美式整脊-藝術的整脊-曹修悌-（全33講完整版） P26 - 26、骶骨偏位矯正（3）

我們來看一下課本 劍骨偏位 課本第38頁 38頁我們看到69這個圖 69這個圖你發現他這個劍骨 右邊跟左邊的距離是不是相等 有沒有看到 兩邊的距離相等 右邊跟左邊距離相等 而且他這個尖角跟這個齒骨 聯合大約一個手指的距離 所以而且劍骨的中心線 牽扯下去通過齒骨 聯閤中心點 所以這個時候我們表示他怎麼樣 normal正常的 好那上面這個圖 你看68這個圖 他A等於B 他是正常的 所以他是從哪個角度看進去 從這個角度看進來 這個角度看進來 這只是解釋給你聽 為什麼他兩邊的距離會相等 從這個角度看進去 這個角度看進來 所以這個角度看進來的時候 你就發現他怎麼樣 左邊的距離跟右邊的距離 兩邊是相等的 而且中心線通過齒骨聯合 所以他是正常的 從後面看 通過中間這個齒骨聯合 通過齒骨聯合 正常的 那你看到右邊下面71這個圖 他是哪一個偏位 右邊下面71 我們通常說寬的一側偏向後 所以你發現他哪裡變得比較寬 左側比較寬 就表示他怎麼樣 左側偏向後 左側比較寬 而且你看到他這個尾巴的尖角 勾到左邊來了 對不對 左側比較寬 所以你看到 左側勾到這邊來 左側比較寬 上面這個圖 左側比較寬的時候 這樣子偏 所以左側是斜角的 左側就變得比較寬了 左側比較寬 那這個偏位屬於第幾個偏位 第三個偏位 左側偏向後 所以我們矯正這個患者的時候 就左側往前推就可以了 兩邊的咖喉上肌 左邊的裡面 往前推 頓推 矯正誰的 第一個還沒上來趴著 如果患者這個偏位 我們就直接推他 左側往前推 左側比較寬 而且患者左側會怎麼樣 發炎腫脹疼痛 所以矯正他 兩邊的咖喉上肌 找到左邊的 肩膀關節的這個裡面 碗豆腐接觸他 哪一隻手接觸都可以 你要這隻手這隻手接觸都可以 記得你推的時候 接觸點施力方向正確 你不可以讓他滑動 輕輕推動他 後往前帶一點 那如果側睡矯正 也是一樣 側睡矯正我們就把他側過來 左側偏向後 左側往前推 找到兩邊 肩膀關節左側的裡面 後往前推 推左邊的裡面 所以側睡來側過來 側過來一樣 所以每一個偏位 你矯正的時候你一定要很清楚 我矯正他是哪一個偏位 左側偏向後 後往前推 找位置找到左邊的裡面 左邊看後上肌的 肩膀關節的裡面 後往前推 推動他 那當然在國外他們是有那個黏貼布的衣服 直接接附在皮膚上面矯正 那在臺灣來講呢 那個民情習俗不一樣 所以冬天穿那個厚厚的毛衣衛生衣 你要想辦法訓練你穿透 在我們這邊上課你放心 一個學期以後都可以穿透 連皮帶都可以穿透 正常的一年以後皮帶都可以穿透 很正常的 好那我們繼續再來看 翻過來 七十四十二頁 四十頁 七十這個圖 好我們有講到 這個 好你來看這邊 我們這個 這個 這兩邊有兩塊 怎麼樣腿骨 我們在這個骨骨頭的上面 去畫這個線 這個叫做骨骨頭線 這個地方畫線 這兩個骨骨頭 那骨骨頭 記得骨骨頭如果說 這個骨骨頭兩個大小不一樣 它可能就壞死了 有的時候缺氧 有時候造成它骨裂 或造成各種情形 那壞死之後記得矯正沒有用 那壞死的骨骨頭 就是要換一個人工髖關節 那通常這個是屬於骨科比較專業的 它會評估你這個 可以用多久 不能用了以後它就給你換這個人工髖關節 所以記得矯正沒有辦法改善 沒有辦法改善 如果你碰到你的患者骨骨頭兩個不一樣大 或者一個長得很像貢丸 另外一個長得像魚丸 就表示他壞死了 