【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P17 - 17. 2.11 喘證（2）

我們接着上傳證的第二節課 第一節課我們講了傳證的一個概念 講了講它的歷史沿革 講了講它的病因、病跡 再一個我們講它的相關的一個診查的診斷 這一類的診查的要點 怎麼做診斷和誰做鑑別診斷 比如說氣短和哮喘、哮震要做鑑別診斷 同時我們講一講它的辯證論治 在辯證論治當中我們強調了 首先要辯失喘和虛喘 然後要辯外感和內傷 然後在虛喘了我們還要注意臟腑的定位 比如說是肺臟虛、肺功能的問題 還是腎、腎臟、腎不大氣的問題 還是心這一類的情況來講 我把一個臟腑定位我們還要辯 在治療的原則上我們強調 時、喘、要治肺 要以確切力氣宣傳肺氣爲主 虛喘了要以賠補舍納 補肺、僱員這一類的爲主 虛之夾雜了含之錯見了 我們要共不兼施 及則治其表還則治其本 下面我們就講講它的政治分類 哮喘這個喘症 我們把它分爲了時喘和息喘兩大類 在時喘當中 我們常見的症候類型 有風寒擁肺症 表寒肺熱症 彈熱淤肺症 彈着阻肺症和肺氣淤壁症 大家一看 我們就可能就結合了 我們上一節講的那些東西 我們就能很好地理解出來了 比如說外感風寒之邪 或者表寒理熱 或者是入理化熱 或者是說起來的話 脾爲聲彈之源 聲爲吐彈之氣 實際上這些個情況來講 都爲我們這個症候做鋪墊 做歸納 還有一個幹氣 橫溢 在息喘當中 應該有肺氣潰耗 腎虛不捺 還有正氣喘吐 也是結合了上述的一個病因病跡 所以中醫這個症候的歸類 一方面是我們在臨症過程當中 大家不斷地進行總結 歸納這個認識的結果 同時也有一個 結合了它的病因病跡 進行歸納 認識這麼一個結果 所以這兩方面是相輔相成的 我們下面就講 第一個失喘 風寒擁肺症 它主要是風寒上受 內舍於肺 邪時氣擁 肺氣不炫 這是它的一個主要的病因病跡 然後結合了這個病因病跡 我們就能推舉它一個主要的一個症候 比如說喘息 咳膩 呼吸急促 這樣的情況來講的話 這是一個喘症的一個主症 它因爲是風寒上受 內舍於肺 邪時氣擁 肺氣不炫 導致的肺主氣 私呼吸 肺主宣發速降 這種共同受到影響 而產生了一個喘息 咳膩 呼吸急促 這種一個表現 同時了 包含了氣急不暢 那就是胸部脹悶 是吧 彈脫稀薄而帶有泡沫 是風寒加寒飲的一種表現 是吧 它是一個慢性肺系疾病 多種肺系疾病 導致的以喘促爲主的這種一種表現 所以這種彈脫稀薄 而帶泡沫 所以這個情況來講的話 就能多多少少的能看到它 基礎的疾病的一個部分 它雖然是實喘 可是它寒飲 是吧 陽氣比較虛 這種情況來講的話 還是有的 是吧 然後呢 色白了 有點止粘 同時有個風寒外表 常有頭疼 悟寒 或有發熱 是吧 口不渴 無汗 是吧 這個症狀我們就能很好地在臨牀上 我們能體現到一個什麼呢 就是說起來的話 一個陽氣比較虛 有點隱症的 有點這個情況 突然找受了風寒 然後呢 風寒上受內舍於肺 舍邪失氣擁 肺氣不宣 導致的 你看 這樣的呼吸困難的這種症狀 加上一些個表證 常有頭疼 悟寒 