溼熱病選講-肖照岑-天津中醫藥大學（全11講·完整版） P6 - 06溼熱病選講6

這個摩緣的這個 這個等到講瘟疫的老師會講 還有那個一根出的柴胡 大眼眼的 還有抗力傘等等 那我們討論一下對摩緣為半表半理的理解 大家看看這理解有沒有 咱們有沒有意義 那麼商寒的半表半理是寒邪傳裡化熱 於足受氧 是表裡間的一種化分階級 那麼濕熱的半表半理是濕熱 濕熱熱乎 它基於中角 是上中下 有上下概念的一個專屬 是不是可以這樣理解 一個是標裡一個是上下 這可以供大家咱們討論 下邊我把兩個方子比較一下 你看這個達源的這種系列的方子都有波浪果 我把這個無有可的單元 就是波浪果 果芹枝梢草 波浪果芹 好多達源引的方子都有波浪果芹 但是這個薛氏的法達源法沒有黃芹 除了厚波冰浪草果 這個疏離濕濁 就新開古匠以外 他加了半下藏珠 更加燥 但是他加了柴胡 另外加了芳香化濁的火香和甘蔥補開六一散 他減了無有可裡邊的芝麻和白芍 是吧 所以它的作用是疏離喧嘩濕濁的力量強 清熱的力量比較弱 適合於寒腎熱胃之中 而無有可的單元有枝梢草 波浪果芹枝梢草 這個枝梢和白梢可以防止濕熱化造傷陰 還可以制約這些燥藥的燥裂 黃芹造勢清熱 所以它的疏離清熱力量比較強 下面我們講第十二條 這個舌沐炎已經是濕濁比較盛了 寒腎熱胃 舌苔很厚 白外厚逆濁 再看底下這條 舌正舌遍體白 整個是白的 口渴 濕滯陽明 易用心開 易後潑草果 半下甘蔥補等位 詩詩說了 這是濕邪急盛之後 那濕邪急盛為什麼口渴呢 口渴乃液不上升 非有熱焰 心瀉太過即可變而為熱 如果你用心瀉的藥 心開的藥都燥 你要太過了 可以變而為熱 但是這個時候 濕邪尚未蘊熱 故重用心開 使上交得通 經業得下營 自著就告訴你了 這個濕邪急盛 所以是濕邪急盛 尚未化熱的政治 我們看蛇遍體白 就施著急盛的重要標誌 口渴是濕邪阻遏 經業不得疏步 不得上升 所以即使口渴也不欲飲 用的是後潑草果 半下甘蔥補 心苦溫 造詩禮氣 本正是怎麼形成的 和它的轉歸是什麼呢 我們看蛇遍體白 它是蛇胎滿布白膩 標明瞭濕邪特別盛 而且它沒有發熱 旱出 說明熱勢比較慎微的 所以它說 濕邪尚未蘊熱 而且雖有口渴 也非有熱欲 怎麼形成的呢 我們覺得一個是感受濕邪偏多 或者是中氣速虧 陽氣速虛 或內濕速盛 所以走這種偏於 偏僻的這種濕重的這條道 所以它的轉歸 可以因為太陰轉為濕盛陽為正 下面討論一下 濕滯陽明和義勇心開 濕滯陽明 這和中氣盛則並在陽明的病跡不同 它只談了濕滯 而沒有說濕熱 等於它強調了濕盛 這裏面提的陽明應該理解為 濕濁足於中焦脾胃 濕滯陽明 所以還應該見頑皮 噁心 腐脹等濕足脾胃的症候 為什麼談這個是強調濕盛 大家不要理解到陽明是熱盛了 不是 是中焦脾胃的意思 因為它舌變白 是吧 治療濕盛應息 應該用心開 也就是重用心溫藥 因為心可以理氣 氣急得暢 得暢以後就助濕邪的化 助它化濕 溫又可以造化濕邪 所以用它用厚潑草果 瓣下 甘蔥 都是溫造之品 但是不可過用 因為它是助熱之品 所以楊兆黎就說了 濕盛陽微之症 初取原可暫用此等藥開之 一見濕開化熱 既可轉為清熱 若知此為長榮之法 則物已 如果你要用長榮之法 心歇太過 就像自著所說的 可變而為熱 那大家想想 你什麼時候你覺得 它就可以濕開化熱了 有什麼你看哪 我記得我答辯的時候 趙少卿 趙老就問我 我談到這濕 他說 你怎麼知道它化熱了 你看哪 對 舌苔 主要看舌苔 舌苔一化開 薄了 紅了 你一開始薄了 你就要註意了 舌苔非常重要 為了掌握運用溫病的時機 我們應該參考 王孟英和張徐谷的提出來的 