【瀋陽藥科大學】公開課《藥學概論》吳春福 P14 - 14. 藥師與合理用藥

同學們好 我今天要跟大家討論的題目是 藥師與合理用藥 那麼在討論這個題目之前 我想首先跟大家介紹一下我自己 我目前是在北京大學藥學院的藥學管理與臨牀藥學系工作 我的專業方向是臨牀藥學 我是1990年的畢業於北京大學藥學院的 畢業以後我就分配到一家三甲醫院去做藥師 在那家醫院工作了12年以後 我又回到了我的母校 目前是在做臨牀藥學的教學和科研工作 20多年來一直是在臨牀藥學的教學實踐和科研 這三個領域裏邊在工作在實踐 所以說有很多的感想 那麼借這個機會我也非常高興跟大家來分享 有關臨牀藥學相關的知識和我這些年的一些體會和經歷 那麼當你看到這個題目的時候 首先你可能會想到什麼是藥師呢 可以想象一下你是否去過醫院 那麼在醫院如果是在門診藥房取藥的時候 有人會給你發藥 那你可能會問那這就是藥師嗎 另外還有比如說我們到消醫室 消醫室裏邊有藥房去取藥的時候 也會有人給你發藥 你可能也會問他們是藥師嗎 還有比如說你到社會藥店 就是我們比如說小區附近 或者是商業中心附近的一些社會藥店裏面去買藥 那麼你可能會問那些賣藥的人是藥師嗎 這個可能都是你們所想象的 那麼你可能還會想 藥師除了做這些工作 他們還會做其他的工作嗎 這些問題我想今天都會一定地跟大家討論 另外還有一個概念 就是今天的第二個概念 合理用藥 你可能會想什麼是合理用藥呢 是不是聽醫生的醫囑來用藥就是合理用藥呢 它都包括哪些內容 實際上這個用藥我們現在可以有一個概念 有的時候跟我們吃食物是有非常相似的地方 比如說我們吃食物的時候 你可能會要限制一下你各種食物營養素的量 另外你每頓吃多少 這個時間的間隔大約是多少 現在我們已經不是那種缺少食物的時代了 大家可能更會想到我怎麼樣去合理飲食 那麼對於用藥來說也是一樣 目前已經不是缺一少藥的時代了 有很多的藥在市場上 我們會想到怎麼來把這些藥用得合理 還有就是在前面幾講 老師可能會跟大家講過藥品的研發 各種各樣的藥物 實際上藥品研發是我們藥學人的一個工作 同樣合理使用藥物也是我們非常重要的一個工作 在發達國家 就是臨牀藥學這個專業 也就是說讓大家學習 如何合理使用藥物的這樣一個專業 是已經有很多年了 而且現在已經發展得非常好了 那麼在這些國家 這個專業畢業的學生 他們會在社會藥店或者是醫院的藥房來做藥師 他們在合理用藥的過程中 發揮了非常重要的作用 所以我們中間有一個連接的概念 就是藥師在合理用藥中 他是怎麼發揮作用的 那麼像這樣的一些問題 在今天的這個討論的話題裏邊 我都會跟大家來進行詳細的討論 那現在我們回到我們今天的這個話題 藥師和合理用藥 在這個話題中 我想一共跟大家分享十個方面的問題 比如說藥師到底是什麼 他的概念是什麼 然後藥師都在哪些崗位工作 再接下來就是藥師歷經這麼多年的變化 他的職能都有哪些轉變 還有就是我們目前 藥師都在做什麼樣的具體工作 比如說像剛纔我提到的 在醫院的門診藥房給大家發藥的 還有比如說在社會藥店賣藥的 那麼那些工作只是藥師工作的一部分 我們可以看看還有哪些 你沒有想象得到的藥師能夠做的事情 另外要強調一下藥師都有哪些作用 看看他和合理用藥的關係到底是什麼 再接下來想給大家介紹一下 什麼是合理用藥 另外再跟大家介紹一下 合理用藥都有哪些具體的體現 都有哪些具體的要求 還有就是不合理用藥 都有哪些具體的表現 那麼如果不合理用藥會有哪些後果 最後我也想跟大家分享一下 就是我們普通的百姓 甚至有一些專業的人員 在用藥的過程中都有哪些常見的用藥誤區 大家從這裏邊可以看到 那麼這些用藥誤區你是否也有呢 好 現在我們來詳細地講一下今天的內容 關於藥師的概念 實際上在很多書上 它的確切的說法都是不一致的 但是我想有四個方面 就是四個要素是必須要強調的 