發熱 口不渴 無汗 這種情況我們就能很好地體會到了 是吧 這個情況來講的話 這樣的話呢 契合着我們這個喘症 是吧 這樣的病因病跡 是吧 舌苔呢 是薄白而滑的 脈象呢 是膚緊的 是吧 這個治療的時候 我們治法就要宣肺散寒 是吧 代表方呢 用麻黃湯和滑鈣散加減 大家都知道麻黃湯的組成 是吧 麻黃湯是中井的一個方子 是吧 這個時候來講的話呢 是太陽經症 是吧 風寒表時症 麻黃桂枝 是吧 杏仁 甘草 是吧 致風寒素表 是吧 陽氣 被淤 是吧 這樣的一個症狀 是吧 它還是說疏解疏散風寒的 是吧 滑鈣散了 是吧 滑鈣散 是吧 實際上說起來的話 它有紫蘇 麻黃 杏仁 陳皮 桑皮 茯苓 是吧 甘草 等組成 是吧 這裏頭我們就看它除了麻黃以外 是吧 解表的功能以外 它的蘇子 是吧 它的茯苓 陳皮 是吧 它的桑皮 這一類的 尤其是說起來的話 它的 是吧 蘇子 是吧 這一類的 這個情況 是吧 我們就看 它在治療上來講的話 就強調了 應該說起來的話 對 這種癮 是吧 泡沫 是吧 就不光是一個宣廢 降氣 是吧 有點這個止咳拼喘的作用了 所以我們講它的方要 麻黃 紫蘇 解表 是吧 然後呢 半夏菊紅 紫鳶 理氣化痰 杏仁 蘇子 白錢 降氣 止咳 是吧 我們在這個裏頭 在這個講 雖然是 這麼一個 風寒 素 雍沸 這麼一個症候 是吧 是實傳當中的 第一個症候類型是 風寒 雍沸 我們在這個裏頭 我們能體現出來 第一個 是吧 風寒 上受 是吧 然後呢 內舍於 沸 沸氣 不倦 是吧 第二個 從 它的一個症候 和它的 方脈 是吧 以藥佐症 用蘇子 這一類的藥物當中 有彈多止息 而有泡沫 這個情況來講的話 我們看出它 還有一個 就是說起來的話 有一個內沿的 一個表現 所以說叫 風寒 雍沸症 而不談 風寒 素沸症 是吧 這個情況來講了 爲什麼這一篇 經常的我們講 爲什麼不講 風寒素沸 而講風寒 雍沸了 爲什麼 不用三澳湯 是吧 而用麻黃湯 加滑鈣散了 是吧 這個情況來講的話 我們在這點上 就能夠更好地 看出來 這個喘症 是多種慢性沸氣疾病 反覆發作 日久而成 它 應該說 即便是家有 一個急性的 一個表證 是吧 還有一個內在的 一個彈引的 一個隱邪的 一個問題 所以說我們就用 滑鈣散 這樣的一個加法 所以我們就要 充分地理解 這個點的一個作用 在臨牀上 我們應該說起來的話 這個虛實夾雜 這種情況的治療 我們就能更好地 很清楚 所以這個情況來講 我想給大家說一下 這個 是吧 它的加點 是吧 加點我們當時 應該說起來的話 比較多了 你像表證比較明顯的 是吧 我們就情況來講的話 我們又 又點上有麻黃桂枝 這一類的 這個 這一類的情況 是吧 這個我們還可以 加一些個蘇煙 這一類的情況 是吧 彈多的 含彈多的 是吧 彈引比較多的 是吧 那情況來講的話 我們經典的方式是什麼 是吧 我們講了 揣正了 應該是說起來的話 小青龍湯 是吧 涉幹麻黃湯 是吧 這裏頭這個情況來講 含彈多的情況 來講的話 乾薑 細心 五味子 白燒 是吧 這都是經典的小青龍湯 