《黃帝內經》 80講 P31 - 王洪圖講黃帝內經32 素問﹒ 骨空論（二）

我們接着講課 在講這個理論常識當中的第二點 就是崇仁都脈的尋行問題 關於崇仁都三脈的尋行 在內經裏頭除了本篇之外 還有幾篇比如靈書經的洞書 逆順肥瘦經脈等篇 也有關於這方面的記載 但是剛纔我也說過 內經的記載總的來說是比較概括 所以後人又關於七經八脈考 李時珍又寫過七經八脈考 還有其他的前世醫學家 也研究過七經八脈的尋行分佈的這些問題 那麼我們結合內經的有關記載 把這個三脈的尋行概括起來 是這樣 崇脈是一干而四支 一個主幹又有四個分支 它的主幹部分是起於包中 外形而出於氣階到小腹部 就是氣衝穴 並紹陰之經隨着腎經在腹部上行 分散到於胸中 這是主幹 然後還有分支 分支有四個支 有上行之有下行之 下行之呢又還在分 所以可以可以說這個崇脈有上行的 有下行的 有形於前的 還有形於偏後的 所有的經脈當中 崇脈的分佈範圍最廣 而又說崇脈藏穴 它的陽支就能夠腎灌豬陽 陰支就能夠腎灌豬陰 因爲藏穴腎豬陽灌豬陰 豬陽各陽經都受崇脈的滋養 各陰經也都受崇脈的滋養 所以總的來說腎灌豬經 藏穴最腎 分佈最廣灌溉陰陽豬經 所以說 崇脈爲穴海 崇脈爲經脈之海 因爲藏穴最腎嗎 分佈最廣嗎 所以又叫穴海 又叫經脈之海 那有的醫學家說崇脈爲穴海 這是它的一個一大特點 分佈最廣 藏穴最腎 這是一個奇經之一的崇脈 韌脈 韌 單韌 成韌 成人 單韌的意思 所以叫韌脈 承韌一身之音 單韌一身之音 全身的音氣 都要和韌脈 都和韌脈 有關係 韌脈是一肝一肢 主肝部分 同樣是起包中了 一元三齊嘛 眼腑 胸 正中線 向上行 至咽喉 到 儀步 尋面 聯繫 目下 這是上行 從正中線走 分支部分 由拋中貫脊 走後邊 跟督脈那條線 相接近 向上尋行 至背部正中位 所以韌脈有兩條 主肝部分 是前部分 沿胸腹 正中 向上 這三脈 看來都是從下向上 但是隻不過 充脈 說是分支最多 腹部最廣 藏血最盛 所以上充之勢 更明顯 所以充脈爲並 逆氣 理急 充往上充 逆氣 氣逆 氣往上逆 都起源於下 所以三脈 都得有向上的部分 都起源於 拋弓 督脈 又一肝而三支 主肝的部分 起於包中 沿着背脊 正中線 向上行 走後背的正中線 向上行 有一支前行 一支後行 另外一支 燻音氣 合於會音 就在局部 那個局部 下部這個局部運行 所以督脈 一肝三支 督脈 還是總督一身之言 和豬羊精 都和督脈有關係 特別是足太陽膀胱經 那是和督脈相聯繫的 這是關於這一篇 談到了出人都的問題 出人 出人都的尋行 你單純看內經 看這個內經原文 好像 看起來挺費勁 咱們教材給做了一個總結 悟空的第二段 教材的98頁 你看第一句話 就水疏五十七穴者 水疏五十七穴 即寒熱病九法 我先讀一遍 水疏五十七穴者 菊上五行 行五 福兔上兩行 行五 左右各一行 行五 這個行 就經脈的行 一行一行的 經脈 有的是病排好幾行 剛纔我說了 這個背部的膀胱經 在督脈的兩側 各有兩行 再加督脈那一行 那就五行 他是這麼講法 行五就一行 有五個穴 懷上各一行 行六穴 水空 在腦後三分 