第一個就是 他是一個藥學的專業技術人員 強調他的專業性 這是第一方面 第二方面他要有藥學的教育背景 那麼在我們國家 有一個名詞叫做職業藥師 實際上就是所謂要考這個執照獲得的 那麼在國外其實 這個藥師都是要考執照的 我想說一下 在我們國家這個職業藥師要考執照 他的教育背景目前沒有要求的很嚴 就是可以是藥學專業 或者是相關專業就可以 但是呢 我們國家未來 我看到一個 就是目前還沒有最後形成文的 很有可能就是要規定 必須要藥學的大學本科畢業纔可以 那麼在發達國家呢 藥師的這個職業准入資格 他的教育背景要求是非常嚴的 比如說在美國 他必須要有六年制的這個 FarmB教育的教育背景 他纔可以有資格去考取這個職業藥師 那麼在英國呢 也是同樣 他必須有這個叫做M-Farm 我們翻成中文呢 叫做藥學碩士 他必須有這個學位 纔可以去考取這個職業藥師 所以說呢 他這個教育背景呢 也是非常關鍵的 這是第二個要素 作爲藥師來講 那麼第三個要素呢 就是必須要經過考覈 那麼在我們國家呢 就是如果是在衛生系統工作的 這個藥學專業技術人員呢 也必須要通過衛生系統的相關的考試 你才能夠晉升這個職稱 在美國呢 他必須要求有這個FarmB教育的背景 在英國呢 必須有M-Farm教育的這個背景 才能考取這個藥師的執照 這是必須要經過考覈 才能取得資格 這是第三個要素 那麼第四個要素呢 就是他所工作的這個領域 凡是從事藥品生產經營 使用 還有教育科研等領域呢 這個藥師呢 都會在那裏邊去工作 這是關於藥師的概念 沒有確切的這個定義 但是呢 有這四個要素就夠了 下邊呢 我想跟大家說一說 藥師呢 他的這個具體的工作崗位 無論是在我們國家 還是在發達國家 藥師最重要的這個工作崗位呢 是兩個 一個呢 是在醫療機構的這個藥學部門 一會兒呢 我會給大家重點的講 在醫療機構的藥學部門 這個藥師 他具體的工作都是什麼 另外呢 就是在這個社會藥房 或者稱爲社會藥店 那麼在發達國家呢 在社會藥店工作的藥師呢 甚至比在這個醫療機構工作的 藥師數量還多 那麼除了這兩個 主要的這個工作崗位呢 就是其他部門了 比如說一些生產部門 還有一些藥品的經營部門 流通領域等等 包括剛纔提到的教學和科研 也都有少量的 這個藥師在工作 那麼今天呢 我想跟大家講的 主要就是在這個 跟藥品使用有關係的 比如說醫療機構 還有呢 這個社會藥店 那麼這些藥師呢 他們都在做什麼 他們在合理用藥的 這個過程中呢 都發揮了 怎樣的這個作用 所以說我今天 講的 這個藥師 主要是指 這樣一類藥師 在這個社會藥店和 醫療機構裏邊 藥師他的這個工作的之前呢 我想跟大家回顧一下 藥師職能的這個轉變 那麼藥師職能的轉變呢 是這樣 比如說在我們國家解放前 甚至是在解放初的時候 比如說還有 就是在美國 他二十世紀初的時候 藥師的工作呢 一般都是這個 就是出售和製備藥品 你看一看我們國家解放前 比如說像這個藥鋪 那麼有的人呢 去買藥 他們一般呢 就是不太給這個用藥指導 並且呢 這個用藥指導呢 也是比較次要的一個作用 另外呢 他們除了這個出售藥品呢 當然對藥品呢 是有要求的 必須出售這個 純正的 不摻假的 質量有保證的這個藥品 這是對他們的一個要求 而對於患者的 這個用藥指導方面的 這個要求呢 就不是那麼高了 另外呢 就是他們可以 配置一些簡單的製劑 就是在藥鋪裏邊 或者是在藥房裏邊 就是給患者來配 配置一些簡單的製劑 因爲那個時候呢 是缺醫少藥的時代 就是市場上 有的這些成藥呢 是不能滿足 這個患者的需求的 所以說呢 那時候 藥師的工作呢 主要就是 這個出售合格的藥品 然後呢 配置一些簡單的製劑 那麼在醫院的藥房裏邊呢 主要就是這個調劑藥品 就是我們所說的 那個發藥的 主要就是這樣一些工作 這是傳統時代 那麼到了再往後 比如說在我們國家 