若胎滑而不可 或胎白不可 且便溺不熱者 方為溫法之症 這個註意 小便溺 但是沒有熱感 所以你要單憑著胎白 不能不足以診文失聲之後 尤其素體陰虛的 你常用心臟的藥 容易化臟傷筋 所以學這條的時候 重心開 必須把握好適應症 但是吳錫煌又提出來了 一般宣透失血以後 熱勢美多之聲 是啊 我剛纔不講嗎 我們在治SARS的時候 大家考慮到了 你用了大鹽鹽 用了抗力散 它肯定會熱 因為這藥熱啊 燥啊 所以你應該 隨時要兼用清潔法 我們這個臨牀必須注意 實時的觀察 不能過燥 我選用了雷少義的一個觀點 他說 凡事在表一散 在裡一勝利 盡在氣氛 以溫藥以化之 所以他《實病論》有一個溫化失血法 火香 扣殼 厚潑 陳皮 蒼珠 神曲 《實病論》 你們看過沒有 也不厚的一個書 他有 雷氏有六十法 我自己認為 我說法比方還好 因為法活 法啊 你看他這溫化失血法 一個活一個範圍廣 你看趙少卿 趙教授有一個 趙少卿臨牀四百法 有這麼一本書 大家可以 如果感興趣的話 可以買來看一看 那都是趙老的一些學生給他總結的 他的四百法 趙老的特點 方子小 精 治病效果特別好 他們是三十育一 對吧 趙少卿 再講一條 好吧 因為他們讓我稍微導一點下 有點聲 這條還有點 獎勵十條 這十條有點學問 攝政初起發熱 汗出心脾 口渴舌白 其實這就是第一條的那些主徵 師父忠教 看這要啊 活耿寇人 杏仁 芷俏 揭耿 玉金 蒼珠 後波 草果 半夏 甘昌甫 佩蘭葉 六一散等位 當初我學這條的時候 我就琢磨了 你看這要 雖然就這麼幾位 你能分析出他這高明的學識 這裏包括四個法 是咱們最常用的法 一會兒我下邊講 自著是濁血上肝 則胸悶 胃液不生則口口 並在忠教氣憤 故多開忠教氣憤之藥 此條多有家事家使者 其舌根見黃色 應加刮簍紮肉來負責 這條是師父忠教 剛才十二條是舌辮子白 現在開始要劃熱了 師父忠教始漸劃熱 剛剛要劃熱 但是還舌白呢 還胸脾呢 所以詩還是重力熱 只以心開劃詩 少左傾熱 一點一點來 我們看 他的症狀是發熱汗出不入寒 說明是熱入裏 胸鼻口渴 一定不予以舌白 這實現內生 看看把這藥 你給他系統的一分出來四法 第一法 杏仁指竅結梗 清苦為心 宣利廢棄 知詩必須得宣利廢棄 氣化則詩化 有人就說你知詩 幹嘛總用杏仁啊 他也不咳嗽 我給他提壺揭蓋呢 對不對 是吧 第二個 芳香蘊痞化詩 火香配蘭昌 昌普寇人慾今 芳香蘊痞化詩 第三 心苦溫 禮氣造詩 蒼珠厚薄草果半相 最後六一散代表 但慎清熱 歷詩又不傷音 看看人家薛生白這方子 從這兒我悟出來 薛氏知詩五法 還有哪個法 前面我講那個去封聖詩法 這五法你掌握好了 致詩樂 離不了這五法 你就用去吧 第一個叫宣詩 就心宣利詩 心開宣廢 為什麼 廢主一身之氣為氣化之先 宣通廢棄則三交氣即通暢 氣化則詩化 這個方法不僅適合於詩組上腳 也用於詩符中腳 因為利廢以興脾 詩流下腳也用 因為圓清則流竭 常用藥有杏仁芥梗之竅 這是宣詩 這個致詩必加這一法 全批也可以啊 禮氣啊 禮氣 第二叫芳香化詩 簡化為化詩 因為詩為惠濁之氣 芳香化詩必惠去濁 剛才說的都是香藥 芳香的 火香配蘭 蘇葉 甚至昌璞扣人玉金 芳香化詩 第三是苦溫造詩 簡化為造詩 我們看辛苦溫禮氣造詩 常用藥蒼珠後潑草果 半夏陳皮草鬥扣殺人 代表方是平味散 但是註意在用辛苦溫造詩的時候 一定要註意 一定要註意配合清熱藥 特別是濕熱病重的時候 所謂叫什麼 心開苦降 所以心開苦降法是 是我們治失惡的最常用方法 為什麼用心開苦降 同學們 因為心散 主生 主生不就生啤 對吧 苦降 苦降造詩 它主降 