在顱脊銳骨之下 一在陰肌下 一在向後中腹骨下 一在脊骨上空 脊骨下空 在脊骨下空 玉骨空 在口下當兩肩 兩腹骨空 在腹中之陽 臂骨空 在臂陽 去懷四寸 兩骨空之間 骨骨上空 在骨陽 出上膝四寸 航骨空 在腹骨上之端 骨脊骨空 在毛中洞下 脊骨空 在鼻骨之後 相續四寸 扁骨 有腎裏皺 無髓孔 一髓無空 究含熱之法 先究向大錐 以粘爲狀述 次究絕骨 以粘爲狀述 是背書獻者究之 舉臂肩上獻者究之 兩脊鞋之間究之 外懷上絕骨之端究之 足小指刺指間究之 磚下線脈究之 外懷後究之 缺盆骨上 切之肩痛如柱者 這個金字應該是如柱 柱就是筷子 好像筷子一樣硬硬邦邦的一根 缺盆骨上 切之肩痛如柱者究之 陰中獻 陰中獻骨間究之 掌梳骨下究之 騎上官員三寸究之 毛脊動脈究之 七下參三寸分間究之 足陽明腹上動脈究之 顛上究之 犬所涅之處 究之三狀 既以犬傷病法究之 番當究二十九處 傷時究之不宜者 必是其經之過於陽者 數次 數次其輸而要之 水輸五十七穴呀 就是這穴位有這個 治療水病的 五十七個穴位 都是哪五十七個穴位呢 就是臀部以上有五行 剛纔我說了中間一行是督脈 旁邊各兩行膀胱經的脈 膀胱經的經脈 所以有五行 每行有五個穴 都可以治療水病 所以居上五行 每行有五個穴 那五五二十五個穴 浮吐上兩行浮吐 本來是在大腿 骨骨部的 但是他這個上面 咱們馬時 引了馬時的注 是說人脈兩行的穴位 有兩行 行五這又十個穴位 左右各一行 前面是說什麼呢 應該是加哨音兩行 各一行 哨音足 足哨音腎經的穴位 再加這個還有 還有兩行 各一行行五 這又十個穴 踝上各一行 行六 踝骨上 兩邊各一行 一行六個穴 這就十二個穴 這就夠了 二十五 再加兩個十 二十 二十五 二十四十五 在左膝上 各一行 行六 再加十二個穴 四十五 加十二五十七 就這五十七個穴 教材有注 具體的哪些穴 是治療水病的常用穴位 五十七穴 水空在什麼部位呢 水空在腦後三分 所以這個教材銀馬石柱 同樣是說的 入法即一寸 豐腐穴 這個穴 在顱即銳骨之下 後邊 顱即銳骨之下 還有一在銀脊下 還有一個穴位在銀脊 銀脊就是 牙銀的牙銀的下邊 銀膠穴 有個穴位叫銀膠穴 一在向後中腹骨下 他就說具體的穴位 在什麼部位 那麼這個是說的亞門穴 也在向後 亞門穴在在這個 在這個 這個豐腐的上面一點 這個地方針刺 就更要小心了 刺不好刺牙了 當然有一 有一陣好像是在 上個世紀 七十年代 有人說刺 刺亞門 致致隆牙 有過一段報道 後來 好像沒有太推行開 就亞門 一在脊骨上空 在豐腐上 這個穴是腦護穴 這教材有註釋 脊骨下空 這脊骨的下空 脊骨最下的那個穴 是什麼 是長牆 長牆是在兩陰之間了 那當然脊骨最下端了 尾骨下最下了 在脊骨下空 是長牆穴 樹水空 在面夾鼻 這是個成氣穴 木下夾鼻成氣穴 玉骨空在口下 當兩間 這是指的大營 口下 口邊下邊當兩間 這個地方夾車前邊 這不夾車嗎 這不口角下嗎 夾車前面口角下 大營穴 當兩間 相當於跟這相在差不多平的意思 兩腹骨空 兩腹骨空是尖羽穴 在腹中 在腹中之羊 啊 臂骨空在臂羊 去去懷四寸 