和涉幹麻黃湯的一個方子組成 是吧 素子也好 是吧 素子也是溫的 是吧 這樣情況來講的話 我們白淺 這個情況來講都可以 是吧 到了喘重 喘重 喘重的這個階段 除了我們在當時 我們還是以開宣廢氣爲主 麻黃爲治喘之聖藥 是吧 是第一藥 是吧 它就是開宣廢氣 治療喘 治療喘的 這個情況來講的話 同時我們除了一個麻黃以外 其他的我們開宣廢氣的方法也可以有 是吧 這個情況也可以有 所以我想這個情況來講的話 我們應該大家看到 從我們一個 哎 風寒擁肺症 爲什麼提於風寒擁肺症 是吧 爲什麼在這個方 這個症候當中 出現了一個喘息 咳膩 還有個彈多吸薄 而帶泡沫 是吧 爲什麼有這種症狀 我們能夠在這裏 能夠更好地 深入地分析 說他 這個病 症狀 病名基 和理法方藥 爲什麼有花鈣散 是吧 這一類的情況下 我們就能更好地來分析出來 這樣的情況下 我們在治療上來講的話 就能夠說在臨牀上來講的話 我們要做的辯證論治 這樣我們就更清楚了 所以這個同學們 一定要在這個點上 要看得更深一些 而不是說起來 你看一個 我們大家經常看到 一個外感的病人 一個風寒素表的病人 不會有這麼多的彈薄吸膜的彈 這麼多的彈 是吧 這個情況 爲什麼要用麻黃湯就行了 用三奧湯就行了 是吧 這個爲什麼用 還用花鈣散了 是吧 這個情況來講 我想我們大家 有一個很好的一個理解 是吧 第二個來講的話了 我們 講一講他的表寒 肺熱症 是吧 表寒肺熱症 應該說起來 一個 兩個病跡來源 一個是寒鞋素表 熱鬱郁肺 肺氣上膩 是吧 這個表寒鞋素表 熱鬱郁肺 寒鞋可以入理化熱 是吧 寒鞋淤而過久 陽氣被扼 是吧 就可以淤而化火 進步的 導致的熱鬱郁肺 是吧 應該說起來的話 肺主表 是吧 肺主皮毛 是吧 肺了 應該說起來的話了 四呼吸 開竅於鼻 是吧 然後呢 寒鞋上受 是吧 這個情況來講的話 鬱 哎 陽氣被扼 是吧 這個陽鬱化熱 然後內水 還有一個可能 就是內熱 加外寒 是吧 更多的就是說 哎 可能就是一個內有熱 內有彈熱 是吧 哎 又重感於風寒 是吧 這個情況來講 然後引起了肺氣上膩 它的症候特點啊 你看 還是主症 傳遞上氣 是吧 我們一定要看 同時這個主症裏頭 還有一個 胸髒 或疼 細粗 鼻衫 是吧 咳而不爽 吐痰 粘膩 是吧 這樣的一派 是什麼 你看 咳而不爽 吐痰 粘 稠粘的 是吧 彈熱 是吧 然後呢 彈熱 加上風寒 都必祖於肺 是吧 肺氣不暢 氣機 淤滯 是吧 細粗 是吧 肺開竅 鼻衫 都是氣道的問題 是吧 然後呢 氣機不暢 胸髒 或疼 是吧 就把這個 病機 是吧 由病機演變的症候特點 就很詳細的 就被我們說出來了 是吧 除了這個 因爲肺氣不宣 或者肺氣被淤 是吧 這種傳遞上氣的症狀以外 氣機淤滯的症狀 也就彈熱淤滯的症狀 也就出來了 同時呢 你看 兼正兼什麼 兼形寒 身熱 煩悶 深疼 有汗和無汗 是吧 口渴 是吧 這樣呢 還有表徵 形寒 身熱 是吧 這樣的一個表徵 煩悶 氣機不暢 是吧 深痛 不通則痛 是吧 有汗和無汗 加上熱 是吧 口渴 這個病機特點 我們就看了 