ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

[музыка] Добрый день друзья с вами канал жизнь без боли со мной Эдуард рыбаков нейрохирург нейрохирург Андрей городно мы продолжаем с вами говорить о более глубоких вещах об операциях и сегодня такая тема осложнения при операциях никто врачей не говорит об этом вслух Ну вот мы [музыка] решились медицины без осложнений не бывает вы это прекрасно знаете и честно сказать пациенты стали тоже совершенно образованными людьми и это хорошо и они приходят и задают нам прямые вопросы доктор Возможно у меня будет Вот это а я боюсь что у меня будет Вот это потому что всё сейчас в интернете но в интернете очень сильно Мне кажется запугивают вс-таки людей Да всё очень гипертрофированно так очень накрученных таких наиболее частых осложнений и неприятностей в ходе операции на позвоночника и номер о у нас это ну это больше на как неприятность неприятность Да вот сечас эфе ожидаемого эффекта это неприятно Да мы это называем отсутствие эффекта или неудачная операция Да можно даже назвать вот в Западной медицине это называется синдром неудачная операция на позвоночнике как не называй как не называй но пациент не удовлетворён операцией вот так вот есть такие пациенты это возникает в тех случаях когда неправильно выбра показания Да к оперативному лечению в основном когда берутся все пациенты подряд под одну гребёнку нейрохирург сидит на приёме грыжа на операцию грыжа на операцию грыжа на операцию консервативное лечение не помогает на операция Ну да вот то есть здесь тщательный отбор и большой опыт нейрохирурга вам поможет тщательный осмотр пациента сбор анамнеза То есть это Простые истины сонно простые Вот кстати говоря я занимаюсь немножко бизнесом организацией работы в клинике Да закон трх мнений везде в бизнесе существует в медицине он должен существовать три мнения в ходе которых если они все три совпадают вы идёте на операцию и всё хорошо вот второе по чистоте Ну тоже неприятность это не осложнение это рецидив грыжи и мы всегда говорим об этом нашим пациентам в открытую мы говорим У вас есть вероятность в 15% случаев иметь рецидив грыжи диска в течение вашей жизни на том же диске и с той же стороны до ти там где-то так получается но по многим данным литературным в эти 15% входят как истинные рецидивы так и не удалённые на первой операции грыжи надо понимать то есть истинных рецидивов как таковых гораздо меньше истинных рецидивов а не получается Удалить Ну бывает такое бывает бывает что ты не можешь рискнуть целостностью корешка нервного Да и не настолько спаяна грыжа с корешком что ты не можешь свести этот нервный корешок Ты понимаешь сейчас ты будешь ещё одно движение и нога Завтра у пациента повиснет и ты просто с одной стороны открыва нервный корешок и он таким образом даже под сжатой грыжей остаётся свободным боль всё равно проходит результат достигается Ну чаще всего это бывает при грыже при старых старых при старых грыжах они называются осложнения начинаются которых мы поговорим дальше Вот поэтому наверное из этих 15% половина недо удалённых половина появившихся Да ну так условно плюс-минус вот а ещё кстати говоря я хочу сказать бывает так называемый парус задней продольной связки который на МРТ говорят спе МРТ сказали там через полгода делайте МРТ вам говорят рецидив э Приходите в слезах там Говорите доктор у меня опять грыжа мы смотрим и говорим слушайте у вас это не грыжа Это остаток той болезни той грыжи которая была у вас то есть грыжа когда выпячивает она как бы парусом раздувает заднюю продольную связку мы когда грыжа тут достаём она просто не сокращается обратно ну ворота остаются открыты просто ОТК и собственно говоря и МРТ это вот трактует как грыжа в общем-то для того чтобы исключить там то есть полностью грыжа это не грыжа для этого надо ввести как обычно вводят гадолиний Но если бы каждому водили бы го долине чтобы исключить грыже ли это или это может быть какой-то рубцово спаечный процесс то я думаю это Нели Лик это Да ну у нас головы есть на плечах нейрохирург ваш посмотрит и скажет это истинный рецидив или это вот