《中医诊断学》78 六经辨证（续）、六经病的传变 #中医 #医学 #中醫講堂

我們開始上課 還是把在上次所提到的主要是丈夫兼病的症候 在丈夫兼症裡面應該特別注意一些比較相似的症候 把它做一些鑑別 比如說在肺腎氣虛 心肺氣虛 肺皮氣虛 幾個症形 陰虛的比如說有肝腎陰虛 肺腎陰虛 注意把它 在心腎陰虛又稱作為心腎不交 主要都是與陰虛有關的 陽虛裡面的症形有心腎陽虛 有皮腎陽虛 這些 然後再說的就是肝胃不合和肝鬱脾虛 或者叫肝脾不調的 那麼這些地方他們都有一些病跡上概念上 臨牀表現上都有相同的 但是有些地方不同的一些症狀 注意把它鑑別 臨牀上辯證要非常的準確一些 這是丈夫兼症的一些內容 應該注意複習把握的 再往下就其他的一些辯證方法 簡要的進行的一些介紹 首先提到了六經辯證的第一個 太陽病中間的太陽經症 主要注意是外感風寒中間 以風為主的叫太陽中風症 以寒為主的太陽上寒症 注意他們都是在太陽病 都是屬於在機表的表證的這種範圍 但是一個有汗一個無汗 一個脈浮緊一個脈浮緩 把它鑑別開 這是主要的一些上次的一些內容了 再往下接著下面討論的太陽病裡邊 206頁是吧 太陽輔政 那麼所謂太陽輔政的話呢 就說這個要涉及到這個六輔的 因為太陽的話呢 就指的足太陽膀胱經 經絡叫膀胱經 聯繫的臟輔來說就是膀胱輔 所以這個呢 就是說在外感邪氣進一步進犯裡邊 除了影響到這個經 它的一些氣化功能異常而外 要影響到它相應的輔的臟輔功能 所以這一類的病症呢 稱作為太陽輔病 太陽輔病 這是它的基本概念 基本含義 那麼在三寒論裡邊 當然都說是六經辯證中間的太陽病的範圍 這是第一個它的基本含義 要涉及到這個太陽輔的膀胱輔的這個生理功能的一些異常 表現的形式上來說的話呢 有這麼兩個的所謂太陽蓄水症和太陽蓄血癥 那麼這個由於太陽的這個足太陽膀胱經 我們說與臟輔相連的是膀胱輔 所以蓄水症呢稍微容易理解 也就是說因為膀胱主要是促腸這個尿液 在腎的氣化作用下排出尿液的一個器官 所以它的功能失常了 會影響到小便進而一步呢就影響到水液的一些代謝 所以膀胱蓄水症的話呢 就是說這個水液代謝失常了 水液停留在膀胱輔所引發的一些病症 這樣所以它在臨牀表現上又要符合太陽病的這個範圍 那麼太陽病有說到的話呢屬於表 所以有霧寒發熱這些了 但是要影響到膀胱這個排泄尿液的這個功能的失常 所以主要要引起的尿液出在膀胱裡邊 所以小腹脹滿小便不利 所以它最關鍵的話呢 就是說影響到水液小便這個代謝異常 所以它的小便是不通暢排除有些不暢困難 這個排除有障礙的一些問題 那麼水液停留太多了 裡邊的水液停留太多 要說引水下去好像同樣的東西更多了 又有個排斥 所以所謂的水入寄土 這個是它的一個比較主要的一種特點的一個症狀 那麼這是所謂的膀胱細水症 那麼所以和膀胱細血癥的差別呢 就在於它主要是這個地方的膀胱細血癥 就是說按太陽病辨證六經辨證 它說是太陽病 那麼太陽與脹腑相關呢 用到的這個是膀胱 但這個地方呢 就不一定非得是我們現在說的 這個解剖意義上的這個膀胱的器官 那麼有可能與下交 這個都有一定關係的 那麼中間影響到了血液運行的一些異常的 那麼所引起的相應的一些臨牀表現的病症 就通通稱作為所謂的膀胱細血癥 不一定就是說完全只是這個血液 大量的都淤積停留在膀胱裡邊 這個是我們說因為古代它的這個名詞方面來說 不要完全直接的用一個解剖那種觀點去完全理解它 