國家級精品共享課《中醫診斷學》 上海中醫藥大學 王憶勤 教授 P38 - 38.脾與胃病辨證（二）

同學們好 我們今天繼續講皮與胃病變症 上節課我們已經講了皮病的五個虛症 這節課開始我們就把皮病的兩個實證先介紹 再講胃病的幾個症型 我們先看寒濕困皮症 是一個寒時症 我們先確定它的性質是寒時症 是由於寒濕內盛 是皮陽受困所表現的一組症候 我們來推導一下它的臨牀病因病跡 寒濕的病因病跡 有外感 有內生 外感冒雨澀水 久聚潮濕之地 都是外感 或者是外感的雨水等等這些 內生主要是皮胃 過濕生冷肥肝等等 導致了寒濕內盛中陽受困 我們來看一下臨牀表現 是個實證 定性是個實證 寒症濕症 定位是皮濕漸孕 是皮濕漸孕 所以它的臨牀表現 我們來看一下臨牀表現 皮濕漸孕 又給大家說到水股孕化和水濕孕化的障礙 所以我們就記住這兩方面 水股孕化障礙 納呆腹脹便糖 我們就總結納呆腹脹便糖六個字 再看水濕的孕化障礙 肢體浮腫 肢體浮腫的人 大多小便會少一點點 所以小便短少不必刻意記 肢體浮腫小便可能會短少 這就是皮濕漸孕 另外有一個泛嘔育嘔的 泛嘔育嘔這個表現 我們可以把它放在寒濕症裡頭 一併去記憶 因為寒濕濕血組織會引起宗教契機不力 就會出現噁心泛嘔嘔吐 所以我們第一組皮濕漸孕 第二組寒濕內盛 也就是寒濕症 寒濕症的表現呢 我們再給它分解一下 先抓到一個寒症的特點 寒症的特點就是微寒 濕冷 胎白 舌淡 脈可以緩 這都是寒的一個特點 然後再找濕的特點 濕的特點是什麼呢 胸悶 腕批 噁心 嘔吐 這都是濕的特點 濕性黏膩 會使得契機不暢 所以尤其是阻礙了脾氣的蘊化 所以會出現胃室合降的嘔嘔 我們在講到肺寒濕症的時候 後面還會講到其他症型的寒濕症 它都會有一個泛嘔 胸批滿等等表現 濕的特點 胎是膩的 袋下量多 脈是乳的 所以這樣一合 我們就把寒濕症的症型 我們就可以講得很全面了 所以大家要自己分析 如果出現了陰黃 大家還記得 我們在講到面色 黃膽的時候特別提到了 黃膽有陰黃陽黃 它的病基就是屬於脾胃失血組織 膽字不遜常道而外溢 所以出現黃膽 所以在講到寒濕 還有後面一個症的濕熱 我們都會講到黃膽 都會有黃膽 而在其他症型裡 我們就提了少了 因為黃膽 它屬於失血未患一個症狀 而失血 主要是折自於脾胃 那麼脾胃是中醫的消化系統 西醫的消化系統 那就是肝膽 所以出現黃膽也都是一致的 我們看到了脾濕漸孕 它的定位症狀再加上定性症狀 這樣組合起來的一組表現 就是寒濕困脾症 辯證要點 納呆腹脹便糖 胸腕批悶 納呆腹脹便糖 或者有腹腫 這個是脾濕漸孕的定位症狀 再加上寒濕症定性症狀 就是寒濕困脾症 寒濕困脾症 我們再看下面 寒濕困脾症與脾陽虛症 做個鑑別 大家想一想 這兩個症有什麼區別呢 很接近 這兩個症很接近 常常你中有我 我中有你 為什麼呢 因為脾陽虛症的一個病因 很重要的一個病因 就是寒濕困脾日久 耗損陽氣 導致了脾陽虛 反過來呢 脾陽虛 脾虛不能夠氣化 不能夠溫通水道 使得水濕內停 又可以產生失血 