такие вещи на которые внимание обращать не стоит вот если просто брать во внимание заключение МРТ которые делаются после операции то этот процент будет не 15 он будет гораздо больше это такие ложные рецидивы на них не обращайте внимание Вот это самая частая неприятность которую мы видим и то с условием что это бывает только на поясничном уровне потому что на шейном уровне мы диск удаляем полностью полностью Возможно когда нейрохирургия дойдёт до того совершенства и на поясничном отделе Тоже полностью будут удаляться диски потом без ущерба Пациенту то эта проблема будет решена других пока методов хороших таких которые мы уверены были бы их не существует так хорошо третье Ну это уже осложнение Да можно сказать это неврологические неврологические осложнения то есть пациент идёт на операцию без существенных неврологических нарушений после операции например повисло стопа или за немели три пальца Бывает такое бывает такое да бывает чаще всего это бывает у более таких пожилых пациентов То есть у которых мимо грыжи там есть стеноз позвоночного канала то есть и корешок уже находится в состоянии на грани компенсации и декомпенсации уже находится в субкомпенсации То есть ему и так уже тяжело Вот и когда мы проводим какие-то манипуляции вблизи корешка в любом случае то есть удаляем грыжу Либо мы освобождаем канал корешка Делаем его реконструкцию в любом случае эти манипуляции привести нарушению кровообращения в корешке и без того который уже страдает и вот привести таким вот вещам это вообще эти вещи непредсказуемые их прогнозировать очень сложно очень сложно но есть и хорошая новость я вам хочу сказать что в нашей практике их стало в разы меньше Я думаю что это за счёт прежде всего хорошего инструмента тоненький Мы очень можем аккуратненько подойти к нервному кореш У нас есть сейчас высоко скоростные дрели при помощи которых мы можем высверливать корешок безопасности повреждения вот эти алмазные с алмазными наконечниками Да всё это вообще такое удовольствие доставляет в работе просто шикарно в мини инвазивных операциях инструмент пожалуй является Да сам мм и вот это второй Аспект и третий Аспект - это конечно увеличение вот когда мы раньше оперировали без э четырёхкратный увеличения мы сейчас по четырёхкратный увеличением оперируем конечно же мы не видели вот нервного корешка сосудик который сопровождает нервный корешок это такая знаете деликатная такая работа ювелирная Я сказал которая тоже даёт хорошие результаты Микрохирургия в нейрохирургии это вот большой прорыв как на головном мозге так и на позвоночнике позвоночник не любит макро инвазий больших обширных да операций не любят там очень деликатно нужно работать хорошо Ну в общем я бы сказал что вот эти вот нарушения составляют усиление этих нарушений наверное не больше 1% как на ваш взгляд там да что уже меньше 1% что что-то на расло да Что Меньше меньше меньше 1% Да чаще всего это носит даже обрати те чаще носит обратимый характер вот Ну вот ещё одно осложнение нехорошее ликре это да повреждение твёрдой мозговой оболочки вот чтобы Вы хорошо понимали все корешки спинной мозг корешки они у нас плавают в жидкости в ликворе а ликвор находится внутри дурального мешка это твёрдой Мозговая оболочка и когда мы потихонечку начинаем открывать спинномозговой канал ви она знаете [музыка] такого называет папирусная бумага Да ну это когда Да при хронических Да процессах действительно такое бывает при длительном сдавлении она папирусная бумага Да и вплоть до того что Просвечиваются корешки Да в норме то конечно она должна быть серого цвета и не Просвечиваются совершенно бывает очень-очень тоненько ты Ишь как по ному полю вот здесь опасность повреждения деликатная работа Да опять-таки нам помогает увеличение хороший инструмент но здесь очень важен опыт конечно нужно его держать таким образом чтобы ни в коем случае острая часть инструмента не касалась вообще твёрдой мозговой оболочки и не работать острым инструментом вообще вблизи её Да все скальпели все ланцеты должны быть точно уже уверены быть что всё сведено в сторону и критические места которые