你看他的舌脈 太薄白 或照黃 是吧 舌邊紅 是吧 脈浮縮 或滑 是吧 舌邊尖紅 是吧 都是 就是有熱 一個表象 可是不是實熱 還不好說是實熱 就是邊紅的話 很好說是實熱 脈浮縮或滑 是吧 還在浮上 是吧 胎了 有點照黃 還不完全 就是說起來的話 沒有變成一個 還有一個風寒素 太薄白 是吧 還有一個風寒素 表的 這個彈熱 內擁的 內淤的 這種表現 所以我們這樣的製法 結合這樣的症候特點 我們的製法 就出來了 要解表 清理 化彈 平傳 是吧 一定要解表 是吧 讓被廢棄 被素 是吧 被風寒 外邪 這個情況來講的話 這個這種素表的這種情況 要解掉 是吧 第二來講的話 要清理 是吧 要清化 比它彈熱 同時的要化彈平傳 是吧 代表方子了 就是我們傳統的經典方子 麻性溼肝湯 加解 是吧 麻性溼肝湯 大家應該很清楚 是吧 這個到了中醫內科階段 應該傷寒金貴都學過了 是吧 應該說起來的話 這是一個很經典的一個方子 汗出而喘無大熱者 麻性肝溼湯主制 發汗後不可更新桂枝湯 汗出而喘無大熱者 麻性肝溼湯主制 這樣的情況來講的話 應該說 這個情況來講 應該是應該傷寒的一個很好的一個方子 是吧 這個方子來講的一個組成 你看 用麻黃 還是宣廢 解表 是吧 還是說起來的話 要給邪 是吧 要疏散開 是吧 要避鬱之氣 是吧 要解開 用麻黃 一個新溫之性 是吧 要解表 這樣的話 把廢氣宣散開 是吧 然後呢 我們可以杏仁啊 生石膏啊 那都是說起來的話 有清熱化痰的 是吧 這裏都可以加桑皮 黃芹 是吧 加款冬花 是吧 半夏 酥子 降氣 這個化痰 這一類的情況來講的話 所以這個情況來講 麻性甘食湯是一個主方 我在這個點上 可以進行 根據不同的主政 進行加減 比如說 是吧 你這個痰炎或黃 除了石膏作用以外 我可以用桑皮的方法 用黃芹 是吧 然後呢 說起來的痰多不好處 我可以用款冬花 甚至可以用紫苑 是吧 啊 半夏 這都可以化痰的一個藥 是吧 這裏頭了 是吧 我們在加減當中了 是吧 比如說表症 是吧 表症還是比較重 是吧 風寒之下 比較重 是吧 我們就可以加 什麼呢 也可以加一點 莖芥啊 是吧 蘇葉啊 是吧 要風寒 溼氣比較重 身體疼痛比較明顯 啊 那就羌活呀 是吧 這一類的方子 我們就可以加了 是吧 這個情況來講的話 要喘 喘得比較重 是吧 除了 哎 這個蘇子有降氣之處 哎 有這個有麻黃 這個宣沸 有薩麥皮 是吧 這個情況以外 喘還是比較重 是吧 哎 這個情況來講的話 如果溼邪的話 是吧 有溼邪的話 我可以說加點瓜蘿皮呀 這一類的 寬胸又化痰 是吧 這一類的情況 要虛喘的話 是吧 這個白果 這一類的情況來講 我也雖然在這裏頭 可能是說起來的話 可能都是講溼喘 可是說起來 畢竟還是 是吧 這個情況來講的話 它是個慢性肺細疾病 是吧 用白果這一類的方子 臺熱比較重的話 是吧 這個情況來講的話 你除了黃芹 桑皮 魚腥草 是吧 清熱化痰的力量挺好的 尤其說起來的話 現代 是吧 對魚腥草的一個認識 抗菌 殺煙作用都很好 是吧 除了魚腥草以外 