《中医诊断学》76 肺肾阴虚、肝火犯肺、肝胆湿热 #中医 #医学 #中醫講堂

好,我們再往下面討論 第八個陣型,肺腎陰虛陣 這兩個臟腑陰虛,剛纔在複習生理功能裏面都提到了 很容易相互影響的 肺陰虛陣也有的是肺屬精,腎屬水,精生水 肺陰虛日久,腎陰的化身也可能受到影響 或者說是肺陰虛了,久病急腎,也導致腎陰的不足 而腎陰虛了之後,腎陰是全身陰陽 陰都需要它來滋補滋生 所以腎陰虛也可以導致肺陰的不足 就很容易形成兩者同時出現的一個病症 所以這是肺腎陰虛症 那麼具體的表現方面來看的話 那麼我們前面說單純肺陰虛是指的咳嗽,少痰 痰早粘稠,難以落出,甚至於嚴重的痰中帶血 而要說腎陰虛,說的是有腰息痠軟,耳鳴,懸暈,抑驚 那麼像這些現象,那麼在這兒也可以具備 其他的一些,口罩煙幹,盜汗這些陰虛症也有了 所以肺腎陰虛,一看這個名詞 肺陰虛和腎陰虛臨牀表現的一種共同構成了這麼一個病症 所以診斷要點按我們一般的丈夫監證的診斷的一個思路 可以理解容易出現的這麼一些特點 這是肺腎陰虛症的一般表現 第二,那麼我們說它由於是以乾咳、嗓痰這些,甚至於痰中帶血爲主症 再加上有潮熱、盜汗、全紅這些 那麼這些病症,我們說那就在中醫看來,從疾病來說的話呢 那就很容易出現的是叫肺癆 這個疾病從病種上來 一般乾咳、嗓痰說的是咳嗽 疾病種類在病種上是叫咳嗽這個病 比如說我們有時候經常時間比較長了 反覆咳嗽時間一長了 那麼就乾咳、嗓痰了 這個時候你可以說是肺陰虛 日久一點爲了滋陰,從根本上去滋 那你可能涉及到就是一個肺腎陰虛了 所以這一類就完全是一般性的一些咳嗽的病人 但是我們說典型的見到了這些潮熱、盜汗之類的話呢 那有可能要考慮的是肺癆了 肺癆我們說是一種傳染性的一些疾病 所以這個時候在診斷治療方面就要引起比較高度的一些重視了 前面我們提到了要注意一些隔離的一些問題了 這就不一樣了 平時的這種肺腎的肺陰虛的乾咳、嗓痰的這些 滋陰論喉就問題不算太大了 所以在肺腎陰虛注意下可能與肺癆有關了 所以我們教材上也提到了201頁症候分析的第一行 有可能是癆蟲好傷肺腎之因 所以這個病症也要注意可能與肺癆這個疾病有關 這是肺腎陰虛症要注意的 除此而外 第三我們說肺腎陰虛症 臨牀辯證的時候也有這樣一些病症 酒病、慢性反覆聲音嘶啞 說話日久耗傷了 這樣可以導致聲音嘶啞的 這個我們在前面說了 在文整裏面提到 虛症所引起的聲音嘶啞 這個叫驚魄不明 驚魄不明直接的說的是肺陰虧損了 不能滋潤 因爲是肺阻發生肺阻聲音 但是我們在前面文整 我們回過頭去複習 看那個地方寫到陰雅與失音的時候 說了雖然名字叫驚魄不明 下面說引起的原因病跡都說的是肺腎陰虛 還要涉及到腎 就是因爲肺陰虛了 日久會波及於腎 腎陰也不足 或者是腎陰虛了 不能上肢 使肺陰不足 不能滋潤 咽喉 那麼聲音發出障礙 也可以驚魄不明 所以在這兒 雖然名詞上看起來驚魄不明是肺的病 也要注意 這個也可以我們辯證上說到 屬於肺腎陰虛症的 所以這一類的病人來就診 他就不是以咳嗽 嗓痰 痰痛 帶血這些主症來就診 就是給你說一個 經常聲音都嘶啞了 但是突然聲音嘶啞的 前兩天好的 昨天感冒了 咳嗽了 又痰了 今天聲音嘶啞了 驚魄不明 那就是一個 注意的這麼一種差別 也是複習一下前面所提到的一些相應的內容 所以肺腎陰虛症 臨牀表現病種範圍診斷要點上 還要考慮這麼一些問題 這是肺腎陰虛症注意的地方 第九的一個病症 肝火犯肺症 