兩骨空之間 這是臂羊 這臂外側 兩骨空之間 就兩骨持骨腦骨中間 這有個穴位 這什麼是三羊肋穴 三羊肋 手上羊三交經的穴位 五骨上空在骨羊 骨羊就是大腿的外側 出上膝四寸 在膝蓋上面四寸 大腿的外側 浮兔穴 大腿的不單是外 外前方 那單純外邊那是 那是那個那個 風勢了 在前 前外方 膝上四寸 浮兔穴 航骨空在腹骨之上端 航骨空 航就是那個小腿叫做航 又叫做頸 又叫做航 小腿的骨空 在腹骨上端 腹骨之上端 那是上端的什麼穴 堵鼻 外側的叫堵鼻穴 內外都有 我們針刺的時候 器官解病 那就叫吸眼 是不是 裏外都擱在一起 叫吸眼 吸眼裏邊 那個就是個 經外齊穴了 外側那個 那是針在經脈上的穴位 365穴之一 叫堵鼻 牛犢子鼻子 堵鼻 骨肌 骨空 在毛中洞下 毛中洞下 就是說 陰毛那個部位的 有動脈波動的地方 在曲骨之兩旁 舉骨空 在鼻骨之後 舉骨 就是臀部的那個骨頭 在鼻骨之後 是指的八療穴 相去四寸 在離開 離開旁 離開中線四寸 扁骨有腎理皺 無水空 他說 扁骨 有的扁骨 它就沒有穴位上的 沒有骨空 還有呢 有一些無 無水孔的 就是別 因爲是扁骨 它可以有那個 經液可以滲滲透過來 所以不需要有骨 有骨空 再有呢 還有 溢水無空 溢是交易 交通 交易和交通 溢水呢 就是說 這個 很多周身呢 還有很多的小的骨骼 骨骼之間呢 它的骨髓可以相互交通 這樣的骨骼 也可以 沒有疏 沒有穴位 叫溢水無空 下邊講的是寒熱病的九法 寒熱病啊 在內經裏邊可講了很多呀 發熱物寒之病 古時候太多了 所以在內經裏頭 論寒病 論寒熱病 論熱病的篇章是很多的 所以這又特別出來 對寒熱病的九法問題 那麼他說 有九象大錐 九象大錐的九法呢 是以年爲狀數 狀啊 就是把愛 愛容啊 捏成團 利大利小 有記載 好像記載不完全一樣 有的說捏成綠豆利大 有的說捏成黃豆利大 總是一團一團 那個愛容 一個 那叫一狀 那麼揪多少狀呢 以年爲狀數 十歲就揪十狀 二歲就揪二十狀 叫以年爲狀數 先揪象大錐 然後再揪絕骨 又是說的爲底端的長牆穴 同樣是以年爲狀數 還有呢 再揪呢 背疏線者揪之 背部的疏穴 那不是膀胱經和肚脈嗎 看看哪個部位下線 也就是虛的部位 還可以用九法來揪制 除了這個揪之外 還可以再揪肩上的穴位 叫舉臂肩上線者 舉起胳膊來 有凹陷那塊地方 要揪 這是肩語 舉穴 我記得當初薛真揪 背歌訣 不肩語肩鋒舉臂取 肩語穴是在肩的鋒端 要舉臂來取 那凹陷的地方就肩語穴 兩脊斜之間揪之 這就是經門穴 經門十二肋骨端 十二肋骨 前面的地方 那軟那太軟了 那地方 叫經門穴 也應該揪 外懷上絕骨之端揪之 在外懷上的絕骨 這個地方也可以揪 是陽腑穴 陽腑穴 足上膽經陽腑穴 光明陽腑 光明穴 陽腑穴 不是那個絕骨 足小指 刺指間揪之 足小指 刺指間這個穴位呢 是這個膽經的狹西穴 膽經的狹西穴 磚下線脈 磚下線脈揪之 磚 就是說這個腓腸肌 小腿肚子 線下 磚下線下這塊 那是個承肩 那個那個 承山穴 外懷後揪之 外懷後 指着崑崙穴 缺盆骨上 切之肩痛如注 則揪之 肩上這個部位 缺盆上 陰中線骨間揪之 胸 