中醫學：沈小衍-上海交通大學（49講完整版） P4 - 11

那麼這個為什麼要講病因跟機 我們前面已經講過了臟象學說 那麼臟象學說實際上是什麼呢 是指中醫對人體的問題 它是怎麼認識人體的 但是它又怎麼會生病的呢 從中醫當時它必須要研究人為什麼會生病呢 那麼它就有一個病因和病機的概念 那麼什麼叫病因呢 就是說破壞人體自身及其與外界環境之間的相對平衡 而引發疾病的原因 也就是說它這個病因可以破壞到人體自身的平衡 也可以破壞到人體和外界之間的平衡 這些平衡的被打破以後而導致的疾病的原因 這個病因就是導致這些情況的原因 這個稱為病因 那麼什麼叫病機呢 從現代來講我們研究的是病理 我們現在也查病因了 但是我們在疾病生了以後我們稱為病理變化 但是在中醫它稱為病機變化 為什麼呢 因為我們來看什麼叫病機 病機就是各種致病因素作用於人體 所引起的疾病發生發展變化的機率就叫病機 因為中醫更注重它在裏面進行的變化 而它這個變化當時是黑箱學說是打不開的 它必須通過表象來認識來推測的 所以說它不是直接看到我們現在的現代醫學一樣的病身病理解剖 而是通過這個表象我們來推測 這個致病因素到了人體以後 它的疾病是怎麼樣發生發展變化的 然後我們來闡述這個機理 用中醫理論來闡述這個機理 所以稱為病機 那麼我們現在先講病因 中醫把病因分成這幾大類 第一外感 第二內傷 第三可致病的病理產物 什麼叫可致病的病理產物呢 因為它本身是一個病理的產物 是因為生病所導致的 是丈夫生病所產生出來的一個病理產物 但是這個病理產物又導致了疾病的發生 還有一種就是其他致病因素所導致的 比如說外傷 燒傷等等 這個我們待會兒再一起講一下 那麼我們在這四個原因當中 我們先講外感 外感是什麼概念 就是外面來的 那麼你們想 在當時的幾千年前 中醫就進行了醫療的實踐 在張忠謹的一千多年以前 他就開始治療的就是傳染病 傳染病大多數都是什麼 微生物所導致的 細菌 病毒 寄生蟲等等 那麼這樣在當時的情況下 他根本就看不到這些東西 你說他怎麼辦 他只能靠什麼 他只能靠觀察 然後通過這個以後 我們中醫叫品物意象 就是通過自然界的現象 一個物質的現象 來推測到這個致病也有它的特徵 我們就把它稱為是這個系 實際上從現在來講 都是什麼 細菌 病毒 微生物 那麼當時它就分成了很多種 而且我覺得確實是挺聰明的 在當時這個情況下挺聰明的 現在來講也是有臨牀的指導力 我們先來看 那麼這個外感中醫稱為六淫 外感的致病因素中醫稱為六淫 什麼叫淫 疏文解字 淫太過或不及 我們講句笑話淫蕩淫蕩 什麼叫淫蕩 大家就可以明白 所以說它如果本來應該說這個六淫 就是我們自然界裏面的風寒暑濕竈火 本來就有的六種不同的氣候 又稱為六氣 我們前面講過一點 細菌裏面的五面六氣 就是和自然界的氣候是有關系的 就和自然界的氣的運行是有關系的 那麼這個風寒暑濕竈就是稱為六氣 那麼正常的情況下六氣是不致病的 夏天是夏天熱 那是應該熱的 冬天冷是應該冷的 那麼只有在不正常的情況下六氣才會致病 所以它才稱為六淫 什麼叫六淫呢 就是說本來已經應該熱了 它還沒熱 本來已經現在都秋天到升秋了 它還是很熱的 其實不是這個季節的時候 它還是 原來那個季節 比如說到了秋天了 它就一直是夏天的這個氣候 一直不變 你現在立秋了 到後來甚至白露了 白露以後還是熱得不得了 那就不正常了 那麼還有什麼呢 就是在大熱天突然之間 因為颱風等等等等 氣溫驟降 就是非其時而有其氣 就是你應該夏天是熱的 你突然之間很涼很涼 而且你到了冬天應該是冷的 結果熱得不得了 我記得有一年的春節就是非常的熱 居然馬路上出現超短群 因為非常的熱 大概二十幾度 