那麼肝火犯肺這個名詞一看 還是顧名思義這個病症 可以想到的 首先要有什麼 肝火刺症 要有肝經火熱刺症 要有肝的弱症 簡單的說 肝的弱症 在講肝病就講了 那個就叫肝火刺症症 或者叫肝火上炎症 上炎了 可以表現在肝系統裏邊的那些面紅目刺 心煩 易怒 當然也有可以這個火熱影響其他臟腑 比如說那就這個火熱影響於肺了 是吧 影響於肺了 所以 病症的用臟腑辯證的名稱說是肝火犯肺 那麼用五行的名稱 目火行經了 所以中基給大家講五行的運用來說明病理 說明病理的有一個名詞 目火行經 在複習中基這個五行那一章去看看去 因爲他用目火行經 金和木的關係上來說 本來應該是金克木 那現在這就是一種反五 所以我們說反五 真正要形成具體的臨牀的病症 病種範圍 可能就說到這一個了 其他的病症理論上說了都有一個 反五的時候 但是要說具體的病症 其他臟腑之間好像還沒有用到這個反五的這個名詞了 這兒有一個 這是一般的概念知道了 這個叫所謂的目火行經 臨牀表現上 診斷要點上來看的話 剛纔說了一定要有肝火刺身症 要有肝火上炎 所以前面講肝火上炎的那些臨牀表現 診斷要點 他就首先必須要具備 不然不能說他是肝火影響到肺的 所以就這一個肝火刺身症 肝火刺身症一定要見到 煩躁心煩 易怒 面紅目赤 頭暈目全 兇邪邪樂 肝火這個疼痛 灼熱疼痛 髒痛是肝氣鬱結 所以這些特點 你看教材都敘述了 有了 現在這個不只是單純的肝火了 要影響到肺 肝火的主症就是咳嗽 最簡單就咳嗽 嚴重一點就咳血 因爲火熱可以灼傷血絡 破血忘心 所以可以出血 所以這個診斷應該說肝火犯肺症 把這個名詞把握住 診斷要點 臨牀表現的構成基本可以掌握 這就是我們一般說 有些咳嗽 有些肝氣鬱結了 最後的話 有了肝火的病症 有了肝火上炎了 進一步再看到他有咳嗽咳血了 這個就叫肝火犯肺 就這麼一個發展形成的一個過程 所以肝火犯肺症也比較簡單 就這樣 臨牀表現的構成就行了 這是第九的一個病症 肝火犯肺 簡單看證明一下 就可以把它基本把握住了 治療上 當然這種病症就不是單純只需 傾瀉肺熱來止咳了 一定要傾瀉肝火 傾瀉肝火 第九的一個症形比較簡單一點 第十肝膽失落症 這個也是在我們臟腑兼病裏面 比較重要的 又是一個比較重要的 因爲這個也是在前面單純的講 五臟具體的病症裏面完全沒有了 不可能說是肝的失落加膽的失落症 前面沒有單獨的這麼一個症形 所以這個就要單獨的來看了 是失落運結於肝膽所形成的一些病症 概念上倒是簡單 顧名思義上失落運結於肝膽 而肝膽分別說了肝膽的這些輸瀉 膽制的這些輸瀉方面發生了異常 出現了一些臨牀表現 這個叫肝膽失落症 所以只是這個概念顧名思義 可以了 失落運結肝膽的 問題是它臨牀表現的方面來說 肝膽失落症是比較複雜的了 也是說它表現的種類範圍的話 是比較多的 首先從肝膽必須要是屬於肝膽的病症 要找到定位在肝膽的 那麼兇邪邪惡 人體兩側發生的一些疼痛 這是肝膽的經絡所經過的區域 所以我們說兇邪的這些方面的疼痛 都說的是肝膽的一些病症 而現在它是失落還是屬於肝膽的熱症 所以疼痛也是以灼痛爲特點 有燒灼一樣的感覺 脹滿疼痛 當然只是這一點的話 和前面說的肝火刺腎症就區分不開了 那就還有主症方面來說 比如說還出現了發黃黃膽 肝火刺腎就沒有說發黃的黃膽的問題了 主要是由於失熱運結肝膽 使膽制的輸泄不通 排泄這個異常的膽制外溢 主要可以出現黃膽了 所以這個主症上一般是肝膽失熱的特點 