所以這兩個症是互為因果 你中有我 我中有你 所以我們在臨牀上發現 治療脾胃病 或者是其他丈夫的寒濕症 我們常常會用到六君子湯 四君再加上半夏陳皮 特別有用 是因為陽氣虛氣虛 永與生寒濕 所以這兩個症 在原則上是不同 前者寒濕困脾 寒濕症 後者脾陽虛 是個虛寒症 寒濕困脾 我們用的是溫蘊中陽 它的治療原則是溫蘊中陽 沒有說補 但是脾陽虛 我們說的是溫補脾陽 是沒有講到去濕 但是呢 在臨牀上 因為這兩個症常常相接著出現 我們就會兩個方法 就是相接著使用 接字 或者說我們是 濁以溫補脾陽 濁以化濕 我們說 見皮化濕 濁以濁以見皮 一氣溫陽 就是這樣來的 因為這兩個症很接近 那麼從這兩個症 我們現在很理想的 很單純的 我們把它鑑別一下的話 發現它是有很大的區別的 相同點 兩者相同點 都有寒相 都是微寒滋冷 兩者相同點 都有濕邪 都會有一些浮腫 水濕 運行不暢 有浮腫 那這是他們相同點 大家都有微寒滋冷 大家都有一些浮腫 但是呢 這一個是虛 一個是濕 所以我們可以從蛇痣 寒濕困脾 蛇痣的顏色 理想的一個狀態 是沒有明顯表現 沒有明顯變化 但是寒濕 因為寒濕之邪是陰邪 又會出現蛇蛋 跟陽虛的蛇蛋又會一樣 區別在哪裡呢 一個有胎 一個是無胎 胎少 脈的有力無力是很關鍵的 但是呢 濕邪組織 脈也會出現乳脈 無力的脈 病沉 濕邪殘年 也會病沉很長 陽氣虛 久病虛 也會病沉長 精神狀態 脾陽虛 神脾乏力 而濕邪困脾呢 是因為 氣機不暢了 肢體倦怠 所以會有很多的相似 所以呢 就是在臨牀上 像這些變化 都是你中有我 我中有你 兩者會有一些相似的時候呢 我們很重要 就是變態的體質 變態的體質 變蛇胎的後逆與否 脈力 還有呢 就是看說話的語聲 虛弱等等 所以寒濕困脾 在於脾陽虛症呢 原則上虛實自別 很容易辨解 但是在臨牀上 確實會相接 出現 或者寒濕困脾 接脾陽虛 或以脾陽虛 接寒濕困脾 好 我們再講脾病的最後的一個症形 也就是脾病的第二個濕症 濕熱暈脾症 比較前面的寒濕困脾 濕熱暈脾呢 就有熱像了 區別在就是有熱像 所以他的病因呢 我們就尋找那些會生熱的 會生濕熱的原因 一是外感濕熱之邪 也可以說是寒濕之邪化熱 還有呢 就是飲食方面的 脂薄的 肥乾的 等等 也可以有情緒 現在的病因裡面有很多的情緒 情緒過激 也可以生熱 等等原因 我們看臨牀表現 納呆腐脹便糖 同樣皮色漸暈 不管是寒濕還是濕熱 都可以出現納呆腐脹便糖 另外一組濕熱的表現 先講熱再講濕 我們習慣了 先講熱再講濕 好 他有什麼表現呢 熱 我們講過潮熱 有一個就是濕溫潮熱 生熱不陽 生熱起伏 磁臟熱 生熱不陽 就像夏季 熱的天 蒙著一個厚重的棉襖 那種透不出來的熱 還有口乾 也是熱的一個表現 煩躁也是熱的表現 小便黃赤也似 大便也可以比較乾 穢濁 粘膩 等等 舌紅 胎黃 就是熱的表現 慢速 熱的表現 我們再找濕的表現 晚復披滿 噁心嘔吐 這都是濕的表現 晚復披滿 噁心嘔吐 甚至頭重如果 為什麼頭重如果 青陽不深 嗜血阻滯 困逐於宗教 青陽不深 