[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 8.4.4弦、紧、濡、缓脉象特征及意义 #健康 #中医 #诊断学

同學們好 下面我們學習按脈的緊張度分類的四種脈象 脈緊張度高的弦脈和頸脈和脈緊張度低的如脈和緩脈 我們先來學習這一對脈象 弦脈和如脈 首先來學習緊張度增高的脈象 弦脈 弦脈是臨牀上非常常見的脈象 弦脈的脈象特徵是端直以長 如按琴絃 弦脈的脈象特點是脈形端直而似長 脈式較強 脈道較硬 切脈時有挺然指下 直起直落的感覺 所以古人形容為從中直過 挺然於指下 如何理解挺然於指下呢 正常柔和的脈象 當脈象搏動的時候 手指下能感受到脈搏 當脈搏沒有跳的時候 正常是感受不到脈管的形狀的 但是弦脈 脈道較硬 失去了柔和的特徵 當脈象搏動時 手指下能感受到脈搏 而當脈搏沒有跳的時候 手指下就能清晰地感受到脈管的形狀 這就叫挺然於指下 這就是弦脈的特徵 弦脈的弦硬程度隨病情的輕重而不同 輕則如按琴絃 重則如按弓弦 甚至如按刀刃 無論是琴絃 弓弦還是刀刃 都說明脈管的緊張度增高 脈管硬化 弦脈在臨牀意義上主要建於肝膽病 疼痛或痰癮等病症 弦脈又稱為肝脈 意為肝主經 脈道的柔軟 弦硬的程度與經的遲緩和強勁之性相同 中醫認為肝體陰而用陽 所以肝陰溢不足 肝氣肝陽容易看勝 就像樹木 水少也就是陰虛 而太陽大就屬於陽抗 樹枝就會乾枯 失去彈性 因此只要肝有病變 無論是寒熱之邪 痰癮類停 情緒 瘀結 疼痛等等 都可以使肝失輸瀉 氣肌瘀滯 氣血連宿不伸 脈管失去柔和之性 彈性降低 緊張度增高 就會表現出弦硬的特徵 並且隨著邪氣的性質不同而表現出不同的弦脈 比如感受寒邪 會表現為弦緊脈 感受熱邪 會表現為弦朔脈 感受彈癮之邪 會表現為弦滑脈 因此弦脈在病變的意義上面主要是與肝病有關 所以我們又稱為弦脈為肝脈 古人說食脈酒弦 說明弦脈在臨牀上是最常見的一種脈象 這是因為不僅肝病可以見到弦脈 在正常人中也可以見到弦脈 比如弦脈是春季頻脈 這是因為初春陽氣主服 而天氣還比較寒冷 脈管稍帶連宿 所以脈像琴絃一樣那樣端直 挺然於指下 另外健康人 中年以後脈多偏弦 而老年人的脈象多弦硬為經血衰減 脈道失去柔潤而彈性降低的真相 所以隨著年齡的增長 脈象失去柔和之性而變弦 是屬於生理性退化的表現 因此如果老年人的脈象中只是以端直以長 如按琴絃的表現為主 並沒有見到其他的如緊 滑 朔 細 沉 環 齒 色等等 其他的脈象特徵 這種弦脈通常認為是趨向於健康者 這種弦脈的脈象並沒有意義不大 下面我們來學習與弦脈緊張相反的另外一個脈象 蠕脈 蠕脈又稱為軟脈 蠕脈的脈象特徵是浮而細軟 硬之少力 如蓄浮水 輕按相得 重按不顯 蠕脈的脈象特點是脈位偏浮 脈形偏細 脈室偏軟 脈管的搏動部位在淺層 輕取既得 重按就不見了 就像棉花浮在水面上 所以形容為如蓄浮水 蠕脈在臨牀上多見於虛震 或失困脾胃的病變 蠕脈主虛震多見於陽氣虧虛 經血不足之人 脈管因為其蓄而不粘 無力推動血脈運行 形成鬆弛軟弱之勢 經血虧虛不能容養脈管 脈管不充 則脈形細小而硬直乏力 另外 失困脾胃 阻礙陽氣 脈氣不正 也可以見到如蓄浮水的蠕脈的特徵 所以蠕脈在臨牀上多見於各種虛震 尤其是與陽氣虧虛和經血不足有關 另外 失困脾胃也可以見到蠕脈 下面我們來學習另外一對按照脈的緊張度分類的脈象 緊脈和緩脈 首先我們來學習緊脈 緊脈的脈象特徵是脈形緊急 如牽繩轉鎖或按之左右彈指 緊脈的脈象特點是脈式緊張有力 肩膊彈指 脈管的緊張度和力度都比弦脈要高 其質感比弦脈更加繃緊有力 且有旋轉角動或左右彈指的感覺 但是脈體叫弦脈相對柔軟 緊脈和絃脈都是脈象緊張度增高 緊脈如牽繩轉鎖 弦脈如按琴絃 緊脈和絃脈該如何漸變呢 尼師真在《冰湖脈學》裡有這麼一句話 緊言其力 弦言相 這句話說明緊脈的力量非常強盛 彈指有力 如牽繩轉鎖 重點在力道很強 而弦脈 挺然於指向 從中直過 直向的形象就像一條管子 端直已長 非常明顯 從中直過表明 脈管搏動的力道並不是很強 緊脈講的是脈體較小 但脈力卻很大 弦脈講的是脈形非常明顯 而脈力並不一定很大 緊脈重點講力量 弦脈重點講的是形象 所以緊言其力 弦言相之說 緊脈的脈形崩擊主要鑑於食寒症 疼痛或飲食機制 這是因為寒為陰邪 主收引靈智 因此寒邪氣息集體 脈管收縮 緊速而狙擊 因此脈來崩擊而搏直 轉如牽繩 所以緊脈主食寒症 如果寒邪輕表 陽氣被困而不得宣通 氣血靈智而不通 不通則痛 所以寒邪引起的疼痛 也可以見到緊脈 另外素食集於中交 氣血失合 脈管受阻 也可以見到緊脈的特徵 緊脈主食寒症 緊脈的總特點是形小而適盛 寒邪靈智 脈管收縮 所以形小 由於它裡面的氣血非常旺盛 所以衝起來非常有勁 左右彈指 所以適盛 形小適盛的緊脈 說明寒邪包圍著氣血旺盛 這就是食寒症 如果形小適不強 就變成了細脈 如果形大而適強 就變成了紅脈 以上是緊脈的脈象特徵和脈象意義 下面我們來學習另外一個緊張度降低的脈象 緩脈 緩脈的脈象特徵是一息四滯 來去帶緩無力 帶緩無力的緩脈通常建於脾虛 氣血不足或失血困脾的病變 這是因為脾胃虛弱 氣血不足則脈管不衝 無力鼓動 因此建帶緩無力的緩脈 另外 失血廉滯 易困脾羊 阻遏脈管 氣急被困 所以也可以建到帶緩無力的緩脈 緩脈建於脾虛或失血困脾的病變 因此緩脈也可以稱為脾病的脈象 這裡需要強調一下是 如果脈來和緩 一息四滯 硬指均勻 是為胃氣充盛的表現 我們又稱為平緩和和緩 通常建於正常人 以上四種脈象是按照脈的緊張度分類的脈象 其中弦脈和頸脈是緊張度增高的脈象 其中弦脈為肝脈 頸脈為食寒症的主脈 如脈和緩脈是緊張度降低的軟弱的脈象 這兩種脈象都與虛症有關 與失困脾胃有關 所以這兩種脈我們都可以稱為脾病的脈象 本節課就上到這裡