那麼這一類的病症 就是說要影響到下交的一些血液運行 所以它同樣有一些淤血的停留了 所以它也有小腹的一些障難 硬難 這個人在三韓論的原話裡邊寫的是這個字 這個就是硬字 古代的硬字 古今字就是硬 特別不要隨便看一下就讀這個紹浮編 這個就不好理解了 這是古字中間的是這樣寫的 現在我們教材已經直接用了今天的百化文的這個硬字 所以它和那個蓄水症都是一樣的 紹浮小腹的話有些障難硬難 那麼差別就在於它主要是影響到血液代謝 血液的運行 水液代謝方面就影響不大 所以它小便還能排出 小便自利 而蓄水症就小便不利 所以甚至於我們說這的話呢 這個膀胱蓄血有包括了下膠的一些蓄血 所以它是這個大便這個顏色黑了 所以它有可能是下膠的下直腸的 現在說解剖的這些問題裡邊有 所以排出的大便裡邊有出血變黑了 不一定只是想你說解剖意義上這個膀胱這兒有血 怎麼影響到大便呢 所以我們以前它古代是沒有非常直接的解剖這種觀點 就在下膠的一些血液運行方面的 全部放在這兒了就膀胱輔振 中間的蓄血振 血液逾日日久可以逾而化弱的 這一類進而一步的引起這麼一些發狂 這些表現 所以在這兒呢就說蓄水振蓄血振 在這個地方都是在三寒論裡邊 在太陽病裡邊講的 那麼太陽病所以後世就把它這麼劃分為太陽的 與這個就是說與下膠的臟腑有關的 分別叫太陽腑振 又分了這個蓄血蓄水振 這是大致作為太陽病的一些最基本的 瞭解的一些基本的 當然太陽病還有很多很多的一些病症 那個就以後大家三寒論專門去學習了 這是一個瞭解最典型的幾個症候 所以這一類的病症 它就不完全是說用那些麻黃湯桂枝湯 這些完全是解表的 雖然它在太陽病大致上屬於 主要太陽屬表的範圍 這一類的所以就要說它涉及到腑 這是第一大類 所謂的太陽病的簡單的情況 第二個陽明病 那麼在六經辯證裡邊 就說太陽屬表 那麼再往下陽明病就屬於理症 那麼外感的邪氣 主要三寒論說的六經辯證是變風寒的 主要是風寒 那麼入理了之後的話 也就容易化熱了 所以到陽明病 它是理時樂症 按照八綱辯證來算 它就算理症 性質上來說就是時樂症 時樂症 所以在這兒是陽明病的基本性質 按後世八綱就算一種理時樂症 涉及到丈夫來說 那麼這個陽明是手陽明 大腸足陽明胃 所以這個時樂就主要是在胃腸的時樂 主要與丈夫相關的就是胃腸時樂 在三寒論稱它為是叫陽明病 那麼這個時候陽明病下面的 疾病的種類 最典型的一些症狀來看 又劃分為也是精症和輔症兩大類 那麼這個精症 就說完全這個意思 就說從八綱辯證 就是一種理時樂症 就是理時樂症 因為這個熱血是瀰漫全身的 面色又紅赤 全身又高弱 熱血逼迫經液外洩 就大汗出 汗出了就傷耗經液 所以也就口乾口渴需要銀冷 熱血破血 那麼加速血循環了 脈管就充斥就紅大 所以這樣的話 完全從八綱辯證 也就是我們前面說應該是 理時樂症的 看起來這個熱的話 全身上下都有瀰漫了 所以它就稱作為在六經辯證 就把它稱為精症 因為經絡是要循行全身上下內外的 所以這一類就稱它為精症 也就是一種典型的理時樂症 在我們前面講問汗 發熱那兒說的叫什麼熱 壯熱 那個叫壯熱 我們說壯熱要伴隨四大症 那麼問汗的時候就說的是 大汗是理時樂症 問口渴的時候說的 大渴銀冷 口渴欲飲 口渴多飲 是理時樂症 所以在脈象說的紅脈 全部都放在一塊了 這個就是陽明經症 所以我們說在前面提到理時樂症 四大症的時候 我們順帶地說過 大家學中藥說的 