【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P5 - 5. 2.1.4 椎骨

同學您好 在學習了骨穴概述之後 現在我們進入骨穴的各論 開始學習全身每一塊骨的解剖穴形態 瞭解它們的結構特徵和位置關係 首先咱們來一起複習一下人體骨的組成 請看圖 我們將人體的骨分為中軸骨和腹肢骨兩部分 中軸骨包括軀幹骨和顱 腹肢骨包括上肢骨和下肢骨 其中軀幹骨一共有51塊 包括了24塊椎骨 12對肋 一塊胸骨 一塊底骨 和一塊尾骨 今天我們先來學習椎骨 人在幼年時有32塊或者是33塊椎骨 即頸椎有7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 底椎5塊 尾椎3塊或4塊 隨著年齡的增長 5塊底椎之間發生了骨性的融合 形成一塊底骨 3塊或者是4塊尾椎 發生骨性融合而形成了一塊尾骨 不同部位的椎骨 它們的形態結構各有特點 但基本上具有一些規律性的特徵 我們把這些特徵加以總結 稱為椎骨的一般形態 椎骨是不規則骨 它由前方柱狀的椎體 和後方帶凸起的弓形板 椎弓組成 椎體呈短圓柱狀 是椎骨承重的主要部分 表面的骨密值比較薄 內部充滿了骨鬆直 椎體的上下面都比較粗糙 通過纖維軟骨構成的椎間盤 與臨近椎骨的椎體上下面 互相連接構成脊柱 椎體和後方的椎弓 共同圍成一個孔 稱為椎孔 所有椎骨的椎孔 上下貫通 構成一條沿身體 縱軸軸形的管道 稱為椎管 椎管主要容納脊髓 並對脊髓起到保護的作用 椎弓是椎體後方的弓形骨板 它與椎體相連的縮窄部分 稱之為椎弓根 椎弓根是連接前方椎體 與後方椎板的唯一結構 在脊柱的前後柱之間的力學傳導中 具有非常重要的作用 經椎弓根羅釘固定術 也是脊柱外科手術中常用的術式 椎弓根的上下緣 所形成的U型骨緣 分別稱之為椎弓根上切肌 和椎弓根下切肌 相鄰兩個椎體的椎弓根上下切肌 共同圍成一個孔 叫椎間孔 裡面有脊神經和血管通過 兩側的椎弓根向後內擴展 變寬變薄 稱椎弓板 兩側的椎弓板在中線處匯合 椎弓上一共發出7個凸起 在椎弓後面正中 向後和向下 發出的一個弧形凸起 稱之為脊凸 脊凸的末端可以在體表摸到 椎弓向兩外側發出的橫形凸起 稱為橫凸 脊凸和橫凸均是肌肉和韌帶的附著處 椎弓還向上下各發出一對凸起 分別稱上關節凸和下關節凸 相鄰椎骨的上下關節凸 構成整個脊柱結段的關節凸關節 在學習完椎骨的一般形態以後 咱們一起來看看構成脊柱的各部分椎骨 它們有哪些形態特徵 現在我們先來看看頸椎 在頸椎的橫凸上 有一個圓孔 稱為橫凸孔 這是頸椎的特徵性結構 裡面有椎動脈和椎靜脈通過 頸椎的椎體比較小 段面呈橢圓形 椎孔則呈三角形 相對椎體而言比較大 因為脊髓的頸段 它的頸膨大位於此處 上下關節凸關節幾乎是呈水平位的 這樣的位置關係 使我們的頸椎在各個運動方向上 有比較大的活動範圍 第三到第七頸椎椎體上面的側緣 向上凸起 稱為椎體溝 它與上位椎體下面的兩個側緣相接 形成溝椎關節 又稱Luschka關節 如果椎體溝過度增生肥大 可使椎間孔狹窄 壓迫脊神經 產生頸椎病的一系列症狀 如頸部的痠痛 頭暈 雙手麻木等等 會影響到正常的活動 第六頸椎橫凸末端 前方的節節特別隆起 稱頸動脈節節 頸總動脈正好走形在它的前面 當頭面部打出血時 可以將頸總動脈向後 壓迫在此節節 進行暫時性的止血 不同頸椎椎骨的急凸 也存在著形態學的差異 第一頸椎沒有急凸 而第二到第六頸椎 它們的急凸比較短 末端分岔 第七頸椎急凸比較長 它在形態上更接近於胸椎的急凸 而且它的末端不分岔 下面我們來介紹幾塊特殊的頸椎 第一頸椎又名環椎 它最顯著的形態特點是呈環狀 由前弓後弓和側塊三部分組成 沒有椎體也沒有急凸和關節凸 環椎的前弓比較短 