中醫基礎理論考前重點輔導 P9 - 中醫基礎理論11

我們來看一下五臟之間的關系 我們介紹整體觀唸的時候提到過 構成人體的臟腑之間是密不可分的 那麼人體的這個作為一個有機的系統 是以五臟為中心 以心為主宰的一個有機體 那五臟之間不是孤立存在的 在生理上密切聯繫 在病理上相互影響 那診療的時候我們也要考慮到他們的整體性 那五臟之間存在著什麼樣的關系呢? 我們下面就來看一下 用五行的這個學說來說明的話 其實五臟之間有相生相剋的一個內容了 那麼臟腑之間的關系呢 是每兩個臟每兩個臟來進行了分析 首先來看一下心與肺 心的主要的生理功能是心足血脈、心藏神 肺的主要的生理功能是肺主氣、私呼吸 肺主行水、肺潮百脈、主質節 那麼心和肺的關系主要就表現為 血液的運行還有呼吸吐納之間的關系 還有一種說法認為心和肺的關系 也就是氣與血之間的關系 因為肺主氣、心足血、氣血之間的關系又非常的密切 說氣為血之帥,血為氣之母 氣之所以為血之帥 說氣能生血,氣能行血,氣能涉血 血為氣之母指的是血能載氣,血能養氣 氣呢,作為血之帥是可以來生血、行血、涉血的 那麼這個肺主氣和心足血 肺氣可以來助心行血 也就是我們所說的肺潮百脈、助心行血 這個肺來幫助心足血脈功能的發揮 它有一個中介,這個中介就是中氣 中氣是後天之氣的代表 它來源於脾胃運化的水骨經位 還有肺所吸入的氫氣 中氣一旦形成以後 它可以走吸道、以思呼吸、管氣脈、以行氣血 所以說肺呢,助心行血 它是通過中氣來實現的 血為氣之母 那麼心血可以來運佈肺氣的 關於心和肺之間的關系 大家要記住的就是體現為氣血關系的是哪兩個臟 得明白是心與肺 我們來看一下心與脾之間有什麼樣的關系 心足血、脾足同血 那麼心與脾的關系 主要就表現為血液的化生和運行這個方面 我們重點都是要記住第一句話 就是心與脾 它們的關系就表現在血液的生長和運行 在血液的生成方面 脾為後天之本氣血生化之源 脾的功能正常 產生的氣血精液足夠多 那麼心血就充盈 但是脾來運化水骨經呢 產生這個氣血精液的時候 尤其產生血的時候 只需要靠心陽的溫序 這體現的是心能夠生這個脾 心脾之間的相生關系 可以看得出來在血液的生成方面 這個心和脾二者是相互促進的 那麼在血液的運行方面 心主行血 心既要推動這個血液在脈內不停的循行 就是要給血液一個動力 推著血液向前走 那麼脾呢 統血 它可以統攝血液 使血液在脈內行行 不至於溢於脈外 從而保證了血液運行的正常 我們第三個是來看一下 心與肝的關系 主要表現在血液還有神智這兩個方面 因為心主血 肝藏血 所以在血液方面 心主血肝藏血的功能正常 那麼血液充足 心有所主 肝有所藏 那麼這時候呢 心主血的功能正常 肝主輸血的功能也正常 二者呢 相輔相成 在神智方面 心藏神 它可以主宰人的精神意識思維活動 肝主輸血可以調節人的精神情緒活動 所以說二者也是一個相互協作的這麼一個關系 那麼我們能夠看得出來 肝在五行當中屬木 心在五行當中屬火 木可以生火 那也就是說呢 肝應該是能夠促進助長滋生心的某一部分功能 那麼在這兒 我們就看出來他們明確的一個關系 肝藏血保證心主血脈的正常的循行 肝主輸血調倡契機 調倡人的精神情緒 保證了心藏神的功能的正常發揮 第四個關系是心與聖 心與聖呢 我們要記住體現的是心聖相交 但是考試的時候肯定不會出心聖相交了 因為心聖相交太簡單了 可能會出現的是水火積極 即使出現水火積極 我們也不應該丟分 因為心在五行當中屬火 聖在五行當中屬水 那麼心火和聖水 我們介紹過心和聖的功能 心氣下降 聖氣是要上升的 那麼這二者呢 就稱作是心火積極 叫做水火積極 心火必須下降到聖 來滋聖陽 使聖水不寒 聖水必須上濟於心 以滋心陰 使心火不亢 在生理情況下叫做水火積極 