60年代以後 到70年代 80年代 那麼在美國呢 也是從60年代以後呢 這個臨牀藥學的概念呢 就出現了 這個時候呢 是因爲製藥工業的這個發展 那麼就不需要藥師呢 去配那些臨時的製劑了 那麼他們的工作內容呢 也就必須要去改變 藥師呢 也必須去尋求 他的新的這個 發展的這個道路 所以說呢 臨牀藥學的概念引入 我們國家呢 當然是從這個 80年代初的時候呢 開始引入臨牀藥學概念 而在美國呢 是60年代初的時候 引入這個概念 那麼那個時候呢 除了他傳統的這些工作在做 他也還是在配一些 市場上沒有的製劑 但是呢 更主要的是 他工作內容的一個拓展 比如說呢 他們是會開展 這個藥物諮詢工作 比如說患者有一些 患者有一些問題 會問 然後呢 還有呢 也會 他會有一些主動的 這個用藥的指導 除了這個工作以外呢 還有就是治療藥監測 治療藥監測這個概念呢 可能對大家來說 是比較陌生的 我簡單地解釋一下 你們將來呢 一定會有機會 再去深入地學習 那麼他主要就是說 根據患者的血液 或者是其他體液 然後用這個分析的方法呢 來測裏邊的藥物 以及他的這個代謝產物的 這個濃度 然後呢 根據這個濃度呢 再根據一定的數學模型 就是給患者計算 他的最佳的 這個應用藥物的力量 還有呢 要間隔等等 那麼就可以指導臨牀上 更精準地去用這個藥物 那麼這是治療藥監測 這是藥師呢 當時呢 他們開展的一項工作 那麼還有呢 就是有藥物代謝動力學的 一個服務 那麼藥物代謝動力學呢 大家也知道 就是要算出 根據藥物的半衰期呀 根據他的這個代謝呀 等等 也是來給一些臨牀 合理用藥的一個參數 他可以調整劑量 那麼這個呢 其實有一些藥師呢 已經做得非常專業了 而且臨牀大夫呢 也非常的依賴他們 那麼這是一個過渡階段 在這個時候 爲什麼說它是過渡階段呢 看到第三階段的時候 你就會明白 因爲在這個時候呢 藥師他的着眼點 他還是對藥物 並沒有真正地去對這個患者 那麼到了第三階段呢 也就是說在 在美國 他在八十年代末的時候呢 有一個學者 他就提出了這個 藥學服務的這個概念 那麼藥學服務的概念是什麼呢 他主要是強調 就是藥師 你要提供直接的 就直接面對患者了 不像之前 他一直是在面對這個藥物 他你要提供直接的 有責任的 就是說藥師 你提供的這個服務 是要負責任了 不是說 我想跟你說就說 不想說就不說 我想跟你說多就說多 想說少就說少 不是這個意思了 就是說他要負責任 並且呢 他的目的呢 就是達到提高患者生命質量 這樣一個既定的目標 那麼而做的這個和藥物有關的 這個服務 那麼這就是藥學服務的概念 藥學服務呢 在我們國家呢 九十年代以後呢 也開始呢 被引入 那麼其實我是九零年工作的 在那個時候呢 已經接觸到這個概念了 那麼從我自己的生活 這個工作經歷來講呢 因爲我們國家呀 在這個藥學服務領域裏邊呢 就是開展這個工作呢 比國外 或者說比這個發達國家呢 還是有一些滯後的 因爲跟我們的這個教育背景呢 也是有關係的 像我們國家 在解放初期 也是缺一少藥 那樣的一個時代 那麼藥師的工作呢 也是比較簡單的 我自己經歷到 我是九零年工作的 我自己的經歷當時 因爲我這個當時的藥學教育呢 還是這個化學模式了 所以說我到醫院呢 我覺得我最深的這個感觸 就是當這個患者 或者是醫務人員 問我這個用藥相關的問題的時候 我很少能夠回答出來 所以那個時候感覺 學了這麼多年藥 就非常的沮喪 所以呢 就是臨牀的知識呢 都是後來自己去補的 那麼走到今天呢 其實也是經歷了 這樣的一個過程 雖然說我是在這個藥學院工作 但是呢 我一直沒有離開過臨牀 一直在我們的藥學醫院呢 在這個藥學的這個醫院呢 在工作 那麼我目前呢 是在我們北京大學的 第一附屬醫院呢 呼吸科門診呢 做這個呼吸科的 專科的藥學服務 也是在 直接面對患者的一些用藥指導 還有呢 