《內經》師資培訓班：王平-湖北中醫藥大學（全6講·完整版） P1 - 《內經》在防衰中的應用1

第一個是《房地內經.病因理論及其應用研究》 病因學說是中醫理論體系裏面很重要的部分 大家都知道 從這個朱兵猿後論到脈陰症治 到正陰脈治 作為臨牀上很重要的一點就是要審陰論治 所以中醫治療學最鮮明的特徵決定了 作為病因的研究來說它是非常重要的 作為《房地內經》關於病因的論述是非常之多 在專門的《林書九宮八峯》《林書五席》 應該說是有專門的這樣的篇章 在其他很多篇章裏面也有不少的記載 所以病因學說應該說是教學的一個重點 畢竟內經陳述的年代跟現在不一樣 所以我們面對的高考以後來的學生 我們教學病因的時候又是一個難點 我想從這麼幾個方面跟大家一起探討 一個就是內經 它的病因病經理論體系 上午嚴老師一直在講《房地內經》的學術體系 嚴老師一直在從宏觀的角度來把握整個內經它的結構 我們從內經的病因病經理論體系 它有哪些內容 再一個就是病因學說它具有哪些特點 另外就是內經在乏病學 乏病因素這塊它的一些多元的特點 還有一個就是我們自己的一些想法 在教學過程中間以及在做課題研究中間 我們覺得中醫的一個病因的很重要的一點就是符合病因的研究 所以這是在這一部分分這麼五個點跟大家討論 內經病因病經的理論體系應該說包括一個是病因裏面 再一個就是乏病的理論以及病機的理論 這麼三個主要的內容 從病因的分類來說它包括很多方面 從外感到內傷的情緒 飲食 腦液以及起居 還有病氣遺傳 運氣盛衰 有很多的分類的方法 從乏病因素來看主要有時間 環境以及機體的功能 加上運氣的因素 這些不同的點它都會導致乏病 內經的病機的分類也是有很多 營養失調 定期腎傷 臟腑失常 氣血紊亂 這些都是我們在東經裏面也好 內經裏面也好 大家都非常熟悉的內容 所以我們就一帶而過地跟大家反骨一下 我們第二個要講的就是對於房地內經的病因學說 我覺得它們有這麼幾個特徵 一個就是從病因的分類它是以營養來把握 病時營養是以食恆為主 食去平衡 病時營因它是以過用為主 病因學說的共性就是食去了和 食和是內經病因學說的一個共性的特點 這是我們在病因學說的主要特徵有這麼三個觀點 我們先討論第一個就是病因學說它是 病時營養是以食恆為主 這種食恆它有外在的因素 外在的因素它是自然界的 看得見的 作為機體感受得到的 空寒屬實的變化 這種氣候的食恆它是外因 人體內的營養平衡它是內因 外因通過內因來起作用 這樣的道德疾病的發生 所以房天輝經在病因學說裏面非常強調 順其成類 脅不可幹 那麼要避其濃氣 這是在《素問次法論》的原文裏面提到的 自然界的氣候的食恆它有太過 有不及 天地溫和則金水安靜 天寒地凍則金水寧氣 天寒地熱則金水富宜 逐風暴起 金水波湧而隆起 這是《素問》的《離火爭險論》裏面 講到的氣候它跟發病的關系 的確它整個的注意到自然界氣候的這種變化 它跟人體的疾病的變化 這種聯系是非常多 這樣的原文也很多 另外一個就是《內經》裏面很重要的 就是在於運氣的食恆 它的太過與不及 水母太過 空氣流行 昨天我們霍老師講的皮頭 皮頭受損 這些都是在發病裏面從宏觀的角度來把握了 氣候的食恆作為病棲羊的一個很重要的表現 曾經有學者對非典 對上海夾肝流行 以及再往前說石家莊遺腦的流行 這些傳染病的流行年份的運氣 專門做推算 那麼就發現這些都跟運氣的太過或者不及有關係 另外還有其他很多的因素 比方外無傷心 它會導致生鏽的食恆 人體的陰陽食恆 這是病裏面的第二個特點 就是在人體內它的陰陽的食恆 中醫的這種健康觀它是強調是陰貧養命 精神乃至 陰陽的食調它就會導致疾病的發生 所以人體陰陽的食恆這是一個很重要的因素 那麼在發病裏面病因的一個特點 在於病性因它是以過用為主的 