《內經》師資培訓班：王慶其-北京中醫藥大學（全14講·完整版） P6 - 6經典需要臨床臨床需要經典6

陽氣者 精則養生 柔則養精 這句話也是《生氣通天》裏邊 講到陽氣的生理功能的時候 陽氣既能夠養形 又能夠養神 這句話的意思 應該是倒過來 陽氣者 養生則精 養精則柔 人的神氣如果沒有陽氣的溫虛 陽虛精神萎靡不振 很典型的 陽虛體質的人 他往往精神萎靡不振 總是怕冷 衣服穿得比人家多 四肢均冷 這是什麼呢 神氣不足 不能溫陽四末 我們過去認爲 肝主經 肝腸血 靜脈的活動 要開肝血的乳氧 殊不知 靜脈的活動 還要依靠陽氣的溫虛 至於典型的 你受了冷 晚上要抽筋 什麼道理呢 陽氣不能溫虛經脈 經脈就要筋卵 很典型的道理 七肢筋脈要筋卵 其他部位也是如此 神經 血管 肌肉 輸了汗都可以筋卵的 所以這個筋 不僅以理解爲筋 包括所有的形體 陽氣能夠養生和養形 形體當中 所有的部分 臟腑組織器官 全部都依靠陽氣來溫虛的 不僅僅是養個筋 應該所有的 遊行組織 都需要依賴 陽氣的溫虛的 我這裏舉兩個例子 第一個病例 過去我在同仁醫院 看病的時候 碰到一箇中小教師 56歲 身體比較魁梧 鼻子比較胖 典型的彈射肢體 血脂血壓高 舌體胖 舌才白硬 他最倒黴的就是 最討厭的 最痛苦的 就是靜下來 就要打呼嚕 要睡覺 看電視要睡覺 他是教育組主任 他在下面 清靜教室在上面上課 他在底下聽課 上面上課 底下在打呼嚕 學生都回過頭去看 看他的呼嚕 他自己不好意思 教育組主任 怎麼在打呼嚕 沒辦法 控制不住 靜下來就要打呼嚕 同志們肯定 碰到這樣的病人很多的 人老了以後 陽氣不足了 不能問陽神了 所以精神不振 一靜下來 坐下看電視 呼嚕聲響徹雲霄 睡在枕頭上 馬上醒過來了 這樣的人非常非常多 那麼這個病人 是典型的彈射肢體 病症 所以陽氣虛 彈射內腎 神氣失陽 就是神氣 都不到陽氣的溫虛 我給他用父子 蒼白竹 茯苓自販下 乾薑折現 米仁 鮮毛鮮鱗皮 陳皮 這個方式治療 一個月左右 舌苔慢慢好了 聽課的時候 不再睡覺 精神比過去好轉得多了 血壓也沒有升起來 原來就擔心 父子用了血壓會升高 又是病又是藥 又過無影又無影 他既然是彈射肢體 彈射 所以含血 病彈射者 當用溫藥喝止 用溫藥喝止 喝 溫和的意思 用父子 問陽 氣化 氣化以後 彈射可以排除體味 那麼 陽氣得到溫陽 精神振奮了 不容易睡覺打呼嚕了 情況很快就好轉了 血壓非但沒有升高 當然他同時吃了 教養藥的西藥 老想睡覺打呼嚕的情況 明顯好轉 呼嚕還是要打的 聽課睡覺 這個是明顯的改善 精神比過去振 手肘不太怕冷了 情況明顯的好轉 第二個是一個90歲的老太太 她半夜 天天 晚上要抽筋 尤其在冬天 陰中之陰 半夜是陰中之之陰 每天晚上 要用電熱臺 要用熱水袋 還要按摩 抽筋纔會好 雖然是個小病 請西醫看 西醫說缺鈣 他說我 鈣片牛奶一年吃到頭 缺什麼鈣 我認爲 西醫的缺鈣問題 我是這樣理解的 她一年到頭才吃了鈣 一年到頭吃了牛奶 爲什麼還要抽筋呢 她可能對鈣的吸收和利用這個環境不行 我們不要貶低西醫的問題 但中醫 這肯定是 90歲 元陽衰微 冬天和半夜 陽氣淺薄 肯定陽氣虛 陽氣 陽精之入外 陽氣 靜脈得不到陽氣的溫虛 當然是 靜脈的主要功能是收縮和舒散 不能運動自主 她就要精卵 給她用了一個麻黃夫子氣心湯 加川淮牛蟹 葫蘆粑 土獅子肉叢容 當桂 參雄 丹蔘白鎖甘草 所有甘草湯 原來是肝酸化陰的 這裏作爲 便病治療 