就是回答他們的一些用藥諮詢 實際上這個藥學實踐呢 是經歷了這樣三個階段的 一個是傳統階段 過渡階段 到現在的這個藥學服務的階段 那麼這個三個階段呢 實際上它有幾個轉變 我們可以看到 就是從這個保障供應型 就之前要提供這個合格調品 到呢就是技術服務型 我們的技術含量呢 是在逐漸地增加的 另外呢 就是說從面向藥品呢 轉向了面向患者 另外呢 我們也會從這個被動服務呢 變爲這個主動服務 比如說現在我在門診 做的這個藥學服務呢 就是患者呢 看完醫生 取完藥以後呢 到我們這裏來 然後我們會主動地 給他講一些 用藥的注意事項 會教他一些藥物的這個用法 特別是像呼吸科 有一些吸入的裝置 會手把手地教患者 讓他學會使用 還有一個模式呢 就是說從醫藥戶分工的 這個模式呢 轉變爲這個團隊醫療的模式 那麼這也是在國際上 目前呢提的非常多的 一個模式 實際上我在這個 呼吸科門診的工作 就是充分地體現了這一點 醫生呢 他在給患者診治完了以後 他會去取藥 那麼如果說有一些 這個需要做肺功能啊 或者說是一些 護花吸入的東西呢 他們會去找護士 或者一些注射的 那麼當最後像這種 口服藥 或者是這個 其他特殊用法的藥呢 他們就會到 藥師這裏來呢 聽取這個藥師的這個指導 這也充分地體現了這個 就是醫藥戶 他們形成團隊 這樣工作的一個模式 這是呢 這麼多年來 藥師職能的一個轉變 從我之前的這些介紹呢 大家應該可以感覺到 藥師他的主要的作用是什麼 第一呢就是 提供合格的藥品 這是目前仍然沒有這個 就是沒有失去的 他的這個作用 那你比如說 在這個生產部門 他要生產藥品 另外呢 如果說是在流通領域呢 他要有這個銷售 那麼在藥品使用單位呢 他也要採購啊等等 這些都是提供合格藥品的 一個工作 那麼還有非常重要的 就是通過剛纔 這個藥師職能的轉變 大家可能可以看到 就是促進合理用藥 那麼從我後邊的介紹中呢 大家更能夠感覺到這一點 那麼這是 他兩個非常重要的工作 而且呢 目前在世界範圍內 我們所提的最多的就是 藥師應該成爲 藥物治療的專家 在這個臨牀醫生 他在工作的過程中呢 目前呢 我們的醫藥產品呢 是非常多了 他如果說 想對每一個醫藥產品呢 都做到非常詳細的瞭解呢 那是不可能的 這是第一個 那麼第二呢就是 我們目前呢 患者他的這個保健的要求呢 也比以前要高了 不光是有藥了 而且還要想盡量的去 減少這個不良反應 儘量的去用好藥 這也是他們的這個需求 所以說從這兩個需求來看呢 藥師的工作呢 就不可或缺了 另外呢 我想跟大家簡單的介紹一下 就是歐美國家 他們社會藥店 那些藥師 他的這個工作 他們都在做什麼 當然一會兒呢 我也會說這裏邊呢 我想呢 就是重點的說一下 因爲目前呀 在我們國家 這個社會藥店呢 大家可能看不到這些工作 你看到的可能就是一些 這個在銷售藥品的這些店員 那麼很少呢 有藥師出現 這是目前我們國家的一個現狀 那麼在歐美國家呢 他們這個藥師呢 是非常非常受尊重的 那麼當患者這個 有用藥 還有其他這個 醫藥健康護理方面的問題的時候呢 他們首先想到的 就要去這個藥店呢 去找這個藥劑師呢 去諮詢 那麼在美國呢 有一個非常著名的 這個民意測驗呢 叫蓋勒普的民意測驗 在這個民意測驗裏面 多年呀 藥劑師他的這個 聲譽呢 都是排的非常非常靠前的 也就是說呢 他是最值得信賴 聲譽最高的 這個職業之一 從我自己接觸到的 這個美國朋友 從他們的這個口中呢 也能夠得到這樣的一個反饋 他們對藥師呢 也都是非常尊重的 那現在呢 我就想呢 給大家 稍微詳細的介紹一下 在這個社會藥店 還有在這個醫院 藥學部門 藥劑師呢 具體的都在做什麼 那麼第一個也是 供應合格的藥品 這裏邊呢 我就不詳細說了 它當然包括像這個 你要是要選藥 就是說我這個藥房 或者藥店 我具體我要進哪些品種 他要經過他的評價 然後呢 