那麼在病理情況下就叫做水火不濟 在精神方面 心藏神 聖藏精 精神可以互用 神權可以一精 積精可以全神 所以說心和聖的關系 用一個詞來概括 就叫做心聖相交 又表現為水火積極 精神互用 還有人理解為是君相安慰 因為心為君火 聖為相火 五臟之間的第五個關系體現的是肺與脾 那麼肺與脾二者的關系體現在氣的生成 還有經液的疏布這兩個方面 其實五臟各自的生理功能 我們知道了 它們之間的關系呢 就找交集就行了 因為肺主氣 肺主氣 肺所吸入的氫氣是可以生成宗氣的 脾為後天之本 氣血生化之源 所以在氣的生成方面 二者關系非常密切 尤其是宗氣的生成 肺為主氣之疏 它可以主呼吸 而攝納自然界的氫氣 脾呢是生氣之源 它是氣血生化之源 主蘊化可以產生骨氣 肺所吸入的氫氣 再加上脾為蘊化的水骨之精氣 二者結合 聚於胸中就形成了宗氣 在經液代謝方面 肺主行水 肺通過宣發速降 可以通條水道 來佈散水精 那麼脾呢 要來蘊化水液 可以轉輸水骨精味 既是肺和脾的關系 二者是相生的一個關系 土能夠生精 脾氣散精 上輸於肺 水精四部 骨精定型 所以在經液代謝方面 二者關系也是非常密切的 這個脾呢 要將蘊化的水液向上輸送 送給肺 肺呢 再通過宣發速降 將水骨精味輸送到人體的外部 還有這個人體的上部 那當這個脾主蘊化的水液的功能失常的時候 說停耳為飲 聚耳為彈 就產生了水室彈液 因為水室彈液的產生了和脾主蘊化的功能非常密切 就將脾稱作生彈之源 這個彈形成以後會在肺內儲存 所以說肺為儲彈之器 那麼治療這個彈隱的時候 要以健脾化彈利水為主 我們來看一下肺與肝有什麼樣的關系 肺與肝的關系呢 主要就體現在人體氣機的升降以及調節方面 在氣機升降方面 肺居隔上位置最高 氣急速降 肺在五行當中屬筋 它以速降為順 肝居隔下 它的位置比較低 再下著一升 氣氣呢 是主升發 肺在五行當中屬筋 肝在五行當中屬木 筋可以克木 那麼肺氣的速降是可以避免肝氣的升發太過 這就是筋克木 一個是主降 一個是主升 它都可以調暢全身的氣機 那麼這個肝主這個速限 肝氣升發肺氣的速降 二者就構成了全身氣機升降的重要的組成部分 這一點大家要清楚 它是重要的組成部分 考試的時候多次涉及到了氣機升降的重要的組成部分 應該是肺與肝 不能選脾和胃 脾胃是氣機升降的樞紐 因為脾胃位於人體的中央 脾氣主升 胃氣主降 中醫學將脾胃稱作氣機升降的樞紐 這要提醒大家 重要的組成部分要選擇肝與肺 那麼氣機升降的樞紐要選擇的是脾與胃 那在病例情況下 氣機失調 氣機不暢的時候會出現肝和肺 二者出現病變 像肝火犯肺又叫做目火行經 肝火比較旺 臨牀上可以見到血痛急躁 面紅目視 那麼肝火犯肺影響到了肺 這出現的是一個什麼樣的傳變呢? 是一個香五 本來經能夠克目 現在肝火犯肺與相剋的次序相反 這是一個香五 一個人因為大怒 他出現了咳膩 卡血 卡痰不爽 是肝火犯肺 那肺有病 也會影響到肝 那麼這就是發生了香澄 當肺燥的時候會出現咳嗽 痰嗓咽肝 隨著病情的發展 又出現了斜下的隱痛 脹滿等不適 這是肺有病 影響到了肝 發生的是香澄 我們來看一下肺與腎的關系 肺與腎的關系看上去是比較復雜的 因為肺與腎呢 它可以表現在水液代謝 呼吸運動 以及陰陽互滋 這三個方面 在水液代謝方面 肺主行水 肺為水之上緣 腎主水 腎為主水之臟 肺通過宣發速降 可以通條水道 將水液輸布到全身去 我們知道通過肺的宣發 可以將這個經液輸送到人體的上部 還有體表 通過肺的速降 就是肺氣向下向內的運動 可以將經液向下部輸送 尤其是呢 還可以將代謝後的濁液也給它下降到腎 腎為主水之臟 主要是建立在腎的氣化的基礎之上 腎可以通過氣化 升清降濁 將這個濁的輸送到膀胱去 這個清是要再次參加經液代謝的 在呼吸運動方面 肺主氣私呼吸 所以我們說肺為氣之主 因為肺主呼吸 它還是體內外氣體交換的一個場所 腎為氣之根 腎主納氣 氣之根指的是腎 腎也是經常出現的一個考點 腎為什麼為氣之根呢? 