問診是什麼意思 | 中醫如何問診 二

各位朋友,大家好,歡迎來到紫雲健康頻道 我的頻道主要是分享自己的中醫世界知識和用藥經驗 幫助大家瞭解並用中醫知識,讓自己的身體更健康 希望這裏能成爲您的中醫健康自主保護 好,上一期視頻,我們一起學習了系統夢走裏的夢飲食 包括飲食的慾望,飲食的偏好,以及如何正確對待飲食偏好 今天,咱們繼續說系統夢走裏的其他內容 我們先來看一下大便 如果說飲食可以反映胃氣的虛實 那麼大便就是判斷脾氣、尿性能力的重要標誌 正常的大便應該是每天有一次,成型,不幹燥,不粘膩,排便也不費勁 那如果大便出問題會怎麼樣呢? 最常見的有兩個問題,一個是便祕,另外一個是腹瀉 那麼我們先看一下便祕 便祕在臨牀上非常常見 無論是幾個月的小朋友,還是二三十歲的年輕人 再到七八十歲的老年人,無論是男性還是女性 年齡大小都可能會出現便祕 那爲什麼便祕的人這麼多呢? 因爲大便這件事情確實不太好說,涉及很多因素 這些因素中只要有一個環節出問題,都可能導致便祕 爲了方便大家理解,我們打個比方來說說便祕到底是怎麼回事 排除大便這件事,好像船在河道里面行走 我們知道,船要在河道里行走的話,只靠風是不夠的 還需要有人來拉線 線幅走在河道的兩邊,齊心協力地往前面拉,船才能動起來 我們仔細觀察這個過程 你會發現,這裏有幾個關鍵點 首先,河道里得有足夠的水,水太少了,船剛走兩步就擱淺了 那肯定就沒法前進了 這種情況就是河道里經液太少,大便乾燥,出現了便祕 至於經液是怎麼少的,是火熱邪氣灼燒的結果,還是喝水太少,水源不足 這是後話,這裏我們暫時不提 接下來,這些界伏要把船給拉動了,他們得有力氣纔行 如果大家都是走兩步,就晃一晃,歇半天,那肯定船也拉不動 這就是繼續無力推動的時候,大便結不出來,會出現的便祕 接下來,光有力氣還不夠,這些界伏得團結纔行 大家得步調一致,得心往一處想,勁往一處使,這樣才能把船往前拉 假如內部不團結,有的界伏往前拉,有的往左拉,有的往右拉 還有人能乾脆往後拉,那這條船根本就沒法往前走 患在人身上的這種不團結不和諧的狀態,就是氣質 除了這些河道和界伏的原因,河道那邊潛伏走的小路如果出現了問題,也有可能會引起便祕 比如我們在詩寫那一期裏說的,潛伏走的這兩條小路上 如果滿是泥濘的話,潛伏走在路上,一不小心就會栽個岡頭 這樣一來,船小要往前走,難度也就相當大了 在人身體上,這就是失血組織,氣型不暢出現的便祕 這些是臨牀上引起便祕的幾種常見情況 給大家大體上介紹了一下 我們再看一下腹瀉 腹瀉和便祕不太一樣 便祕是在用方面出現了問題 腹瀉主要是在化方面出現了問題 這個怎麼理解呢 在正常情況下,脾氣在小腸這個大組合裏 會把吃進來的飲食物加工成髓骨經微和糟粕 髓骨經微會被向上傳遞給肺臟 與肺臟吸納的天地精氣化合,生出氣血 糟粕則會向下傳遞給大腸 經過一系列的反應,最終以大便的形式排出體外 如果脾氣化的作用正常 那這些飲食物裏的精華物質 在小腸裏就能充分的迪化出來 上傳到肺,那剩下的只有糟粕了 這些糟粕,我們直接打個包送到大腸 裝進了集裝箱裏,就排出去了 如果是脾氣虛弱,化不動髓骨會怎麼樣呢 這個時候,髓骨經微就沒辦法完全跟糟粕分開了 而是混在了一起 髓骨經微,糟粕 我們總是提到它,那麼它們到底是什麼呢 因爲就是那些精華的東西,就像牛奶、蜂蜜一樣 我們看它們的樣子就知道 它們都是那種很細膩、稚膩、有點粘稠的感覺 糟粕就是釀酒剩下的雜質 就是我們常說的酒糟 這些雜質除焯乾癟聚在一起再加上點水,就很容易成型了 但是如果糟粕和精華混在了一起 就會產生一種滑膩的效果 大便想再成型就不太容易了 所以腹瀉大便不成型 