們前面在講中醫基礎理論 在給大家講腎的臘氣功能的 就是避免淺呼吸 呼吸比較標淺 我想盡量的臘氣就要深呼吸了 現在腎不臘氣了 所以它不能深呼吸 比較標淺的就呼多吸少 前面在講腎的病症裡邊再說 腎的常見症狀裡邊提到了一個呼多吸少 但是在我們前面講腎的五個症型裡邊 還沒有哪一個症型說到要有這麼一個症狀 所以很重要的一個症狀 但是為什麼在前面腎的病症裡邊沒有出現呢 那就是說在我們這個教材把這個病症放在這 丈夫兼正來討論 叫肺腎氣息 可能我覺得大家上臨牀 一般臨牀老師可能一般更習慣用的術語 是腎不臘氣 可能這麼一個名詞還更多的人要採用 說這個病症叫腎不臘氣症 說肺腎氣息的還少一點 這是一個主要的臨牀表現特點 這是肺腎氣息症呼多吸少 那麼再說教材提到肺腎氣息症的話 那麼由於我們說要注意的 這個教材基本上主要全部就只說了肺腎氣息症的一般 主要的辯證要點的這些症狀了 客喘的這些現象 那麼由於這個病症它和一般的肺氣息有什麼不同呢 你說肺氣息也是久病客喘 也是客喘無力 除了症狀上說到一個腰息酸軟 呼多吸少肯定是鑑別開了 它是肺腎氣息了 這是從臨牀表現上鑑別了 那麼這兩個病症一定為什麼要把它分開 那麼分開作為肺氣息和腎不臘氣 要作為兩個症型來鑑別的話呢 就是我們要主要要說它的病跡變化 和單純的肺氣息有所不同的地方 就在於它影響到了腎 久病急腎窮逼急腎 那麼傷了腎的話中醫說腎陰腎陽是全身陰陽的根本 叫水火同宅 腎陰就是腎水腎陽也就是腎火 同居一死了叫水火同宅 所以到了久病後期傷腎了 就既有可能損傷腎陽 氣息進一步再發展可以導致腎陽不足 甚至於腎陽衰竭 衰竭了就有可能怎麼樣 外躍外拖 所以它進一步可能見到這些表現 只說知冷麪清 那說明傷了腎陽了 甚至於在陽的虛脫 冷汗淋漓 脈浮大浮躍於外 但是暗之空虛無根 這就說這個肺腎氣息症就更發展嚴重了 就不單純的只是說一個肺氣息了 就說它要涉及到腎 這是一種 那另一方面氣息我們說嚴重可以發展成陽虛 但是氣息了 那麼經驗的生成上運行上也可以減少 所以進一步也可以傷害腎陰 肺腎之陰損傷了 因為剛才我們說腎水火同宅 腎陰腎陽相互影響的關係非常密切 那個時候我們叫氣陰兩虛了 就可能氣陰兩虛了 因為久病客喘在肺來說容不容易傷肺陰 容易前面說了 久克久弱傷肺氣陰 咳嗽日久耗傷肺氣容易 但是咳嗽日久耗傷肺氣中間 這些氣耗傷了咳嗽中間 也就有一些經液在揮發了 你陰莖也要耗損了 你肺陰也要損傷 然後久病客喘傷到腎了 傷及於腎 腎又是水火同宅 也有容易波及於腎陰 而腎陰和肺陰之間 在講中機的時候說他們的關係是什麼 肺陰和腎陰的關係 肺屬精腎屬水 所以他們兩者相互化身支補 叫做什麼 精水相生 那這些術語精水相生 就說肺陰腎陰相互支補支補充了 所以任何一個臟的陰傷了 也可以相互影響 所以我們說肺腎氣虛腎不臘氣 到後期傷腎 陰虧了也要相互影響 所以它叫氣陰兩虛 氣虛了又有陰虛了 那麼既然有陰虛 就可以有陰莖不足的表現 口罩淹乾 這是陰莖不足了 陰虛再深入 那就面刺心煩 當然面刺主要容易是全紅一點 所以說紅脈細數 所以這些在肺腎氣虛 或者說腎不臘氣 就容易出現這些 所以在這個肺氣虛 絕對就客傳日久 單純只說肺氣虛的慢性客傳 也就沒有這些特點 所以這兩個病症 我們一定要注意把它鑑別開了 總的來說病種範圍主症 說的就是客傳 長期久病客傳 所以我們要強調 這個長期慢性久病客傳 和一般前面講肺氣虛 也說它久病客傳是有差別的 又有差別的 就是要看是否損傷到腎 這個病跡變化就更複雜更多了 所以在臨牀上治療這個病症的時候 它不一樣了 不是單純的補一廢氣了 主要要怎麼樣 補腎臘氣貧喘 這樣使氣急下臘 客傳才能得到平復恢復好轉 這是肺腎氣虛症第七的一個比較重要的症情 丈夫肩病一個 好我們休息一下