因為腎主納氣可以吸引舌納 使氣歸根 所以將腎稱作是氣之根 一種出題的方法 可能說稱為氣之根的是哪個臟 要知道是腎 腎為什麼會為氣之根 就是腎為氣之根的理論依據 要知道是腎主納氣 第三 我們還要知道腎主納氣納的是什麼 納的是肺所吸入的氫氣 而不要去選元氣 其實肺與腎可以表現在水液代謝 還有呼吸運動方面 第三個方面是陰陽互滋 肺在五行當中屬金 腎在五行當中屬水 金能夠生水 那麼肺因充足 輸精於腎 使腎因重生 那水反過來還能潤筋 因為腎當中的這個陰液為真陰、元陰 腎因充足 可以上潤於肺 使肺臟輕盈 在陽氣方面 腎當中的陽氣為真陽、元陽 它可以來滋助肺陽 同溫肺陰以及肺精 從而推動精液的輸入 研究體內的精液的運行 它是需要一定的溫度的 那麼這個溫度需要腎的陽氣 來滋助肺當中的陽氣 從而保證精液輸入的正常 我們來看一下五臟之間的關係當中的肝與脾 肝主輸泄 脾主蘊化 肝主藏血 脾主同血 所以肝與脾的關系 就表現在輸泄與蘊化 藏血與同血的關係 肝主藏血 可以主藏血液調節血量 通過調節血量供應脾主蘊化的這個血液 保證脾主蘊化的時候有充足的血液供應 那麼脾主生血 脾主同血 脾統射血液在脈內循行 你還可以生血 生的比較多 又可以固設血液 沒有無故的丟失 從而保證了肝有所藏 就肝內儲藏的血液是充足的 在輸泄與蘊化方面 肝主輸泄可以促進脾胃的生長 還可以分泌排泄膽汁來幫助飲食物的消化 那麼脾主蘊化 蘊化的血液骨經位可以產生氣血精液 從而散經於肝 來保證肝主輸泄 肝主藏血的生理功能的正常的發揮 我們來看一下肝與腎之間有什麼樣的關系 肝與腎之間主要表現為肝腎同源 藏血互用 以及陰陽之間的互滋互滯的關系 肝與腎 最重要的 我們要記住這個詞 肝腎同源 肝在五行當中屬木 腎在五行當中屬水 水能夠生木 所以肝與腎 二者是一個相生的關系 所以在生理情況下 它們是相互聯系 在病理情況也會相互影響的 水能夠含木 這是相生的關系 那肝腎同源是表現為經血同源 肝藏血 腎藏經 經血可以互化 肝陰要依賴於腎陰的滋養 腎經要依賴於肝血的補充 經血可以互化 這是經血同源的意思 肝藏血 腎藏經 經血可以互化 當然也有一少部分人理解為經血同源 指的是腎藏經 肝藏血 經和血的來源都一樣的 都來源於脾胃潤化的水骨經胃 這是不太確切的 我們得知道經血同源指的就是 血和經它可以互化 肝和腎同居腺火 心為菌火 那麼腺火寄予肝腎 這個腺火指的是肝和腎當中的這一部分 所以腺火是寄予肝腎的 那麼在這兒需要提醒大家的是 稱作經血同源的 稱作經血同源的兩個藏是肝腎 而不能選擇心腎 這也是容易出錯的地方 很多同學一看到選擇經血同源 就認為心藏血 腎藏經 那麼經血同源指的是心腎的關係 那麼我們要清楚了 經血同源是肝藏血 腎藏經 那麼指的就是肝腎之間的關係 那麼肝腎同源 經血同源 還有一個詞叫做胰鬼同源 胰鬼同源指的也是肝腎之間的關係 一定不能理解為心腎之間的關係 心和腎之間的關係 我們一般稱作是水火寄寄 我們來看一下五臟之間的關係的最後一個是脾和腎 脾和腎之間的關係 比較簡單 就表現為先後天的關係 以及水液代謝方面 在生理情況下 先天生後天 後天養先天 也就是說 脾為後天之本 腎為先天之本 而腎當中藏的是先天之經 那麼脾胃潤化的血骨經位可以變為後天之經 所以說腎主藏經要依賴脾經 不斷地補充後天補先天 那麼先天之經是先有腎當中的經氣 纔有後天之本脾 那麼脾主潤化要依賴於命火的溫序 在水液代謝方面 脾主潤化要來潤化水液 脾的功能正常 那麼水液代謝就正常 