頭重如果 好 這就是熱的表現 另外 在濕熱下注症 這個症情裡 我們還加特殊的兩組表現 一個是陽黃 我們記住別落下 他跟一般的濕熱症不同 在脾胃的濕熱症裡面 他就會有一個陽黃症 還有一個 就是濕疹裡面的皮膚搔癢 外陰搔癢 帶下黃濁 這也是我們見到的 濕熱陰皮症裡面 可能出現的一個症 皮膚搔癢 濕熱 所以濕熱陰皮症 我們已經學了寒濕困皮以後 再來學濕熱陰皮 就會比較簡單 我們可以見到這些 皮是漸孕的 納呆腐脹 便糖 定位症狀 再可以見到濕熱胃患的 共有的症狀 濕熱症的 典型的症狀 我們就可以鑑別 再注意 因為在濕熱暈皮症裡 定位症狀 還有一個陽黃 有個陽黃 鑑別診斷 辯證要點 我們先看 納呆腐脹 便糖 加濕熱內陰 就是濕熱暈皮症 在瘟病很多件 還有內傷病 在我們夏季也很多件 濕熱暈皮症 我們會用溫膽湯 加六菌 二層 我們加豬乳 可以加一點三黃 這些治療 再加一些芳香化濕的 琥珀下磷 都是濕熱暈皮症 都可以常用的 一些很經典的方藥 我們把濕熱暈皮症 與寒濕困皮症兩症 做一個鑑別 我們會發現 皮濕漸孕 濕足內盛 是他們共有的 是他們兩者共有的 皮濕漸孕 濕足內盛 不同點在哪裡呢 寒濕困皮症 具有寒相 微寒滋冷 陰黃 口淡不可 而濕熱暈皮症 深熱不陽 陽黃 口苦 這是熱相 一個熱相 我們再看下去 蛇脈相 也是很不同的 蛇蛋胖胎白 蛇紅胎黃 蛇相 脈相脈環 脈宿 我們再看二便的特點 也是很大不同的 寒濕尿少 顏色淡 大便細薄 而濕熱 小便短斥 便糖不爽 也可以出現有便祕 這是熱 所以濕熱暈皮跟寒濕困皮呢 皮濕漸孕 一樣的 濕著未患 也是一樣的 濕著未患 納呆 腐脹 晚復皮蟎 頭重如果 還有呢 就是噁心 發藕 胎膩 這些都是他們共有的 是他們共有的症狀 我們沒舉例子 我們這裡講的是不同點 表現在寒跟熱的兩大屬性上 很鮮明 寒跟熱的兩大屬性上 很鮮明 好 以上我們已經介紹了皮病的五個虛症和兩個實症 接下來呢 我們就講胃病的幾個症型 我們先看胃的虛症裡面的最經典的一個症 胃陰虛症 我們講皮陰虛講的少 把很多的消化系統的皮胃陰虛症 就歸在胃陰虛症講的 但是胃陰虛和皮陰虛還是有著眼點不同的 胃陰虛強調的是納呆腐脹 是消化吸收這方面的異常 而胃陰虛呢 他就會有個嘔吐 胃氣上溢 嘔吐 我們來看一下 胃陰不足 凡是可以導致陰虛不足的所有的病因 都可以導致胃陰虛 比方說胃病日久不癒 耗損陰液了 比方說溫熱病後期吐瀉太過耗損 也可以是飲食 藥物 情字 等等 都是化熱 化燥 傷陰 傷經 胃陰不足 所以我們說胃陰虛症 就是指胃陰虧虛 胃塞如洋 所表現的症候 我們來看一下臨牀表現 臨牀表現 先要看胃的定位症狀 胃的定位症狀 我們前面已經總結了皮的定位症狀 這兩條胃是受納 胃是核降 兩條併起來就是胃的定位症狀 胃的定位症狀 只是因為不同的併機下面把它分開了 這就是定位症狀 胃的定位症狀就是受納腐熟異常了 還有胃氣失和 胃氣上溢 所以它的定位症狀就是胃腕的不舒服 胃口的異常改變 就是胃的不舒服 異常改變 