金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 060 - 第060集瘡癰2 #中醫 #健康 #中醫學

畫了龍以後,按下去疼痛不是很厲害 既按比較輕 第三,局部的皮膚會變黃 那就說明皮膚下面那些都已經是龍了 不是血了 所以要看這三個 如果沒有龍 第一,按下去皮膚是比較硬的 傷口比較硬 它沒有化龍,裏面都是血 這個時候按下去是比較硬的 而且局部的皮膚顏色是紅的 紅腫的,不是變黃色的 說明這個時候它還沒有化龍,還是血 所以比較硬 而且它沒有化龍的時候 一按下去,病人會感到很痛 這個就是還沒有化龍的 所以我們要掌握這些情況來決定 是化龍了還是沒有化龍 沒有化龍的,我們的處理方法不一樣 有時候可以用草藥或者是中藥 或者用生草藥 打爛中爛來外敷都可以 沒有化龍 化了龍的就不行了 爲什麼呢 化了龍的,那個龍如果出不來 你就很難好的 所以我們要診斷有龍無龍 還要結合這些 以前我在這裏畢業以後 就分到阜港縣 一個叫做四九公社的衛生院 因爲我們畢業以後是要面向四個面向 面向農村 面向廠礦 面向邊疆 鍛鍊 面向部隊 那麼就分到公社的一個衛生院 有一次呢 有一個赤腳醫生 所謂的赤腳醫生呢 他是經過三個月的培訓 農民經過三個月的培訓 就當醫生了 叫做赤腳的赤腳醫生 後來我們叫這一類的醫生叫做黃鹿醫生 黃鹿醫生 就是似懂非懂的 這個診斷治療都是比較差的 就叫做黃鹿醫生 那麼有一次呢 他打一個赤腳醫生打一個電話來 叫我出診 我說什麼病 他說那個人腰痛 有一個男的五十多歲腰痛 那麼我去了 去了以後病人就在衛生所 我就問他你有什麼不舒服 他說我腰痛痛了很久了 已經三個星期到四個星期了 就是差不多一個月了 我說有沒有發燒 有輕度的發燒 而且真的身上傻兮霧寒 穿棉衣 那麼我說你腰痛 赤腳醫生說我用了很多這個 治療腰痛 風溼腰痛的這個藥都給他 都沒有用 我說你打開 外部給我看一下 他一揭開這個衣服 我看到他這個腰肌這個地方 右邊的腰肌 就有一塊皮膚變黃 一塊皮膚變黃 我一按呢 有波動感 痛有定處 而且又有波動感 皮膚又變黃了 我說這個病人不是一般的風溼腰痛 是深部的臃腫 膿腫來的 都已經有波動感了 皮膚又很亂了 所以後來呢 我說你馬上到衛生院來 我就跟他切開排膿 在普羅卡因局部菊麻的情況下 切開排膿 結果呢 用這個癮切開以後 給他出了多少膿 那個彎盆 外科用的彎盆 差不多一盆 一盆都是膿 後來我就用一個引流 膿流出來以後 插一個軟管進去 然後把傷口封住 後來呢 這個還流出很多膿 我用幾塊紗布蓋上 然後呢 這個剩餘的膿都流出來了 兩個星期以後 這個腸逐漸就好轉了 所以我們看一個發燒也好 腰痛也好 只要病人痛有定處 你們都要跟他 要看一下 把衣服打開看一下 究竟你是怎麼個痛法 有很多長腸的 你都不能發現的 像剛纔那個赤腳醫生 他都根本就不懂 人家長腸了 他還說一般的風溼病 所以這個 我們臨牀上看病的時候 要仔細一點 發現他有痛有定處的 我們一定要懷疑 是不是有長腸 這個關於有膿和無膿 是不是長腸引起的發燒 誤寒 還是一般的外感 你要分辨清楚了 這個是庸農的 第二是常庸 原文第三條 原文第四條先 原文第四條 常庸者受腹腫脾 按之痛如林 小便字條 時時乏熱 字漢出 腹悟寒 其脈沉靜者 農未成可下之 當有學 脈洪索者 農已成不可下也 大黃牡丹湯煮之 這條原文 它是講常庸初起 沒有化膿的症狀 以及他的治療的方法 那麼常庸初起的時候 他有哪些症狀呢 張仲景很早就知道 受腹腫脾 就是一般 這種常庸多數長在右邊的受腹 因爲右邊的受腹 在解剖學上 是哪一個部位呢 是南尾的部位 脈四點 受腹腫脾 腫 一看上去都知道會有腫 脾就是脾滿 並能感覺到 腹部有點脹 受腹腫脾 按之痛如林 按下去 疼痛會加重的 巨按的 如林 什麼叫做如林呢 