不至於出現腎水泛濫的情況 腎主水 腎陽氣化 開合有度 那麼水液代謝就正常 在臨牀上 水液代謝障礙主要擇之於肺、脾、腎這三個臟的 那麼腎與命門的關係 是這次大綱心補充的內容 其實它不能夠稱作說五臟之間的關係 因為腎和命門的這個其他命門的時候 我們也說過了 說這個命門 有人認為左腎右命門 那麼有人認為 說兩腎之間的動力為命門 有各種各樣的說法 腎與命門的關係 可以理解為二者都是五臟之本 裏邊藏的為真陰真陽 本來我們原來提到的都是腎 說腎為先天之本 腎當中的精氣 腎經可以化為腎氣 氣再來分陰陽 這個陰陽就稱作元陰元陽 真陰真陽 以上我們主要介紹了說 這個是五臟的主要的內容 是我們學習和複習的一個重點 因為藏象學說是以人的五臟為中心的 藏象學說又是中醫學理論體系核心的部分 五臟可以說是中醫學當中核心當中的核心了 所以我們要用一些時間去複習的 那下面來看一下五臟與五體 五官九竅 五至五業以及季節的關係 那麼關於五臟與五體 五官五竅 五至五業和季節的關係呢 我們在五行學說那部分 曾經要求過大家背一張圖表 那麼背會了那張圖表 與這個行體官竅之間的聯繫 就不需要花太多時間去複習了 因為我們呢 就是考試來複習的時間呢 也是有限的 那麼這一部分呢 我們只要記住了 五臟與五體五官五至五業五官五 這個時的關係 就是記住對應的關係就可以了 不需要了解太多的內容 像五行木火土金水 五臟肝心體肺腎 五體經脈肉脾骨 五官目舌口鼻耳 五至怒喜思悲恐 五業淚汗嫌忌妥 五華沼面脣毛發 五時是春夏長夏秋冬 那麼這是我們背的時候是豎著背 更容易一些 但是在臨牀上或者考試的時候聯繫的話呢 和很多時候都是按照一個系統一個系統 像這個呢 就是木系統 木系統是以肝為中心的 這是火系統 或者叫心繫統 脾系統 肺系統 腎系統 肝載體合金開竅於木 載至為怒 載業為淚 七華載沼 在季節當中應於春季 所以肝載體合金 這個金呢 指的是金劍金魔之類的 那麼它的功能的發揮 是需要肝血的滋養 肝開竅於木 眼目的病變 往往是從肝來論之 像肝血不足的時候就會出現眼目的昏花 肝載至為怒 肝有病的時候容易出現腦怒 那麼大怒的時候又容易傷肝 淚肝載業為淚 淚也是眼目當中分泌的一種液體 它正常情況下可以滋潤這個眼睛的一個作用 那麼當肝有病的時候會出現眼淚的這個異常 像肝硬不足 可能會出現這類比較少眼目乾澀 那當這個肝經有失熱的時候 可能會出現延遲增多的一些表現 肝七華載沼 沼為金之魚 中醫學認為沼是金延續到體外的成分 通過看這個沼甲的變化來測肝血的盛衰 正常情況下 這個沼甲是紅潤有光澤的 那麼當這個出現了沼甲的脆薄 容易斷裂的時候 可能是肝血不足的一個表現 肝應於春 肝是應於自然界的這個春季 因為春天屬於生長生發的一個季節 和肝的特性是相類似的 那麼我們說心 心在其合脈 那麼這個脈的心主血脈 脈指歸心來主管 心開竅於舌 舌為心之鳥竅 所以這個舌呢 通過望舌是可以來測之心的功能的這個好壞 像這個舌尖紅的時候 我們說是心火上炎了 心在之為喜 喜樂是一種比較好的現象 但是當心有病的時候 會出現這個喜樂的無常 像心氣實則笑不休 還有這個過喜的時候就會傷心 我們也知道呢 說這個過喜可能會導致神志的失常 心在意為汗 這是容易出錯的地方 為什麼說心在意為汗呢 因為中醫學認為心血同源 血汗同源 那麼心主血脈 血液和心的關係最為密切 所以就將汗的稱作心止液 心齊滑在面 通過望面色可以知道心主血脈功能的好壞 像面色紅潤有光澤 心主血脈的功能正常 面色出現了蒼白 可能心血不足了 面色出現青紫 可能是心血迂腐了 是通過望面 望面色來測試心的好壞 心在季節當中寧於是腸下 以此類推 脾是載體 合的是肉 開竅於口 載之為思 過度思慮會影響到脾的功能 