加上嘔吐 其實總結也是三樣 肌不遇時特點 也就是我們前面說的納呆 皮虛的納呆 肌不遇時 出現胃腕不適或者胃痛 再一個嘔吐 而皮病強調的是血腥 胃陰虛強調的是嘔吐 肝嘔 耳膩 這一組就是胃陰虛的臨牀表現 我們再看陰虛火旺症共性 陰虛火旺症共性 胃陰不足 胃腕灼痛是放在前面 我們把胃腕灼痛 隱痛都是放在 就是胃的定位症狀裡面說 嘔吐 也是胃的定位症狀元素 嘔吐 大家記得講到嘔吐 是死雞飛雞 死痛飛痛 胃當中就覺得懊惱不舒 說不出的難過 就是有那種飢餓感 有那種微微的疼痛感 飲食吃下去比較舒服 就像現在的膽子反流性的食道炎 胃炎 胃黏膜糜爛 還有潰瘍病 都是很典型的有嘔吐的表現 胃灼痛的表現 屬於胃陰虛症的會比較多 接下來 共有的症狀 跟胃陰虛症都是一樣的 跟肺陰虛症也一樣 我們說的 無心煩熱 兩圈潮紅 形體消瘦 口咽乾燥 舌紅掃太慢 細素 稻漢潮熱 等等 這一系列表現 是共有的表現 臨牀上可以出現幾個 也可以出現某一項 臨牀上是不同的 我們再總結一下 胃陰虛 我們也總結三個點上的臨牀表現 不能受納 不能腐熟 胃氣上溢 所以先出現胃腕部的不舒服 飲食的異常改變 在這裡是食不欲飢 想吃東西吃不下 因為它伴有灼熱 灼痛和潮雜 就想餓 感覺餓 想吃 但是因為胃陰虛 它又無力腐熟 所以使得食物的量就減少 這是胃陰虛症 我們再看下面 胃陰虛的辯證要點 胃痛 潮雜 飢不欲食 肝嘔 耳膩 我們講到胃氣上溢的時候 可以有肝嘔 也可以有耳膩 下面一組表現 就是陰虛共有的表現 這就是胃陰虛症 在臨牀上還是很多件的 胃陰虛 我們看下面的胃病的第二個虛症 胃陽虛 這裡又給大家做比方了 我們講到 做一個比較的 我們看 前面的講到一個脾陽虛 脾陽虛 現在胃陽虛 大家同屬宗教脾胃的虛寒 兩者很接近 但是著眼點不同 胃陽虛強調的是嘔吐 脾陽虛強調的是腹瀉 凡是導致脾陽虛的一些臨牀表現 都可以導致胃陽虛 在病意病機上沒有特殊 但是病變的腹胃會不同 由於這些原因 導致了胃的陽氣不足 胃失溫虛 出現以下的臨牀表現 我們看到了以下的臨牀表現 胃的定位症狀 胃的定位症狀應該是晚婦冷痛 我們記住 應該是晚婦冷痛 飲食應該是納呆 陽虛 就是受納腹疏無力了 所以納呆 晚婦冷痛 息溫息安 納呆 嘔吐 口泛清水 嘔吐是清晰的 這是他的定位症狀 我們也從三方面 是晚婦冷痛 納呆 口泛清水 我們再看他的定性症狀 就是陽虛症共有的 微寒滋冷 倦怠無力 舌淡胖 可以胖 脈可以沉持無力 這就是胃陽虛症 跟脾陽虛相差在哪裡呢 他們的共同的定性症狀是一樣的 唯一不同點 脾陽虛症是納呆腹脹便糖 或者有浮腫 而胃陽虛是納呆 胃丸冷痛 嘔吐清水 就是這個區別 這是胃陽虛症 胃的兩個虛症 我們再看胃的實症 胃陽虛症的鑑別要點再提一下 胃丸冷痛 嘔吐清水 因為胃丸冷痛還不能鑑別胃陽虛 脾陽虛也有胃丸冷痛 陽虛共有的症狀 這是胃陽虛症 我們接下來看胃的兩個三個實症 先看胃寒症 是寒邪迎自胃丸 比方說我們在臨牀上見到的 吃了特別冷的東西 冷飲 瓜果 