中醫臨床技能實訓-天津中醫藥大學【周桂桐 等】（101講完整版） P40 - 041.頭痛的針灸治療

各位同學 我們繼續進行針灸臨牀綜合技能的訓練 仍然以臨牀問題為切入點 首先 我們大家一起來看下面的病例 這是一個虛性的患者 是個男的 34歲 這個職業是個幹部 偷聽 偷通 兩天來門診就診 這位患者三年前因為感受了風寒 出現了打噴嚏 流清涕 霧寒 然後呢 這些症狀 自己服了一些感冒藥 那麼第二天的感冒 症狀有所減輕 沒有了流鼻涕 噴嚏 打噴嚏的症狀 但是出現了頭疼 那麼自己自述的頭疼像緊箍桿一樣 就像有個東西箍著一樣 然後後背是僵硬 後頭部是僵硬的 沒有發熱 那麼到今天早上來就診的事 仍然感覺頭疼不減 霧寒有所減輕 沒有噁心嘔吐 也沒有頭暈 那麼我們來插體的過程當中發現 這個患者後相骨肌肉是僵硬的 那麼來看舌苔呢 看舌趾舌苔呢 舌趾是紅的 胎是白厚的 脈是膚緊 稍微有些朔 那麼這個患者呢 我們在問他的既往史 個人生活史的過程當中呢 患者否認有其他的病史 也沒有過敏史 因為這個患者長期從事財務工作 也沒有太多的體育運動愛好 另外有吸煙這個歷史 每天有十指左右 沒有飲酒的嗜好 這是患者的一個基本的情況 那麼跟這個患者提供的這些 煮素啊 鮮冰石啊 和一些其他的情況 請大家討論一下 我們把這個病症 是一個什麼樣的病症 那麼治療的基本原則是什麼 然後針灸的處方是什麼 好 現在大家開始啊 我們來進行討論 老師我覺得這個病例 是一個外感風寒型的頭痛 我們覺得可以用去風散寒 通過止痛的治法 採用的穴位可以是 虛池 太陽 風池 天柱 風門 大錐 還有頭像巡列穴的這穴 以及後膝穴 然後大錐還可以採用點附方穴 其他穴位採用針刺的穴板 好 剛才同學回答得很好 我們對於頭痛患者 按照我們中醫的辯證思維 首先我們要考慮到 他有外感和內傷兩種類型 那麼這個患者顯然是一個 外感頭痛的患者 那麼在外感裡邊呢 有風寒還有風熱 大家知道還有風濕 那麼在內傷裡邊呢 有肝陽上亢的 有腎經虧虛的 還有癱瘩內阻的 還有欲血阻絡的等等 那麼也就是說 對於頭痛來講 我們首先要區分 他是外感還是內傷 所以剛才同學回答得 是非常正確的 也就是說他是一個外感的 而且呢 對於病跡來講 是一個風寒的 這樣一個頭痛 風寒引起的頭痛 那麼大家所選擇的治療原則 那麼也是正確的 也就是說我們要通過 驅風散寒的方法 通過通絡止痛的方法 來進行治療 所選擇的血液 也是在臨牀當中常用的 所以這個處方也是正確的 那麼接下來的話呢 大家在選擇 做完正確的診斷原則 提出處方之後 我們就要進行 相應的這個診治方法訓練 那麼首先呢 大家知道 我們對於頭疼 這樣一個病症來講 首先有一個 血血基本原則呢 有局部血血 大腿部血血 剛才同學們提到的 有偷面部的血液 另外呢 還有就是心經的 遠端血血 剛才同學們提到的 幾個遠端的血液 當然還有神陰血血 就是跟著病陰來進行血血 那麼今天呢 就是我們通過 一個頭疼的患者 然後呢進行 以下針刺方法的訓練 那麼首先呢 那麼就是偷面部的 這個針刺手法的訓練 因為偷面部的這個針刺呢 這個血液是經常使用 所以呢我們要訓練 以下幾種的 針刺的這個手法 那麼首先呢 是踢捏緊針法 踢捏緊針法 那麼之後呢 是止切緊針法 再一個就是 進針的角度 看我們有哪些 進針的角度 再一個呢就是 在偷面部 我們還要訓練 進針的深度 那麼同時呢 皮膚針 我們要進行訓練 那麼首先是用皮膚針呢 我們在扣刺部位上 扣刺的部位 或者扣刺在選擇 它的這個 扣刺方法的過程當中 那麼有心經的扣刺 有穴位的扣刺 還有脊部的扣刺 那麼這些呢 我們都要進行訓練 那麼在扣刺強度上面呢 有輕 中 