載液為鹹 提到這個鹹 我們得知道鹹和唾的區別 鹹是比較清晰的 唾是比較稠厚的 鹹為脾之液 唾為腎之液 其他呢 我們就不再給大家解釋那麼多了 當然還有一個發為血之語 這個有一個齒為骨之語 發為血之語 就頭髮的好壞可以跟腎的關係非常密切 那麼人到了老年的時候 腎當中經濟不足 頭髮就會出現花白脫落的表現 好以上呢 我們介紹了這個五臟的內容 下面呢 就是通過一些題目 對剛才的一些知識點進行一個回顧 先來看一下A型題 中醫理論認為五臟的主要的生理特點是 那麼我們知道中醫學將人體的臟腑組織器官 根據它的這個形態以及生理功能分為三大類 三大類呢 就是包括了五臟六腑和齊橫支腹 其中的五臟主要是實質性的臟器 是化生和主藏精氣的 藏精氣而不洩 滿而不能實 所以這道題目呢 要選擇的就是A選項 這個滿呢 是五臟化生和主藏的精氣 要保持時刻充滿的狀態 但是呢 我們又看不見實實在在的這個東西 可以這樣去理解 更方便大家的記憶 趨勢更替呢 是六腑的這些功能 傳化物而不藏也是六腑的功能 我們對於這類題目也是要以不變應萬變 一定要把五臟六腑和齊橫支腹 它們的功能記得非常清楚 那麼這類題目呢 纔能夠這個做到舉一反三的這麼一個作用 那麼這個題目可能給你出說六腑的主要的生理特點是什麼 那麼六腑的主要特點就是傳化物而不藏 濕而不能滿 第二道題目 肺主行水所依賴的是肺主行水 指的就是肺氣通過宣發速降來通條水道 可以對水液代謝有一個疏通的這個作用 所以說肺主行水所依賴的就是肺的宣發速降 通過肺氣的宣發 要將水液向人體的上部外部輸送 通過肺氣的速降 可以將水液向下向內進行輸入 第三道題目 下列各項當中與血液運行關係最為密切的是 那麼肺巢板脈 心主血脈 肝主腸血 脾主酮血 這些和血液的運行都有關係 但是我們強調過 從分工上來看 主血脈也就是和血液的運行關係 最為密切的應該是心 所以這道題目選擇的是心主血脈 其他的肺巢板脈 肝主腸血 脾主酮血都是來輔助心完成血液的運行的這個功能的 第四題 脾為後天之本的理論依據是 那麼脾為後天之本 主要就因為它能夠來蘊化 脾主蘊化 那麼脾主蘊化又包括了蘊化水果和蘊化水液 脾蘊化水液是精液產生的主要來源 那麼作為後天之本 題目正式將出的話 我們要選擇的是脾蘊化水果 所以選擇的是B選項 脾為蘊化的水果是產生氣血精液的主要來源 第五題 下列五臟與五液的關係當中錯誤的是 那麼這道題目就是五臟跟五液的關係 五臟是肝心脾肺腎 五液的內汗鹹脾唾 我們背出來了這個相對應的 那就不難做出來判斷 心在液內汗鹹脾唾 那麼心在液是為汗 不應該是血 但這肝臟性還是比較強的 因為有的同學經常說心和血的關係確實很密切 就找不出來是哪壹個錯了 那麼我們壹定要清楚心在液是汗 第六題 化生天鬼的主要物質是 這個天鬼是腎中精氣充分到壹定程度而產生的 能夠促進並維持人體生殖機能的物質 所以這道題目選擇的是腎中精氣 也就是B選項 第七 在中醫學當中 精血通源指的是哪兩個臟之間的關係 那麼精血通源 肝藏血 腎藏精 精血通源指的是肝腎的關係 之前給大家強調過 精血通源指的是肝腎通源 不能夠選擇心腎 心和腎的稱作水火積極 那麼這道題目就是剛才我提到的 說被稱作水火積極的 那麼這道題目呢 還是比較容易選擇的 因為腎在五心當中屬水 心在五心當中屬火 那麼在這個選項當中 只能選擇的就是心和腎 我們再來看一下B型體 B型體第一道題目被稱為生痰之源的臟室 這個痰是精液代謝障礙所產生的病理產物 那麼和精液代謝關係最為密切的是肺體身三個臟 那麼到底應該是哪個臟呢? 皮主蘊化 那麼能夠蘊化水穀,蘊化水液 那麼當這個皮為蘊化水液的功能失調的時候 會導致勤而為飲,懼而為歎 所以中醫學認為生痰之源的是皮 被稱為主痰之氣的臟是肺