太陽病發汗後 就要軟解這個 所有甘草湯組織 太陽病過用發汗劑 陰業虧損 不能容養精脈 而導致的靜脈拘卵 所有甘草湯 它是肝酸化陰 這裏面不求陰 爲什麼用所有甘草湯呢 作爲便病治療 緩解止痛 主要的治本 是麻黃夫子氣心湯 麻黃入太陽精 夫子入溫燒陰精 氣心通陽最好 氣心是一個好藥 非常好的藥 切膚藥就好了 第九個 婦人自身有欲氣不足於血 這句話 我們搞內經的人知道 不搞內經的人往往忽視 搞夫科的同志 可能也知道這句話 這句話出自 林書的《五音五義篇》 實際上是講了一個 婦女體質的一個特點 婦女的體質什麼特點呢 有欲氣不足於血 有欲氣 所以內經是臨牀 長期觀察和經驗的總結 非常有道理 女同志容易生氣的 氣有餘 朱丹琪講氣有餘便是火 生氣生氣 氣是可以生出來的 容易生氣 氣有餘 不足於血比較好理解 因爲女同志經代太殘 經常要損燒血 所以不足於血 所以內經的話 你要仔細尋找以後 地下里邊有非常值錢的 可以受用一輩子的好話 我們後世都知道 女子以學爲主 男子以經爲主 後世好像是一天是 對林正子南陽的這句話的 女子以肝爲先天 男子以腎爲先天 這句話跟我們內經的話 是不矛盾的 肝是什麼 肝做輸血的 輸血什麼 輸血氣機 肝是做腸血的 以調節血液的循環的功能 所以肝既能夠關係到氣 又關係到血 所以只要婦科的病 抓住一個肝 進行辯證思治 就夠了 所以我們婦科的 經代太殘的所有的病 多或多或少 或者主要的跟肝有關 因爲肝是囊括了氣血 所以我們常常講 脾爲後天之本 腎爲先天之本 肝其實是婦女之本 女子以肝爲先天 我認爲不僅是跟女性有關係 其實許多慢性病都跟有關 張之河講了 《一部黃金內經》 爲氣血兩字而已 氣跟血都不是跟肝有關嗎 氣血跟五臟都有關 但是跟肝的關係尤其密切 所以你不僅是婦科的經代太殘病 跟肝有關 我們許多慢性病都跟肝有關 所以肝的治療 在我們內科當中 我總感覺到非常非常重要 因爲治病無非是調解氣血兩個字而已 那麼你抓住了肝 又抓住了要害 所以許多病 你看現在這個報道經常有 什麼病什麼病 從肝論治 什麼病從肝論治 爲什麼那麼多呢 這些都是經驗之談 實際上就是 發展了女子以肝爲先天 男子很多病毒也是以肝爲先天的 那麼這裏邊呢 我舉了一個 是朱小楠婦科經驗級的一個病例 這個病人呢 這個是34歲的 已經扎管的 就紮了 育精呢不調 那麼 禿後 或者呢 十天以後又來育精了 胸門腹脹 肋骨不香 周身估計酸畜 這個舌太薄 脈虛細又鹹 肝又痞續 氣血不調 用當歸 參胸 白鎖 香符 育精 止咳 後患痞 丹蔘 八戒天 白竹 木房積 芹椒等 這個病人呢 用了上方加鑑以後 情況有所好載 那麼後來呢 加鑑用了這個方式以後呢 育精已經調了 那麼總的來說呢 前半部分是輸肝理氣活血 後半部分是養血揉肝 養血揉肝 這個思維是蠻清楚的 因爲這個水不含沫 肝又化活 這個裏邊 你肝又化活 化活就要傷陰 所以從這個 這個後期是養肝揉肝 這個方式呢 也是非常大陸的 是一個很常見的病 第十個 豬病水疫 塵塵清冷 介屬於寒 這句話 學中醫的沒有不知道的 也無需讀解釋 這裏邊我特別要講一點的 就是 水疫的兩個字的理解 我認爲水疫呢 範圍應該廣一點 包括痰液 藥液 濃液 鼻涕 汗液 大病性狀 代謝的性狀 等等 凡是代謝產物 或在病理產物 只要是在一性的 一狀的 都屬於水疫的範疇 我們臨牀辯證當中 這個 小菜糊湯 張仲敬裏邊一句話 待見一陣便是不必戲劇 是吧 小菜糊湯 寒日往來 胸心苦滿 默默不語時 