這個時候要用一個什麼中藥方劑來治療 石膏 甲之母的 還有金米甘草的 叫做白虎湯 這兒就是來源於這個三寒論的陽明病裡邊說的 白虎湯 所以就說 這就知道他的理論的淵源 源頭上是怎麼來的 這是陽明經症 那麼再有一個下面說的 這個陽明腐症 也是我們在其他前面的 其他一些章節提到了 這個時候的腐 就說要涉及到陽明的經絡所 聯繫的相應的腐了 首陽明大腸腑 那麼在三寒論的原話裡邊 他都說是陽明胃弱 次聖了 叫陽明病胃加石 胃就是指的脾胃 這個胃家就是家庭的家 石就是石症的石了 胃加石 就這兒有熱血 組織在胃腸了 組織的就是石症 那麼這一組織了 大便排出有困難 所以他最主要的這個症狀 特點與經症差別大的地方 就是腹脹便祕了 要引起便祕了 這個時候他的發弱 也是弱勢比較高的 和陽明經症的那種壯弱 有所不同了 就他發弱 弱勢最高的時候 是在日腐這個時間了 所以我們講潮弱 說的叫日腐潮弱了 日腐潮弱 說日腐潮弱的時候就說了 這是陽明腐石症 陽明腐石症 弱節陽明 所以這兒就是他的 也是說這個說法 陽明潮弱 日腐潮弱 怎麼來的 他的這個理論的源頭上 就是這兒 商寒論裡邊 在陽明病裡邊講的 陽明腐症 順帶上次 我們也說到這兒的時候 就說了這個治療 也是你們學中藥 說到的叫用什麼了 用大黃苦寒攻下的 大陳氣湯 也就是來源於這個商寒論的 所以這兒就是陽明病裡邊 最典型的兩大類的症狀 兩個大的症型 當然其他的一些具體的 我們說還是商寒論以後 裡邊還會說到 陽明病還有許多許多的一些症型 治法方藥 所以這兒注意的是 經症主要是四大症的特點 腐症主要是便祕 日腐潮熱的特點 那麼這個如果按我們的戰腐變症前面 才講了一個戰腐變症 實際上也就叫什麼名字 腸熱腐蝕 戰腐變症後面就加了一個 腸熱腐蝕 是腸道有熱就接滯了 所以六腑的大腸腑就組織了蝕症 所以腸熱腐蝕 戰腐變症用了這個名詞 從來源上就是六經裡邊說的陽明腐症 這是第二的一大類 第三那麼再往下的紹陽病 教材再翻過來208頁了 具體的內容在208頁 那麼紹陽病症的話 它的概念上來說 與前面兩個不同的地方 就最主要說的 紹陽的華人叫樞機 是在表裡之間 如果按這個八肛變症來說 就是半表半裡症 只說在三寒論裡邊說 這個是叫紹陽症 後面的這個住家在註解它 那麼就說這個是表裡之間的 因為陽明在前 陽明兵尋行主要在腹部在前 腹為陰 太陽主要尋行在背部 背為陽 紹陽尋行在哪裡 在兩側 所以就形成了表裡之間 半表半 它就起這個意了 後面是表 前面是陰 背為陽 腹為陰 所以在這是表裡之間 就起這個意了 所以這個紹陽病 它就把它取名 用來做半表半裡症的一種 在六經變症那會兒 還沒有半表半裡這個概念 所以它叫紹陽症 今天我們看來 就可以理解 它就是斜正在表 離開太陽之表 又還沒有完全入裡的這個太陽 就叫半表半裡症 所以說到是半表半裡症 我們前面講過很多地方了 最容易想到 它的主要表現特點 該是什麼呢 寒熱晚癌 所以最主要就說到寒熱晚癌了 因為太陽病是霧寒發熱 入裡的或者是裡十熱症 就淡熱不寒的 壯熱高熱 或者完全入於三陰經的 那就是裡虛寒症的 那就是畏寒之冷的那些的 而在紹陽就是 既不完全是寒 也不完全是熱 一會寒一會熱的 寒熱晚癌 所以最主要是這個 其他就給紹陽經 紹陽腑有關係了 紹陽經若循行在兩側 所以兇血血肋脹滿疼痛 紹陽與相關的脹腑上是膽 足紹陽膽 膽字要幫助消化的 