或者受寒了 淋了一陣雨 回來以後腹痛 冷痛 我們會知道喝薑茶 那是祛除中焦的寒邪 像這一類的症候就是胃寒症 是病程比較短的 短期發生的 像北方人 我碰到一個患者 他就是外面冷 氣溫零下幾十度 他就喜歡喝老白肝 溫胃 但是長久以後 就延伸後面的胃的病變 開始的時候 很可能就是一個胃寒實症 但是病程長久 以後慢慢演變了 以後的脾胃的其他的症形了 這就是胃寒症 胃寒症的臨牀表現 我們也找到他的定位症狀 也從這方面 冷痛 但是這個冷痛跟胃陽虛比較 他是不喜歡按的 體溫不想按 因為他是寒實症 而且病程會比較的短 病似的來的急 重則痛似暴急 急性的胃痛 口吐清水 也是嘔吐 所以也有冷痛 胃口吃東西 喜歡吃暖 因為食暖了 寒血得以緩解 所以他喜歡吃 喜歡食暖 這是第二個特點 我們家餵的也抓三個 一個是冷痛 第二個 喜歡暖食 喜歡溫食 暖食 第三個 嘔吐清水 這三個就是他的定位症狀 接下來我們看到的是一個寒實症 是一個實症 實症首先一個概念 是一個強壯肢體 病程比較短 聲音是有力的 患者聲音是有力的 脈象也是有力的 但是脈象會緊 會懸 因為寒血 我們來看一下 他的一個很重要的症狀 就是有寒象 怕冷 胃寒吃冷 喜歡吃熱的 吃下熱的就舒服了 舌是淡的 胎是白的 可以是厚的 因為他是個寒實症 舌胎可以厚的 不消化 就可以見到寒 寒到厚胎 有同學問過我 厚胎 逆胎老師怎麼區別 這是厚薄是指 這地的厚薄 逆腐是指 他的一個逆腐的特徵 顆粒的一個情況 也可以一塊出現 白厚胎 這就是胃寒症 所以我們界別胃寒症 就抓住突然發生的 比較短時間發生的 比較嚴重的胃腕的冷痛 不喜歡寒 喜歡暖 吃下去暖的東西會緩解 會有嘔吐 那這個就是沒有腹瀉 就是病變腹胃 是在胃 再看到他一個寒食症的體質 我們在病性變症的時候 給大家講了寒食症 寒食症的體質 體質是強壯的 病程比較短的 這樣的一個患者 我們來看胃寒症的界別要點 胃腕冷痛 嘔吐清水 陰寒內盛 這就是胃寒症 我們再看胃病的 兩個寒症 他們之間的界別 在之前我已經提到了 都有胃腕冷痛 都有寒象 但是胃寒症是個食症 而胃陽虛症是個虛症 所以病程長短有區別 體質強壯有區別 聲音有區別 舌脈象有區別 胃陽虛患者可以胖嫩 而胃寒症不變 舌象基本不變 因為病程發展很快 它不足以使得舌脈象 出現很嚴重的變化 有力的無力的脈象 但是都可以表示為 玄景寒性收盈 脈器緊張不力不通不暢通 那可以出現沉寒邪 這是沉 因為都是理症 理失和理虛 都可以出現胃腕的冷痛 得溫緩解 都可以出現嘔吐清水 其實這兩者都可以出現嘔吐清水 只是不同點是下面的 是食跟虛的差異 所以這兩個症型的檢別最重要的 就是虛食之別 那麼在其他的 因為有虛食之別 所以在有些問題上會有些差異 比方說飲食的情況 胃寒症飲食食慾是好的 胃陽虛長期來飲食時 食慾是比較差的 像這些我們都可以鑑別 我們再看胃的食症的最後兩個症 我們先看胃熱症 胃熱症有別於胃寒症 它是由火熱滋生 擾亂胃腹所出現的症候 所以它的自閉因素裡面 