【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P9 - 9. 2.2.3 椎骨的間連接

同學你好 想必你一定非常熟悉 椎間盤突出這個疾病吧 無論是從周圍親友的口述 還是從各種媒體上的治療廣告 都在告訴我們 這是一個常見病 也是多發病 那麼椎間盤是一個什麼樣的結構呢 椎間盤與椎骨的關係是怎樣的呢 今天這節課咱們就一起來了解一下 上次課我們學習了椎骨的解剖學形態 這節課我們來學習椎骨的連接 也就是看看椎骨是怎樣連接成脊柱的 脊柱它是有24塊椎骨 一塊底骨和一塊尾骨 借骨連接所形成的 脊柱構成了我們人體的中軸 上承託爐 下接下肢 其中12塊胸椎 12對肋和胸骨 借骨連接共同形成胸闊 首先我們一起來看看椎骨與椎骨之間 是怎樣連接的 椎骨之間借韌帶軟骨和花膜關節 三種方式相連 我們將之分爲前方的椎體間連接 和後方的椎根間連接 在前方相鄰的各椎體之間 借椎間盤和兩條長韌帶 前縱韌帶和後縱韌帶相連接 椎間盤又稱爲椎間纖維軟骨 是連接相連兩個椎體之間的纖維軟骨盤 但是請注意 第一頸椎和第二頸椎之間沒有椎間盤 椎間盤本身有兩部分構成 中央部是柔軟而富有彈性的膠動狀物質 稱爲髓核 它是胚胎器脊索的殘餘物 髓核的體積不能因爲外來的壓力作用而明顯壓縮 但具有可塑性的特點 它的形態可以隨着脊柱做各種運動時 因重心不通而改變 起着類似軸承一樣的滾動支撐椎體的作用 同時向各個方向均勻地傳遞載核 避免了椎間盤向一個方向過多地承受載核 而造成纖維環的破裂和軟骨中板的骨折 髓核本身只是嬰兒時期和嚴重蛻變的時候 才由血管長入 正常時 它的營養主要由椎體的軟骨中板和周圍纖維環的滲透供給 周圍部是由多層纖維軟骨按照同心圓排列組成的纖維環 它賦予堅韌性 非常牢固地連接兩個相鄰的椎體 保護髓核並限制髓核向周圍膨出 椎間盤整體非常堅韌 富有彈性 承受壓力時被壓縮 壓力去除後則復原 具有彈簧電量緩衝震盪的作用 人體的椎間盤一共有23個 它的總長度除了環梳椎之外 佔脊柱長度的五分之一 其中各個部分 它的椎間盤薄厚不一 中胸部最薄 頸部比較厚 腰部最厚 所以頸腰部的活動度是最大的 在椎體前面 有一條寬而堅韌的韌帶 稱爲前縱韌帶 它上方取於整骨大孔的前緣 向下一直延伸到 第一或者是第二底椎椎體的前面 前縱韌帶的纖維 與椎體的椎間盤連接非常牢固 有限制脊柱過度後伸 和椎間盤向前突出的作用 在椎體的後面 也有一條細而堅韌的長韌帶 稱爲後縱韌帶 後縱韌帶取於第二頸椎 梳椎 向上覆蓋梳椎椎體的附膜 向下到椎管 後縱韌帶在椎體上下緣 和椎間盤緊密連接 而在椎體部分 則連接比較疏鬆 具有限制脊柱過度前驅的作用 椎骨後方的椎弓間連接 包括椎弓板之間和各突起之間的連接 黃韌帶是連接相鄰兩個椎弓板之間的韌帶 由黃色的彈力纖維構成 堅韌而富有彈性 斜柱爲成椎管 是椎管後臂的一部分 黃韌帶有限制脊柱過度前驅 並維持脊柱於直立姿勢的作用 椎骨相鄰各急突之間的韌帶 