所以它出現了一些 消化功能障礙的 在三寒論裡邊 又是寫的前面這兩個字 三寒論的原書 寫的是這兩個字 我們現在的書籍上 就直接用了白話文 今天的這個說法 所以這兩個字 在唸的時候 就要直接唸作 默默不語飲食 古代的字 就是古今字 這個不一樣 所以你不要看見 三寒論的時候 直接去唸一下 不語飲食 不要這麼唸了 直接就是默默不語飲食 所以這是它的意思 也就是說主要是 不語食 食慾降低 臘呆 但是一般說到臘呆那個名詞 就很容易想到 是疲的什麼病 所以它用的這個 還是不想喫 食慾降低了 甚至於心需要胃氣上溢了 所以它要影響到消化 口苦也是膽字外溢了 咽肝目玄 也是說紹陽膽經上達頭部之後 要從這個上來 咽喉上來 循行在兩側 所以就影響到這些區域 就咽肝目玄 所以這是紹陽經的一些病症 紹陽經的一些病症 最典型的一些症狀 臨牀表現特點 主要是前面提到的 如果說學中藥裡邊會提到的 就主要要用的是柴胡 會提到 然後就說了小柴胡湯 小柴胡湯 所以半表半理症裡邊 最典型的半表半理症的來源 就是紹陽症 小柴胡湯症 以後再說 其他的一些學科 也有提到在表裡之間的寒熱往來 內科說的瘧疾 以後大家再學溫病 溫病一樣 也有一個表裡之間的一些病症 半表半理 但是他就可能用其他的名詞了 其他的名詞 因為由外而入的病 總是在表半表半理 入理 總是這樣逐漸往裡邊傳 所以其他呢 又有其他學科的一些提法 那麼在三寒六經辯證 就稱它為紹陽病 就這麼一些基本概念 這是第三陽經的三個病症 太陽陽明紹陽 三陰經的病症 那麼最早說太陰太陰病 那麼我們說 那麼太陰病當然也都是完全是屬於理症的範圍了 因為表為陽 是不是 理屬陰的 所以三陰病的病症 按表裡來說全部都是理症 其中那麼太陰病症中 就這個理呢 主要是理虛寒症 因為我們說太陰涉及的脹腑 最主要的是什麼呢 本來應該有肺胃 是首太陰肺 足太陰脾 是不是 但是肺是肺和皮毛的 那麼皮毛類類的病症 在六經辯證裡邊就叫什麼了 叫太陽病 用的是太陽病 是不是 所以這個地方的這個經絡 這個太陰就不是與太陰肺發生關聯了 就主要說的是什麼呢 足太陰脾了 所以足太陰脾在裡 然後寒血入裡就容易傷陽 所以損傷了脾的陽氣 變成了理虛寒症 也就是說從入過脹腑辯證來說 也就是說主要是脾的陽氣虛弱 脾氣虛脾陽虛這些症型關係最大的 在六經辯證稱它為太陰病 是不是 就這麼一個道理 所以這是太陰病症的基本概念 基本概念 脾部蘊化了 導致寒濕內生的 蘊化水濕停留了 所以你看太陰病症的臨牀表現教材所提到的 這些太陰病症的臨牀表現 208頁所提到的這些症狀 你看它是三環論的原話 這麼寫 富滿而土實不下 是福自痛 自利益盛 當你把這些換成今天的一些白話文 我們今天比較熟悉的一些 富滿 我們前面說脾的陽氣虛弱有負脹負痛 是不是 這兒說富滿負脹 是不是 不想喫 是不是 那麼濕 喫不下 我們說的這些臘呆 臘少 是不是 有這些表現 影響到脾的陽氣虛弱不能蘊化了 可以出現便糖 是不是 今天這個脾陽虛這些就說便糖 這兒說食福自痛 自利下利要福氣了 是不是 要福氣了 所以從現在我們的丈夫辯證說 要辯證脾氣虛脾陽虛 就是這些負脹負痛 臘呆便糖 是不是 在三環論的原話用的是這麼一些 這麼一些話 意思就都是主要是這個太陰 就主要說就是影響到脾的 而不是少太陰肺 是不是 就這個意思了 所以這是太陰病症的基本意思 