[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 6.1.1全身望诊-望神 #健康 #中医 #诊断学

同學們好 下面首先我們學習全身腕診 全身腕診又稱爲整體腕診 是醫生在診查病人的時候 首先對病人的精神、色澤、形體和姿態等整體的表現進行扼要的觀察 以期對病情的寒熱虛實和輕重緩急等能獲得一個總體的印象 全身腕診就是強調診查病人時 第一直覺印象的重要性 比如有兩個病人 一個是昏迷的 被擔架抬過來看病 面色晦暗 另外一個是活蹦亂跳的過來看病 就這兩個病人 我們看一眼第一直覺就是 第一個病人病情比較重 第二個病人病情比較輕 因此對病人第一直覺印象的觀察 能對病人的神的腕衰和病情的輕重有一個初步的判斷 全身腕診包括腕神 腕色 腕形 腕態 四個內容 我們分別進行講解 首先我們來學習腕神的內容 神是對人體生命活動的總稱 是對人體生命現象的高度概括 這個神包括有兩層含義 第一個是管意之神 又指神氣 它是指機體的臟腑組織功能活動的外在表現 和精神意識狀態的綜合 我們應該如何理解臟腑功能活動的外在表現呢 比如說肝主輸瀉主殘血 它的外在表現與眼神與神智與筋骨活動有密切關係 心主血脈 它的外在與人體的面色精神意識思維活動以及語言有密切的關係 脾主韻化 它的外在表現與人體的消化功能 與人體的胃口有關 肺主氣絲呼吸 它與人體的呼吸的均勻程度有密切關係 腎主殘筋 主骨深邃通牢 所以人體的骨骼強健的外在表現可以反映腎筋充足與否 所以這個外在表現 比如說胃口好不好 肌肉是不是豐滿 筋骨活動是不是靈活 情志是不是開朗 精神意識思維活動以及語言是不是清晰等等 都是臟腑功能活動的外在表現 這都可以理解爲管意的神器 神的另外一層含義是指的狹義之神 它是指神智 就是指的新的神智的活動 包括人的精神意識和思維活動 所以中意上的神包括管一的神器和狹義的神智兩個部分 它是與人體的五臟六腑的功能活動的外在表現 以及人的神智活動的一個綜合 因此我們通過萬神可以觀察人體生命活動的外在表現來判斷病情 萬神的原理是什麼呢 萬神的原理主要是神是臟腑精氣的外在表現 所以萬神可以瞭解五臟六腑的精氣盛衰 判斷病情的輕重和愈後 因此素問有言 得神者昌失神者亡 也就是說得神的人五臟六腑的精氣充足 則病情比較輕 愈後也比較好 而失神的人五臟六腑精氣衰衰 病情較重 愈後不良 神是臟腑功能活動的外在表現 具體體現在人體的目光、色澤、神情和體態等方面 我們首先來看一看神的具體表現 第一個表現就是兩目 林書演 目者心之實也 表明眼神是心神的外在表現 林書又演 五臟六腑之精氣皆善助於目而爲精 這表明目爲臟腑精氣匯聚之處 所以目的視覺功能反映了五臟六腑的精氣盛衰 如果兩目神氣充沛精彩內涵 運動靈活 事物清晰爲有神 是臟腑精氣充足的表現 如果兩目浮光外露 目無精彩 運動不靈 事物模糊爲無神 是臟腑精氣衰虛的表現 因此我們說觀察兩目的眼神是萬神的重點 神的第二個具體表現就是色澤 色澤主要是指人體周身皮膚 尤其是以面部皮膚爲主的色澤 一本法律說 色者神之起也 神望則色望 神衰則色衰 神藏則色藏 神怒則色怒 由此我們可以看出 皮膚的色澤 融潤與枯稿 是臟腑精氣盛衰重要的表現 神的第三個具體表現就是神情 神情是指人的精神意識和麪部表情 是心神和臟腑精氣的外在表現 如果心神正常 則神志清晰 思維有序 表情自然 反應靈敏 如果心神失常 則神志昏蒙 思維混亂 表情淡默 反應遲鈍 神的第四個具體表現就是體態 體態是指的形體動態 它是人體機能強弱的外在表現 如果形體豐滿 動作自如 說明人的機能強壯 如果形體受削 動作艱難 說明人體的機能衰弱 萬神除了重點觀察以上的 兩目 色澤 神情和形態以外 還要結合語言 呼吸 舌相及脈相等綜合判斷 根據神的腎衰和病情的輕重 一般可分爲 得神 少神 失神 假神 以及神亂五個方面 