胸陰 中間骨骼之間下線 這個部位 天兔 陰中線骨間揪之 天兔穴 掌樞骨下揪之 陽池穴 臍下官員三寸揪之 毛脊動脈揪之 那又是氣通穴 有動脈嗎 動脈跳動 這就是氣衝穴 或者說是氣階穴 膝下三寸分肩揪之 膝下三寸分肩 是三里穴了 足陽明腹上動脈揪之 足靈門足陽明 胃經的腹上動脈 那叫衝陽 衝陽穴 張忠景三寒論特別強調 要整扶陽脈 整太息脈 再整寸口脈嘛 這扶陽也就那個衝陽 就足背上的動脈 足陽明腹上動脈 腹就足背 顛上揪之 顛頂之上擺慧穴 犬所吃之處揪之三狀 就狗咬的那個地方 狗能咬的那個地方 這揪三狀 即犬傷病法揪之 那是就過去呀 可能狗所咬傷的很常見 可以用揪法 用那個方法揪 翻當揪二十九處 二十九處啊 來治這個寒熱之法 有二十九處揪 揪治寒熱 傷食者也可以揪 傷食揪之 不醫者 說這麼揪啊 都揪都不能給他治好了 不管是寒熱病也好 還是傷食也好 用上面那些揪法都揪不好 不醫就不好嗎 沒完嗎 避世其精之過於陽者 那你要再觀察呀 這些部位 剛纔我們所說 該揪的這些部位 是不是有過於陽的這種現象 過於陽是什麼呢 就是並不下線而充滿的 陽是充滿嗎 虛了才線下嗎 有過於陽者 有這個經血過於充滿的 它不是寒 不是虛 最後怎麼辦呢 不能再揪了 對這些部位不能揪 要術次其疏 這時候要針刺 甚至可以放血 因爲它屬於陽性了 這個這些部位 術次其疏 而藥治 同時可以用藥物治療 我們在註釋中談到了 這個藥治也可以做 有人認爲這藥就是治的意思 藥代替治來說的 術次其疏 用針刺方法來泄其陽熱吧 或者是有點刺疏血 另外一個理解就是 一方面針刺 一方面用點清熱的藥來治療 因爲什麼呢 因爲它屬於陽性的症狀 其經充了過於陽 而不是虛弱下線 它被線下者揪制 揪法是溫補性質的 當然也有泄 揪也有泄 但是畢竟是治寒性的 寒性的它這個血位 血位乃至於虛的這個部位 它就線下 所以可以揪 那有過者 它就不線下而突出起來了 過於陽了 所以應該針刺 這段呢 我們就講完了啊 這一篇全講完了 古空論 翻過頁來 102頁 靈書經的經脈篇 這是論經樂的時候 很完善的 很全面的一篇 非常重要的理論 但是這篇很長 我們還沒解全 啊 沒選全 回頭選下來 這一篇呢 這個講了經樂 這個他們的不同的病症 啊 他經十二正經的尋行 還有十五勒脈的尋行部位 以及他們的病症等問題 所以論證論述這個經樂論述的最全面的一篇 所以篇名就叫經脈 這一篇呢 我就不講了 你看啊 我可以說一下吧 不講要大致說一下 這個102頁開始啊 一直到108頁 這這麼多內容是講什麼呢 是講經脈的作用 生理功能 或者說經脈的作用 及十二正經的病症 經脈的作用 經脈什麼作用呢 我們不是開頭就講了嗎 通氣血和陰陽啊 等等等等 這一大段是講這個的 你想十二經的尋行與病症 那是多麼重要的問題 所以這一篇是非常重要的篇章 這裏頭呢 需要大家記得 那就是這個第一個自然段 在我們學內經課的時候 你必須記住 當然前面那兩句話 問話要記住 不記住都可以 我把這個這小段念一遍 雷公問於皇帝曰 盡脈之言 凡次之理經脈爲實 營其所行至氣度良 內次五臟外別六腑 