виу визуализируется хирургом должны обходиться Угу то есть идти не напрямую А в обход скажем так сейчас проще ситуация потому что у нас появились клеевые композиции такие как Техо комп когда мы заклеиваем во время операции Если есть возможность мы зашиваем эти дырочки и всё это хорошо заканчивается проблем нет но всё-таки ликре бывают Я бы тоже сказал может быть в одном может быть приблизительно Да вот за последние годы я не знаю у нас на памяти одна наверное ликворея да которая потом через 2 недели купировать всё хорошо закончилось Ну така Ну пришлось поработать волноваться пришлось да поволноваться нам пришлось вот сейчас пациент себя хорошо чувствует никаких проблем не испытывает Ну остальные Мне кажется осложнения кратно реже существуют Давайте их попробуем просто перечислить инфекционные Да тоже сейчас редкие редко настолько хорошая антибиотикопрофилактика настолько мы тщательно соблюдаем стерильность в операционной у нас сёстры такие умнички операционные что вот прямо как себе можно доверять они 100 раз всё отмоет простерилизуй операционную подготовят никого не пустят туда лишнего В общем Вообще супер конечно Вот какие ещё Осло ещё наверное образование грыжи на смежных уровнях Ну ну это не осложнение давайте мы сразу этот вопрос обсудим мы от остеохондроз операциями осво не освобождаем никак мы убираем компрессию с корешка то есть корешок страдает мы освобождаем от этого Но процесс продолжается дальше естественно мы никуда не денемся от остеохондроза вот поэтому могут образовываться грыжи свежие и на других уровнях особено фиксируем повреждённый уровень и рядом с синдромом смежного уровня происходит проблемы появляются гораздо раньше и быстрее Вот какие ещё Ну мне кажется все остальные можно вообще даже и не брать Экзотика всякая бывает я я слышал о таком осложнении когда была кюретка повреждена Нижняя полая Вена за пределы позвонка ближе к полости живота но это уже тако было осложнение повреждение мочеточника тоже было описано Но это скорее неопытные хирурги вот когда первые разы начинают оперировать у них шашкой на коне вперёд было было всякая Экзотика такая встречается Ну бывает осложнение со стороны анестезиологии Да но это при любой операции осложнения стороны наркоза какие-то сердечные проб далее тромбоэмболия грозненско Несте У нас всё хорошо с этим плане профилактика тромбоэмболии вот поэтому сегодня мы с ва вам много Таких страшных слов наговорили но в общем мы даже вот частной клиники спокойно абсолютно решаем сейчас на операции У нас есть Форпост в виде наших терапевтов анестезиологов которые говорят давайте мы вот этого пациента здесь брать не будем Потому что у него здоровье слабенькое например да нам с ними очень комфортно работать и вот когда команда вся заточена опытный анестезиолог мы на операции вообще просто любим ходить в операционную потому что мы там отдыхаем Да почти как на рыбалку сходить вот такие честно с открытой душой мы вам сегодня рассказали такие осложнения которые бывают на сегодняшний день в хирургии [музыка] позвоночника если у вас остались вопросы присылайте нам в комментариях если вам понравилась наша сегодняшняя откровенность Поставьте лайк и будьте здоровы друзья Берегите себя пока пока [музыка] вот уже более 10 лет мы занимаемся заболеваниями позвоночника и суставов и добились очень хороших результатов более 90% наших пациентов с болью поправляется в наших руках [музыка] удаление варикоза лазером Почему в клинике боли Мы работаем в операционной и это стерильно рядом врач-онколог уверен в результате более 2000 калужан вылечили свои сосуды у нас и довольны [музыка] лечением когда я мечтал стать доктором Я думал что смогу спасти много людей но прошли годы я понял что в одиночку ничего не добиться сейчас нас много 100 профессионалов 100 людей обожаю работу и почти 100.000 пациентов теперь в клинике боли мы лечим практически любые заболевания и делаем Это красиво она знают во многих странах мира и Приезжают к нам в Калугу на лечение А вы бы хотели избавиться от своей боли Приходите к нам на болотниково 23 или звоните 210000 [музыка]