首先我們來看一看得神 這一張照片就是得神的病人 得神通常表現爲 神志清楚 語言清晰 兩目精彩 呼吸平穩 面色柔潤 肌肉不削 動作自如 反應靈敏的人 得神與人體的正氣充足 精氣充盛有關 這種人要麼就不得病 是健康人 要麼既是得病 但是正氣沒有損傷 病情也比較輕 所以得神通常介於健康 或者是病情比較輕的人羣 失神 又稱爲無神 是精虧神衰 或邪聖神亂的重病的表現 通常介於久病虛症的病人 或者是邪十的病人 我們這裏面看到四個失神的病人 第一個是癌症晚期的病人 第二個是肺炎性心臟病 髒氣衰竭的病人 第三個是病情危重的病人 最後一個是子宮癌晚期的病人 這四個失神的病人均表現爲精神萎靡 語言錯亂 兩目晦暗 呼吸其微 面色無華 形體縈瘦 動作艱難 反應遲鈍 這是正氣大衰 精氣虧虛的表現 通常這種失神的病人介於慢性病 久病的病人 病情比較危重 而下面這個失神的病人是一個發高燒的病人 他表現出神志昏迷 說胡話 終於稱爲神昏章語 或者突然昏倒 呼吸急促 煩躁不安 四肢抽搐 或尋衣摸牀 搓空理線 或兩手握固 牙關緊急 這是邪熱看腎所導致的肌體功能嚴重障礙 氣血經液失調 這是邪時的重症 這種邪時的失神病人 通常介於急性病 病情也是比較重的 所以我們看到失神的病人 通常介於病情重的病人 他可以是慢性病 也可以是急性病 慢性病通常是正氣大虧 急性病通常是邪熱看腎 我們學習了得神和失神 還有一種就是少神 少神是介於得神和失神之間的一種神氣的表現 又稱爲神氣不足 它的主要表現是精神萎靡不振 少氣難延 兩目發神 面色少滑 倦怠乏力 肌肉鬆軟 動作遲緩 這種少神的病人 通常是屬於正氣不足 精氣輕度的損傷 通常病情比較輕 或是在疾病的恢復期 或者平時的體質就比較虛弱的病人 生活中或者臨牀上 亞健康的病人 也是屬於少神的範疇 假神主要介於久病重病之人 臟腑精氣本來已經極度衰竭 而突然出現某種神氣暫時好轉的虛假的表現 這就是假神 比如原來目光呆滯 突然眼光有神 但浮光外露 本來面色慧暗 突然表現出面色有華 但是兩全泛紅如妝 原來神志昏迷 或者是精神極度萎靡 突然神志清晰 想見親人 言語不休 但是精神煩躁不安 原來屍體沉重攔移 突然想起牀活動 但不能夠真正的自己走動 本來毫無食慾 久不能食 突然想喫飯 且食量大增 這些突然表現出來了好轉的假象 就是假神 假神的出現是因爲臟腑精氣極度的衰竭 正氣將脫 陰部斂陽 虛陽外躍的表現 是陰陽即將離絕的前兆 古人把這種評爲迴光返照 或者是殘燈復燃 這是危重病人臨終前的一種表現 這裏面我們需要注意一下 假神和病情好轉的區別 一般來說 假神主要介於垂危的病人 病人的局部的症狀突然好轉 與整體的病情並不相符合 而且維持比較短暫 病情很快惡化 而重病好轉的病人 他的精神好轉是逐漸表現出來的 並且與整體的狀況好轉是相一致的 比如飲食漸漸的增加 面色漸漸的紅潤 身體漸漸的康復等等 神的最後一個分類就是神亂 神亂是指精神錯亂 神志失常 名稱上常表現爲 焦慮恐懼 狂躁不安 彈幕癡呆 或者租燃昏倒 常見於贊造症 狂病 癲病 癡呆病 以及閒病 比如焦慮恐懼的病人 常表現爲失失恐懼 焦慮不安 心悸氣促 不敢獨居一室 這是因爲心膽氣虛 心神失陽的表現 比較常見於卑諜和贊造這種異病類的病人 狂躁不安的病人常表現爲 狂躁妄動 胡言亂語 掃昧多夢 打人罵人 不必親疏 這是由於堂火擾亂心神所致 常見於狂病的病人 彈幕癡呆的病人多表現爲 表情彈幕 神志癡呆 懶懶自娛 哭笑無常 悲觀失望 這是由彈着矇蔽心竅 或者先天病夫不足所導致的 通常見於癲病 或者是老年性癡呆 突然昏倒的病人常表現爲 突然昏倒不息人事 口吐白沫 四肢抽搐 口中如坐豬羊之聲 過一會兒就會甦醒 醒後跟正常人一樣 這是由於臟腑失調 肝風夾彈上擾 B組傾竅所導致的病變 比較常見於 閒病的病人 以上是全身萬診至萬神的內容 本節課就講到這裏