背後關鍵的一點是脾氣化骨不利 精華隨着糟粕往下排 除了脾氣虛之外 腹瀉的另一個原因是因爲血氣 就是水溼血氣 水溼血氣其實就是水分過多了 如果你喜歡喝茶、吃生冷食物或者是水果 而且吃得過多 那就會導致體內溼血過少 從而導致腹瀉 大便要成型並且要乾爽 裏面的水分一定不能太多 所以腹瀉的激勵可以大體歸納成兩點 脾胃的氧氣虛弱和水溼血氣太盛 這樣關於大便這部分 我們在忘腫的時候 如果得到了便祕或者腹瀉的信息 就可以把它們背後的來龍去脈 理出一個大體的頭緒來 我們瞭解了便祕靈這個比方 接下來我們再看看忘小便 就容易理解多了 小便是由經驗變化而來的 而它的排泄與膀胱有着直接的關係 膀胱能儲存和排出小便 這依賴於腎臟的氣化功能 此外,小便的形成和排泄 還與肺的通條、皮的硬化、三角的疏布有密切關係 所以通過忘小便 我們可以瞭解多個丈夫的功能和經驗的盈虧及疏布情況 在臨牀上,我們會詢問患者小便的情況 主要關注的是小便的尿量、品質和排尿感覺這三點 首先我們來看一下尿量的問題 如果患者發現自己尿量增多 同時還有多喝水多吃飯 體重卻減輕的狀況 那麼我們就要考慮有沒有消渴病的可能 此外,如果患者尿量增多 但同時又感覺到乏力和怕冷 那麼我們就要考慮可能是劇寒症 如果患者的尿量過少 那麼我們就要考慮是體內的精液不足的問題 比如熱腎傷經、汗塗下太過 或者是失血傷經等等 尿量少的情況下,我們還會考慮到水腫的問題 這可能是由於脾肺腎的氣化功能的不利而導致的 那麼接下來我們繼續看排尿的品質 如果品質增多,就是小便品數了 要是小便的時間短,顏色深黃,還有急迫感 那麼可能是膀胱溼了 另外我們常說的夜尿,就是晚上尿尿 而且尿量多,顏色清白這種情況 就是勝氣和勝氧都不足 再看一下尿的品質不夠的情況 中醫裏有個專有的名詞叫龍臂 龍是一滴一滴的尿,臂是一滴也尿不出來 這種情況,臨牀上常在老年人中見到 老人們常說小尿的時候特別費勁,尿不出來 尿完了還滴滴答答的,一般是皮勝羊虛的表現 當然,如果肺的塑膠功能沒了 尿路結實,溼鞋阻礙下腳 這種情況也可能導致尿不出來 最後我們簡單說一下排尿的感覺 大家記住,只要排尿淋漓不暢,有色痛的感覺 那就是中醫說的靈症 接下來我們再看一下睡眠 睡眠對於我們來說太重要了 每天我們都忙得疲憊不堪 如果能好好睡上一覺,第二天就能滿血復活 精力充沛 生病了,咳嗽或者拉肚子的時候 好好睡上一覺,第二天啓程 發現病已經好了一大半 所以睡覺這件事情,對身心的修復有重要的意義 但是現在對於很多人來說 要好好睡上一覺,簡直就是一種奢望 因爲都有失眠問題 失眠有三種情況 第一種是難以入睡 躺在牀上半天也睡不着 第二種是睡眠質量很差 一點兒動靜就能吵醒 或者總是做夢,情節跟看電影一樣 第三種情況就是醒得太早 每天四五點就醒了 再睡也睡不着了 這三種情況可以單獨出現,也可以一起出現 我們來分別看一下 我們先看睡眠是個什麼樣的過程 我們身上的神就是精神的神 白天會跑出來工作 我們能看見,能聽見,能思考,能活動 能和別人交流都是因爲背後有神在支持 到了晚上,神忙了一天 他也需要回家休息 神的家就是心 這些內容我們在講心臟那期視頻裏都說過 如果心裏很清靜,也有足夠豐富的氣血 那神就可以安安心心地睡上大覺了 這裏的神如果是一條魚 那心就是一個大魚缸 如果魚缸裏的水是足夠多的,而且是涼爽的 那魚就會在魚缸裏安安靜靜地休息了 現在我們把條件換一下 假如魚缸裏放了一個沒有蚊礦的加熱棒 開始給魚缸加熱 那魚缸裏的水就不再是涼的了 開始慢慢地變熱了 扇子會有點發燙 那這個時候魚在裏面會是什麼樣的感受呢? 