【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P11 - 11.血痺3

下面繼續就說講息牢病 息牢 產生息牢的原因呢 嚴格講起來 它是分成先天和後天的 身體息絡的原因 一個是先天性的病婦不足 就是你父母的身體不好 或者是她飲食營養不夠 就造成了小孩先天性的氣血不足 或者是營養不足 第二是後天的 我剛纔講 後天就是由於牢傷 它就包括起積死腸 飲食所傷 你暴飲暴食 經常這樣的容易傷腸胃 同時呢 你偏食 比如說喜歡很喜歡吃甜的 你吃多了 不行 有的人很喜歡吃冷的 吃多了也不行 傷脾胃 所以飲食會傷脾胃的 還有呢 氣勤益健 氣勤所傷 勞健 包括體力勞動和腦力勞動 物質 不應該用那麼多苦寒藥 用多了傷陽氣 不應該出那麼大汗的 你跟他發汗太多了 傷陽 但是有的人出汗過多傷陰的 就看你的體質 如果體質陰性的人出汗過多 他就傷陰 體質是屬於偏於氣息陽性的人 出汗多了就傷陽 物質 還有產後失調 這些都是後天的 那麼後天這裏所講的 原文所講的 主要是指後天的 那麼先天的可不可以呢 可不可以治療呢 也可以 也可以適當結合 根據他的氣血陰陽的稀弱情況 來進行調理 要是先天的 一點治療辦法都沒有 那就沒有希望了 所以 後天的造成犀牢的 我們要重點的 跟他做好治療 調理 那麼犀牢病 綜合起來 不外乎就是 一個是氣息 一個是血息 和氣血兩息 綜合起來離不開的三個類型 所以你診斷 這個病人是不是犀牢病 首先是不是稀弱 是不是體質稀弱 然後就看他 偏重於氣息 因爲氣是屬陽的 所以是氣息或者是陽息 血息或者是陰息 因爲血是屬陰的 或者是氣血兩息 這樣分清這三種情況 來進行辯證和治療 原文第三條 在辯證方面 首先他指出了 犀牢病的種的脈象 你怎麼診斷他是犀牢病呢 你就看他有沒有氣血陰陽 稀弱的症狀 第二 看他的脈象 第三條原文說 夫男子平人 脈大爲牢 氣息亦爲牢 這條原文就指出 犀牢病的種的脈象 種的脈象就是 脈大和氣息 這裏所講的大脈 是指按下去 脈體比較寬大的 寬大 但是大脈 他有息症和失症之分 如果是犀牢病的大脈 他是屬於哪一種 大而無力 或者是大而中空 叫什麼脈 摳脈 產後病很多人就會出現 嗜血過多的人會出現這個脈象 所以這裏所講的 大脈是指大而無力的 或者是大而中間空的 沒有脈象的 這種大脈 如果這個大脈按下去很有力的 或者是大而朔 這個就是失症 所以關鍵就是大而無力 他包括什麼脈 他包括 浮而無力的脈象 我上次講過 浮而有力 多風刃 浮而無力 嗜血息 所以他包括浮而無力的脈象 摳脈和格脈 格脈又是怎麼樣的 就是摳脈加上弦脈 加上弦脈 就是說這個病人一按下去的時候 感覺到他的脈體很寬大 而且帶有一點弦緊的脈象 有點硬的 像弦脈一樣的 但是你中起的時候 中起的時候 他完全沒有脈象 中空的 這個就是叫做格脈 摳脈是說明這個人是血息 代表他血息 如果他是帶有弦緊的 一輕按的時候 就感到比較大 而且硬 那麼弦脈足什麼 在這裏來說 弦緊脈足寒 在經會里面很多處都會講到 陽息內寒的脈象是弦脈 那麼這個弦脈就說明他有寒 這個寒邪從何而來 陰損急陽 電損血息損及了陽氣 或者是損及了氣 就是血息當中帶有一點寒的 這個脈象 這個就是格脈 這些都是屬於稀弱的 要麼就陽氣稀薄 陽氣很弱 稀弱的陽氣外薄 要麼他就是陰氣 或者是血息 導致陽氣外薄 所以就會出現以上這些症狀 這個這些脈象 都是陽氣外薄的表現 第二種 繼續 就是很細弱 很弱 或者是很沉細 無力 這些脈象 都是叫做繼續脈 他就包括了細縮脈 細縮脈應該是主什麼 陰氣 還有磁脈 都是屬於繼續的 細而磁 那就是陽氣 還有沉細脈 還有顯細無力的脈象 我剛纔講過 顯細無力的脈象 顯脈他可以主 如果他顯脈是跟這個細而無力 顯細 或者是顯細而縮 那又是肝陰不足 所以這些脈象 細縮脈 顯細無力的脈 沉細脈 磁脈 都是屬於繼續的脈象 這些都是細弱引起的 要麼就精血不足 陰血不足 要麼就氣 陽氣不足 磁脈就是陽氣不足 精血內損 