要有采購 另外呢 還有一個就是非常重要 這個藥品的儲存 就像我們食物 也是要考慮到 你放在什麼地方合適 這個藥呢 就更會嚴格了 而每一個藥品的包裝上面 都會寫清楚 它的這個儲存條件 要嚴格地按照 它的儲存條件去儲存 這也都是非常專業的 另外它會驗收檢查 就是你進來的藥 是否合格 無論是從外觀 甚至有的地方 可能還會看它的 這個內在的質量 另外呢 就是出售藥品 那麼這是供應合格藥品 這一塊 還有呢 就是在售貨藥店裏面呢 就是要有用藥指導 要用藥指導 那麼回到最初提出的問題 就是在售貨藥店買藥 那麼賣給你要的人 是否都是藥劑師 那麼在我們國家呢 目前這個還不能夠 很好的去做到 那麼在售貨藥店裏面呢 藥劑師的數量呢 是非常少的 但是呢 他們也會經過 相應的這個培訓 就是這樣的一個情況 那麼還有就是藥品管理 它會統計一些資料啊 什麼的 是這樣的 還有就是相關的藥學服務 那這個呢 在我們藥店裏面呢 有一些藥店呢 也會有 但是呢 這一點呢 做得最好的就是像 歐美國家的這個社會藥店 它的藥劑師的職能啊 已經非常的寬泛了 你比如說 它有這個健康的檢查 可以給你做體格檢查 另外呢 它還可以有這個急病的篩查 這個呢 我想舉兩個例子 比如說 它通過給你測這個 血壓的水平 測這個膽固醇的水平 或者是更多的例子 比如說測血糖的水平 它可以進行這個高血壓 糖尿病和這個高脂血症的這個篩查 這種所謂急病的篩查 另外呢 他們還會做某些急病的藥學服務 這個呢 我看到太多太多的文件了 他們會和這個醫生呢 合作 然後呢 通過加入他們的服務 來對一些急病呢 進行這個干預 然後進行管理 比如說像哮喘 那麼我看到很多的文件 就是在社會藥店裏面 藥師通過他的藥學服務 去影響哮喘患者 他的藥物治療的這個一同性 所謂藥物治療的一同性 就是是否遵醫 我們簡單的可以理解爲 是否這個遵醫主用藥了 那麼還有呢 就是他的這個哮喘的治療效果 會不會比這個 沒有藥學服務的時候好 那麼他們會做這樣的一些工作 包括還有像這個 這個高血壓呀 糖尿病啊等等 進行這個藥師的干預 對他的治療結果呢 都是有非常好的 這個正性的這種影響的 這個是有很多文件來支持的 另外呢 就是剛纔提到的 血脂血壓的測量 這就是肯定要做的了 還有呢 甚至有這個營養的服務 另外呢 像有一些這個社會藥店的藥師呢 他們還會有這個免疫方面的服務 比如說像這個接種疫苗等等 所以說呢 從這裏邊我們看到啊 就是我們國家 未來這個社會藥店 對藥師的這個要求呢 還是非常多的 那麼將來呢 這個在社會藥店 藥師呢 所能做的工作呢 也是非常多的 這是 就是在社會藥店 這個藥師呢 具體的都能做什麼 那麼 下邊呢 我想詳細的介紹一下 在我們醫院的藥學部門 那麼醫院的藥學部門呢 這是一個非常專業的說法了 那麼 就是根據醫院的級別不同呢 這個醫院的藥學部門呢 它可以稱作這個藥學部 比如說 特別大的醫院 它就叫藥學部 然後呢 像一些三甲醫院呢 還有一些 就是大一點規模的二甲醫院呢 它會叫這個藥劑科 另外呢 有一些比較小的醫院呢 就所幸 就稱作藥房了 實際上呢 他們都可以統稱爲這個 醫院的這個藥學部門 那麼在藥學部門裏邊呢 我下邊列的這麼多項工作 可能不是說在一個藥學部門裏邊都開展 但是呢 這是目前呢 在這個醫院的藥學部門裏邊呢 普遍都開展的 也就是說我們藥師呢 都可以做的這些工作 那麼在級別高一點的醫院呢 它做的這個工作的深度和廣度呢 會好一些 那麼在級別低一點的醫院呢 它的這個 這個深度和廣度呢 會稍微的 差一點 但是呢 這些工作呢 在我們國家呢 目前也都是開展的 那麼第一個呢 就是藥品調配和用藥指導 那這個呢 就是我在開始的時候跟大家說過的 就是你看到在這個藥房裏邊 發藥的這些人 是不是都是藥劑師 那麼在醫院藥學部門 就是在這個門診發藥的呢 