它肯定會慌亂,會煩亂,不能再熱了 不過再熱,這個魚就成了水煮魚了 這些魚很想踏踏實實地睡覺 幾乎都是不可能的事情 它就會在魚缸裏面翻來覆去地撲騰 大家想象這個狀態 和我們晚上躺在牀上睡不着 翻來覆去地折騰是不是特別像? 所以熱睡困難往往是因爲心裏有火 火熱擾動心繩而出現的情況 接下來我們再看第二種情況 這個人熱睡並不困難 但是睡得很淺,有點動靜就醒了 經常做夢,這個怎麼解釋呢? 我們還是說那條魚 現在魚缸裏不是水憋熱的問題 而是水太少了,魚在裏面想要游來游去 有點空,稍微往下一層就到底了 再往上游個每兩三釐米,魚背就露出來了 這個狀態,你想這條魚會是什麼感覺呢? 剛開始一回到魚缸發現有水喝 水溫也合適,所以魚很快就睡着了 畢竟跑了一天挺累的 但是水太少,外界稍微有一點風吹草動 魚稍微活動活動就能碰到魚缸 這條魚一下就驚醒了,所以睡得並不踏實 這就是因爲血虛,繩得不到充分的滋養 引起的睡眠器容易醒 還有一種情況,在失眠的人當中橫不變 那就是做夢 一般來說,我們心裏琢磨着一件事 晚上就會做個夢,然後會繼續琢磨 不過,這也沒什麼大不了的 事情過去之後就沒事了 但問題是,有些人總是做很多的夢 不管有沒有事,都愛做夢 那我們就看看,這種情況到底是哪出了問題 和做夢相關的,有個東西叫做鴻 鴻就是靈鴻,鴻魄那個鴻 鴻是什麼呢?中醫理論裏面鴻是神的一種 假如我們說神是魚的種稱 那鴻就是海水裏的魚,是魚的一種 這種魚一般生活在水最多的地方,也就是在肝臟裏 因爲肝臟是我們身上的大血庫 晚上睡覺的時候,所有神的主管 那個大神會回到心裏休息去了 而鴻就回到肝臟,也就是中醫理所說的肝腸鴻 如果肝臟裏血很充足,鴻在裏面會有足夠的氣血來滋養 這種如意得水的狀態,當然鴻是最喜歡的 就能在裏面安心的休息了 那假如血不夠,這條叫做鴻的魚就睡不踏實了 鴻不好好睡覺,總是亂動,會怎麼樣呢? 我們要知道,鴻有一個重要的作用,就是封管眼睛 我們能看見東西,背後就是因爲鴻在工作 換句話說,鴻一開始活動,我們就能看見東西了 到晚上,我們睡着了,眼睛是閉上的 但只要鴻開始活動,就仍然能看見東西 閉着眼睛還能看見東西,那是什麼? 那就是做夢了 這就是因爲幹血虛,沒辦法好好的滋養鴻 會出現的做夢的現象 還有第三種情況,那就是早醒 早醒這種情況,一般不會在二十多歲的年輕人身上出現 他們通常一覺能睡到十點甚至十一點 一般最早也是四五十歲的人 尤其是在老年人身上最多見 這是爲什麼呢? 因爲老年人和年輕人相比,身上有個東西在不斷地衰竭 而且很難恢復,這個東西就是勝理腸的精氣 那勝精不足的時候,鴻爲什麼會早醒呢? 這就涉及到精和血之間的關係 叫做精血同源 精足了,才能化生出血 血充足了,也會去滋補精 這個過程我們在中藥帝皇的時候詳細地說過 精不足的人,血的化生也容易會出現問題 我們還是回到那個魚缸的例子裏來說 魚缸裏的水就是我們身上的氣血 尤其是血,這些血可不是一成不變的 常常在休息的時候也會消耗血 就相當於那條魚在睡着了之後 魚缸裏的水在不斷地被消耗,越來越少 這樣就需要一根淨水管持續地往裏面自動地補水纔行 這根淨水管裏面的水就是勝精化出來的血 正常情況下,我們的勝精充足,血不夠了 隨時都可以補充上來 但是人老了之後,問題就會出現了 老年人的勝精都是不夠的 這個時候就沒有多少水可以往裏補了 所以一開始的時候,魚在魚缸裏待著還行 但是它睡着睡着,水就變得越來越少 最後總有個時候,水少了不成樣了 魚一緊張,蹭了一下就跳起來了 人也就從睡夢中驚醒了 這就是勝精匱習,沒辦法化生出足夠的氣血 而導致的早醒的過程 睡眠這部分內容,三種常見的情況 包括周睡困難,睡眠期,多夢和早醒 背後的激勵我們先介紹到這兒 