所以我們現在溫補脾的陽氣的這麼一些 禮中湯 這些都是來源於三環論 這個方都是來源於這個太陰病症 所以我們就說這個太陰病症 主要與丈夫關聯的脾的陽氣虛弱 以這個病症去理解 這是太陰病症 太陰病症 在書上提的其他的一些症狀裡邊 我們就說這幾個症狀最為重要 作為辯證太陰病症的 辯證的一種綱領 這是第四的 第五的這個哨陰病 再往下 哨陰病 那麼哨陰病症的話 影響到的 經絡所聯繫的丈夫來說 主要與哪些有關 首哨陰心 足哨陰腎 哨陰病與腎的關係最密切 按六經辯證裡邊來說到的 絕大部分哨陰病症裡邊 與腎關係最密切 其中當然也有涉及到 如果從今天的這個丈夫的來看的話 能說涉及到心的 那麼在當初的六經辯證那會兒 那就說哨陰病呢 是在這個六經辯證裡邊 就比較靠後了 因為太陰再往下 哨陰 那麼直接說涉及到 如果只說涉及到丈夫裡邊 足哨陰 這個腎是最主要的 那麼腎的話 從生理功能來看 我們反覆強調 腎是腎陰腎陽 水火同宅 所以到了後期的這個疾病 到後期損傷於腎 損傷腎陽是最直接的 因為畢竟傷寒論 六經辯證辯傷寒 寒血容易傷陽 所以導致腎陽虛一類的病症 是這個哨陰病裡邊最多的 以後傷寒論講的說的最多 但是畢竟我們說腎陰 與腎陽同居一宅了 所以這個時候損傷到腎陰 而導致陰虛火旺的人也出現了 只能說在傷寒論裡邊 在這部分討論的要少一點 不像瘟病到後期 那就熱意傷陰 導致肝腎陰虧的可能性就更大 所以在哨陰病裡邊 可能涉及到丈夫與心腎有關 那麼導致的虛損 主要就陰陽兩方面都有了 整個傷寒六經辯證 傷陽的居多一些 這樣在哨陰病裡邊 後世就把它分作為 所謂的哨陰寒化症和哨陰熱化症 就這個意思了 寒化症是最常見的 或者說也就是說 到了傷寒的後期 損傷了腎陽 或者涉及到心陽 心腎陽虛 今天的丈夫辯證 可能就主要是心腎陽虛一類的病症 所以這個時候它主要就是 心腎陽虛則寒 出現一些寒症的症狀 所以把它稱作為哨陰寒化症 那麼陽虛了 首先不能整分了 陽主動 不能整分不想動 現在來說就是一個什麼 我們如果前面講問診說 不想動了老想睡覺 叫做什麼 四睡 在這兒呢 他用的這個就是這個 在三寒論的原話裡邊用了一個 淡欲昧 哨陰之為病 淡欲昧 哨陰為病了就老想睡 叫淡欲昧 這個我們說是前面講四睡 說到最主要一條心腎陽虛 在三寒六經辯證說的 哨陰的這個寒化症 其他的陽氣不能溫蓄了 只有怕冷 甚至於四肢絕冷 那麼甚至於陽氣要到衰竭衰微 脈危繫了 陽氣不能溫蓄了 可能不能火布生土 會影響到皮的消化 消化影響了就可以腹瀉了 下力的完全基本不能消化的 下力傾谷 就這一類的了 所以這幾個症狀在寒化症裡邊 淡欲昧 是他最基本的一個特點 而與他相反 那麼如果傷陰了 陰虛就可能火旺 火旺擾亂心神就怎麼樣 就失眠不想睡了 所以反過來的哨陰熱化症 就是心煩不得窩了 所以要說他是哨陰病 要損傷影響到心腎 在概念上簡單說了 是傷及心腎 就是特別是像熱化症 那麼他就可以 因為心煩心悸失眠 我們從丈夫辯證的定位 一定說他是心的病 心的病 那麼在傷寒論那會兒 他全部都說 在哨陰病裡邊提到的 所以這個是不是和我們 如果按丈夫辯證後事 剛前面我們才學的 一個丈夫辯證裡邊 哪個陣型和這兒就非常相似了 你心悸心煩不得窩的 口罩煙肝手紅 有陰虛而導致的 心陰虛 但是又要涉及到哨陰腎 那應該是哪個更準確 心腎不交 心腎不交症 所以他這兒就與這個有一定關係 所以在複習的時候 