《內經》師資培訓班：王平-湖北中醫藥大學（全6講·完整版） P2 - 《內經》在防衰中的應用2

另外就是解剖部位它的一些空間概念 這些都是病邪它在治病的時候 強調病因的特點的時候之間的一些聯繫 包括空間傳遍的規律 從皮毛到身脈 肉脈 到腸胃 到五臟 內心的病運 發病學說裏面很重要的一點 就是強調人本的觀念 那麼強調天人相應 法人的體制裏面很強調剛辱 勇氣 這些不同治病的特點也是不一樣 包括在發病裏面大家都非常熟悉的 豬染綠 捏紅暴雨 活病活不病 這些都是強調不同的體制的差異 對病邪它的易感性也不一樣 明天是我們前一位男教授在講體制學說 我就班門弄斧不多說了 體制與發病這也是一個很重要的特點 這是病因這塊我們前面就把整個的特點 那麼作爲這個宏觀的 我們分了這麼幾個方面 跟它做了一個歸納 那麼的確病因學說它十分重要 十分重要 所以我們在病因的這塊研究 以前很重要的一個特點就是從外感六陰 注意到外感六陰的 它的這種治病的特點 這是我們張立宏老師他當時就很注意 從外食治病 那麼現在就是有外躁傷肺 外食對集體水益的影響 以及躁食潮溼環境 那麼這些都是結合外感六陰的這種一些選題 就是這些風寒暑溼躁火 從中醫的這種病因的劃分來說 它是跟氣候很有關係 那麼這種氣候性的治病因子 那麼怎麼樣去研究它 這個是我們做的比較多的一些工作 就是病因研究那種國家的一些課題 那麼也做了一些探索 那麼另外一個 我今天想花點時間跟大家討論一個 就是我們最近幾年除了這個外感六陰以外 那麼我們想跟大家探討一個 就是符合病因的研究 就我們剛纔前面講黃金內經的病因學說 它的特點就是它強調自然的適合 那麼人體的體內的適合 那麼它這個病因 這種很多反解 實際上就在病因的治病上面 它更多的它不是一個單一的因素 所以中醫的符合病因 這是一個很重要的因子 在病因裏面 在內經裏面 實際上是很強調的 那麼我們就分這幾個方面 把這個符合病因跟大家做一個探討 那麼內經多數提到符合病因 它是具有廣泛性 那麼這種病因觀裏面 實際上也是一個整體的病因觀 一個是風者不爲病之長 風寒時三氣雜誌忽而爲病 駐染紅疾風暴雨而不病之人 蓋無須 邪不能鬥無傷人 那麼很多從治病的因素來說 它要通過機器來起作用 另外這些治病的因素 雖然從外感來說分這麼多 從機器內傷來說分了不同的類型 但是在治病的時候 往往不是單一的病因 那麼符合病因 我們認爲它是內經的病因裏面的一個特點 但是我們體會比較深的 就是我們是從98年 98年我們的教練室 就是內經教練室跟中機教練室 我們就合併了 合併當時我是教練室的副主任 當時我就說 我們就從我這裏開始 我們就中機也上 內經也上 我們教中機的人就感覺有一個什麼 就那個病因特點的時候考學生 就老是出題目 多選題 那個時候流行多選題 哄學治病有幾個特點 那麼這個 一二三四五 然後識學治病呢 有什麼特點 一二三四五 學生他也愛背這種 他很喜歡這樣的 然後也猜得到你這個考試這個地方也很好考 對不對 所以就學生就使勁背 然後這個地方考他肯定是高分 但是這樣學生到臨牀以後 他包括給你抄處方 他就不太搞得懂 他覺得你這個病因這個特點呢 單純這種哄學治病特點的這種病人很少見 真正傷風的不多見 那麼往往是肩頸治病 可能是風寒的 可能是風熱的 那麼呢 病程更長的 你像這種內經裏面講的 洪水關節炎的 這種B症的 它更是多因素結合的 但是因爲在我們中醫教學的時候呢 我們根本沒有時間來講 我們講這個病因的特點的時候 把風寒暑溼造火 六陰講完了 