【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P11 - 11. 2.2.5 脊柱整體觀、運動和生物學

同學你好 不知道你有沒有留意生活中的現象 爲什麼你的身高在清晨比晚上入睡前 要高一到兩釐米 爲什麼老年人的身高 要顯著低於自己年輕時的身高 其實這和脊柱的整體觀有關 所有的椎骨它借韌帶和關節 連接爲脊柱 而脊柱作爲一個整體 具有它自身的結構特點和運動規律 現在咱們就一起來學習一下 成年男性脊柱全長大約有70釐米 女性略短 所有這邊盤的總厚度 它佔到脊柱全長的五分之一 脊柱的長度 可因姿勢不同而略有差異 身體平臥比站立時可以長出兩到三釐米 這是由於站立時 這間盤被壓縮變短所致 除此以外 脊柱的長度還與時間相關 而每個人的身高在清晨 會比晚上入睡前高一到兩釐米 這個現象與這間盤的 粘彈性力學性質相關 成人在白天直立時 上半身的體重壓力使椎間盤承壓 因此椎間盤的高度 隨時間的延長而緩慢的降低 所有椎骨之間 23個椎間盤的累積效應 致使身高在晚上明顯降低 而在夜間平臥休息時 椎間盤上的體重載荷消失 椎間盤的高度 隨時間而緩慢恢復到正常的高度 所以清晨的身高是一天中最高的 而老年人的身高 要顯著低於自己年輕時的身高 主要是因爲隨着年齡的增長 人的椎間盤逐漸變薄 並伴有骨質疏鬆的症狀 脊柱也因此變短 表現爲身高的減少 那接下來 我們先來學習脊柱的前面觀 從前面觀察脊柱 可見椎體由上向下依次增寬 到第二底椎爲最寬 這與承受重力不斷增加有關 但是從底骨耳莊面以下 由於重力 經過髖關節傳導到下肢骨 下位底骨椎體 已經不是主要的負重結構 因此它的體積也逐漸減小 呈倒三角形 這樣的一個結構也告訴我們 人體它的結構是以它的功能 向適應的 從前方觀察脊柱時 正常人的脊柱可以有輕度的側曲 這是因爲人體的左右並非完全對稱 有的不對稱性是在胚胎 發育過程當中形成的 比如胸腹腔臟器的不對稱性 這種不對稱是非常明顯的 有的不對稱性是在長期生活中 逐漸形成的 比如每個人都有自己的慣用手 有的人是右利手 有的人是左利手 對於大多數而言 習慣使用右手 因此右側上肢肌比較發達 在長期肌肉牽引下 胸段脊柱多彎向右側 而腰部脊柱常彎向左側 現在我們再來看看脊柱的後面觀 從後面觀察脊柱時 見到所有椎骨的極突 連貫形成一條縱極 其兩側各有一條縱形的脊椎溝 頸椎的極突短而分叉 接近水平位 胸椎的極突細長 斜向後下方 呈疊瓦狀排列 而腰椎極突呈板狀 水平伸向後 底骨的底正中極較短 當我們從側面觀察脊柱時 可見頸 胸 腰 底 四個生理性的彎曲 其中頸曲和腰曲突向前 胸曲和底曲突向後 脊柱的這些彎曲 增大了脊柱的彈性 對於維持人體的重心穩定 和減輕震盪 具有重要的意義 胸曲和底曲 凹向前方 在胚胎時已經形成 也稱爲原發性彎曲 因爲胚胎是在全身曲曲狀態下發育的 頸曲和腰曲 是出生後獲得的 也稱 繼發性彎曲 當嬰兒開始抬頭時 出現頸曲 嬰兒開始坐和站立時 出現腰曲 脊柱的每一個彎曲 都有它的功能意義 頸曲 支持頭的抬起 腰曲 使身體重心線後移 以維持身體的前後平衡 