可以有黃膽的 這是一般我們現在臨牀上 很多內科說到的這一類的人 容易把它作爲一種肝膽失熱症 也就和現代醫學解剖上說的肝膽的病 關聯比較密切了 特別是膽囊本身 肝臟本身的一些疾病 比如說一性肝炎這些問題了 那麼我們說這黃膽容易發生 那這個是一個肝膽失熱 那除此而外我們說還要特別注意的 就說中醫說的這個肝膽是肝膽經絡方面的失熱 隨着經絡下注 因爲阻絕因肝經從大腿內側尋行 過陰氣過哨腹 尋陰氣過哨腹 所以外陰的這種潮溼燒癢溼疹 甚至於這種潰爛 這一類的在中醫看來 這個是屬於肝膽失熱 所以這就不是解剖意義上說的肝膽這個器官了 這個是我們診斷肝膽失熱比較重要的 比較重要的一些診斷要點 這是肝膽失熱症的一些主症 疾病的範圍就完全可能就不一樣了 有溼疹燒癢的不一定有這些深幕發黃 完全沒有 就是外陰的這些溼疹燒癢 我們可以診斷是肝膽失熱下注 其他的一些腹髒大便不調 小便黃翅帶下的黃臭 舌苔黃膩 這些我們說還是一般的一些失熱症 前面說的幾個失熱症都有可能伴隨這些現象的 大腸失熱 脾胃失熱 失熱孕脾的 膀胱失熱 那麼一些失熱的症都可能具備 這是第一點作爲脾胃肝膽失熱症注意的 那麼在這兒由於肝膽失熱症這個失熱的現象 所以在這兒的話就很容易要注意於這個脾胃失熱了 相間別了 在我們前面講脾胃失熱 我們是在脾病裏面講的 他用的另外一個名詞 失熱孕脾 普通話念失熱孕脾 那麼這兒就說這個病症因爲他失熱孕脾裏邊的話 能影響到脾胃了 所以他有臘膽腐脹變糖 影響到胃胃氣上溢了 犯惡欲圖 說到這些表現了 而失熱孕脾裏邊又說了 也可以出現黃膽 所以在這兒看肝膽失熱也出現了這些表現 因爲黃膽直接來說膽制外溢要涉及到肝膽 而失血要困住於人 雖然這兒說是失熱孕結肝膽 但是失血犯人就很容易影響脾的孕化 所以他也出現了臘膽變糖腐脹 這個犯惡欲圖 所以這兩個病症的話 看起來就要特別注意 很多症狀相似 影響到消化的 特別是現在說肝膽解剖抑鬱器官上的 我們中醫傳統也說膽制 它可以泛疫也有幫助中肌 給大家講也有幫助消化的作用 所以這樣下來的話影響肝膽的話 它的消化功能也會受到影響 出現腐脹 臘脹 變糖 這些現象 而有了失熱共同的症狀 都有要黃 發黃 黃膽 所謂黃胃 所以這兩個病症的話究竟哪個 那麼看到有了黃膽又有臘膽變糖了 不想喫 影響到肝膽它也不想喫 那這個時候怎麼究竟該是脾胃失熱 還是肝膽失熱 我們看來怎麼來鑑別它了 所以這兩個病症要特別注意的 那麼當然強調脾胃失熱 主要強調只是影響到消化方面的 雖然肝膽失熱也影響到了消化 但是它的表現範圍如果脾胃失熱了 就只在這個消化方面 所以主要只是腹部的髒膽 甚至於如果說解剖位置上再準確一點 那就是有胃腕 所以前面我們在講脾胃失熱裏邊說 失樂孕脾 但是實際上是要影響到胃食合降 所以它有胃腕的疼痛 主要要強調這麼一點 而肝膽失熱說影響到腹部髒膽的 所以這個是一個情況上 脾胃失熱主要只強調在脾胃的症狀 另外脾胃脾主肌肉主四肢 所以這個四肢困重倦怠更明顯一些 當然我們說只要感受了失血 你就肝膽失熱 失性就怎麼樣 重灼 所以有些睏倦發力應該說還是有 所以這只是說脾胃失熱 反正它主要只強調在脾胃這個系統內 那麼這麼一種情況 沒有再有其他的一些症狀了 生熱不陽 雖然在這寫脾胃失熱見到 肝膽失熱這沒有明顯的寫到這個生熱不陽 但是我們前面還是說生熱不陽 嚴格說來是什麼 是失熱症發熱的一個特點 只要失熱多少有可能出現生熱不陽 