還有一個別的 就是我們傳統的藥 是吧 海湖石 是吧 這樣的彈黏 彈凝 是吧 不好出 是吧 我用用海湖石 這樣就更好了 單邊不通 刮痘 是吧 就不用皮了 刮痘人 是吧 也很好 是吧 這樣的情況來講的話 當然了 除了要說是更重一些感染 更重一些地丁 這一類的情況的話 我都可以用 虎藏 火焰化魚的藥 都可以用 是吧 在這樣的情況下來講 我們掌握 除了掌握一個方子 還要掌握一些藥物 是吧 關鍵的掌握 它的變因變跡 是吧 它的一個症候特點 是吧 這樣的情況來講 我們就能更好地來應用了 我們再講 彈熱擁肺 是吧 剛纔那兩個都還是一個 風寒擁肺症 是吧 一個一個表含理熱的 是吧 這個事 現在呢 就是說起來表徵理解 是吧 邪熱擁肺 正業成彈 彈熱擁治 是吧 肺溼 傾訴 是吧 這一派實邪的表現 還表徵已出 是吧 肺氣了 是吧 肺爲上交 是吧 是應該叫清靈之雜 是吧 應該是虛 是吧 以納氣 以呼吸爲主 是吧 如果實了 彈熱擁塞了 是吧 肺的功能也就受到影響了 是吧 它還出現了一個喘咳氣擁的這種表現 是吧 還是一派 先是主症 是吧 同時有胸部脹痛啊 彈多呀 止粘啊 色黃啊 或假有血色 是吧 這一類的情況來講的話 在這個主症當中 主要症候當中 是吧 我們看看 它還是一個 是吧 肺氣實 是吧 然後擁塞 是吧 彈熱淤肺 然後呢 肺的氣機 是吧 然後彈多 另外呢 彈熱 撈血 凍血 是吧 這個情況來講的話 有點彈中假血 都是一個熱 一派熱相 是吧 這個情況一派彈熱之相 它伴有什麼呢 伴有的堅振 你看 胸中煩悶 身熱 有汗 口渴 而吸冷飲 免吃 煙幹 然後呢 小便 赤色 大便或蜜 是吧 你看看我這塊 還是一個派實熱 是吧 口渴而吸冷飲 是吧 胸中煩悶 身熱 發熱 是吧 有汗 熱迫經驗 是吧 它給表徵就完全就沒表徵了 是吧 這個情況來講 第一個是氣機淤滯 是吧 第二個熱徵 是吧 彈熱 是吧 彈熱 是吧 這樣導致的身熱 導致的有汗 導致的口渴 而吸冷飲 然後呢 導致的免吃 是吧 導致的煙幹 是吧 然後呢 肺大腸相表裏 是吧 除了小便赤色以外 大便或蜜 是吧 肺 這個 這個肺氣不暢 影響了腹氣 不通 是吧 氣機呢 整個的都淤塞 彈熱內擾之相 是吧 在這個舌脈當中呢 你看 有舌趾紅 舌胎薄黃膩 脈滑瘦 是吧 一派熱相 十熱之相 這樣的情況下來講的話 就很少 這個 表徵就沒了 這個情況來講的話 就完全肉裏化熱 一派彈熱 雍盛之相 彈熱淤肺 是吧 這樣的製法當中 我們是用的 清熱化彈 宣肺平傳 代表方子呢 就用桑白皮糖 桑白皮的 它的組成呢 應該是用 桑皮 是吧 黃芹 瓣下 蘇子 杏仁 貝母 質子 黃連 桑白皮糖 瓣下 蘇 杏仁 貝母 芹 連 質 這個方格 我想 我希望大家 多記一記這樣的湯頭 這樣的湯頭當中 可能不見得說 完全是這個 用它來制 可是呢 它的主方 就出來了 是吧 你這樣在主方的基礎上 進行 化材 進行加減 我們就是不離宗了 是吧 效果就很好 是吧 我們用桑皮 黃芹 清瀉肺熱 是吧 用芝母 用貝母 用瓜蘿皮 然後呢 清化彈熱 是吧 