睡眠的問題跟省有關,影響因素也很多 在肛膀上就是兩個 一個是熱血或者其他血氣擾傷 另一個是精血不足,行省失壓 接下來我們看看今天最後一個問題 就是問月經 對於成年女性來說,月經是每次都要問的 因爲這是女性身體狀況的一個重要標誌 每次月經都得要注意 日子重不重,血量夠不夠,有沒有明顯的不適症狀 這些問題能夠幫助我們判斷 女性氣血是否充足,以及血液的道路是否通暢 這些都是關於月經我們最需要知道的 接下來我們會從三個方面來分析 先看血夠不夠 月經的實質是血只有足夠充勝的時候 每月多出來的那部分纔有機會外泄,形成月經 如果血庫裏的血量不夠,每次月經的時候血量就會比較少 這個現象在35歲或40歲以後的女性朋友中會很常見 以前每次月經至少3天,量比較大 現在就只有一兩天,後面就沒有了 背後的基因主要就是血少了 除了每次的量不夠,週期很容易往後挫 本來每月30天一次,日子非常重 現在每次都挫後個五六天,還每次都那麼少 很多時候這都是血虛的標誌 除了血虛,氣的虛失對月經的影響也很大 之前我們說過,氣有一個重要的作用,叫做固攝 我們身上血不會輕易流出來,也不會一直流個不停 背後都是因爲有氣在裏面固着 如果氣不夠,固不住血了,就可能會有兩個表現 一個是每次出血量都比較大 一個是每次出血的時間會比較長,哩哩啦啦的總不完 不難理解,都是因爲收不住了 反過來,如果氣不是虧虛,而是太多了,變成火了,也會有問題 也是兩種表現,一個是血量特別大 一個是出血的時間會變長 這樣講就有意思了,氣虛會量大時間長 氣太多變成火,也會量大時間長 這種怎麼理解呢? 氣虛的時候,月經出問題,是因爲氣固不住血 就像水罐裏的水,那個水龍頭,如果關不也,水就會一直滴滴答答的流個不停 有火熱血氣的時候,性質就不太一樣了 不是水龍頭關不也,而是水罐裏的壓力太大 水罐爆了,把水給噴出來,所以火熱血氣導致的出血量會很大 真的是很恐怖的 曾經有個這樣的患者,按他的說法 那血流的,真的就像打開水龍頭一樣 這種情況中醫有個名字,叫做崩,三崩地裂的崩 大家想想,這得多大的動靜 而上面像水龍頭關不也,滴滴答答的那種狀態,叫漏 漏水的那個漏,合起來,崩漏是月經不調裏面很重要的一種形式 一般都和氣的虛實有關 來勢洶洶的崩,通常和熱血有關 細水長流的漏,更多是和氣虛有關 另外,從血的顏色上,也可以幫助我們來判斷崩漏的性質 如果血的顏色斜紅,那通常是有熱 顏色如果是淡紅,有點粉紅色的感覺,那一般是氣虛 這和忘走內氣裏的內容也是一致的 除了氣血夠不夠的問題 還有一件事對月經的影響也非常明顯 就是血道的通不通 血道通暢沒有啥好說的,月經該來就來,該走就走 如果不通,比如有寒邪、暖食、氣質、淤血等邪氣 會把血漏堵住,血流會憋得不順暢 這種情況會怎麼樣呢? 出血量憋少,來月經的時候也容易推辭 如果嚴重的話,可能兩三個月才能來一次 甚至半年都不一定來一回 一次月經量很少,時間總是往後推 需要考慮兩個方面的問題 一個是身體裏血庫的血量夠不夠 第二個就是這條血路到底通不通 如果月經的量很大,勢頭橫盲,時間還提前了 可能是有火熱邪氣在逼迫血液外流 如果月經來了之後,好幾天都不乾淨 那就需要考慮是不是氣不夠,故不作血了 當然,月經問題比較複雜,肯定不止上面這幾種情況 但這些應該是最常見,也是最重要的幾個問題了 好了,這一期視頻,我們一起學習了 系統夢走路的夢大小變、睡眠和月經的問題 包括,便祕和腐械的原理 睡眠的三種基本危險 以及月經不調的幾種常見狀況 雖然內容有點多,但是別慌,慢慢來 本期視頻,我們就說到這裏 感謝大家觀看本期視頻 我們下期視頻,繼續說 夢走路的另一條主線,神入甕