心煩戲偶 賣嫌戲 這個五大主證當中 待見一陣就可以用小菜糊湯 其實我們病紀十九條裏邊 講的三十二個主證 待見其中的一個主證 我們就可以 大致根據病紀十九條 進行辯證 病紀十九條 我們結合張仲敬來謊 比如說這句話 豬病水疫 沉沉清冷 我們辯證當中 最最重要的是四個字 寒日虛實 是決定疾病性質的 寒日虛實怎麼決定的呢 特別是寒日 辯證的着眼點 那就是水疫 比如說一個咳嗽 氣喘的病人 無論是單純性氣管炎 或者是一個喘息性刺激管炎 無非是三句話 咳嗽 吐痰 喘息 那麼你怎麼來辯寒日呢 我們先不說 這個人有沒有胃寒發熱 如果是一般的咳嗽 根本沒有胃寒發熱 怎麼來辯寒日呢 很難辯的 辯寒日最最主要的 就是看寒夜的性質 性狀來決定 是屬於寒咳還是熱咳 是清沸還是溫沸 還是寒熱堅強 這就是待見一陣便是 一陣什麼陣 水疫的性狀 就可以決定寒性和熱性的 性質的一個辯證的着眼點 凡是澄澈 清冷 稀薄 透明的是寒性的 相反的 水疫混濁 皆屬於這另外一條病紀 那就是粘稠的 黃色的 量比較少的 秩序多 尿液 痰液 鼻涕 汗液等 屬於熱的 所以這個是辯證當中 確定寒日屬性當中的 一個重要的 一個 着眼點 這裏舉一個 老曼茲的 一個病人 是 咳嗽 氣挫 走路呢 喘挫 又腎 夜間上涼平臥 咳痰 這個色白 清晰 如泡沫 亮珠 晝夜有三百毫升 沒有明顯的寒熱 在怕冷 滋倦 精神不振 食慾減退 大便少 色態白膩 這個侃淡 肯定是一個 喘息性自器官炎當中的 一個寒侃 寒侃 寒痰 所以這個方式呢 用小青龍湯加鹼 加三枝養青湯 麻黃桂枝 甘姜 半夏細心 五味籽 萊芙籽 白芥籽 樹籽 杏仁 庭慄籽 白千戶 後婆 紫闊石 甘草 老漫字當中 痰像泡沫一樣 量比較多 顏色白的 那就是痰硬病當中 寒痰 我們應該 病痰硬者 當問藥何治 這裏面最好的藥是什麼呢 是甘姜 陳修元講過一句話的 我們讀書的時候 分析小青龍湯的 君臣主使 書上和老師講 麻黃桂枝是君藥 陳修元說 不對 細心甘姜五味籽 在金桂裏邊 用小青龍湯放加鹼的幾個 其他的藥都可以加鹼 細心甘姜五味籽三味藥 都不拿掉的 爲什麼呢 他認爲這三味藥是小青龍湯的核心 所以老漫字當中 如果與白痰 泡沫一樣 痰比較多的 細心甘姜 應該重用 過去 我跟老師的時候 老師給我講過一個病理 仇培仁老先生 他喜歡用小青龍湯 有一次 一個老漫字病人 他也開了個小青龍湯放加鹼 結果在配藥的時候 藥房裏邊把甘姜 他用12克 拎包了 沒有關照病人 你應該把 攝師傅的甘姜 要放在攝師傅的藥裏邊 結果他回去 吃了以後 他這個煎藥一包 他一看到這一包東西 怎麼搞的 攝師傅要多來一包 15包了 他把這一包甘姜 放裏邊一刀煎了 煎了以後 兩個禮拜以後 復整了 老師問他 你咳嗽好一點嗎 效果好 不咳了 痰很少了 但是這個藥難吃得不得了 辣 怎麼辣 12克甘姜老師經常用的 怎麼會辣 問他怎麼用的 這個甘姜老百姓也懂 他說另外一包的 15包 這包藥看上去好像甘姜 我把它放在一起煎了 你看一百多克甘姜 放在一副藥裏邊煎 結果非但沒出事情 咳嗽好了 說明什麼呢 說明甘姜化痰止咳的作用非常好 另外說明什麼呢 我們過去用甘姜膽兒太小 劑量太小 張仲景用甘姜用幾兩 當然漢代的度量漢制度 跟我們現在不一樣 根據我們科學方教授 他認爲漢代的一兩 等於我們現在的15.625克 按照這個劑量 我們現在用甘姜 劑量也是很少的 甘姜用15克用的不大多的 我看李可老先生的書 我買來學習的 他經常用了30克