絕大部分都是藥劑師 都有這個藥劑師的這個 這個職稱 那麼他們不光是發藥 而且呢還會有這個用藥指導 比如說在大的醫院 你可能會覺得這個藥師 他在發藥的時候 這個時間非常短 即使是非常短呢 他也會有一些簡單的用藥指導 那麼如果說 在這麼短的時間內呢 不能做詳細的用藥指導呢 患者如果有需求的話呢 還會有這個用藥諮詢服務 那麼這個呢一會兒我再說 實際上呢 這個藥品調配呢 它有幾個層次了 第一個層次呢 就是說他要把藥發準了 就別發錯藥 這是第一個要求 還有呢 就是要交代正確的用法用量 那麼第三個層面呢 就是要給他相應的一個 用藥指導了 那麼這個呢 在歐美國家呢 他們是必須要做的 我們國家呢 目前有要求 但是有的時候 比如說大的醫院 它的這個工作量特別大 就是藥劑師呢 有的時候沒有足夠的時間呢 給患者充分的指導 因爲後邊都排着長長的隊伍 那麼如果說 你跟這個患者說多了 後邊的患者可能就着急了 那麼就是這樣的一個情況 但是在歐美呢 他們比如說在英國 或者是在美國 那這個藥劑師呢 是必須要做的 他有一個指標 就是說你藥劑師 在調配藥品的時候 跟患者的接觸的時間 那你要把他說的要足夠 就是你責任 你份內 你要給患者的 這個用藥指導 是必須要做的 舉個例子 比如說這個 在發這個 就是退燒藥的時候 他一定要跟患者交代清楚 尤其是孩子 那你這個劑量呢 是必須要準確的 另外呢 一般這個退燒藥 醫生的醫主都會說必要時 那你要解釋清楚 這個必要時 那是什麼意思 另外呢 他還會說 你這個一天 最多這個量 不能超過多少 這些東西呢 都要跟患者去解釋 這是調配藥品 和這個用藥指導 那下邊呢 就是這個配製製劑了 配製製劑呢 有兩個方面 一個是就是說 像這種 比如說有一些 這個藥粉 我們會給它加水 配成這種混泉劑 然後他回家 就不必要去配了 還有就是在這個製劑室裏邊 配一些要求比較高的 尤其是對環境的要求 也比較高的 像這個無菌環境啊 等等 這些滴水油膏 他們會配 另外呢 還有一塊工作呢 就是靜脈輸液的這個配置 以前呢 醫院裏邊 大部分的這個 給患者用的這個 靜脈輸液 就是所謂我們說的 有的地方叫打掉瓶 有的地方叫掉水 或者是掛水等等 這些都是比較通俗的這個說法 實際上就是一個靜脈輸液 那麼以前呢 都是護士在這個護士站配 但是現在呢 我們這個要求的這個環境呢 就越來越好了 就是在一個 這個就是 衛生條件控制的 非常嚴格的這種 專門配置靜脈輸液的 這個房間裏面呢 由藥劑師來配 這是一個 這些年來呢 開展的比較多的一個工作 那麼也是保證了 這個輸液的 這個安全 這是配置之一 還有一塊工作呢 就是藥物諮詢了 其實剛纔呢 在談到這個藥品調配的時候呢 我已經跟大家說過了 那麼這個藥物諮詢呢 有這個主動的 也有被動的 一般的就是 普通的藥物諮詢呢 很多大的醫院 在這個門診藥房的旁邊呢 都會有一間獨立的 叫做藥物諮詢室 那裏邊呢 有這個 比較資深的藥師呢 在裏邊呢 做諮詢 如果患者有用藥相關的問題 他們隨時呢 可以來問 就是這樣 還有呢 就是所謂的這個專科的諮詢 或者說是藥學服務 就像我剛纔提到的 我自己現在在做的這個工作 就是專門對呼吸科的 比如說我在呼吸科門診 有這個哮喘患者 或者是這個慢阻肺 就是慢性阻塞性肺疾病 那麼這樣的患者 甚至像有肺炎的 感冒的 這樣的一些患者 他們有這個 用藥相關問題的時候呢 都會來做這個專科的藥物諮詢 接受這個藥學服務 爲什麼要開展這個呢 因爲很多這個專科的用藥啊 對於這個普通的這個藥物門診 或者是藥物諮詢呢 他們就不太容易做得到 因爲他要求的這個知識的這個 就是水平呢 就相對的要深一些 近一些 那麼就需要有這個 專科的藥學服務 那這個呢 在國外呢 已經是有很多年了 比如說有這個藥師出診的 像這個哮喘 哮喘門診 糖尿病的門診 還有像這個抗凝的門診啊等等 