願盡聞其道 皇帝曰 人始勝先成精 精成而腦髓生 骨爲幹脈爲營 筋爲槓肉爲強 皮膚尖兒毛髮長 骨入於胃脈道已通 血氣乃行 雷公曰 願措問經脈之始勝 皇帝曰 經脈者所以能絕死 勝處百病挑虛實 不可不通 那是講的非常重要的 非常概括的一個認識 盡脈之言 教材有註釋 明書經有進服篇 可能是傳鈔之物 他是盡脈 應該是進服 所說凡次之理經脈爲實 真次的時候 首先必須瞭解經脈 營其所行 知道它是怎麼運行的 怎麼循環的 營不就循環運行的意思 營其所行 知其度量 就知其度量 這也有註釋 二至態素作爲知 知道的知 知道它的長短 知道它的位置 知其度量 知道它的淺深 長短淺深都是個度量問題 我們知道經脈的循行 淺深等等這些情況 內刺五臟 它內與五臟相聯繫 或者說真次的時候 既要懂得經脈 又要知道內刺五臟外別六腑 或者說是經脈和內 內和五臟 外和六腑都密切相連 從醫生來說 你要知道五臟和六腑 髒主內 腑主外 又要知道經脈和臟腑的關係 所以內刺 刺也是次序 外別 其實在這裏頭也是辨別 也是知道的 瞭解它的排列次序的問題 知道五臟和六腑的位置 知道五臟和六腑的表裏陰陽關係 知道五臟和六腑的功能特點 這都叫內刺五臟 外別六腑 願進門其道 所以我想啊 全面瞭解瞭解 關於針刺與經脈的問題 讓經脈和針刺的關係最密切 好 下面就開始就講了人始生的問題 人的出生 生長發育的問題 這個不要作爲小問題看 因爲這個內經的靈書經的文章是2000年前的東西 那絕對是無神論 絕對是唯物論的觀點 這一篇是這樣的 人始生 人是哪生的 起碼他不是上帝造人 講的非常清楚 是先成精 先有生成人體之先天之精 精成而後腦髓生 那麼到人體成爲生命之後 形成腦髓 得有腦髓 形成之後呢 有腦髓還得有骨爲幹 骨骼爲人體的骨幹 要不我們現在中國話詞叫骨幹 骨爲幹 脈爲營 脈呢 經脈呢 是能夠圍繞着全身的 營運全身的 脈爲營 營呢 既有保衛的意思 又有運行的意思嘛 運行什麼運行 氣血 聯絡周身嘛 骨爲幹 脈爲營 筋爲剛 這個剛 那個就是這個這個這個聯繫 維繫的這個剛 提剛攜領那個剛 筋爲剛 肉爲強 肌肉爲強 有保護作用 皮膚尖耳毛髮長 那麼這時候人的生命啊 形成發育 成爲一個正常的人的這樣一個過程 皮膚尖耳毛髮長 這成爲 新新新的生命完成了 骨入餘味 然後出生之後就能夠飲食了 骨入餘味 脈道已通 血氣 其實這個只使生不是使生的問題 還是講經脈的主要的生理作用問題 主要什麼作用呢 經脈者 所以能決死生 因爲經脈有這樣重要的作用 所以他能夠決死生 通過經脈判斷人的生死 我們切脈也是切的經脈啊 這句話過去談過沒有 在內經裏的經脈是不太分別的 經就是脈 脈就是經 不是說非得跳動的這個叫做脈 不跳動的叫經 經脈是統一稱 在內經裏是不分的 處百病 調虛實 病的關於病的認識 關於治療的認識 都得依靠經脈的理論 所以說不可不通 必須懂得這個理論 這個通啊是懂得的意思 作爲醫生來說 必須懂得 不是單純講的經脈不通常 後邊是講了十二經 102頁 那是講的守太陰 肺經 大腸守陽明經 103頁是講足陽明胃經 104頁上邊足太陰脾經 