所以在《經脈別論》裏面講的 春秋冬夏四時陰陽生病是起於過用 這也是大家最耳熟能詳的 也平常我們跟學生講也好 跟病人講也好 我們自己在家教室討論的時候 生病起於過用的 講得最多的 那麼的的確確從病性因來說 它是過用是一個最主要的特點 首先是情志的過用 情志過急了 在《內經》裏面有很多的地方提到 不急 恕無窮太甚 這些都是過的表現 那麼長期的情志刺激 很多現在的新生疾病往往就是因為長期的壓抑 鬱怒 這些因素導致新生疾病 《內經》裏面有很多的原文 大家都很熟的 關於奇情 五志這些有關係的 跟藏古經的聯繫 那麼從奇情治病的特點 從奇情病 情志病的特點 那麼它這種過急 那麼一定的量的積累 那麼導致這種質的變化 那麼這些它都會導致整個的集體的疾病的產生 所以《內經》裏面講的暴落暴苦 始落後苦 皆傷精氣 那麼在情志這邊裏面也是強調這種突然的或者長期的 那麼這些思想無窮 這些導致的疾病有時候甚至不僅僅是心力的疾病 更多是還可以導致這種虛體的 比方偽症這些 在這個書裏面都有一些記載 那麼這個飲食不潔 這也是顧用的另外一個方面 那麼高粱之變 足深大丁 這是大家都很熟悉的法 的確現在就是整個的時乾沒多回的 在不管是消化性的疾病也好 循環性的疾病也好 還是內分泌的疾病也好 那麼多數都跟這個膳食結構的不合理有很大的關係 所以為什麼前一段時間把大家都知道的漿糊粉現象 就是把吃出來的病再吃回去 它能夠得到這麼多老百姓信它 那麼有這個現象的原因 一方面它還是的確跟飲食有關的 這種疾病發生的都發生在身邊 都發生在家裏 所以它這樣宣傳 它更加可能貼近百姓一些 所以雖然這個觀點它不對 說得不全 但是的確它在飲食不潔 生病過用 那麼這種過用方面的確還是符合這種實際的情況 下一個就是水谷的寒熱 飲食自卑 然後飲食的偏食 這些都是過用的一個很重要的方面 這些因素應該說是大家都很熟悉 就包括黎大一家對內心的緣分多有發揮 從李稿到朱正亨到張介斌 那麼都對飲食的疾病因素這塊有很多的發揮 再就是腦癮 過腦 腦行腦省 防腦這些都是比較理解 那麼作為過疑的 在內心裏面也有很多講到過疑的 防腦 省腦 行腦 有時候是講心腦 還有就是起居無常的 病氣遺傳的 那麼在現在的臨牀上 那麼很常見的 就說老百姓也感受到 那麼作為西醫的大夫也感受到 中醫大夫也感受到就是什麼呢 就是目前藥物的過用 藥物的過用這一塊 那麼在《黃巔的經》裏面作為一個病因很早就提出來 食藥發癲 芳草發狂 那麼就對藥物的過用 包括在整個的飲食也好 用藥也好 那麼這些都是十分強調 所以後世一家人他在《醫門法令》裏面也強調 作為用藥太過了 那麼太過危害更念 所以作為一個醫過的一個很重要的方面把它列出來 那麼作為食痕裏面太過或者是過用 這是很重要的一個方面 那麼作為它們共同的特點就是導致了人 作為天地人 人跟自然 人跟社會 那麼人體內部在這個活方面它失去了和諧 所以我們說食活是內經病因學說的一個共性的一個特點 那麼首先是人他跟所處的自然環境失和 所以則風速至暴雨速起 天地四時不相保 與道相識則惟央君民 惟聖人從之 這是《四氣調神》裏面的原文 那麼後面講的硬則順 那麼痞則泥 泥則變生 變則病 所以這個人和自然的失和 這個比較好理解 那麼在《房間經》裏面也是特別強調 特別強調人與自然的這種 再一個就是在《房間經》時代 對人的本身 他的社會的屬性特別重視 那麼人與社會的失和 這是特別強調的 賞貴厚賤 雖不中邪 並存內生 這個人一開始他很富貴 大富大貴的 那麼他後來他身無分文了 那麼被貶了 那麼這個後面就講了 雖然沒有中邪 但是並存內生 命曰陀淫 那麼這種陀淫 失經 這些在現在社會 特別市場經濟這種情況下 的的確也就是說還很常見 很多見 那麼暴落暴苦 始落後苦 這些都是傷心器的 