就請他去看他的專業醫生 就看骨科 你不能跟他講說矯正有效 矯正是沒有效的 就東西要看專業 那這個骨骨頭最高的這個位置 我們給它劃線 那這有一個 這骨骨頭線 骨骨頭線 好 薦骨我們剛剛講了 第五腰椎承受重量下來 會頂住怎麼樣 這個斜角它不會滑掉 為什麼 因為第五腰椎的下關節 就勾住在這個薦骨上面 勾在這個上面 不會讓它跑掉 所以這兩邊來講的話 它會有兩個水溝凹進去的 我們叫做薦溝 兩個水溝 薦骨的水溝凹進去 所以拿起來看的時候 這邊會有一個V字形的形狀 也就是這個薦骨 我們通常看到它的時候 不是長這樣 正確看到它的時候 它會長這個樣子 會有兩個凹進去 凹進去的這個地方 我們給它畫一個 這個就叫做薦骨的水平線 正常的時候 它這兩根線是平行的 我們說先看 寬的一側偏向後 左側比較寬是不是左側偏向後 所以這兩根線是怎樣 平行的 它會畫在它這個地方 平行的 好 那左側 這邊平行左側寬就表示左側偏向後 那左側偏向後它有沒有偏向下 你要看這兩根線 如果說它有靠近 有靠近 就表示它有偏向下 那如果說 它只有靠近一點點 就表示它偏向下一點點 我們只要後往前 再一點點的往上推就可以 如果它靠近 斜角比較大 就表示它向下偏比較多 所以我們就下往上推的這個角度比較大 還有印象 我們剛剛講向後偏 是不是後往前推 如果向下一點點 所以它就靠近一點點 一點點嚮往上推 如果向下更多 我們就多一點嚮往上推 那有的人說我推這個Circle and Arch 可以 推這邊比較多 推這邊比較好 那如果說我只有偏一點點 你推這個 肩胛關節的裡面 也可以 一點點 你推這邊的時候你就推大一點點 往上旋轉就可以 往上旋轉 推動它的時候 推旋轉 往上旋轉 它一樣會上去 OK 那我們來看一下課本 第40頁 74這個圖 74這個圖你看它是什麼偏位 我們說先看寬的一側 寬的一側偏向後 所以你發現它哪裡變得比較寬 它是不是中心線畫到右邊變得比較寬 右側比較寬 所以右側偏向後 那右側偏向後我們說 這個箭骨很像魚鉤 右側偏向後的時候鉤子是不是會鉤到右邊去 右側偏向後 好那右側偏向後 它右側有沒有向下傾斜 那你看這兩個平行線 所以你發現它怎麼樣 右邊有比較close 比較靠近一點 就表示右側除了向後之外 它有一點點偏向下 所以我們矯正它的時候 就一點點下往上推 怎麼矯正 來上來 這個患者 右側向後偏 我們就 後往前推 它只有一點點 所以我們後往前推的時候 它有一點點向下 我們推的時候可以一點點往上推 可以帶旋轉也可以 如果你直接推這個肩胛關節裡面的話 直接推後往前推 一點點下往上 帶旋轉 可以 或者說你找到尖角的位置 旁邊 後往前下往上推 推動它 往上帶旋轉也可以 所以 推患者 右邊向後 一點點向下 後往前帶一點點往上推 一點點可以 你直接在這個 肩胛關節裡面 後往前帶一點點往上推 甚至你推動它的時候 帶旋轉也可以 那你直接推這個 尖角的這個位置 叫劍弓的位置 也可以 從哪邊找 找到尖角旁邊這個骨頭就是我們要的 尖角旁邊這個骨頭就是我們要的 碗豆腐 接觸它 後往前帶一點點下往上 推緊它 正推 或者說你推緊它 再帶一點旋轉也可以 慢慢把技巧加深 剛開始要帶旋轉很困難 推動它 兩三年三四年以後 你慢慢就會把這個Torque旋轉的技巧加進去 那這個就屬於這個偏位 74 好 那我們再翻過來 翻到44頁 44頁 我們看到84這個圖 