然後還講七情 這樣的話呢 你就去了這個六七十三個特點 十三個病因你要把特點要教下去了 還有淤血痰益 這樣就是學生呢 他爲了好記 我們也爲了好教 這樣實際上內經真正在病因裏面 它更多的 它是一個符合的病因 它是多因素一起治病的 疊加的因素更多 所以就在這一點上呢 我覺得就是我們現行的教材 就在這個病因這塊 就是比較強調單因素 這個呢 我覺得有兩個方面 一個是剛纔講的 教育學的這種需求 另外還有一個就是受到 現代醫學的反映證的思想的影響 那麼這個病因呢 分得越清楚越好 那麼就相對來說 這種符合的病因呢 顯得它麻煩 那麼符合病因到底有什麼特點 溼熱的有什麼特點 那麼風熱的有什麼特點 竈熱有什麼特點 那麼這些呢 反而就是說呢 說不清楚 所以這個呢 是我覺得在這個內經病因理論呢 它強調符合 那麼這個對我們很有啓發 那麼離在一家實相呢 它也很重視 你比方王石佛在《脈經》裏面 他就講 其人常傷於溼 因而中熱 那麼溼熱相破呢 則發溼溫 比如說溼或熱 它是可以一起 引發溼溫這個疾病的 那麼《生死秒》這個 《千金藥方》裏面就講 烘熱鬥相彈爲種 也就是說烘熱鬥 那麼三個病型 那麼相彈呢 它才能夠到處 擁種的這種出現 所以這個烘熱鬥是符合病因 那麼病因裏面最有名的 大家都很熟悉的陳無哲的 風寒風溼風溫 寒溼溼溫 五者爲病 那麼風溼寒風溼溫呢 二者爲活 沉潛四氣 共溼一遍 這是對六陰病因呢 那麼它怎麼樣去肩頰治病 風爲白病之長 他只說了一句話 那麼風爲白病之長以外 它全外有異 是講什麼 就是說 風邪它可以跟其他的病邪 風溼寒風溼溫 風溼風溫 它可以結合起來 那麼它可以這樣來治病 所以這種病因的這種變化 有六陰 但是它有十一變 所以這些呢 真正就是說在臨牀上看到的病人 往往是這種變化以後的 符合的疊加的病因引起的 而不是單一的 某一個風邪的病因 或者是寒邪病 這就是內經呢 它的病因對我們的啓發 符合病因 所以六陽書呢 它在《詩文玄機緣遍世》裏面講 六氣不比一氣都爲病 這話說得已經很清楚了 六氣不比一氣都爲病 氣有相間 六氣變難而爲病者 是相間而同爲病 轟熱造同 所以諸水種者 時熱之相間也 也就是出現水腫呢 那就不單純是一個時的問題 肯定有時熱相間 才能導致腫 所以一般說 他們對內經的理解 我覺得的的確就是說 是很深刻的 再一個就是親愛的臨牀大家 《頤天寺》的臨陣指南一案 我們很多老師都喜歡得的 那麼他對六陰的 符合爲範的規律 也做過很多探討 他就認爲六氣之中呢 是唯風能兼五氣 所以固約北京之大 也就是說 風邪它間假更多 更多 相應來說呢 這是我先講到 從病因方面呢 這是中醫主要的這個 六陰氣體 也是腦液 病理產物 那麼基本上呢 就是我們現行的教材呢 都從單一方面呢 闡釋病的致命特點 規律多一些 真正把它結合起來 這樣的分析 還不多 那麼在病因方面 的確我們也講 對於病的研究 它可以促進整個的這種 治療 臨牀治療學的一個進步 你看淤血 淤血病的研究 我們經常講出來一位院士 應該說 那個吳依林院士 也是跟這個活血化淤有關係 那就是兩位院士了 那麼這個淤血的 這種活血化淤的理念 它改變了整整一代人 不僅僅是中醫 包括現代醫學的 西醫的醫生的 治療的觀點 所以我覺得病因的研究 它是可以 取得很大的突破的 那麼對淤血 對彈性的研究 單一的研究 還是比較多 但是呢 作爲符合病呢 作爲臨牀上比單一病 更爲常見的這種病因形式 在研究中間 目前還重視不夠 研究不多 所以這種 對於病因來說 我們首先可以肯定的是 