所以這隻能說因爲脾胃失熱隻影響到脾胃的 就是這個意思 只定位在這個裏面 而肝膽失熱 就是說它有可能脾胃失熱那些症狀可能都有了 那我要是否要診斷它是脾胃失熱還是肝膽失熱 那就關鍵看肝膽的這些特殊症狀 脾胃是不可能再出現了 比如說剛纔說有伴隨 兇邪邪樂 這個方面 這個是肝膽經過的地方 髒痛灼痛 這個是肝膽 外陰的燒癢 溼疹 這一類的是肝的經絡經過的地方 這個有了伴隨這些症狀 你只能診斷它是肝膽失熱 代效 蝗蟲的 那麼這些說它失熱下注 所以這兒來就是說實際上這兩個陣型在臨牀上要鑑別它 最關鍵的就是要什麼 找肝膽失熱的症狀 主要是這個 有了肝膽這個定位肝膽經絡的一些功能失調的症狀 那就診斷考慮是肝膽失熱 沒有這麼一些肝膽經絡的這些症狀的 那麼就可能診斷脾胃失熱 因爲其他的一些症狀 這兩者其實是都共同並建的 就這麼一個道理 當然在發熱裏邊的話 影響到膽的話 他還說到了一個特點教材上 第二的一行臨牀表現第二的一行 寒熱往來是影響到膽的紹陽書籍半表半理 膽是紹陽經 脾胃失熱說他沒有了 都是發熱 發熱是生熱不陽 或者說在肝膽失熱 有了失熱有生熱不陽 這個可以 但是如果有了寒熱往來 那隻能考慮肝膽失熱 所以我們就說最終最關鍵就是看這個 看這個肝膽失熱的一些症狀去鑑別 這就非常相似了 這是肝膽失熱裏邊 第二的一點注意的臨牀表現注意鑑別的地方 第三 那麼肝膽失熱裏邊的話 還有的那麼要臨牀表現注意的 其實從這個病症來看的話 名稱上看起來差別很大 名稱上差別很大 但是實際很多臨牀表現比較一致 爲什麼這麼說 膽鬱彈擾 有肝膽氣急 鬱結不暢的病症 胸血的這些髒爛疼痛有了 而我們說膽鬱彈擾的彈實際上是彈熱內擾 它也有熱 而彈本身也是什麼 彈溼彈溼 所以看起來溼熱彈溼彈熱 所以這些共同的一些症狀 比如說我們說的舌苔黃溢這些 是吧 那就都有了 所以這兩個病症看起來 都有一些影響到肝膽的 胸血血熱髒爛疼痛有了 影響到膽的也有口乾口苦了 是吧 影響到膽幫助消化的功能 可以犯惡欲吐了 噁心嘔吐了 前面說膽影響到胃食合降 有噁心嘔吐 是吧 彈熱和溼熱都是一些溼和熱的特點 所以說舌苔黃溢那麼一樣的 是吧 都是屬於肝膽的熱症脈弦朔一樣的 所以有了這些覺得胸血髒爛疼痛的舌苔黃溢的 在肝這個系統裏邊 把脾胃溼熱已經排除了 就肝膽這個系統裏邊 那可能膽鬱彈擾和肝膽溼熱 那就又有相似的地方需要鑑別了 是吧 所以我們就說 也是這兩個名詞看起來 一個說是彈熱 一個說溼熱 是吧 但是那麼彈溼這一類的 臨牀表現有共同類似的地方 是吧 所以我們說這兩個病症 也注意一下他們的鑑別 那麼這個鑑別關鍵就在於一些什麼問題了 那麼肝膽溼熱 我們說了 那麼與膽鬱彈擾相比較 那就要影響到膽質的這種正常代謝 而引起的膽質外溢的恍膽了 是吧 這個呢 那就是說和膽鬱彈擾 它不是說影響這些膽質的排泄的這些方面 是吧 這是一個 第二 那麼就說的主症病種範圍不一樣呢 我們傳統說的肝膽溼熱 溼熱可以下注 剛纔說的外陰這些 現在說泌尿道的一些病症的 外陰燒癢 溼疹 是吧 這些病症範圍 終於只能叫肝膽溼熱 不能說是彈熱類繞的 是吧 就是這個範圍的不一樣 不一樣 所以這些主症上注意的病種的一些規定 習慣上說這個就叫肝膽溼熱 因爲我們實在實際上是看不到什麼叫溼熱 是吧 你是不可能化驗出什麼叫溼 什麼叫彈熱 是吧 那就是看這些病種範圍來把它規定了 不同的地方 而膽鬱彈擾我們說最主要只強調一個病種範圍了 