我們用了 地龍啊 疏風通樂 用錢壺 是吧 禮煙啊 宣廢啊 止咳 是吧 這裏頭來講的話 你就深熱重 是吧 這種質子 黃連 完全可以講 是吧 深熱腎 是吧 喘腎彈多 是吧 這個情況來講的話 只要是彈熱擁食引起來的 是吧 我們就以清化彈爲主 是吧 你像這個 就是去其原啊 導致它的 喘的一個根是什麼呀 所以它食 是彈 濁 彈熱 擁肺 那我們就清化彈熱 是吧 這裏頭你像這個情況來講的話 彈多的話 你看就不光瓜蘿皮 瓜蘿仁 是吧 我剛纔說的魚腥草 是吧 虎章 這類的藥物都可以加進去 到了腹氣不通 腹氣不通的話 那要 或者通瀉 腹氣 是吧 給邪以出路 是吧 肺與大腸相表裏 是吧 這個情況來講的話 然後用 下的方法 是吧 它腹氣不通 腹脹大便密節 是吧 這個情況來講的話 應該說起來的話 病逝已經走到那兒了 是吧 上頭一個擁食之下 下頭一個腹氣不通 不通之下 說是了 要把通腹氣 遞肺氣 是吧 宣暢肺氣 是吧 氣急調暢 所以這裏頭 這個方法來講的話 你看 宣白成氣 是吧 這個方法都很好 是吧 治療彈熱 是吧 腹氣不通的 同時可以 或者是說起來 我用點大黃 這類的藥物 是吧 這個情況來講都可以 是吧 這個情況來講 通通腹氣 是吧 有調味成氣 小成氣 是吧 我們幾個成氣 是吧 三成氣 大成氣 對 啊 剛纔是講的彈熱 是吧 擁肺 然後呢 我們看看彈着 走肺 是吧 它的主要的病跡了 就是中陽不孕 急失聲彈 是吧 彈着擁肺 肺失速降 是吧 中陽不孕 就脾陽不足 是吧 脾主硬化 是吧 疏不經微 是吧 然後呢 脾的孕化功能 不行了 是吧 功能吧 陽氣 是吧 然後呢 疏不水谷經微 孕化水谷經微 是吧 這個能力就不行了 然後呢 急失聲彈 是吧 還是講 是吧 肺爲儲彈之氣 是吧 然後呢 彈着擁肺 肺失了 一個 速降 是吧 它的一個主呼吸 是吧 這個功能受限 然後呢 還是表現的 你看這個情況來講的話 講這些個 還是喘而胸悶 胸滿悶澀 是吧 還是喘 還是呼吸困難 是吧 這個情況來講的話 還是有點呼吸困難 有點喘 這個情況 當然不見得說起來的話 這個情況 可是胸悶 是吧 胸滿悶澀 是吧 這個情況來講 甚至 你看 胸營養息 是吧 急失聲彈 彈失 閉足 胸陽 是吧 胸陽 養息 要擴展胸陽 是吧 要覺得壓的話 要覺得悶的話 彈失之氣 失着 重拙之氣 這個情況來講 我們講失的特點 不也是這個樣子 講彈的特點 彈和失的特點 是基本上 還有一些個類似的 是吧 這個情況來講的話 都是說起來的話 都需要 並彈也當以溫藥合之 是吧 其實溫藥的話 溫中陽 溫藥的話 造食的藥 也都是這樣的一類的成分 這個情況來講 應該說這一塊 說他這個 甚至胸養 引息 然後你看他咳嗽 彈多 粘膩 色白 是吧 這個情況 彈多 是吧 粘膩 色白 是吧 卡吐不利 或者利 是吧 也不一定不利 只要彈多 是吧 只要色白 是吧 這個情況來講的話 粘膩 我們就說這個情況來講的話 這都是 加上胸悶 你看將有 嘔 食少 口言不可 中陽不蘊 是吧 脾陽 是吧 脾氣功能 脾的功能 蘊化功能 受蘊的表現 