那麼這是呢 這個藥物諮詢 有這樣兩種類型 還有一種類型呢 就是藥檢 就是所謂的藥品檢驗 那麼這個呢 就是比如說這家醫院 如果你要是配置這種自制製劑 所謂的自制製劑呢 就是在市場上是買不到的 是醫院自己來配的 那麼他也要有一個指控 那麼這個指控呢 就是由這個藥劑師呢 來控制的 他可以用化學的方法 或者是用物理的方法呢 來對這個自制製劑呢 進行這個質量控制 這是他們做的一個工作 還有呢就是治療藥物監測 那麼這一塊呢 我已經跟大家呢 做了一個簡單的介紹 那麼這一類藥物呢 主要就是一些 它的治療濃度 和它的中毒的濃度呢 比較接近 那麼如果說你要是過量的話呢 就會容易引起這個中毒的反應 那麼這一類藥呢 我們就要進行的 這個治療藥物監測 爲了更好的 控制它的這個血藥濃度 讓它能夠發揮藥效 然後又不中毒 或者說是 如果說這個濃度太低的話呢 也不能很好的發揮藥效 那這是治療藥物監測 是由藥師來做的 還有呢就是 非常重要 在我們國家呢 目前開展的 就是越來越多了 特別是一些大的三甲醫院 都會有藥師呢 在病房裏邊 和這個醫生呢 一起來制定 住院患者的治療方案 還有呢 參加他這個治療方案的調整 那麼這塊工作呢 是技術含量非常非常高的 他要求對這個疾病呢 非常熟悉 對呢這個藥物呢 也非常的熟悉 才能夠去做這個工作 那這是真正的走進了臨牀了 藥師 不光是跟患者有面對面的接觸 而且呢就是 參與到了這個住院患者的 這個藥治療當中了 充分地體現了這個 團隊醫療的 這樣的一個工作的模式 還有呢就是住院患者 和這個出院患者的教育 這個包括像入院教育 還有呢住院中的教育 以及這個出院教育 那麼它具體的內容 都包括什麼呢 除了這個 比如說我拿這個出院教育來舉例吧 除了就是說 他出院要有帶藥 那麼對他這個出院帶藥呢 要給予非常詳細的指導 比如說一天吃幾次 然後你要注意什麼 避免什麼 另外呢 還會給他生活的指導 就比如說像這個哮喘患者 他因爲這個哮喘的急性發作住院了 那麼他出院以後呢 他就會 除了對這個用藥進行指導以外 還會跟他說 那你回去要儘量避免這個 過敏源 你比如說有一些哮喘患者呢 他這個哮喘發作呢 是因爲接觸一些致敏源引起的 就會告訴他 比如說他對蠻蟲過敏 那麼就會告訴他 你回家以後呢 你家裏邊的這個被褥呢 要經常這個清洗 甚至是用熱水燙 或者是曬太陽 來避免這個蠻蟲的這個感染 另外呢 你比如說這個現在 有些城市 它這個霧霾呢比較嚴重 那麼就會告訴這些人 你儘量的 如果有霧霾的天氣呢 就儘量的少出門 不要接觸這些 可能就會誘發你這個 哮喘的這樣的一些因素 另外呢 還有就是說 比如說像糖尿病患者呢 在出院的時候 就要告訴他 你現在雖然說是藥物 能控制你的血糖 在這個可以接受的範圍了 但是呢 你回去還要儘量的 這個堅持鍛鍊 然後飲食控制 像這樣一些生活指導呢 藥師呢也都可以去做 那麼這是住院和出院患者的 這個教育 另外一塊呢 就是藥物不良反應的監測 那麼談到藥物不良反應呢 想多說幾句 所謂的藥物不良反應呢 就是藥物在正常的用法 用量下的出現的 和你的用藥目的 無關的這樣的一個反應 我們知道藥物呢 有很多的這個藥理作用 當你應用其中的 一個藥理作用的時候呢 那麼它其他的這個藥理作用呢 可能就是你不希望的了 就是它的所謂的這個副作用了 或者說可以叫做 它的這個不良反應 那麼副作用實際上 是藥物不良反應的 一個方面了 不良反應的概念呢 大家有興趣的話 可以自己再去看 那麼因爲時間的關係呢 這裏邊不詳細的說 那麼我想說的是呢 在歷史上因爲不良反應 引起了很多的藥害事件 那麼就是有致癌的 有致疾的 甚至還有那個致死的 所以說呢 這個藥物不良反應 它的這個監測呢 這個工作呢 也是非常非常重要的 是藥師呢 非常重要的一個任務 就是藥物不良反應這一塊 那麼還有呢 就是藥品管理 