所以這些在整個的社會與人這種關係裏面 把這很多病因的因素 它跟脹骨連繫起來 那麼在指導臨牀的治療 這是中醫在情治病因裏面 很重要的一個特色 那麼也是作為內心病因裏面 它的一個很鮮明的一個特點 那麼從宇宙社會 那麼到人體內部 人體內部的這種 它的整個的五臟六腑也好 那麼人體內部這個本身的這個系統 它的從經脈 肉皮骨 那麼四肢百害 五臟六腑 那麼這些它都是講究一個活血 所以這個五臟之道接觸於精髓 乙型血氣 血氣不活了 百病來變化而生 所以這是《調經論》裏面 都是非常強調要內外調和 血氣要調和 所以這是在病因裏面它的第二個特點 包括心肝脾胃腎的它的武器 跟整個的這個五官的連繫 也是強調一個什麼呢 會和 心活 肝活 脾活 那麼相應的摩塞口碑爾 它就能夠發揮它正常的功能 所以五臟不活則奇竅不通 六腑不活則劉為雍 這些都是在內經病因與發病學術裏面 強調一個內部的一個活血 那麼以前我們有很多專家寫文章 叫《穩態》 這個動態的平衡觀 那麼這些實際上都是強調一個活血 所以從這個病因的特徵上面 我們講到它是 一個是失衡 再一個就是失和 那麼作為發病因素的多元性 這是內經病因病經裏面的另外一個特點 一個就是時空觀念它非常明確 再一個就是特別強調這個人本觀念 從時間上來看 四季 春夏秋冬它發病不一樣 那麼包括跟月相與氣血的關係 晝夜與發病的關係 然後從空間上來看 地與不一樣的發病不一樣 然後上下內外它發病的不一樣 然後病位的生前 傳變它都不一樣 所以這些都是在病因學術裏面 它作為發病的時間 從時間上來看 四季發病 月相與氣血 晝夜與發病都不一樣 比方說四季 那麼春夾翼傷於風者是肝風 那麼夏丙丁傷於風者為心風 那麼跟這個季節有關係 它傷的臟不一樣 所以北京中央大學以前研究的很重要的一個 很投出的就是十臟 陰陽 四時 五臟 那麼不同的 在飛影丘 映冬這些研究上面做很多工作 那麼的確就是在發病裏面 它跟四季它是不一樣的 那麼這個跟寒暑 那麼它也會沒有聯繫 那麼這個發病它跟疾病的表現 跟疾病的病種 跟疾病譜 這個之間的聯繫它也表現得不同 所以這是一個時間上的觀點 從四季 另外一個從月相 月始生則學氣始經 未起始行 月果滿則學氣始 那麼這是《八字神明》裏面講的 跟月相有關的 然後人它躍滿海水西深的人 因學氣急 在這個裏面就講了很多的 就是說月相跟發病的 所以這個古代的天文學 那麼現在的氣象學 的確跟中醫的這種病因學說之間的聯繫 它也是在內心時代就十分緊密 再一個就是大家都知道的 疾病它的規律它有很多節律 包括我們記憶體本身節律也有很多 有日節律 那麼有月的節律 那麼有的時候可能有年的節律 那麼在百病者多疑 但非晝安 其家夜甚 這是我們在本科教學裏面 要跟學生講的一個很重要的一個觀點 那麼這是四時之氣始 這就是晝夜它本身這個疾病的變化 它跟氣血的變化 那麼跟人體臟腑功能的這種聯繫 它有十分明顯的關係 所以它表現也不一樣 那麼這些記載在內心裏面應該說是十分寶貴的 那麼把當時很多疾病它的表現都清清楚楚地告訴我們 就在它的發病上面 在每天它的疾病的變化上面 它的一些晝夜的規律 另外就是空間的觀念 從地域環境到解剖位置 到疾病整個的傳遍的空間 這些也都不一樣 再一個就是從地域環境 那麼從東南中西北不同的地方 那麼它可能飲食的口味不一樣 經常講一方水土是養一方人 那麼實際上一個地方 那麼它的疾病也是不一樣 當然現在的地方病學 流行病學更加可能清楚一些 但是作為我們來自不同地域的我們的專家 我們感受也不一樣 所以地域環境就是黃金的因在病因發病裏面它很強調的 再一個就是病邪 那麼經洗人體以後 那麼它發病的從上下內外的順序 那麼從部位來看它也不一樣 傷上還是傷頭 那麼傷處理還是傷臟腑 這都不一樣 所以跟結構的上下內外它也有聯繫