重 三種刺激的方式 這過去我們在 學習過 都學習過 我們在這個要 通過頭疼這個病症 來進行訓練 那麼再一個呢就是 我們在 偷步輸血針刺 訓練過程當中 我們要有以下 幾個注意事項 那麼一個呢 就是說 我們針刺現場 一定要閹割消毒 防止感染 另外一個呢 就是針刺 以脫皮的這個角度 我們要從三十度角 而且呢 要快速將針刺入皮下 那麼這個 等指下阻力減小以後 再將針 以脫皮呢 來平行 另外偷針的這個 偷步針刺的 粘轉的這個 針的粘轉頻率呢 一般在 每分鐘 我們在二百次左右 另外出針的時候 要在 等待針下鬆弛之後 沒有緊塞感的時候 才能出針 再一個呢 就注意出針以後呢 要用乾棉球 按壓針孔 這個 防止出血 因為 偷步的這個 血液比較容易出血 那麼具體的 訓練內容 我們有以下幾個方面 那麼首先呢 是在印堂穴 進行踢捏緊針 這是試訓內容之一 第二是在四白穴 進行止切緊針 第三呢 是在百慧穴 透千深通 也就是說我們是透刺的 百慧 透千深通 第四個呢 是用劈腹針 在衰骨 進行 輕度的 中度的 重度的 透刺 第五個呢 是在督脈 從大錐 到深柱 進行劈腹針的 透刺 也是在不同部位呢 我們選擇 進行梅花針的 透刺的訓練 好 我們今天的訓練內容呢 就這些 下面我們開始呢 在老師指導下呢 進行 今天的訓練內容 剛纔在這個 周老師的課堂上呢 給了我們大家一個病例 是頭疼 頭疼呢 通過這個便罩 通過便罩 是診斷了一個 風寒頭疼 那今天我們這個 實訓的內容呢 是以 頭面部的 輸血的一個 選取 還有頭面部 輸血的一個 進針手法 以及梅花針的 操作的一個 實訓 那我們 以這個病例 為例 因為這患者呢 是一個 外感風寒的頭部 然後呢 是位剛才 招兒一方 常用的輸血呢 像有 太陽 還有 這個 足太陽 膀胱經的 偏度 是外感頭疼 效果比較好 還有 足上陽膽經的 空齒血 以及呢 像頭頂部的 百穢 足陽陰胃經的 頭圍血 以及肌外鰭血的 硬糖 像硬糖血 像神庭 這些血位呢 都是 臨牀上常用 治療的 頭痛的 一些輸血 當然 我們練的這個病例 是 外感風寒型的 頭痛 其實這個頭痛 剛才周老師呢 給我們大家 也記了一遍 它分兩個呢 和內傷的 外感的呢 就是風寒啊 風濕啊 這個頭痛 內傷呢 有不通則痛 和不容則痛 不通則痛呢 就是 外傷的一個 氣致血瘀 所以氣致血瘀的頭痛 我們應該選的血位 主要是 阿氏血 阿氏血的選取 就是來 這個 通過手的 一些觸摸 然後可以摸到 一些結節 或者呢 就問患者 患者就是 疼痛的那個點 他啊 就是血 他這就是 一個不通則痛的 不容則痛呢 像後頭痛 空頭痛為主的 就是腎經虧損的頭痛 腎經虧損頭痛呢 我應該是 應該不腎經為主 像這個 空腹啊 這樣的血位 另外還有 氣血不足 也就是 心脊雅虛的頭痛呢 那我們就是 可以選遠觀的 像是 蘇格蘇三陵 那我們現在呢 我就給大家 操作一下 這個頭面部的 一些針刺的手法 也就是近針 近針頭面部的 這個 書屑所在的位置 它有肌肉 皮肉比較淺薄的地方 所以近針的手法 常常採用於 近針的手法 採單手 來提捏 單手近針 提捏近針法 然後採用的 這個角度 平刺 來操作一下 這個 太陽穴 太陽穴的一個 盲穴 適用於皮肉 比較淺薄的書屑 當然比如說 針刺傳說的話 我們推薦 是四虛五度啊 另外呢 就是採近針手法 是一個提捏近針法 另外呢 我們再演示一下 這個擺跪 擺跪 雖然說 它的骨盆分寸 是入前反膝 正中直上 五寸 或反膝七寸 其實臨牀上呢 還有一個簡單的選項法 兩個耳間連線的交點處 它這個是反對線 然後近針 可以四十五度角 也可以呢 十五度角 但是針尖 是朝向後呢 還是朝向前呢 那也可以跟時針啊 