這裏邊說的就是 像處方藥的管理 所謂處方藥的管理 比如說像抗生素 它是一個 就是非常重要的一類 這個處方藥了 那麼我們抗生素呢 在臨牀上應用的時候呢 要考慮很多問題 比如說這個抗生素呢 要分級管理 那麼在什麼情況下 急跌高的 廣譜的抗生素 能用 什麼情況下不能用 這個藥師呢 都必須要參與到 這個管理當中去 另外呢 還有一些特殊藥品的管理 舉個例子 比如說像這個麻醉藥品 所謂麻醉藥品呢 就是我們熟知的 像馬非 杜冷丁這一類藥物 那麼他們在臨牀上呢 是不能隨便開的 而且呢 這個開處方的醫生呢 必須要通過一定的考試 要有資格才能開 而且呢 對於不同的患者 不同的病情 他用的這個量 是要有一定的這個要求的 那麼藥師呢 在調配這些藥品的過程中呢 對這些所謂的管理規定呢 都要熟悉 那麼對臨牀上一些 違規的東西呢 必須要進行這個監管 這是這一塊 還有呢 就是說藥師呢 要參與醫院處方級的這個制定 就是說我這家醫院 一共有多少個藥的品種 哪個藥呢 要被剔除這個處方級 哪個藥再重新進來 那麼都要經過這個藥師的這個參與 才能夠完成 這是參與處方級 另外呢 還有就是說藥品使用的統計 還有就是經濟分析等等這些工作 這是管理藥品這項工作 那麼還有呢 就是選藥的過程中呢 就是什麼藥進處方級 就要有選擇 這是剛纔說過的 還有就是採購 另外呢 這個藥品的儲存 剛纔我也說了 像有一些藥呢 是必須放在冷庫裏邊的 甚至有些藥是放在低溫庫 還有一些藥呢 不能見光 就放在陰涼處等等 還有就是定期 你要去庫裏邊去查 查它的效期 這些都是有這個專業的這個知識 包含在裏邊的 還有呢 就是入庫的時候 我們要驗收 這個剛纔呢也提到過 不光是對這個外觀有驗收 另外有可能呢 需要的時候 對它的內在質量呢 可能要抽解 就是以前我在藥房工作的時候呢 類似的工作呢 我也做過 就是這一塊 還有就是參與這個臨牀試驗 我們知道 很多藥物在上市之前呢 是必須經過這個臨牀試驗的 那麼我們很多大的醫院呢 有這個臨牀試驗這個機構 那麼有藥師呢去參與 那麼這一塊呢 我就不詳細的說了 因爲它跟這個藥品使用呢 目前沒有太直接的關係 那麼我今天跟大家討論呢 主要是說 跟藥品使用有關係的 這些工作 還有呢就是相關的科研 這個呢我想舉一些例子 這個科研呢 很多就是不在實驗室做 那麼也有一些是在實驗室做的 比如說一些藥帶動力學的研究呢 是在實驗室做的 但是有一些科研呢 就是要在臨牀做了 你比如說 我曾經做過一個研究 叫做就是藥學服務 對於哮喘患兒 它的用藥一層性的 一個影響的研究 那麼這個呢 實際上我就是在這個 兒童醫院的哮喘中心做的 那麼當時呢就是 要跟這個哮喘的患兒 還有他的這個家長呢 接觸 跟醫生合作呢 來做的這麼一個題目 那麼主要就是說 通過我的服務 能夠再看一看 就是說 我有沒有這個藥師的服務 有和沒有藥師服務 它的這個用藥的一層性 它到底有什麼區別 那麼這個結果呢 是肯定是有這個 統計學上的顯著性的差異的 那麼藥學服務呢 是非常有用的 像這樣的一批科研 另外呢 還有像一些處方分析 分析它這個處方是不是合理 另外還有一些病例分析 等等 這些呢都是我們 就是藥師呢 要參與的一些科研 那麼這些科研 其實它的目的呢 都是爲了促進這個合理用藥的 另外呢 我們藥師呢 也要參加這個教學 比如說在一些大的醫院 都會有教學任務 那麼我在醫院工作的時候呢 我也帶過我們北醫的學生 他們去醫院實習的時候呢 我也做過他們的這個指導老師 那麼從我剛纔給大家介紹的 就是在這個社會藥店 還有在這個醫院的藥學部門 藥師他的這個工作內容 那麼我現在想問大家 你是不是對藥師的概念 比以前要清楚一些了 或者說是又完整一些了 那麼你自己是不是也對 這個藥師的工作感興趣了呢 我希望是這樣 那麼現在呢 就是關於藥師相關的內容呢 我就給大家介紹完了