二十六七度這樣子的氣候出來 前幾年 那麼應該說這幾年的氣候應該說還是比較正常的 從一零年 我覺得從零九年底一直到一零年 它就是熱 它到了秋天以後 從一秋以後 慢慢慢慢到了白露以後 我們說白露深不露 它馬上就冷下來了 九月份 十月份就開始涼 涼了以後到十月份左右就冷 一直冷到 春節以後還是冷的 到了春節以後就開始 一春以後慢慢慢慢有一點點會有稍微溫暖一點 但是有的時候還是很冷的 春寒料俏 然後一直到四、五月份開始 天有點暖和了 一直到六月中旬以後 七月初開始真的熱了 今年也是 熱熱熱一直熱到什麼 熱到九月中旬以後 國慶節以前涼快了 特別是晚上涼快了 涼快了以後一直到又是一個循環 基本上大概有三年的時間是很正常的 但是在前幾年非常不正常 而且大家如果去考證一下 薩斯的那一年 流行病的那一年 就是當時 我記得香港人居然去搶購羽絨服 實際上他們也就十幾度的冷 但是他們就很冷很冷的 就開始穿羽絨服 穿羊毛衫 因為他們那邊基本上不大穿羊毛衫的 所以廣東、香港都是這樣 然後我就覺得是因為非歧視而有福氣 因為他們那個地方應該是暖和的 但是結果出來特別的冷 這個就導致了一些 原來我們沒有的一些病毒和細菌的變異 使我們人沒有領尼尼 我覺得這些都是一個比較重要的因素 外邪六淫的製病有一個共同的特點 第一 外感性 它大多數都是從口鼻和雞表 皮膚侵入的 所以我們又稱為外感病 那麼它有季節性 它有明顯的季節性 我們說過的是非歧視而有其氣 因為不同的季節有不同的氣候 因為它有不正常的氣候等等 它才會發生的 那麼還有一個就是地區性 它和生活的地區和環境有密切的相關 它比如說我們講流行性感冒 這段時間上海流行性的感冒 和北京的流行性感冒很多都是不一樣的 就像SARS那一年 它流行的SARS SARS在不同地區的人 他感染以後的折胎脈象是腹瀉還是便祕 而且有的人有的地方死亡率特別高 有的地方傳染性特別強 但是死亡率不高 所以它有一個很明顯的地區和環境是非常相關性的 我們講句笑話 有的時候小保姆到上海來 或者外來的務工人員到上海來 他會有一個情況 他往往一到上海以後 他會有一個階段他會有感冒症 但實際上沒什麼的 因為為什麼呢 他的地區不同 他們那個地方的病毒和細菌和我們這邊是不一樣的 所以他對這邊沒有免疫力 所以他就會發生這種情況 所以我們說外感病和地區性是非常有關性的 還有就是相間 我們剛才講的風寒暑濕照顧 它可以單獨地使人致病 也可以在一起 譬如說風和寒或者風和熱 它一起侵犯人體 所以它有相間性 那麼它們各個的性質和致病的特點是什麼呢 我們來一個個講 我們先來講風 我們可以看看這張 做的這張 我也是動了很多的腦筋 大家就知道了 風是什麼 風是陽邪 奇性開泄 它肯定是陽的 因為它動得很厲害 它到處走 所以說它開泄 它可以到處逛 異席陽味 什麼呢 它在高的位置上特別 高的地方 高處不盛產 高處特別的風大 你到山上去 高樓大廈上面的風 肯定和下面住在兩樓的人和十幾樓的人肯定是不一樣 我們這邊放龍捲風 這個風是無孔不入 而且它的出口性很強 大家來到臺風或者龍捲風 真的是無堅不摧 什麼玻璃呀 什麼東西都可以用的 前幾年我們講就像真的是麥沙 那時候他們金山買的房子 金山買的海景房 也不去住的 結果一個颱風 人家物業打電話來 你們快點來吧 它的玻璃因為碎了以後 這個玻璃上是南北方向的 它颱風來了以後就等於說 它這邊的窗門全部吹倒了以後 一直從後面那個窗門全部出去 那麼這樣子家裏的東西進來 就是說全部被風颳走了 就沒有東西了 不是光一個吹了東西碎掉的問題 是全部都沒有了 全部颳走了 從前窗一直到後窗全部颳走了 很厲害 這個也是 就像我們這次的颱風 