還是虛針 它時針還是虛針 這一塊呢 它是一個 封卡性的活動 可以跟時針為主 所以另外呢 是從後背 然後這樣斜行的 所以我們就是 用逆的這個方式 去迎隨骨盆的切法 這就是陶針的 針刺的一個 一會兒我們要 一個近針法 一個那個角度 一個方向 另外呢 還有頭面部 常用瘦穴穴位的 一個點取 這個後頭的 這個穴位的點取啊 同學有一些疑惑 也就是說啊 你看常用的 一個是蜂腹 還有蜂池 天柱 頑骨 這些瘦穴特別常用 有的時候同學啊 點它 它不是特別的準確 這個頑骨呢 我們一定要找到的是 右下方凹陷 就是足上陽膽經的穴 蜂池穴呢 它是在這個斜方肌 和胸鎖乳痛肌 它之間 這個凹陷的一個頂端 可以從下往上推 推不上去 這個凹陷 就是一個蜂池 然後天柱呢 它是平亞門穴 這叫斜方肌 斜方肌 外緣 它就是有一個太陽 蜂腹呢 是入後反肌 正中直上 一次 它在這裡有一個凹陷 所以這幾個穴啊 您常用特別常用 可以改善 同學點穴呢 一定要準確 針尖的方向呢 比較安全的針尖方向啊 是朝向喉結 它這麼來操作 一會兒同學們練習的時候呢 注意這幾點就可以了 我先把針取出來 面部 因為同面部的穴塊特別豐富 所以在取針的過程中呢 應該用的方法 按針孔 雖然說這個應該是戒法 但因為它是在面部 預防腫穴 還有一個 這個針刺手法的練習 就是梅花針 我們要做一個梅花針的 一個扣刺的練習 梅花針扣刺練習 比如說在臨牀上 患者頭部呢 我們就可以用梅花針來扣刺 扣刺哪兒呢 扣刺 可以扣刺阿氏穴 比如說患者 他告訴我們說 這個部位 他疼痛特別嚴重 那我們就在局部扣刺 他局部扣刺 阿氏穴的一個扣刺 另外呢 他說有的患者告訴我們 說側頭痛 就是從頭圍穴 一直到那個鬆弛穴 基本下而牀 那我們就可以使用筋扣刺 他有使用筋 所以這個扣刺 又可以使用筋 又可以用阿氏 阿氏也就是說 是局部的扣刺 比如說在臨牀上 我們治療那個白癬 癬症 那我們也是用梅花針來治療的 但是它這個扣刺的過程呢 首先我們要知道 這個梅花針 它是有這個硬柄和軟柄 軟柄呢 我們就根據它的彈性 自身的彈性 這麼來扣刺 如果要硬柄的話呢 一定要用我們的這個腕柄 有腕柄來 另外這個扣刺 它有三個程度 一個是輕度 一個是中度 一個是重度 那輕中重 你自己要掌握 輕度的扣刺呢 就是讓患者局部的皮膚 變潮紅的維度 重度呢 就是要出血 中度呢 是介於兩者之間 也就是說 它可以有血珠滲出 但是不流 但是有血 這是中度 那什麼時候用輕度 中度 重度 也是根據患者的病情 比如說 它是一個外感頭痛 和血淤頭痛的比較 那你告訴我 血淤頭痛應該是中度 如果要是像一個 外感剛得的一個病 那就應該是輕 相對來說比較輕的 那如果說 來了兩個患者 一個是四十來歲的青壯年 一個是八十歲的 頭痛都是扶寒頭痛 我們都要給他扣刺的話 你說哪個應該是中度 青壯年應該中一些 老人呢 應該是輕一些 所以我們就是要 根據這個掌握的要領 我們選擇的就是扣刺 那您輕中重 當然這個梅花針的一個方法 今天若是針對頭痛來進行練習 其實呢 因為它是一個外感的頭痛 那肯定也會有一些膀胱經 太陽經的一些症狀 所以我們還必須扣刺哪呢 膀胱經 後背 比如說我們可以讓同學 兩個人一組 一個同學躺在那 我們可以循序扣刺 循序扣刺 主要是練習你的指力 和你的腕部的力量 這個操作的要領要掌握 另外這個梅花針呢 還可以治療一些痛症 比如說腰背痛啊 這個肩痛啊 還有頸椎逼 它都可以採用梅花針的 下面呢 就是根據我們以前講的這些要領 同學們呢 就在兩個人一組 咱們今天呢 掌握的是輕和中度的刺激 就可以了 流血那就看病情吧 如果哪個同學確實哪個部位 有血域比較重的 那我們將於血呢 嗯