[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 8.2脉诊的部位和方法 #健康 #中医 #诊断学

同學們好 我們已經學習了脈象整閉的原理 下面我們學習如何整脈 首先我們來學習整脈的部位 歷史上整脈的部位很多 主要有寸口整法 三部九後整法 人影寸口整法和重頸的三部整法 我們首先來學習第一種整法 就是寸口整法 寸口整法是指單獨切按 饒骨靜突內側一段饒動脈的搏動 根據其脈動形象 以推測人體生理病理狀況的一種檢查方法 寸口在哪裡呢 我們先來學習寸口的部位 寸口是指的 饒骨靜突內側饒動脈搏動處 我們的前臂有兩根長骨 靠近拇指的長骨為饒骨 靠近小指的長骨稱為恥骨 饒骨靜突就是指的 饒骨靠近手腕處高突的部位 饒骨靜突內側就是手掌這一側 動脈搏動的部位叫做寸口 這就是寸口整脈的部位 寸口脈分為寸關齒三部 饒骨靜突內側對應的動脈搏動處稱為關 關之前靠近手腕處為寸 關之後靠近肘部為齒 用寸口的寸寬齒三部來整脈的方法 稱為寸口整脈 為什麼讀取寸口的脈象 就可以診斷五臟六腑及全身的氣血病變呢 這是因為寸口位於手太陰肺經圓穴的部位 圓穴是氣血會集的部位 也就是說寸口代表了手太陰肺經氣血會集的部位 而肺主氣朝百脈是脈之大會 也就是說所有肺經氣血代表了全身的氣血的變化 所以寸口可以反映全身臟腑氣血的變化 其次寸口為肺經所主 而肺經起源於中交與脾胃關係密切 所以寸口可反映中交脾胃宗氣的腎衰 胃氣的強弱以及氣血生化的情況 另外寸口脈解剖部位固定前表整脈非常方便 所以寸口是整脈最理想的部位 因此讀取寸口整脈的方法 手經漢代的爛經產發 後經近代的王叔河在《脈經》中確立 歷經1800年寸口整脈的方法一直沿用至今 寸口作為整脈的理想部位 左右手寸口的寸關節三部與臟腑有什麼樣的對應關係呢 它的對應關係是這樣的 左手寸後心右手寸後肺 左右手的寸通過胸以上及頭部的併變 左手關後肝膽右手關後脾胃 左右手的關通過隔以下至臍以上的部位的併變 左手齒後腎右手的齒也後腎 左右手的齒通過臍以下至足部的併變 左右手的寸關齒分別對應的關係是 左手的寸關齒分別對應的是心肝腎 右手的寸關齒分別對應的是肺脾腎 左右手的齒部都是對應的腎 右手的齒部對應的是腎陽又稱為命門 命門是指生命的門戶主要是強調腎陽的重要性 因此左手的齒部主要對應的是腎經和腎陰 所以寸關齒分後臟腑可以概括為 左手寸關齒對應心肝腎 右手寸關齒對應肺脾脈 我們學習寸口診脈的方法 診脈的部位還有以下三種 第一種是蘇溫的三部九後診法又稱為變診法 是變診上中下三部有關動脈 以判斷病情的一種診脈方法 上為頭部中為手部下為足部 上中下三部又分為天地人三部 上部有太陽耳門和聚療三後 中部有寸口神門和河谷三後 下部有五里和太沖基門和沖陽以及太息三後 三桑合二為九 故稱為三部九後診法 第二種是林書的人陰寸口診法 是對人陰和寸口脈相互相參照進行分析的一種方法 它比變診法簡單 人陰是指的頸動脈搏動處主要後胃氣 寸口也就是饒動脈搏動處後全身臟腑的病變 第三種就是張仲景的三部診法 除了寸口之外 張仲景還選擇了有太息脈和扶陽脈診脈 寸口脈還是後臟腑的病變 太息脈是指內懷後方與內懷間跟根間之間的 終點凹陷處的動脈搏動處 太息主要後腎氣 扶陽是指的足背動脈的搏動處 它主要後胃氣 現在的張仲景的三部診法 都是在寸口無脈搏的時候 或者是觀察微重的病人的時候 仍然還可以應用 素問三部酒後法 是靈書的人陰寸口診法和仲景的三部診法 這幾種診斷方法由於診病繁瑣 而被讀取寸口的診脈方法所取代 所以讀取寸口的診脈方法 成為我們現在中醫脈診的最主要的方法 同學們學習了診脈的部位 診脈的部位 