我曾經到臺灣去也遇到過颱風 我真正的知道這個風是多麼的厲害 那麼風呢 這個意息揚威呢 中醫呢就為什麼 他就說什麼 你比如說風一吹了以後 什麼大樹會倒 對吧 樹上拼命地動 然後最終會倒 那麼人也一樣 意息揚威以後 什麼風 重風重風 那麼腦血管意外 腦血管意外 人也倒下 那麼這也是一個風的特性 那麼還有一個呢 就是包括這個風 我們講意息揚威 還有就是什麼 風吹了以後變面癱了 實際上現在來講是病毒性引起的 那麼中醫不是說外邪嗎 它是病毒引起的 這個也是認為是風一吹以後 把上面的臉部給吹歪掉了 這個也是 那麼風散形而疏變 風是無孔不入的 它到處走 而且到處變化 它可以因為一個阻擋 它馬上就變一個方向 你可以在 懂得航海的人 他就知道怎麼樣來改風向 他可以在家裏面 把頂風擺成不同的形狀 然後讓這個風走不同的路線 這個就是很無的 那麼所以說風散形而疏變 風為百病之長 剛才我們說外邪致病有相間性 那麼風往往都是存在的 它是和所有的其他都可能會存在 比如說風寒或者風熱 風燥等等 第二個是寒 三九天寒冬臘月 那麼大家一看就知道 這個寒就是為陰險 陰險以後我們講了陰陽 陰陽就怎麼樣 就傷到了陽氣 陰寒內震我們前面講的時震 寒氣侵入到冷氣 你冷氣內的陰氣不就重了嗎 損傷到的就是陽氣 那麼所以就是為陰險傷陽氣 那麼這個寒邪到了冷氣以後 它還有一個特性 就是它會凝固 凝固以後它會收穩 這樣子就會出現什麼 疼痛 比如說我們講 你在夏天吹到了冷風 會出現什麼 吃了冷凝過多了 過頭了 會出痛不洩 腸子在洩的同時還會出痛 腸會痙攣 這就是寒性凝持 寒性收穩 它會凝固 它會牽拉 它會痙攣 所以寒性阻痛 包括我們講關節炎 有關節不好的人 到了天冷了 哎呀 挺痛苦的 一冷了以後 它就疼得特別厲害 那麼這個也就是中醫講的寒阻收穩 寒性凝持 第三個 暑邪 暑邪大家看到這是太陽島 那個荷花 那麼就是水邊開的花 那麼太陽島的這個 就是哈爾濱的這個太陽島 在這個就是水邊 大家就是玩水 大家就知道為什麼 因為很熱 非常的熱 暑微陽邪 那麼它奇性就是炎熱 它和火的性質是一樣的 而且它也是往上升散的 非常的 就是為什麼 就是耗氣善精啊 耗氣喪精 第三個就是暑邪 暑呢 是微陽邪 大家都知道 我們可以看到這個圖片上面 哈爾濱的這個太陽島 這個水裏邊都是玩水的人 為什麼 太熱 它旁邊的荷花是暑天開的花 那麼暑呢 暑天當然是特別的熱 熱呢 它的這個奇性 所以它就是炎熱 那麼它的這個炎熱呢 也是和火一樣的 它是往上升散的 升散了以後呢 你太熱了以後人會耗氣喪精 所以好多人會在大熱天的時候 就會沒力氣 沒力氣 而且如果汗吃得多了以後 你的經驗會受傷 會嘴巴乾 等等 那麼這也就是會有一個 現在最近就有《歷秋》 談那個貼丘標的事情 包括北方人喜歡貼丘標 就是到了暑天一過以後 就吃點營養的 尤其是肉類的東西 那麼然後來補充一下身體內 在暑天耗散的這個氣和精 當然了 這個現在的營養情況都不一樣了 不過我覺得不要過度地去貼丘標 那麼暑邪呢 還有一個特徵就是加涉 你加一下加涉 尤其是我們上海這個地區 你想今年吧 我說又是真的是很正常的 實際上是正常的 暑天炎熱 然後到午後一場雨 中午以後一場大雨 一場大雨以後 然後到了四五點鐘太陽也沒落山 這個雨又停了 雨一停太陽又出來 太陽出來 然後一照濕地上面的水蒸氣就往上蒸 所以就非常地濕熱 所以說這就是暑多加濕 因為它多雷震 接下來我們講潮濕 這大家都知道 我是好不容易去弄了這張照片 是把兩張照片放在一塊 都是在下雨的情況下 你們大家有沒有覺得心情真的會不好 這個濕答答的這種情況下 各位同學如果要是在上海住過一段時間就知道 