膽主決斷影響到這個決斷的功能降低了 影響到他的這個膽量方面膽怯 膽怯了 是吧 恐懼害怕 以經濟失眠 他只有這麼一個病症 只在這個範圍內說 用的這個名詞 這個叫膽鬱彈擾 是吧 就這麼一個意思 所以兩者看起來都有一些 是吧 這些溼 這些熱 肝膽氣鬱結不暢的一些病症 那麼也是病種範圍不一樣的一些範圍的病症 分別用了這麼一些不同的病基的名詞 病症的名詞來概括它 所以肝膽溼弱要注意的一些 是吧 注意的一些臨牀 在不同的一些病症裏邊 看到雖然有些相似的地方 把它鑑別開了 這是第三的一點 關於肝膽溼弱臨牀表現 注意的 第四的一點 肝膽溼弱 我們說比較廣泛 這個病症概念很常用到 臨牀很多疾病 剛纔說了這麼多了 是說的書上教材 在說肝膽溼弱 說到的一些疾病範圍了 就這樣去診斷 其實我們臨牀說到的肝膽溼弱 或者是我們這個教材前面一些章節 還提到了很多病 可能是肝膽溼弱引起的 這些病種範圍就在我們這兒 教材在這兒講肝膽溼弱 還沒有講到 都還有這些病症 比如說前面講望枕 望皮膚深瘡的那個地方 說了一個殘腰火丹 當時我們說殘腰火丹 殘腰火丹就是什麼 可能當時我們比較簡單的寫了一個 殘腰火丹都是溼熱和其他幾種水泡 這些什麼都主要說溼熱 當時只是一個簡單的說溼熱 這是病性 但是是哪個丈夫的溼熱 當時沒有特別強調 我們教材是在前面 望枕它不是在望皮膚那寫到殘腰火丹 是在望腰部那個地方寫到殘腰火丹 那就爲什麼我們定位上要寫它是肝膽溼熱呢 溼熱只是定了性定位 定這個疾病辯證的位置 爲什麼定到了肝膽方面 我們說殘腰火丹在什麼地方 主要腰部但是是在兩側 以中線爲界的兩側 腰部是背後過來一點 那麼就寫熱了 所以在這兒的話 我們說這個胸斜兩側 終於說是肝膽所在的位置 這個地方有了水泡 水泡 虹翅 深窗 這個是熱 溼熱 那麼經絡是肝膽所經過的 所以殘腰火丹在臨牀 皮膚科 外科病裏邊說到比較多 這個就肝膽溼熱引起 這個情況 鼻咽什麼病 這是前面望診那些地方里邊提到了 望鼻那個前面提到了 鼻咽或者是望分泌物裏邊也有提到 彈弦剔透 流濁涕了 黃綠色的一些灼剔了 那兒也提到鼻咽 那兒就講這個是也有膽弱的問題 也有膽弱 那麼中醫來說 肝膽相表裏 所以肝膽溼弱 那是由於鼻咽這個區域的話 是膽經 竹紹陽膽經 循行在這些地方區域 兩側的耳前耳後這麼循行 而這個鼻咽 流的這個黃綠色的灼剔的話 中醫說與膽經經過的這些有關 所以在這兒的話 前面很多其他的一些章節 提到這些病 也會說到他肝膽溼熱 所以我們說肝膽溼熱 這個病症病跡 臨牀上很多學科 很多科都用到的 很多臨牀表現比較複雜 比較好的要掌握這麼一個肝膽溼熱 既然是肝膽的溼熱 當然清熱出溼 就是要去清這個肝膽的溼熱了 就像溼熱孕脾 要清理的是脾胃的溼熱 這個就疏肝瀝膽 再加一些清熱出溼的 那就是清理肝膽的溼熱了 比較代表的都有一個成品的藥了 龍膽蟹肝丸 我們說的龍膽蟹肝湯 所以這一類的病症 可以有一個比較典型的 當然還有一些其他的 大家學了一些中藥 清理溼熱的疏肝瀝膽的 有些藥是疏肝瀝膽專門用來退黃的 對黃膽關係更好 有些對於出溼止癢 那就對外陰的燒癢溼疹 這些作用就更大了 這些都是我們說肝膽溼熱症的一些範圍了 這是第十的一個病症 肝膽溼熱症在臟腑兼病裏邊 比較要重點注意一下 好好的看看掌握的 不是簡單的看一看它這個名詞 就能夠清楚它的一些病症特點的地方 這是第十的一個症情 肝膽溼熱症 其他的我們也在休息下再討論