這就是按照十二經的順序來的 下邊是守紹陰 守太陽足太陽足紹陰 守絕陰守紹陽足紹陽足絕陰 十二經一直到108頁 尋行的路線 以及他們的常見的病症 這就是這個十二十二正經的尋行 尋行的問題 這裏頭呢 當然有很多字了 有的時候發音不準 只好自己去查查字典了 查查字書 查查字書也得標上 不然哈過幾天又忘記了 他是古時候一些個生理解 一些解剖的名稱 這個自己自己看 然後查着書看吧 記好這個這個尋行部位沒什麼可講的 他就定下了 是這樣走下來的 然後還是靈書經脈 我們選的一段呢 是這個110頁 110頁選了一大段 這大段呢 到112頁 這大段是講的什麼呢 是講十五別樂 又叫大樂 樂脈有大樂 大樂有十五 屬於樂脈 但它是屬於大樂 不一般的樂脈 更不是孫樂 這是講十五別樂 繼樂脈色診 看忘樂脈啊 做診病的方法 觀察他的顏色變化 這段是講這了 你看一開頭 110頁原文 經脈十二者 浮形分肉之間 深而不見 他說的經脈是深而不見的 我不是說過的嗎 樂脈是看得見 深脈是隱 那個經脈是藏而經脈深的嗎 一般來說是深而不見的嗎 但是呢 其常見者足態因過於外懷之上 這個部位的脈 可以看得見 因爲那個地方很淺了 足態因 足態因脾經 他說也有可以 因爲這個地方他沒法隱藏 無所隱顧也 所以脈之浮而常見者 皆樂脈也 這不把經和脈子 在分佈深淺上 就這麼兩句話 全表達清楚了嗎 哪十五別樂呢 那就是看111頁 這個第二個自然段一開頭 守太陰之別 名曰列闕 守太陰之別樂 這個別就是別樂 叫什麼穴 是什麼穴是列闕 是這個穴 這個地方所謂列闕交叉 十指盡 兩手一交叉 十指盡頭 這有個骨縫 這就列闕 這守太陰的列闕穴 守太陰的列闕穴 是大樂 樂什麼呢 樂他表裏之經的 守陽明大長經 樂於守陽明大長經 所以這是 守太陰之別樂 名曰列闕 你看 這一個從這算起 就是守太陰之別這句話算起 第三行開頭 說什麼別走陽明也 看到這句話吧 第一行是 守太陰之別第二行入於 瑜記第三行開頭 是別走陽明也 別走陽明別樂嗎樂於陽明什麼呢 守陽明大長經嗎 因爲肺隱胎 相表裏之經嗎 所以後邊的這一段呢 是一共有了15樂 怎麼會出15樂 十二正經十二個 人脈都脈再加一個 痞之大樂大包穴 痞經除了有個樂脈之外 還有個大樂 痞之大樂名曰 大包除了足太陰 痞經之樂還有個大包穴 所以十二正經 加人都再加痞之大樂 大包穴就一共是 十五大樂 這就是十五大樂穴位問題 最後呢做個總結一句話 這一篇這一段 說是凡此十五樂者 十則必見虛則必下 必見或者必現 樂脈一般的 也不怎麼太突出 但是有十邪的時候樂脈又充斥了 樂脈充斥 虛則必下 虛正的時候 它就現下 那你作爲 如果充實就好針刺除穴 樂脈可以放穴的 如果現下 現下就不適合放穴 所以說視之不見 求之上下 人經不同 樂脈亦所別也 所以有時候你看不清楚 看不清楚的時候 要上下聯繫起來分析 把這個經脈上下一塊 聯繫起來 來觀察 來認識 這就是這個經脈篇 我們就講到這裏 靈書的九針 第三節114 我們不準備講了 自己可以看 也就是經的 這一章 我們就用今天 這樣一個兩節時間 講完了 現在下課