加上你看白膩 是吧 失着之氣 是吧 脈象滑 或如 是吧 也是一種 氣急受益 是吧 阻塞中陽 是吧 這個情況來講的話 這種情況 和我們現在這個情況來講 一派 失着庸廢 彈着庸 阻廢的一種兵 是吧 我們在治療上 治法上 是吧 我們要 是吧 去臺 降膩 宣廢 平喘 是吧 你看我們這個方子 用二塵湯 或三子 養親湯 是吧 二塵湯 是吧 是治痰癮的一個經典名方 陳皮半下 茯苓乾草 三子養親湯 蘇子 白芥子 萊芙子 是吧 都是一種溫造 造勢化痰的 這種勁 健脾化痰 造勢化痰 都是這個勁 是吧 這個情況來講的話 這兩個方子 應該是很好的一個 一個方子 你看他這個 這個 重點在胃 是吧 應該說起來 三子養親湯的重點在肺 其實說起來的話 脾胃 是吧 二塵湯 三子養親湯了 是吧 重點應該說起來的話呢 考慮到 這個肺的 這個儲痰之氣 是吧 利肺平常 是吧 這個情況來講的話 所以在這個基礎上 我們在三子養親湯 二塵湯 這個基礎上 是吧 我們可以 加 杏仁 子鳶 玄符花 是吧 這個情況來講 進一步加強它 來 化痰的 寬胸的 這種力量 是吧 如果施濁比較偏腎的話 我們還可以加蒼珠 這一類的藥 是吧 比如說 加減那種痰施重 痰施重的話 除了三子養親湯 是吧 二塵湯以外 是不是 來用點蒼珠 也可以 也未必不可 是吧 當然他說起來的 只要不躁 就是特別慢 是吧 這個情況來講的話 更多的 你看如果是脾虛 是吧 二塵的力量 就是雲靈雖然有健脾的作用 塵皮半下都是化痰的 行氣的有點健脾不強 雲靈好 可以還用點 是吧 要是個脾虛明顯 黨蔘用不用啊 反正可以 是吧 只要痰灼不那麼盛的話 用點黨蔘也是可以的 也不是說不可以的 加上舌苔胖 是吧 這個這個 指 指暗 有氣虛的表現 是吧 這個情況 那因爲他慢性疾病 反覆發作 肯定有一個肺氣受累 脾氣也也也受累 所以說就脾虛 這個情況來講的話 山藥 是吧 扁豆 是吧 這類的方子都可以用 是吧 這個情況 而到了痰愈化熱 是吧 剛纔我們講痰熱愈廢 痰熱庸廢症 是吧 到了如果化熱的話 那我們就可以加點黃芪 桑皮 是吧 甚至說有黃痰的 濃痰的 魚腥草 這類的方子就可以加了 是吧 這個情況來講的話 現在應該說起來的話 治療喘的方子 我們剛纔大家講了講 我們到現在應該有幾個方子了 是吧 我們剛纔講了講一個麻黃湯 是吧 滑鈣散 是吧 那都是在風寒素表 是吧 這個情況來講的話 第二個我們講麻性食肝湯 是吧 這是一個外寒內熱 是吧 應該說起來的話 那這個肺熱愈廢 風寒 素肺 是吧 這樣的 是吧 然後呢 我們講三白皮湯 是吧 然後呢 我們又講了講 是吧 二層湯 三次養親湯 是吧 這都是很好的一個經典的方子 是吧 呼吸系統疾病當中 不多的方子 是吧 這裏頭今天你看看 我們就看看這個情況 我們能看到很好 好幾個好幾個 是吧 三次養親是很好的一個 臺癡 是吧 彈着組肺的情況 我們經常在臨牀 看着他 這個病人 彈 哎 多 是吧 吸 有點沫 我們在臨牀上 這個情況來講 我們有時候加點 白茄子 是吧 哎 彈多 呼氣也不好 