是急間韌帶 前方接黃韌帶 後方移位於急上韌帶和向韌帶 連接胸腰底椎各急突之間的一條縱型長韌帶 叫急上韌帶 它的前方與急間韌帶融合 與急間韌帶都有限制脊柱過度前驅的作用 在頸部 急上韌帶從頸椎急突間 向後擴展成始狀位的三角形板狀彈性纖維膜 稱向韌帶 它上緣浮着於枕外隆突與枕外急 向下至第七頸椎的急突 並蓄於急上韌帶 橫突間韌帶是連接相鄰椎骨橫突之間的韌帶 纖維比較稀疏 部分與橫突間急混合 有限制脊柱側驅的作用 相鄰椎骨的上下關節突 構成了關節突關節 關節突的關節面上有透明軟骨覆蓋 關節囊附於關節面的周園 屬於平面關節 雖然相鄰椎骨之間的關節突 只能做輕微的滑動 但椎骨之間迭加後的運動範圍卻很大 兩側的關節突關節屬於聯合關節 由於環椎和樞椎的形態結構特殊 而且環椎向上與枕骨連接 因此它們之間的連接方式 與一般的椎骨連接不同 我們先來學習環枕關節 這個關節是由環椎兩個側塊的上關節凹 與相應枕骨的枕科構成 屬於橢圓關節 也是聯合關節 關節囊附罩於關節面的周園 雖然關節囊本身比較鬆弛 但是其周圍有韌帶增強 環枕前膜是前縱韌帶的最上部分 連接枕骨大孔的前緣 環椎前宮上緣之間 環枕後膜位於枕骨大孔後緣 與環椎後宮上緣之間 環椎與樞椎構成環樞關節 這是一個副關節 環樞外側關節左右各有一個 是由環椎側塊的下關節面 與樞椎的上關節面構成 在關節囊的後部及內側均有韌帶加強 環樞正中關節是由尺突 與環椎前宮後面尺突凹內的關節面 和環椎橫韌帶中部前面構成 屬於車軸關節 環樞關節沿尺突的垂直軸轉動 使頭連同環椎進行旋轉運動 因此環枕環樞關節的聯合運動 使頭做俯仰側曲和旋轉運動 環樞關節周圍有下列韌帶加強 第一個是尺突間韌帶 由尺突間向上延伸至整骨大孔的前緣 第二條是翼狀韌帶 由尺突間向外上方延伸至整顆的內側 有固定尺突的作用 第三條是環椎橫韌帶 位於翼狀韌帶的後面 連結於環椎兩側側塊之間 從尺突後方橫過 構成環樞正中關節的一部分 其主要功能是防止尺突向後拖位 任何原因所導致的這條韌帶斷裂 都可以使尺突向後拖位 而壓迫脊髓 從而引起嚴重的後果 環椎橫韌帶中部向上分出一個纖維束 附着於整骨大孔的前緣 向下分出條纖維束 附着於梳椎的椎體 它們與環椎橫韌帶 共同形成環椎十字韌帶 第四條韌帶稱之爲腹膜 是一層堅韌的薄膜 覆蓋於環椎十字韌帶的後面 向上連於整骨的斜坡 向下在第二頸椎與後重韌帶相續 最後我們一起來了解一下 什麼是椎間盤突出症 椎間盤突出症是臨牀上 比較常見的脊柱疾病之一 主要是因爲椎間盤 它的各個組成部分 包括了髓核 纖維環 軟骨中板 發生了不同程度的退形性病變後 在外界力學因素的作用下 椎間盤的纖維環破裂 髓核容易向後外側突出 突入椎管和椎間孔 從而導致相鄰的組織 比如說脊神經根和脊髓 受到刺激或者是壓迫 從而產生頸部 肩部 腰腿部的疼痛 麻木 等一系列的臨牀症狀 案發病部位椎間盤突出症 分爲頸椎間盤突出症 胸椎間盤突出症 和腰椎間盤突出症 好 今天的課就上到這裏 再見