後面正中有一個比較淺的凹窩 稱為齒凸凹 與第二頸椎輸椎的齒凸構成關節 環椎的前弓和後弓 借左右兩側的側塊相連 側塊上面有一個橢圓形的關節面 與整骨的整顆相關節 這個關節面的曲度比較大 向下凹陷 稱上關節凹 側塊下面有圓形關節面 與第二頸椎輸椎的上關節面相關節 這個關節面曲度比較小 較為平坦 稱下關節面 環椎的後弓與前弓長 緊鄰側塊後方的上面 有橫形走形的椎動脈溝 椎動脈出環椎的橫凸孔後 走形於這條溝內 然後向上進入整骨大孔 第二頸椎又稱輸椎 椎體向上伸出一個紙狀的凸起 稱齒凸 與環椎前弓後面的齒凸凹相關節 齒凸原為環椎的椎體 在發育過程中 脫離環椎並與輸椎椎體融合 第七頸椎又名龍椎 它的形態大小都與胸椎相似 極凸比較長 末端不分岔 稱為龍凸 在活體容易摸到 當我們低頭時 從枕外龍凸延後正中線 向下摸到的第一個龍體 就是第七頸椎的龍凸 在臨牀上常常用作技術椎骨的標誌 在第七頸椎下面 連著12個胸椎 靠近頸椎的上胃胸椎 它們的形態與頸椎相類似 而靠近腰椎的下胃胸椎 它們的形態則近似於腰椎 隨著負重的逐漸增加 椎體的體積也自上而下地逐漸增大 胸椎椎體的斷面呈心形 在椎體側面的後分 椎體與椎弓根交接部的上緣和下緣處 各有一對半圓形的淺凹 稱為上肋凹和下肋凹 分別與肋頭的上下關節面 一起構成關節 在橫凸末端的前面 有圓形的淺凹 稱為橫凸肋凹 與肋節節的關節面相關節 胸椎關節凸的關節面幾乎都呈冠狀位 上關節凸的關節面朝向後 而下關節凸的關節面朝向前 關節凸的這種形態特點 決定了胸椎的活動度很小 胸椎急凸的特點是近似於柱狀 比較長 而且向後下方傾斜 呈疊瓦狀排列 在胸椎的下方有五塊腰椎 腰椎的椎體較胸椎更為粗壯 它的橫斷面呈腎形 椎孔則呈三角形 上下關節凸更加粗大 關節面也呈屎狀位 腰椎的急凸特徵明顯 它呈板狀 水平伸向後 寬而短 在急凸之間的間隙比較寬 臨牀上可以在這個地方進行腰椎穿刺術 腰椎下方是一塊底骨 它是由五塊底椎融合而成 呈底朝上 肩向下的三角形 底骨的前面凹陷 上緣中分向前隆凸 呈甲 中部有四條橫線 是底椎椎體融合的痕跡 在每條橫線的兩端 各有一對孔 稱為底前孔 底骨前面一般有四對底前孔 底骨的背面粗糙並向後隆起 在後中線上的骨性凸起 稱為底正中脊 外側有四對底後孔 底前孔和底後孔均與底管相通 走形在底管內的底神經前肢和後肢 分別通過底前孔和底後孔出底管 底管向上直接與椎管相連 下端是一個裂孔 稱為底管裂孔 裂孔的兩側有向下凸起的底角 臨牀在性底管麻醉或者是底管封閉的時候 首先需要進行底管穿刺 底角就是底管穿刺時 確認底管位置的重要體表標誌 底骨的外側部上寬下窄 上份有耳樁面 與卡骨的耳樁面構成及卡關節 耳樁面後方 它的骨面凹凸不平 稱為底骨的下方有一塊尾骨 它是由三到四塊退化的尾椎融合而成 下端遊離稱為尾骨尖 在跌倒的時候容易發生骨折 下面我們再來看看 椎骨有哪些變異 人體的結構常常有許多的變異 椎骨也不例外 而且也比較常見 一種變異是椎骨數量上的變化 比如第一腰椎不與其他底椎融合 則形成了第六腰椎 我們稱之為底椎腰化 如第五腰椎與底骨融合 則稱為腰椎底化 另一種變異是形態方面的變異 比如兩側椎弓板後端融合不全 則形成脊柱裂 又稱為椎管閉合不全 比較多的發生於腰底部 椎骨是一種常見的先天畸形 是在胚胎發育過程中 椎管閉合不全而引起 可以從比較小的畸形 如急突缺乳 或者是椎板閉合不全 到非常嚴重的畸形 比如肌膜或者是脊髓膨出 最後我們再來談談 椎骨的一些臨牀意義 底甲它是產科檢查產道的常用標誌 用來測量女性骨盆的靜線 底角則是底管麻醉時候的體表標誌 醫生囑咐患者側臥位身體屈曲 則可以在體表摸到底角 兩個底角之間就是底管裂孔 麻醉藥物從此可以注入底管 本次課到此結束 謝謝