符合病因它絕對不是一個單一的病因 疊加起來 它兩個特點 豐邪的四個特點 那麼加上實邪的五個特點 構成了豐實的九個特點 不完全是這樣的 那麼有時候多一些 有時候這種特點 可能還少一些 所以這些呢 都需要深入的研究 那在病因學這塊 的確現代醫學發展得很快 很快 那麼從這個 環境影響 疾病因素 遺傳傾向 機體的易感性 那麼它這種病因的研究呢 就很好的支持了 病理學 藥理學 診斷學的 這種發展 對於臨牀的製藥 那麼也是有很大的促進 那麼作爲現代基礎醫學 它一個很重要的趨勢 就是轉化醫學 儘快地 把基礎研究的成果 來跟臨牀提高療效服務 所以我覺得我們內經裏面 有很多很好的治療思想 包括對病因的這種 符合病因的重視 那麼我們 在研究內經的時候 我們要結合臨牀 來考慮這些特點 那麼我們包括古代的醫家 都有很多論述 我們怎麼樣結合現代的臨牀 那麼怎麼樣來找到一些規律 有效地指導 和提高臨牀的療效 這是在中醫病理理論裏面 的確我們也是呼籲 病因理論它是一個短板 那麼這個病因 在臨牀上面 它有很多依據 那麼在症候上面 也有很多依據 從治罰到治療 都有很多 我跟大家舉幾個例子 一個就是臨牀上面的 剛纔我們已經講到一些 那麼這個臨牀上有很多 瘟造 糧造 譚屍 譚淤 驚恐 憂思 六淤 這些都是 臨牀上很多 那麼另外一個 就是從臨牀的 症候上面也可以看到 以前中醫研究院的 楊磊理教授 他主編的中醫症候鑑別診斷 鑑別診斷法的書 它舉了483個症候 那麼我們分析一下 它復活因素就佔了 接近40% 35.8% 那麼臨牀有很多 大家所熟悉的 氣血兩胖 風寒表症 肝膽時熱 時熱困脾 含淤腹脊 這都是一些 復活因素造成的基因 從症候來說 復活病因它是廣泛存在 另外一個從治法上來說 那麼從治法上來說 這個復活病因 它也非常的廣泛 那麼在詹姆拉主編的 《中醫內科學》裏面 它是針對復活病的治法 在整個書裏面 大概有105處 這是影響比較大的一本 在臨牀上 《中醫內科學》比較早的一本 應該說 《現代中醫內科學》奠基之作 那麼它復活的治法 就有100多處 就是說在整個疾病的 這種病因的單位 強調這個省因論治來看 那麼復活病因 它也是非常廣泛地存在的 還有一個就是 想跟大家探討的 就是從我們治療上 中醫特別強調就是理髮方藥 理髮方藥 所以你一箇中醫 你光知道道理 光有理論 那肯定是不行的 那麼你要熟悉治法 那麼你還要對方計非常熟悉 然後對藥物的藥性非常熟悉 我們來看 從這個服方治療來看 它顯示 服方藥物除了引經調和作用外 那麼它就是一個 對多因素疾病的 那麼多反解 那麼就是多把點調劑的 很重要的一個 優勢所在 所以我們說的臨牀上很多服方 它爲什麼至今呢 它現在仍然長盛不衰呢 你像日本 它現在的西方醫學非常發達 但是日本的藥典上面 它還是有一百多個 漢代的這個古方 它允許你做一個服方來用 爲什麼 就是因爲你這些服方 它臨牀的確 它有療效在那裏 那麼這個道理它說不清楚 那麼實際上你來分析這個服方 它很大程度上 它是針對中醫 它針對在這個病因的分析上 它也是符合的 是多因素的 不是一個單因單果的 所以這個呢 是從這個服方治療 可以反觀的 大家都很熟悉 我舉個例子 那個月舉丸 月舉丸 那麼月舉丸呢 是月舉五味炙六魚 父兄滄山拜神去 這是背方國裏面 也背得簡單的一種版本 那麼五味藥 但是它針對這個 氣血彈火實時 愈解 的確是有效果 那麼現在這種 考前緊張啊 心前緊張啊 失眠啊 那麼這些呢 用月舉丸加味呢 它的確就是說 有很好的效果 這個臨牀藥我們也愛用 