都可以結合起來看 結合起來看 治法方藥 臨牀他都是可以借鑒採用的 只是說這個地方 是傷寒六經辯證的名稱 像說哨陰病 算是陰虛火旺的一種虛弱擾亂 所以有了弱相 就說是哨陰熱化症 熱化症 脈細塑這些 我們都說是陰虛的典型的特點 所以這是所謂的哨陰病 最典型的這麼兩大類 這麼兩大類的這個特點 最後的這個絕陰病 絕陰病 那絕陰病在 辯證的 在六經辯證來看 放在最後一個層次了 那麼他就是在六經辯證的一個後期的這個階段 那麼他的臨牀表現 這個陣型病跡的特點 概念上病跡上 最關鍵要抓住的 教材上說了 這個是叫寒熱交錯 交錯了 也就是說從八剛辯證 就是一種寒熱挫雜的陣型 因為他到了六經的最後期了 之後的話 因為六經的辯證 在以前的那個理論體系裡邊 六經的話 他是一個循環往復的 循環往復的 陰在裡出表了 就為陽了 六經絕陰走完了 最後又可以出陽到太陽了 所以在這兒出來 又可能又變為出現一些熱的一些現象 這樣就所謂的形成了這個寒熱挫雜 寒熱挫雜 那麼這個寒熱挫雜裡邊 最主要的 因為寒熱挫雜 我們在前面八剛辯證學到 寒熱挫雜有很多種方式 那麼現在這個絕陰病的寒熱挫雜 是一種什麼具體的方式 就注意了 就是一個上熱下寒 所以我們在這兒把定義清楚一點 就這個意思 這個地方的寒熱挫雜 也不是表寒裡熱 也不是表熱裡寒 也不是下熱上寒 那是指的上熱下寒 就這一個 就說把它界定清楚了 這樣再看它下面的臨牀表現 絕陰病裡邊的消渴 氣上沖心 心中疼熱 就指的是上熱的症狀 這個地方的消渴 口乾欲飲消水 它這個口渴了要大量 要喝水的這個消渴 不是後世內科雜定裡邊說的消渴病 不是包括了上中下三消的那個消渴病 它說的是一個症狀 就是口渴欲飲 要大量喝水就消耗這個水了 叫消渴 所以在這兒 它是口乾上面的熱的症狀 心中煩熱 這個是上面的熱 有熱的症狀 這個就是一種上熱 而下面的飢不欲食 食則吐灰 這個地方是說的不想喫的 意思這個地方就說是不想喫 它和我們後世在前面講問診 後世內科裡邊說那個飢不欲食 是定義在胃陰虛那個症狀是不一樣的 它不是說那個意思 因為這是桑罕論的原話這麼寫的 其實它就是要說的就是不想喫 喫不下 然後喫下去了甚至於就可以吐灰 這個我們就說它這個是胃腸這個有寒 凝滯了 那麼這樣的話 脾胃消化功能降低了 所以不想喫 一喫下去產生了這個熱量 蛔蟲也動起來了 所以隨著食道就出來了 叫食則吐灰 它這兩個症狀就是用來說下寒 相對於這個上交心 這些地方的心中的疼熱 那麼胃 脾胃這個寒 下面這個就是下寒了 這就是下寒 所以它這個絕因病主要就說的這麼一個 上熱下寒的一種寒熱錯雜 這幾個典型的症狀 用來診斷它的這幾個典型症狀 就這麼劃分的 一部分是上熱的 這兩個症狀是下寒的 所以這是這個絕因病的 絕因病的一種簡單的臨牀表現 最典型的一個特點 知道這麼一種就行 大概六經辯證簡略的介紹 六大經的最典型的那個症狀 這麼一些重要的診斷要點 稍微的瞭解一下 是吧 對我們前面很多章節學到 提到了這麼一些名詞 是吧 你知道它這個理論的一種來源了 與這三寒六經辯證最有關聯的 最有關聯的 這是正形上六經辯證裡邊的第一個大的問題 關於它的病症六大類 第二的話就是說 外感病的辯證就總之 特別是外感病的辯證就特別強調 外感邪氣總是有表如理 那麼這就有一個傳變的問題 怎麼在表的時候 怎麼邪氣逐漸向你傳 這些傳道的一種方式 