就是按下去以後 它會放射到 疼痛會放射到前陰 這個部位 痛如林就好像 靈病一樣 前陰也會痛 這些部位是 肝經和足受陰經的 註解陰肝經足受陰勝經 都是通過這個部位的 所以 這個 這裏痛 它會放射到前陰 好像靈病 就是小便疼痛一樣 靈就是靈病 小便也痛一樣 可是它跟着就指出 小便是自調的 說明 這種 受腹腫脾按之痛如林 是局部的病變 是什麼問題呢 是熱毒內聚 淫血 一一結在腸道 引起了經脈不通 一個是熱毒 集中在某一個部位 引起了淫血 也內結 經脈就不通 經脈不通 不通則痛 所以 這種 腸擁 是會疼痛的 你不按它 它也會痛 按它就更痛 這說明是 局部 熱毒 內聚 聚集在某一個地方 有淫血 就是氣血 凝結了 引起了經脈不通 第二個 發熱自焊出 腹悟寒 由於熱毒內腎 就會出現發熱 熱腎就會引起焊出 可是焊出以後 悟寒了 這些症狀 發熱焊出 是熱劑在裏 淫血 抑制 引起的 由於熱腎引起的焊出 焊出以後 因爲淫血 集中在局部熱毒內腎的地方 造成淫血 易組 相對的來說 胃氣就不能夠敞形皮膚了 本來它就有輕微的悟寒了 當它出汗以後 由於熱腎引起它出汗 出汗以後 陽氣外泄 胃氣更加不足 所以這個時候 就會出現明顯的悟寒了 負悟寒 焊出以後 悟寒會加重 這個就是氣血受到損傷 胃氣不足 也可以說 熱腎以裏 邪症相爭 氣血不足 外胃不足 引起的 這些症狀 然後 脈沉而緊 沉緊 在這裏 是說 脈是有力的 沉緊兩個字 不一定就是指寒 沉足裏 但是緊在這裏 不是指寒 而是指熱腎 有力 脈有力 邪症的表現 而且這個人 你看 按之痛如林 按下去疼痛加重 巨按 有的病人你一按他 他會抓住你的手 痛如林 就疼痛放射到前陰 好像臨病一樣 可是 小便是自調的 這句話 它不是多餘的 而是告訴你 按之痛如林 不是因爲小便不利 小便疼痛 他的小便是自調的 所以 意思就是說 他現在膀胱是沒有病的 病在腸 所以總的來說 這些症狀 脈象結合起來 是一個熱血內敷 但是 還沒有化膿 膿未成 只是 引血的抑制在局部 所以他有按痛的 抑制在局部 所以這個時候 就要攻足熱毒之血 而且 要活血去餘 阻血 泄下熱毒 就是用 驅血的方法爲主 所以 仲景就用了 大黃牡丹湯 它裏面 還有 麥紅梭 濃已成 就不可下 這句話 就是說 如果脈象不是 緊急有力了 而變成紅梭脈了 那麼這個時候 說明熱氣入腑了 血入腑脈了 這個時候 就不可下 就是 要慎用 破足 以血的方法 泄下 這個 主義的方法 那麼 因爲它現在 還是 脈還是緊急的 沉緊的 有力的 不是紅 紅就是紅大 脈象很大 又梭 梭出主熱 所以 這個時候 就是熱腹成濃的時候 因爲它現在還沒有化濃 所以還可以用泄下的方法 用 大黃牡丹湯 這條方里面 有大黃 芒霄 兩味藥 主要是 泄下熱毒 先通用這 用這個方法 還有呢 桃仁 丹皮 大黃 這三個藥同用 大黃它有泄熱的作用 第二個作用是什麼 活血氣宜 所以不要忘記了 它有活血氣宜 所以桃仁 丹皮 大黃能夠涼血 煮血 冬瓜仁幹嘛 在這裏用來 用冬瓜仁 排濃的 不要忘記了 金潰裏面 治療庸濃 有三個排濃的藥 肺庸的 肌梗 還有呢 冬瓜仁 常庸的 還有呢 益乙仁 也是常庸的 所以 冬瓜仁 它有排濃的作用 像這個病人 急性花濃性 男尾炎 十九歲 女病號 起病三天 有浮痛 嘔心嘔吐 而且痛有定律 右下腹呢 疼痛的厲害 磁吸性的 振發性的加重 有按壓痛 肌按 按之痛如林 便祕 大便密節 小便短車 又有乏熱 誤寒 這些症狀 所以這種情況呢 就是說 按下去 還是肌按的 還沒有化濃的 我們可以用公諸醫學 還有 擋滴 熱毒的方法 用這個 大黃牡丹糖 效果很好 但是呢 至於 濃益沉 是不是完全不可下呢 現在我們通過臨牀 來看呢 濃益沉呢 也不一定就不可下 但是呢 卸下藥呢 要輕一點 不要用那麼重 這個就是說 沒有沉濃的 用卸下