我們把寒血全部要改掉 變成火熱之血 外感寒血化熱 也可以直接外感的熱血 入理犯肺 飲食是辛辣溫燥質薄 五致情致過激 容易激動 容易亢奮 或者是越久化熱 導致了胃熱症 我們也來看一下 胃的定位症狀和定性症狀 胃的定位症狀 胃是受鈉合降 胃的定位症狀 胃氣上溺 所以我們來看看 在這組表現裡 還有些特殊 把我們在望牙齒 望口腔 有一些局部的 這些望診的姿勢可以放進去 我們先來看看胃 三個症狀先把它找到 胃腕的三個特徵症狀 灼痛 胃腕是熱痛 胃口是怎麼樣 吃飯的情況怎麼樣 它是消骨散肌 大家記得我們說過 消骨散肌 在講到飲食口味 問診的時候 有消骨散肌 灼痛 消骨散肌 還有一個嘔吐 這個嘔吐會有酸苦水 或者食物忌吐 強調的是急性的 熱血的一個特徵 變化快 嘔吐酸苦 嘔吐酸苦水 或者是比較會灼的那些嘔吐物 這是它的三個症狀 胃腕灼痛 消骨散肌 嘔吐 其他呢 它可以有牙齦的 我們看到牙齦腫痛 牙齦潰爛 牙齦的出血 這些也可以在胃火症當中出現 然後呢 再加上定性的症狀 火熱支生症 定性的症狀 口渴 洗冷飲 四大症 我們先想 最簡單的 大家就想像 誇張一點想像 食熱症 胃熱症 食熱症 表現在哪裡呢 可以出現 生熱 煩躁 大汗 便祕 另外小便短氣 燒紅胎 黃躁 可以強調黃躁 熱方精液 脈滑術 滑術有力 這就是胃熱症 我們來總結一下 胃熱症 我們沙漢論 很經典的一個湯 白虎湯症 就是胃熱症 我們來看看 辯證要點 胃的灼痛 吵雜吞酸 就包含了嘔吐 酸苦水 消骨散肌 再加上口苦口臭 牙齦腫痛 這些定於胃的 食熱的臨牀表現 加上食熱症 共有的表現 燒紅胎 黃躁 脈滑術有力 甚至脈旋術有力 這些都可以 這就是胃熱症 在臨牀上 我們不是說 所有的胃的特徵 和前面我們講到的 丈夫辯證的 所有的特徵 必須全部具全的 不是的 單見一真 有些患者 就是來看口臭的 有些就是牙齦腫痛的 如果他具有消骨散肌了 那這個症就更典型了 如果沒有明顯的消骨散肌 出現牙齦腫痛 但是他要具有火熱的症象 小便是黃的 大便是乾的 舌頭偏紅的 脈術有力的 這樣才能診斷為胃熱症 不能見到牙齦腫痛 就判斷胃熱 因為牙齦腫痛 我們前面已經學過了 他可能是腎陰虛 我們接下來看胃的 兩個症的鑑別 虛實兩症鑑別 胃熱跟胃陰虛症的鑑別 這兩個症 跟我們前面提到的 胃寒症跟胃陽虛症的鑑別 有很多的 它方法學上是有很多相近的 我們找到 大家都是熱症 大家都在胃服 胃服的特徵 胃的疼痛 熱痛 嘔吐 但是嘔吐裡面又有差別了 我們再分 疼痛的情況有差別 嘔吐的情況有差別 胃口的情況有差別 他們皆有的 食熱症和虛熱症 共有的症狀有差別 所以這兩組的差別 還是很典型的 而且這一組的差別 是很有趣很好記 比方說 我們來看 胃熱症 它的疼痛是灼熱的 程度比較重 胃陰虛的疼痛 是灼熱 但是癮痛 程度比較輕 病程長久 嘔吐 胃陰虛是乾嘔 一個是嘔吐 有嘔吐物的 食症往往有嘔吐物 酸苦水等等 飲食 胃熱症 是消骨散肌 要吃 胃陰虛是積不欲食 這一點是很大不同的 積不欲食 