疾病的性質就在發生變化 簡稱這個就是一個傳變 是吧 所以我們所有的六經辯證 這個外感病的辯證 下面再說的胃清血三交辯證 都要講一個傳變的基本規律 外感病它不可能永遠在表 是吧 所以這就有一個傳變規律 那麼六經辯證的傳變規律的形式上 說了這麼四種 趙章都提到了這麼四種典型的傳經 商汗論裡面提到了 這個傳經的話 也就是說是由最規範的 最簡單的最直接的 由表如理 一條經一條經的傳 太陽陽明紹陽 三陽經傳完了再傳三陰 太陰紹陰絕陰 那麼這麼一種傳 只能說在這個傳的具體方式上 教材上傳經下來第二的一段 都又進一步說了 按現在進一步劃分它 看它完全是這樣 剛才說的三陰三陽的一個順序 傳完那就循經 一層一層的進去 有的時候病情可能跳一下了 他就可能說月經傳 中間沒有說太陽到陽明 太陽直接太陰了 太陽直接到紹陰了 因為太陽病在哪裡 表從丈夫來說 膀胱關聯最大 而紹陰呢 腎和膀胱同居下交 與小便排除有關 所以在這他可能膀胱直接到腎那去了 所以他這就有可能叫 從太陽到紹陰了 月經了 跳過去了 就這個月經傳 而且太陽和膀胱 膀胱如果從丈夫來說 正好是相表裡的 所以也可以說這個表裡傳 它就有這麼一些具體的這麼一些方式 反正這個就說 由表逐漸入裡加重的這種方式 這個是叫傳經最典型最簡單 那麼其他的有可能 就說這個 那麼有些不經過 特別是說三陽相對於陽在表陰在裡了 沒有經過 它直接入裡了 這一類的叫直重 從六經辯證就說直接進入三陰經 三陰經 那麼就直重直重 從六經辯證最早這個直重怎麼來了 當然我們現在後世用直重 把它用的更為擴大一點 這個一些這個概念上面 更為擴大一點 在六經辯證裡邊說是直入三陰經的 三陰經 我們現在可能說風寒直重胃腸了 這個也在用直重 是吧 也在用直重了 但是如果按六經辯證 你說在胃腸的話 那胃腸還是陽明病 是吧 這個就還在三陽經的範圍裡邊 是吧 它在六經辯證規定的說是直重三陰 直重三陰 這是直重 從概念上比較容易理解的 是吧 然後就是第三的這種合併和下面第四的那個併併怎麼區別了 合併併併一看這個名詞合在一塊了 兩條經三條經合在一塊了 併併肯定也得兩條經併在一塊才能叫併啊 可能就主要是這兒了 合併說的是同時為併 一來你這兒看病 就既有太陽病那些物寒發弱 又有陽明病的那些 比如說高弱或者是便祕 太陽陽明合併同時來了 是吧 而併併就說的是 先看見它出現太陽的物寒發弱 是吧 這些頭昇疼痛 這些是太陽病的表徵 通過解表治了幾天沒治好 反而又出現了其他的一些 少陽病或者太陰病或者什麼症 是吧 這個時候就說它是有個先後順序的 因為它寫的是一經未罷 原來有這麼一經的病症 以後再出現了另外一個經的病症 這樣就叫併併 所以如果我們簡單一點記憶 就併併這有一個先後的問題 雖然也是兩條經發生併併了 但是有個先後問題 是吧 而合併就說的是同時出現 差別就主要在這兒 主要在這兒 那麼這些就是傳變的一種方式 傳變的一種方式 在六經辯證一共提到了這麼幾種 這些和我們前面八章辯證裡邊說的 這些概念不要混淆了 你說合併併併 按八章辯證可以說什麼 相間 是吧 可能相間可能甚至於是錯雜 你既有太陽又有陽明 既有表又有理 是吧 那個可能 但是那個是八章用的名詞相間錯雜 這是六經辯證用的名詞 合併併併 傳經直眾 是吧 就是說把這個理論體系把它劃分開 各是各的 是吧 就行了 這是六經辯證介紹這麼一些 好我們休息一下