保持直立姿勢 加強穩固性 而胸曲和底曲 在一定意義上 擴大了胸腔和盆腔的容積 下面我們來看看脊柱的運動 有哪些特點 脊柱除支持身體 保護脊髓 脊神經 和內臟外 還具有很重要的運動功能 相鄰椎骨間的連接 非常穩固 活動範圍也很小 但各椎間盤與關節突關節運動範圍的總和 很大 脊柱 可做曲 伸 側曲 旋轉 和還轉運動 脊柱的正常運動 與我們的日常生活 息息相關 比如腰椎的屈伸 側彎 和旋轉功能 與我們每天上牀下牀這樣簡單的動作 密切相關 所以腰部扭傷的患者 最大的痛苦是上牀和起牀 嚴重者甚至在牀上翻身都很困難 脊柱各部的運動性質和範圍 主要取決於椎間盤的厚度 關節突關節的方向 和形狀 以及韌帶的位置和薄厚等等 同時也與年齡 性別 和鍛鍊程度相關 一般而言 年齡越小 韌帶的柔韌性越大 活動範圍也越大 而受過專業訓練的舞蹈演員 或者是體操運動員 他們擠注的運動範圍 也較一般人群爲大 在頸部 頸椎關節突的關節面 略呈水平位 關節囊鬆弛 椎間盤也比較厚 因此 屈伸和旋轉的幅度比較大 特別是環樞關節的特殊結構 顯著增加了頸椎旋轉運動的範圍 在胸部 由於胸椎和肋骨相連 椎間盤比較薄 關節突關節面呈冠狀位 急凸呈疊瓦狀排列 這些因素都限制了胸椎的運動 因此活動範圍比較小 此外 胸椎 肋骨和胸骨組成的胸闊 主要功能是保護胸腔 和腹腔的主要臟器 如心 背 肝 等等 因此 在功能上也要求相對的穩定性 在腰部 腰椎的椎間盤最後 關節突關節幾乎呈始狀位 因此 軀身運動非常靈活 但是限制了旋轉運動 由於頸腰部的運動範圍較大 因此臨牀損傷 主要出現於頸椎和腰椎 脊柱的運動屬於聯合運動 檢查脊柱的軀身 側軀和旋轉三組運動 是診斷脊柱肌患的重要步驟之一 椎間盤作爲連接椎骨的重要結構 椎間盤的纖維環的後部 和後動韌帶比較薄弱 外傷或退形性病變時 可以使椎間盤向後方 或者是後外側突出 使椎管或者是椎間孔狹窄 從而壓迫脊髓和脊神經 椎間盤突出多發生在腰部 常見於第四、第五腰椎 或者是第五腰椎與底骨之間 有時也發生在頸下部 比如第五、第六頸椎 和第六與第七頸椎之間 在胸部比較少見 頸椎間盤退便突出 或者是頸椎、椎骨、椎生物的形成 可突向椎管、椎間孔和橫突孔 壓迫脊髓、脊神經和椎動脈 引起血管神經等一系列症狀 在臨牀上稱爲頸椎病 環梳關節是脊柱特殊的關節 周圍有許多韌帶加強 在外傷時梳椎齒突骨折 若環椎橫韌帶保持完整 齒突可以保持原位 不會產生嚴重的症狀 如果環椎橫韌帶鬆弛或者是斷裂 環椎向前脫位、齒突後移 就會造成椎孔的狹窄 從而使脊髓受壓 嚴重的時候可以危及生命 脊柱的穩定主要依賴椎間盤、椎體複合體 生物力學提出脊柱穩定的三柱理論學說 前柱由前縱韌帶、椎體前部和纖維環前部組成 中柱由後縱韌帶、椎體後部、纖維環後部組成 後柱包括椎體後宮複合體和後韌帶複合體 脊柱三柱的概念是臨牀對脊柱骨折進行分類的基礎 對指導治療具有一定的意義 本節我們介紹了脊柱的整體觀 脊柱的運動和生物力學 主要內容包括脊柱的四個生理彎曲 脊柱的運動範圍 以及各個階段的運動特點 生物力學性質及其相關的臨牀意義 今天就先聊到這兒 再見