84這個圖 我們這個脊髓 沿著這個椎體的後緣慢慢下來 所以我們畫線的時候 盡量畫哪裡 畫這個椎體的後緣 就是骨頭 骨頭我們有分前緣跟後緣 我們沿著後緣 這樣去畫線 這個骨頭 脊髓在這個後面流通 我們骨頭的前緣後緣 我們沿著後緣的骨頭去畫線 側面看 它越平滑就越Smooth 越流線型 這個脊髓 你把它當成水管去暢通 越流線型表示它這個水管 流通量越大 代謝功能越好 所以44這個圖你發現從後面去畫的時候 它完全的接到薦骨上面 那這個屬於我們叫Normal 叫正常的 那我們看到下面85這個圖 85這個圖 這個水管流到這邊的時候 是不是就受到阻礙了 它是不是要轉折一點再下去 那這個地方代謝就變得比較差了 代謝就比較不好了 那這個時候你要改善它的時候 怎麼改善 你看到薦骨的第一個偏位 有沒有看到 往前輕輕的推動 它是不是 這個差距就比較小了 這個偏位 你把它輕輕的推動的時候 它這個代謝是不是就比較暢通 可以看得出來嗎 這樣子偏 是不是 它到這邊就受到阻礙了 水管流通到這邊就轉折下去了 所以我們第一個偏位推動它的時候 它這個代謝 水管的流通量是不是就增加了 增加我們代謝就增加了 那患者疼痛就比較減緩 比較減少 所以你發現下面 85這個圖的時候我們要推它哪裡 薦骨的第一個偏位 Base P 推動它它就會減緩 推動它 它就會減緩 那86看到86這個圖 86這個圖 你看到虛線的這個部分 表示它怎麼樣正常的 虛線喔 虛線是正常的 這是45頁上面 86這個圖 那你看到白色的這個部分 它是不是有點後面張開了 後面開口 薦骨的第一個偏位 有沒有看到 肌部偏向後 在初期的時候患者不舒服 你輕輕推動它 那就減緩他的疼痛了 減緩他的疼痛 OK 這個地方 我們正常的時候 我們沿著椎體的後緣去劃線 那脊髓在哪裡 在後面流通 脊髓在這個後面流通 那如果說 這個腰椎第五椎斷掉 我們收重力下來 第五椎是不是承受力 承受力以後它是不是要往前跑 承受重量下來 那薦骨水平是斜的 所以它應該是要往前跑 可是它不會往前跑 為什麼 是因為它下面這個關節珠 扣在薦骨上面 那薦骨後面當然有個蓋子蓋在上面 扣住 所以後面這個關節就扣住了 它就怎麼樣 就不會跑掉 那如果說這個人車禍 造成他受力過大 他這個腰椎怎麼樣 腰椎這個 旁邊這個薄薄的板子斷掉了 所以它就變成它分開了 看到沒有 就等於旁邊這兩個翅膀斷掉了 分開了 那分開以後就形成一個現象 分開以後它受重力下來的時候 第五椎斷掉 它是不是一二三四五 都會同時往前滑移 那這種情形就叫做腰椎滑脫症 斷掉 那這個椎體就會往前跑了 往前跑 那通常我們把它分成四個階段 那你怎麼看出它是哪一個階段滑脫呢 就是因為它這個 斷掉以後 這個椎體的後緣劃一個箭頭 那它整個會往前跑 往前跑的話 就相對 感覺好像是箭骨 在後面 但是實際上是椎體往前跑 那我們在這邊把它分成四個階段 就分成四個空格 一二三四 四個空格 如果它跑到第一個空格的時候 我們就叫它腰椎滑脫怎麼樣 第一個階段 再往前跑 是不是越來越嚴重 這個指針在這個地方 這椎體的後緣劃一箭 正常是在後面切齊的 如果說它今天過來了 跑到第一格 就是第一個階段 那如果說它跑到第二格 就是第二個階段 如果說它跑到第三格 就滑脫第三個階段 第四格第四個階段 那患者初期的時候 它這個骨頭斷掉了 這兩個分開了 分開了 這個叫腰椎滑脫症 那分開的時候往前劃一 