飲水呢 是熱症 是大可飲飲 越飲水自救 所以喝大量的水 喜歡冷飲 而胃陰虛呢 是不越飲水 我們在飲食口味 還說了 不越飲水的四個情況 第一個最經典的一個 就是胃陰虛的不越飲水 我們陰虛的不越飲水 再從蛇和脈象 蛇象 胎少 胎黃 大家都是紅蛇 脈大家都是豎脈 但是一個是細脈 一個是形狀比較有力的 正常的 大的 這樣的一個脈象 這就是胃食熱症 和胃的虛熱症 兩症的鑑別 我們這兩症一看就知道 前面用白虎湯 後面用沙松麥冬飲 我很喜歡用這個方 很平和的滋陰的 我們也還會再用一些 不傷陰的 也不要很香皂的 行赤藥 香原符首這些藥 就可以治療這一類的疾病 臨牀上很多件 因為呼吸病 消化病 在臨牀上是十分多件的 我們講胃病的最後一個症 十字胃腕症 十字胃腕症呢 就是吃得太多了 不消化了 我們同學們在假期 臨近放假了 我們常常會奮不顧身地吃 因為想把一個學期 飢餓的都補回來 但是注意 十字胃腕症就很容易發生 常常就是暴飲暴食 尤其是脾胃本來就虛弱的人 我們來看一下 這段經歷 大家很多人都有 所以我們來看看 這是個純食症 沒有寒熱 明顯的寒熱偏頗 但是呢 你如果說有些火熱之體 容易變濕熱症 寒濕之體 也可以變寒食症 所以在這個十字胃腕症裡 它本身是個中性的 強調的是個食症 我們可以見到 吃壞了以後 它的反應是怎麼樣呢 首先胃痛 再一想到飯桌上 豐富的菜餚的時候 就想噁心 因為有厭食 所以它這裡用的一個是 我們看在胃病的幾個 飲食改變上面 用的很有特色的 飢不欲食 消不散飢 那這裡用的一個厭食 極度的討厭 再就是嘔吐 嘔吐的東西是酸臭的食物 像壞掉的雞蛋 發酵的食物 這是最典型的一個表現 胃腕臟痛 不能碰 碰了就難過 如果腐瀉了一下呢 大便排出來了 就舒服了 或者便祕 或者謝謝 消化不良了 大便通暢的 緩解很快 大便不通暢的 那我們就要用飽和碗了 要用消導了 大便也很臭 消化不良 舌苔是後膩的 脈是有力的 脈石有力的 所以舌之胃腕症 是很典型的一個食症 我們在探討 症形的食症的時候 會拿這個舌之胃腕症 做一個很經典的症來解剖 就是什麼都是食蠻 食蠻的 需要去清洩的 需要去洩有餘的 這樣的一個症 就是舌之胃腕症 胃腕臟痛 嘔吐 酸浮水 等等 就是一個食蠻 特別滿的 要脹出來的 要湧出來的 這樣的一個情況 是舌之胃腕症 而且它的鑑別是 很容易 老百姓都會判斷 因為我吃壞了 因為有一個飲食史 他一定是吃壞了 我們把胃病的五個症 我們把它拎出來 我們就看到 它的定位症狀就是 胃腕疼痛 嘔吐 跟飲食口味 這是它最關鍵的 三個定位的症狀 胃陰虛 飲痛 胃熱 是灼痛 胃寒 冷痛 這裏你又可以加了 灼痛 喜歡涼的 冷痛 喜歡熱的 都可以 胃陰虛 隱隱的冷痛 隱隱的 微微的 強調是虛 舌之胃腕臟痛 我們再看嘔吐 胃陰虛 肝嘔 胃熱症 吞酸 胃寒症 清水 胃陰虛 清水 舌之胃腕 酸浮食臭 所以這個胃病的幾個症型 胃病的症型儘管多 但是很容易掌握 很好學 飲食口味 胃陰虛 既不欲食 胃熱症 消苦散激 胃寒症 