陽氣不足 引起的 所以從脈象 就可以知道這個人 的體質是不是細弱 這個就是他的種脈象 那麼下面就分開來講 陰析血析的 症狀脈象 有哪些 當然 臨牀上我們可以 有的病人 他完全出現的是陰析症狀 但是很多病人 在陰析或者是血析的情況下 還會 由於血析 損及到氣息 由於陰析 也會損及到陽析的 所以臨牀上我們看到的病人 不是單純的陰析 或者是單純的血析的 也有 但是很多人 不一定就完全是 純粹陰析血析的 你們要注意這個 血析可以損及氣 陰析可以損及陽 造成陰陽 氣血兩析 不過 以哪一種析爲主 你要分清主次 這一點 第四條原文 男子面是薄者 主科 即王學 助喘氣 脈腹者 理息也 這條原文講的就是 經血潰損的 息牢病 我們來分析一下他的症狀 面是薄 這個薄主要是指 這個 蒼白 面是薄 主要是指蒼白 不紅 沒有一點紅潤感 臉是蒼白的 多數建於什麼病呢 氣這個 主要是血析引起的 如意 血析的人 他不完全都是血析的 氣爲血塞 血爲氣母 你說一個嗜血過多的人 會單純的出現血析嗎 不會的 所以氣也會有息的 但是主要是因爲他嗜血過多引起的 所以我們知道一個嗜血癥的病人 他出血太多 你怎麼辦 現在要跟他止血 臉色又很蒼白 鼓氣 有心之血不能出聲 有心之血 他是不能夠很快就生出來的 不能出聲 無心之氣 受當即故 所以用毒蔘湯 或者是毒蔘湯加龍母 大量的人蔘 或者是加黃芪 加龍骨母粒 你用很多當歸 熟地 阿膠 給他吃 很難止血的 無心之氣 所當即故的原因就是 他氣能夠嗜血 所以補氣了 陽氣容易補 陰氣最難填 所以你在極緊急的情況下 一定要先補氣 才能夠止血 所以男子面色薄 就說明他血不足 而帶來氣也不足 主科 即王血 這種面色的人 一看上去 我們就要知道 很可能這個人是血腥的 這個科 口科嗎 這個科它包括兩個症狀 一個是病人會出現 有明顯的口科症狀 爲什麼 因爲血吸的人 他對陰精不足了 血液喪失過多了 陰液就不足了 所以他會出現口科的 第二個 如果這個病人 確實血吸虧損太多了 他就會帶來氣息 氣息也就是變成了短氣 短氣不足一息 實際上就是氣喘 動一下就氣喘 心跳氣喘 那是爲什麼呢 是因爲他氣息 動一下他就要張開嘴巴 這個科 很多著家解釋爲 磕磕而喘 就是他動一下 比如說這個產婦 陰病出現太多了 他想起牀動一下 一下地 頭暈氣喘心跳 這是磕磕而喘 就要張開嘴巴 意思就是要張開嘴巴來呼吸 這樣來呼吸的 磕磕而喘的意思 因爲氣也不足了 所以對於這種 面色薄 嗜血過多 又口科的病人 李東環廠來一條方 叫做什麼方 知道嗎 李東環廠來一條方 叫做當歸補血堂 是不是 學過了吧 你們背一背這條方科 當歸補血東環見 皇妻一兩歸二錢 正向白府 反咳聲 口咳得很 脈大而息 這個就是什麼 彼此間 他的脈象是大而息的 中空的 這個是嗜血過多引起的 所以 血息損及到氣 這個喘 就很可能是張開嘴巴來喘 第二 是因爲血息損及到氣了 有的人解釋爲是 腎不拿氣 腎不拿氣這一點 對於一個嗜血的人來說 這個時候不是以腎血爲主 但是 張細純 他對於一種血息的病人 凡是出現 這個動則氣喘的病人 他往往就在補氣血的身上 在這個藥方裏面 會加多一個 固腎的 是什麼呢 三珠儀 三珠儀有什麼作用呢 它可以補腎 它可以收斂人體的正氣 不論你是因爲嗜血過多 而引起全身出汗 還是因爲血壓過低 頭暈眼花 心悸氣喘 三珠儀可以 固腎人體的正氣 張細純說 人體 凡人身元氣之脫 皆脫在肝 因爲肝氣 是損傷了 所以他用大量的三珠儀 來在補氣一切的基礎上 來固腎 所以這個症狀 有的人解釋爲是嗜血 我認爲不是 因爲血不足損及到氣 精氣不足 氣不夠 引起了氣喘 心悸 還帶有心悸 那麼我們可以知道 這個就是血不足了 所以凡是陰血不足的人 會出現臉色蒼白 口咳 心悸 喘 喘是因爲損及到氣了 賣佛 這個佛是有力的還是無力的 無力的 佛而無力 是陰西陽佛的標籤 都是屬於賣大爲勞 繼西醫爲勞的範疇 這個是陰血不足爲主的 症狀 臉色 心悸 口咳 當然追問病史的時候 可以追問到他有嗜血的病史 這些症狀