它不會劃一很大 為什麼因為我們骨頭還有韌帶去包住它 有四個韌帶 前中韌帶前面的這個韌帶 後中韌帶後面的韌帶 還有黃韌帶 跟基間韌帶有四個韌帶緊緊的包住它 不讓它滑掉 雖然斷掉了它還是在這個位置 還在這個位置 那它會差一點點 一點點 它後面這個距離 差一點點斷掉了 就差一點點 大概一個millimeter兩個millimeter 差一點點沒有差那麼多 這已經滑到快到第二個階段了 它是第一個階段大概一兩個millimeter 差一點點 那這個時候患者它斷掉了 它去找骨科醫生骨科醫生不幫它動手術 為什麼它覺得你不嚴重 還可以用 除非說這個患者 它痛到不行 而且發現它已經滑脫到第二個階段以後了 它纔可能怎麼樣 動手術 把它拉回來 把上面這個椎體拉回來 打個釘子固定 如果第五椎斷掉 就固定第五椎跟肩骨 如果說是第四椎斷掉 第四椎滑脫 它就拉回來第四椎跟第五椎 打釘子固定在上面 那它就不會去怎麼樣 壓迫到這個脊髓了 它就比較不會腳不舒服 但是動手術 會有一些後遺症 為什麼 固定了以後它就少了一個關節的可動性 就會產生它怎麼樣 有萎縮的現象 所以通常復健 動手術以後為什麼要去做復健 就是讓它萎縮的速度慢一點 你不做復健 你萎縮的速度比較快 你去做復健萎縮的速度比較慢 比較緩慢 那這個屬於腰椎滑脫症 所以我們在這邊 回頭再來看這個圖 如果說患者 他今天剛開始斷掉 滑脫一點點腰痠腰痛腰不舒服 那你要記得斷掉的骨頭 矯正是沒有用的 沒有用 可是他又沒有到達 說第二個階段要動手術 他跑來找你看不看 當然看 為什麼 可以減輕患者的疼痛不舒服 那怎麼做呢 我們來通知 患者來的時候 滑脫往前跑了 你來的時候 在他肚子上面怎麼樣 一個枕頭不夠 墊兩個 墊三個 三個枕頭 因為滑脫是往前的 墊三個枕頭 相對地心引力 是不是就會比較往後 這水管壓迫中間這個脊髓 你把它當成水管 壓迫很緊 對不對 壓迫很緊 你肚子墊三個枕頭 五分鐘十分鐘是不是就比較減緩 患者他就覺得比較輕鬆 輕鬆以後還不夠 反過來 枕頭放到屁股上面 一個就好了 滑脫是不是往前跑 壓迫這個水管壓得比較緊 墊在屁股上面 五分鐘十分鐘是不是地心引力又減緩了 肚子會往後 地心引力減緩 患者他就覺得我比較減輕 但是記得不會好 他只能減輕 晚上回去睡覺的時候 叫他怎麼樣 兩個腳放到牀上 靠近牆壁邊 他就比較往後 比較減輕 差不多五分鐘就可以了 他睡覺就會比較舒服 代謝比較好 站起來的時候 會滑移 所以叫他綁一個護腰的 分散他一點腰椎的承受力 有個張力減少他脊椎承受力 就減輕 綁護腰的時候記得臺灣天氣很熱 所以讓患者綁鬆一點就可以 他要出去的時候再綁 鬆一點就好 不要綁太緊 綁太緊是很有效沒錯 可是綁太緊患者不舒服 你讓他綁一天兩天 一個禮拜以後他就把護腰拔起來丟掉 從此以後老孃再也不用了 對他來講長時間 就是不好 所以輕輕鬆鬆綁 有減緩就好 這是針對滑拖的患者 可以的話 他一個禮拜去一次游泳池 在那個水裡面來回走一走 強化他的韌帶 因為在水裡面他有個浮力 受力減輕了 所以他的可動性就增加了 他走的時候就會強化他的韌帶 通常滑拖的患者 盡量少去做牽引 為什麼 牽引他鬆了以後 他更容易滑 韌帶滑得更厲害 所以可以強化他肌肉韌帶 可以 但是呢 不要讓他鬆開來 鬆開來他就滑得更嚴重 那這個是滑拖的患者 所以我們回頭再來看到 這個圖 我們先看到44頁 