下面我們來學習一下診脈的方法 首先我們來學習診脈的指法 診脈的指法要領 在初次學習診脈時 我們要求每位診脈者 都從外側診背診者的脈象 而且均用左手診右手的脈象 右手診左手的脈象 自己診自己的脈象也是這樣 儘量避免用一隻手去診脈 必要時診脈者還需要同時用兩隻手 診背診者兩隻手的脈象 另外診脈者用食指、中指和無名指診脈時 拇指最好壓在背診者的手背 以便診脈時三指用力 診脈的指法要領可概括為 中指定觀、三指平齊、指目按脈級 不止疏密適度 其中中指定觀是以 中指按在饒骨靜突內側的 饒動脈搏動處為觀 食指按在觀前定寸 無名指按在觀之後定齒 三指是指的食指、中指、無名指 三指略曲曲可使三指的指目平齊 指目是指指尖和指腹交界棱起之處 這是手指觸覺較靈敏的部位 指目按脈級是指 用手指觸覺最靈敏的指目 按在脈搏跳動最明顯的脈級的部位 不止疏密適度是指切脈時 不止疏密要得當 要與患者的手臂長短 和醫生的手指粗細相適應 如果患者的手臂長 或者醫生的手指腳細 三指不止要稀疏一些 反之三指不止要密一些 小兒的寸口部位很短 一般都用一指定三觀法 而不必細分寸觀齒三部 需要注意的是 中指準確定觀至為重要 因為一般寸觀齒三部本位有脈 而超過這三部就有可能 完全無脈搏跳動 這是正常現象 如果中指定觀不準確 尤其是中指容易把齒的位置給佔據了 就有可能造成無明指的齒脈 無脈的假象 診脈的具體指法有 舉法是指醫生的手指 用腳輕的力取脈的方法 又稱為扶取 循法是指醫生用手指 不輕不重按至肌肉 並調節適當的指力 或左右推循 以仔細體察脈象的方法 由於容易不輕不重按至肌肉而取脈 所以又稱為中取 按法是指醫生手指用腳重的力 甚至按至筋骨取脈的方法 又稱為承取 總按是指三指同時用力診脈的方法 總按是指總體上辨別寸關指三部 和左右手脈象的形態 脈位和脈力等等 單診是指一指分別診察 寸關指某一個部位脈象的方法 主要用於分別瞭解 寸關指各個部位的 位、朔、形、式的變化特徵 臨牀診脈是一般三指均勻用力 但也可以三指用力不一 總按和單診配合應用 以求全面捕獲脈象信息 下面我們學習診脈時 對平息和體位的要求 平息是指醫生在診脈時 呼吸平靜調勻 以自己的呼吸計數病人的脈搏跳動次數 又稱為平息定製 平息定製一般是指一息四到五次 也就是正常的一呼一息的時間內 脈搏跳動的次數是四到五次 我們來看看這個判斷準不準確 正常的呼吸大概每分鐘十六到十八次 如果一息四到五次 我們用十六乘四、十八乘五 分別得到六十到九十次 這與我們現在知道的每分鐘 六十到九十次的正常脈搏 是非常接近的 所以當我們沒有手錶、時鐘 沒有時間計數的時候 我們可以用我們正常的呼吸 來判斷脈搏跳動的次數 診脈的體位 診脈時病人採取正坐位或者是仰坐位 手腕上的手錶或事物要先摘除 前臂自然向前平展 與心臟置於同一水平 手腕伸直、拇指向上 手指微微彎曲 在腕關節下定以鬆軟的脈診 使寸口充分暴露 伸展、氣血暢通 便於診察脈象 下面我們看看對診脈時間的要求 《黃陵獵經》有這樣的闡述 黃陵問曰 診脈何如? 齊白懟曰 診法禪以平淡 陰氣未動、陽氣未散 飲食未盡、經脈未澀 糯脈調勻、氣血未亂 故乃可診有過之脈 這裡的診法禪以平淡是指的 診脈的時間以清晨 未起牀、未進食、環境安靜為佳 但是這樣的時間要求 一般在臨牀上很難做到 特別是對門診、急診的病患 要及時地診察病情 而不能夠基於泥於平淡 但是診脈時應該保持診室安靜 並且讓病人在比較安靜的環境中 休息片刻 以減少各種因素的幹擾 這樣獲得的脈象才比較真實 一般來說 每次診脈的時間 每一隻手不少於一分鐘 兩隻手總共不少於三分鐘的時間 以上是我們學習診脈的部位和方法 本節課就講到這裡