這生降 一生一降調和 啤為生降功 所以心開苦降 所以配合的清熱藥常用有 黃芪黃蓮白華蛇蛇草 枝子龍膽草 代表方是王氏連潑飲 你看王氏連潑飲 連潑 黃蓮川潑 這就配著 我的導師在教我的時候 因為我導師教我的時候 那是我是79年到82年 那時候導師已經不能上課了 有房產 在家裡休息 我到他家裡學習 他就告訴我 人家都用對藥 咱用主藥 一主藥 比如說他說 涼疙瘩裡有峭河之心竹 峭河之心竹 加調味成器 在這涼疙瘩 峭河之心竹 這是治上交火熱 他說 你要是在那一看有上交熱 想不起來方子 峭河之心竹先開上 這是一套主藥 地勺澆麥 這是一套滋補肝腎之音的地勺澆麥 這還有心開苦降的主藥 一個是半夏後泊塵皮腐皮 半夏後泊心溫 塵皮腐皮 苦溫 心開苦降 這是一主藥 這適合於什麼 適合於失重 這個 我老實說 來源於雷氏芳香化灼法 這四味藥 如果失重的心開苦降 半夏後泊加上塵皮腐皮 心開苦降 如果有熱 失了病重了 用什麼半夏後泊黃蓮之子 這個就來源於王室蓮婆醫 半夏後泊是心溫的底線 苦寒的 這也叫心開苦降 這又是一對主藥 多記點主藥 我在這就不多說了 這個失重的代表方瓶胃散 適合病重的王室蓮婆醫 瓶胃散很好使 同學們 我去過日本 我是那時候到日本的 四川醫學獎學金研究生 日本我去的是90年代初期 那時候日本人剛接觸瘟病 他們也是對傷寒特別崇拜 後來他們也發現了 說傷寒的方式有時候治日本 日本的濕熱重 日本人有一種病叫阿託比皮膚病 阿託比 據說王妃 天皇的大兒媳婦 就是長一脖子的阿託比皮膚病 後來我們瘟病的專家陸續地去 用瓶胃散為主 效果非常好 因為他們不知道用濕熱 他們還不瞭解 我本人治過一個什麼病 用瓶胃散 有一個病人嘴裡總甜 渾身沒勁 王府帳滿 不愛吃飯 大夥都診斷他是糖尿病 嘴裡總甜 一查沒有糖尿病 就用瓶胃散 就好了 所以這瓶胃散 臨牀用好的是非常好的 但是注意比較糟 比較糟 下面丹慎利施 是施邪藥小便而出 常用的有這些藥 華石 茯苓 澤蟹 薏仁 澤仙子 竹葉 陰沉 我這個用瘟病的方子 有時候外感病 你們有體會嗎 高熱的 他不找你來 他害怕中藥慢 跑吸陰的先輸液去 對不對 你們也經常碰這樣吧 退不下來了 或者退下來一點不退了 或者最後剩的低熱不退了 找中醫來了 他甚至連他都說 你總醫院天津總醫院 大夫說你找中醫吧 我們這就頂頭了 輸液激素都用了也不退 我竟使這個 不是竟這樣的病人來了 我心裡就想 你花這麼多錢 早來中醫這兒 是吧 所以咱們這個溫病的這些方子 用在內傷發熱非常好 這低熱不退 有時候那個射病重的 我知道那個有那個學生 就因為考試壓力太大 快高考了發燒 家長急的不行 有那有一個胖胖的 舌苔很厚 甘露消毒彈 用陰沉豪 一問他尿特別黃 後來好了 當然慢 手方不便吧 非常慢 因為他本人又胖 是吧 但是吃這種無明弱 是咱們的拿手 用溫病的方法 還有蠔清清暖湯 這些方子 同學們就把這最後 祛風聖濕叫聖濕 剛才我已經講過了 為什麼祛風能聖濕 像防風 甚至槍火毒火 生麻柴胡這些藥 風藥用好了 可以聖濕 這五個法用好了 治濕熱 那是沒問題 你回去試吧 出不了這五法 但得用好了 別過燥了 你別過寒了 這個是大夫的經驗 怎麼把它用好 關於胃不生之口渴 我就大家很很好的理解 因為失血那組也會口渴 他是因為經驗不得上升 並不是經驗不足 沒有經驗上升 是因為經驗疏不的問題 他的辯證要點 如果胃經不足的話 是說乾燥 而且口渴隱隱 我們知道應該用胃胃生經法 如果是胃液不生的口渴呢 應該見胎逆而渴不易飲 要化濕為主 濕化了 經就生上來 口渴就會得解