上面85這個圖 44頁85這個圖 他本身就是怎麼樣 腰椎滑拖症 你看他滑拖到第幾個階段 已經到第二個階段了 有沒有看到 你把肩骨切成四等份 是不是已經滑到第二個階段 這個患者已經很不舒服了 所以通常這種患者都怎麼樣 都已經差不多要動手術了 那如果說這個患者他保養得很好 那你還是一樣 肩骨的第一個偏位輕輕推動他 他會減緩 記得腳症不會好 只是會減緩他而已 減緩他 那我們再來看到 45頁87這個圖 87這個圖 一般你看不到這種患者 他是很嚴重的腰椎滑拖症 為什麼叫很嚴重 他上下擠壓 他還把他那個椎體擠出去 那這種情形 他韌帶非常鬆弛才會產生這種情形 那怎麼樣才會造成他鬆弛 通常都年紀很大 85歲 87歲 90歲 所以一般你看不到這種腰椎滑拖症 除非你是在比較大的骨科醫院裡面 才會看到這種患者 一般來講 一般的工作室或是小診所看不到 他是很嚴重的腰椎滑拖症 那如果說你碰到這種很嚴重的腰椎滑拖症 怎麼辦 一樣給他丟到大的醫院去 醫學中心的醫院 臺大榮總給他們去看 所以看患者記得 我們大多數患者可以看就好 不要所有的患者通通看 比較嚴重的患者 叫他到比較大的醫院 因為大的醫院 他的這個醫療各方面 配合度會比較高 所以他可以聯合去看這個患者 那你一般的小的診所 沒有辦法配合的那麼精細 OK 那腰椎講到這邊 講完 腰椎有沒有什麼 腱骨講到這邊講完了 有沒有什麼問題 腱骨 很好用 就算這個 這個腱骨你放鬆它 它也很有效 左邊右邊 前面後面放鬆 不要做矯正 因為我們有很多的這個 很多患者腰痠腰痛腰不舒服 很多人以為是腰的問題 也不是是腱骨 腱骨它不在正常的位置 因為如果腱骨在正常的位置的話 它的腰椎受力會減緩很多 尤其像很多那個 女生懷孕以後生產後 腰痠腰痛腰不舒服 這個很多人會覺得說 月子沒做好 不見得 有時候懷孕的時候造成它怎麼樣 這個腱骨偏離正常的位置 那生產完以後怎麼樣 受力不均勻 它當然腰痠腰不舒服 所以你讓它矯正了以後就發現它怎麼樣 腰椎就正常了 因為它受力減輕了 減輕了 或者說有很多 當然有可能你會碰到那種 矯正患者的骨頭正位了以後 就患者他受孕了 這種情形也有 因為結構偏位引起他的怎麼樣 這個壓迫到他的這個 生殖系統 泌尿系統方面的神經 代謝變差了 但是記得 你矯正這個患者 他有減緩 他的受孕沒錯 但是你不能在外面宣稱說不孕的都來找我 為什麼 因為引起不孕的原因可能有十個 可能有一二三四五六七八九十 十個原因 結構的偏位可能只是其中之一 如果是結構偏位引起的 你矯正它有效 如果不是結構偏位引起的就沒有這個作用 所以我們做的工作 很簡單 就是這一體偏位 讓它復位 就讓它暢通 就是我們講的通則不痛 痛 痛就是有地方不通 所以我們講求的是疏通的方式 那患者偏位 我們都是協助他去恢復健康 而不是去改變他 他要有問題我們才協助他 患者偏位我們就矯正他 就是患者有偏位我們就要去矯正 讓他復位 那通常偏位 骨頭的偏位都會壓迫到神經 產生會患者很多地方的一個代謝不好 會有很明顯的症狀產生 越嚴重他的症狀就越明顯 痠痛麻的情形就越來越嚴重 你越正位它代謝越好 所以我們做的工作 就是讓患者怎麼樣 結構正位 OK 那肩骨沒有問題我們就要來講胯骨 胯骨 好 胯骨就是旁邊這個骨頭 好 正常來講的話 在很專業的醫學字典裡面 這旁邊這個 整個的這個骨頭 我們叫做無名骨 叫做innominate 無名骨