長江流域這一帶有黃梅天 北方沒有 南方也沒有 就是長江流域這一帶 這個黃梅天真的是很難受的 就是黏黏答答的 黏濕答答的這種感覺 那麼人的心情真的會不好 那麼今年也是的 今年的黃梅天也是濕答答好長暑天 但是這是正常的 應該有過一年是乾黃梅 光黃梅仍很不舒服的 因為它應該是這個季節 應該是這樣 好 那我們來看濕 濕為陰邪 這是外面的濕 我們不是講那邊的濕 不是水業的問題 好 這濕為陰邪就阻礙了氣機 它濕嘛 它可以阻礙氣機 它可以堵在一個地方 然後損傷到氧氣 它也是個陰邪 而且濕邪就很重 我們舉個例子 這個毛巾是乾的 和這個毛巾是濕的 是不是這個乾毛巾肯定要比濕毛巾什麼要輕 所以濕性重灼 濕性就往下沉 生病的人他會覺得自己手腳都很重 他來講就說醫生啊 我的手和腳都重重的 頭都是重重的 所以它叫濕性重灼 濕性粘滯 濕性趨向 異席陰畏 什麼意思呢 剛才我們說風席陽畏 那麼濕性粘滯呢 它粘滯乾乾的 這個我想大家還是很好理解的 粘乾乾的 不容易去除 濕邪致病 病不是很厲害的 如果它的發熱是低熱 它的時間拖得非常長 病來得慢慢地來 病慢慢地走 不容易好 那麼濕性趨向呢 因為濕性重灼 濕是水嘛 水是往下走 那麼它是往下走 異席陰畏 所以我們容易引起下面的濕疹 外陰 足部的濕疹 等等等等 這些濕邪往下走 引起下肢的水腫 這些都是會 那麼這是濕性 那麼接下來我們講竈 竈呢是和秋天的這個季節有關係 那麼所以呢 這個秋天的這個秋竈呢 大家就知道是乾澀 但實際上真正的秋天呢 它又分成溫竈和涼竈 在夏天剛過 我們現在開始立秋了 一直到當中 我們都是什麼 叫溫竈 這時候呢以熱天為主 竈呢也是一點點加重 確實是會 那麼到了白露以後 慢慢慢慢漸漸漸漸地 或者到了十月份以後呢 我們就出現涼竈 到涼竈的這個季節 那麼所以這個竈呢 要分成溫竈和涼竈 但是呢它的特性就是乾澀 這時候呢 包括你感冒的 都會出現什麼呢 痰是很少的 鼻子很乾 喉嚨很乾 眼睛都很乾 那麼所以它呢 因為沾竈呢 它就容易傷到經液 而且呢 肺呢 我們說過了 在最上面 肺在上膠 肺很嬌嫩 所以它呢 最怕造血了 那麼肺呢也是秋天 在五行當中都是屬精的 都屬精的 所以秋竈呢要傷肺 好 你看 這是熊熊的大火 這就是火和熱 那麼火熱肯定是為陽血 氣性是往上走的 那麼它這個熱呢 就好奇傷經 這個和剛才的水呢 是很相似的 熱還可以做什麼 就可以生風凍血 熱勝生風 這什麼風呢 能高熱以後呢 抽筋 昏迷 凍血是什麼 高熱以後出現出血的症狀 癟癌症 這些都會 還有熱致腫瘍 就是太熱了以後 皮膚生毛囊炎等等 我們以前上海人叫熱氣頭 小孩子大熱天 一個個頭上熱氣頭 然後切個小的膏藥 小的小膏藥 拼了幾個小膏藥 老早以前電影裡面的漢奸 老是在太陽穴這邊切個小膏藥 就是這類的 現在因為大家有了空調和電風扇這些 確實小孩子的腫瘍是少的 熱氣頭是少的 但是我們還可以看到 外面跑來跑去那些 外來民工的小孩 到處跑的這些小孩當中還是有這些 這個就是外感的自主因素 我們稱為六一 接下來我們講戾氣 戾氣也是外感的 但是它有什麼不一樣 它是一種強烈的傳染性的病學 就像我們剛才提到的SARS一類的 它是外感病學當中一種 因為它特別厲害 又稱為戾氣 毒氣 磁氣 雜氣 戾氣 戾氣就是乖戾之體 這個戾是乖戾的戾 這個致病特徵就是傳染性非常強 易於流行 發病非常急 病情非常地為重 一氣一病 症狀相似 是不是我們舉個SARS 我們講禽流感就是這樣的 都是這樣 它會致死的 也就是我想當時張忠謹在一千多年以前 他為什麼棄衣從衣 棄官從醫 就是因為他們當時住的故鄉 傳染病是盛行 好多人都死掉了 所以他才開始一直做醫生