口淡不咳 胃陽虛 口淡不咳 也是 也吃得少 胃寒症應該食 喜歡食暖 胃陽虛呢 食得少 喜歡暖 舌之胃腕 是厭食 口中酸浮胃 舌項 脈項 符合他們的定性症狀 舌鴻少胎 脈系素 所謂陰虛 胃熱呢 舌鴻胎黃 黃或藻 脈虛 滑速 胃寒 舌淡的 胃陽虛 舌淡的 但是胃寒 是白滑胎 或者是 也可以是逆胎 但是胃陽虛呢 是個嫩的 胖的 脈象 有利和無利之分 舌之胃腕 就是食滿的 厚膩的 滑而成食的 這就是胃病五症的鑑別 我們通過這個表 胃病的症候一出現 我們就會鑑別了 跟脾病的症候 是有很大的差異的 儘管都屬於中焦脾胃 都有胃腕部的症狀 但是關鍵點就是 胃氣一降 不能升 所以胃病 胃氣上升 有嘔吐 而脾氣 脾氣升輕 所以如果脾氣不升輕 往下降 腫氣下降 皮膚痛血 還有血腺 這些都有了 我們分析一下幾個病案 我們來熟悉 複習 掌握更好一點 我們來看病案一 四十歲的男性患者 中年人 三年來便糖 這句話一出現就知道 是一個虛症 卷蛋乏力 微寒滋冷 脈沉瓷 加上個瓷了 你們看到沉瓷 小便清腸 微寒滋冷 那就是除了氣虛之外 還有寒效 主述大便糖薄三年 胃腕批滿兩月 批陽虛症 我們抓幾點 一抓三年 虛症 微寒滋冷 陽虛 這個陣型 我們馬上就可以解決出來 我們再看第二個病例 六十七歲的一位男性 就是我剛剛講的這個故事 胃痛五年 最早的時候 就是白酒燒紅糖 老百姓很會用一些 生活當中的一些辦法 當時可以緩解 慢慢慢慢以後 你看疼痛難忍 硬接如掌 喉汗淋漓 但無吐血 最近三天加重 看看這個患者 這個患者還是慶幸的 聲音有低微 表情淡模 胃腕不聚胺 聚胺是實症 那就脈懸頸 沒有講到他的虛 儘管聲音有低微 但是這個症總體來說 還是屬於胃寒實症 如果這個患者 我們再把他變一下 如果再變了 身經低微 形起偏了 瘦了 脈無力了 那就是一個胃寒症 可能就導致了胃陽虛症 症情就演變了 所以我們在概括 在分析病例的時候 我們要注意 要看每一個 每一個症狀 與我們最後下的這個結論 是否一致 再看一個22歲的男性患者 有慢肝炎死 胃腕部批悶不舒服 20多天 精神不振 失欲減退 拱膜發黃 有黃疸出現 注意一下 這是黃疸 跟失有關 看看有沒有虛 有沒有失 看看蛇紅胎黃膩 脈如素 沒有強調他的蛇脈上的虛症 沒有強調他症狀裡面的虛症 所有的疲病都有失欲減退 所以這條不足以論虛實 我們的主述是 胃腕批悶20多天 儘管他有慢性肝炎死 但是當時慢性肝炎症狀沒有 所以我們的主述裡就是20天 是失熱暈疲症 我們再看這個患者 脫肛 脫肛一出現 久力就遠行都有問題 加重 我們就知道中氣下陷症 像這樣的症型 給大家分析的時候 是完全是能夠得分的 不會失分的 太容易了 我們病案分析就到這 最後留著三道題 大家思考一下 脾的病變範圍 我們前面講了 脾的分離病理 主要的臨牀表現 可以推出來他的臨牀表現 這些都是推出來的 而不是背的 脾的兩個失症怎樣減變 胃陰虛與胃火致勝症怎樣減變 但是還有一句話 脾胃病的所有的症候 大家都要掌握 今天的課就上到這 下課