我們很多 我們在座老師也喜歡用 另外呢 就是有一個方呢 因爲我們研究這個彈性致病 那麼彈性致病呢 有一個方呢 我覺得很有意思 叫什麼呢 叫丁香五套丸 丁香五套丸 這是火炬菊芳裏面的一方 那麼它在這個 走方呢 有特點 一個就是半夏南辛 然後呢 再一個就是百素茯苓 青皮橙皮 然後丁香木香 甘姜良姜 這個你一看 怎麼樣啊 它是五個藥對啊 五個藥對 而且這個藥對 它是不是說 它是比較趨同的 就這兩個藥 青皮橙皮 百素茯苓 半夏南辛 那麼呢 它這五類藥呢 它組成以後呢 它是用神曲一兩 大麥芽二兩 做成丸劑 那麼它用於這個 溫中理性 消化彈性 那麼這個方呢 現在用於 我們很多體檢以後啊 很多人 膽血縱火針 脂肪肝啊 然後尿酸高啦 血脂也偏高啦 要麼膽固醇高啦 那麼這些人呢 症狀不是很多 用這個方 往往有比較好的效果 所以就是說 在這個中醫服和病醫呢 存在非常廣泛的情況下 那麼我們在干預措施上面 中醫服裝 依然是我們一個 很主要的 很重要的一個手段 那麼這個 丁香五太丸呢 我 有時候跟同學們講的時候 我還講一個 就是說我現在這個藥材呀 還真是我們去過全國 很多這個大的藥材市場 就感覺呢 中國現在這個藥材裏面 有一個說法 不知道大家有沒有聽說過 就是一等的藥材呢 就出口了 就出海洋了 那麼二等的藥材呢 就進藥房 然後三等的藥材怎麼樣呢 就進那個工廠 進工廠 所以那個中成藥啊 它一開始的效果 爆新藥的時候 那個時候效果比較好 到後面大生產的時候 工業化生產的時候 質量就差一些 就是它爲什麼呢 這個中藥 做中藥這塊人都知道 有句話叫什麼 叫統獲 也就是說這個藥材 你要統獲 你說你這個統獲的話呢 就是整個一起 所以我倒覺得 我跟學生講 我說你看半夏南星 百樹湖 你來自不同的地方了 那麼你這個對藥 有時候它還導致了怎麼樣啊 我這個藥效的這個發揮啊 我還有一個 我這個藥是水貨 我這個藥是真的了 所以我就覺得呀 這個丁香五套丸呢 當然這是我們結果 現在這種情況 有時候這樣說一下 學生他接得住嗎 那麼在這個的確就是說 中藥的這種質量 它是堪憂的 所以這是從中藥的服方治療呢 我們來看 符合病因的廣泛性 它的確是很多 那麼針對這種病因呢 我們就提出一個 當時就說一個叫什麼呢 叫病因走穴 全國中醫基礎理論聯會上面呢 我曾經做過一個大會發言 就說因爲現在基因走穴嘛 走穴走穴很熱 走穴這種發展 這個趨勢 它手段的先進 它分析的數據的衆多 的確是有它的這種愉悅性 那麼來解析 複雜的人體的這種生理病的變化 應該說 是我們不應該拒絕的一個手段 那麼這些呢 我們說把中醫的病因呢 實際上它也是一個走 這種走活而且比較複雜 不僅僅是一個外感 六因內傷七情那麼簡單的 那麼六因七情呢 基礎基因代理是講的 是中醫的主要病因類型 那麼同一個不同類型的病因之間 它比交叉爲範 都屬於活病因之類範圍 所以我們叫它中醫病因走 那麼這些病因走呢 它實際上是源自我們內經的 那麼按照病因的分割類型呢 可以分爲幾個層次 六因的 七情的 那麼這種病因走 然後呢 第二個層次呢 就是它這個六因七情之間呢 六因的病因和七情的病因 交織在一起 跟氣血經濟的磁場呢 又交叉在一起 那麼這個寒泥血淤 潭熱腹節 潭石相間 六淤 那麼這個就比前面第一層次的 古人所發分的六因和七情呢 它更加複雜一些 所以這樣就在病因上 病跡上面呢 它應該說這種發分呢 它才能夠實應臨牀 這種千變萬化 錯綜複雜的這種 病因的特點 那麼病因符合的這種複雜性呢 有二重的 也有多重的