是吧 有點來福子 蘇子呢 有點喘 是吧 這個情況來講的話 將其平傳 是吧 也是個造的 是吧 二層呢 那就更好了 更經常用 陳皮搬下雲林乾草 是培土生津 是吧 這個方式也是很好的一個方式 是吧 培土生津的方法的話 也是很好 是吧 這個情況 這個脾胃的功能 爲什麼說起來 長期的一個 慢性的咳嗽的病人 或者喘的病人 或者有彈的病人 我們都經常的好用一些個 培土生津的方法呀 是吧 用健脾的方法來杜絕彈的生化支援 是吧 這都是很好的一個方式 所以這個情況來講的話 我想同學們當中應該在這個點上舉一反三 是吧 應該很好的靈活的運營 結合了一個病的學習 然後呢 把知識串起來 是吧 連起來這樣就更好 講了一個表徵 然後實證當中呢 就是說起來 實證當中的兩個又代表正的 是吧 一個風寒的 一個外寒裏熱的 講了一個代彈 是吧 彈熱彈灼 我們下面 我們講 廢棄 異閉 是吧 這應該說起來的話 體現着一個氣機 是吧 不暢 是吧 氣機異閉 這麼一個病 是吧 我們這裏頭應該說起來 它是甘於氣膩 是吧 上衝犯廢 廢棄 不降 是吧 這個情況來講的話 你看就甘於 是吧 愚怒傷甘 是吧 甘 主調達 主書泄 是吧 主一身之氣機 這個情況來講 甘於了 調達書泄的功能不好了 氣膩上衝犯廢 是吧 然後呢 廢棄不降 是以宣發速降的功能 然後呢 引起來的突然間的一個呼吸 喘 吐 吸 吐 氣 憋 胸悶 胸疼 和焉中如之 都是一個氣機異壁 焉中堵着堵着 喘不完氣 拼命地喘 是吧 這個情況來講的話 你看 突然間發生 呼吸短促 氣息 氣促氣憋 胸悶胸疼 是吧 然後呢 你再看了 喉中彈聲不住 或無彈聲 是吧 它跟那個熱的 哎 卓金聲彈 那就不一樣了 給脾虛 哎 這個不能韻化聲彈 這麼慢性的疾病 這個過程就沒有了 聲彈的那個過程就沒有了 是吧 這個情況來講 或者說氣道的那種 突然的氣道 本身引起來的 那種氣管的 引起來那種問題 就沒了 而突然間出現一個什麼了 哎 是吧 呼吸急促 呼 焉中如之 是吧 這類的情況來講 一個一派氣機 是吧 逆轉 這種表現 是吧 平常的你看他肩正了 平常的憂思 啊 抑鬱 是吧 失眠 心煩 心悸 是吧 這個情況來講的話 哎 這一次呢 哎 又鬱又陰 情緒刺激 而又發了 是吧 你看他的舌苔薄的 脈象是懸的 是吧 說這一派氣機 避鬱 我們看這個病的這個過程當中 就是你 找不到他一個 一個剛纔說的那種 哎 含血 含一些皮毛 然後到肺 是吧 然後呢 或者是平素 哎 這個慢性病的 哎 就這麼一個 一個突然間的 是吧 然後加上他一個情緒誘發 是我們這樣的疾病 也不難作爲一個診斷 是吧 然後我們治法 開鬱降氣 拼串 是吧 要用五墨銀子 然後呢 加鑑 是吧 五墨銀子的一個祖方 大家都知道 是吧 用木香 是吧 沉香 檳榔 指石 烏藥 是吧 一派 興氣破鬱的 這種 一個表現 是吧 所以說我們用沉香 木香 當然加點川普花 是吧 加點指竅 是吧 這個情況來講不用指石了 覺得指竅好像指石還 勁兒大一些 是吧 破氣的力量強一些 那我們用指竅 然後呢 興氣解鬱 是吧 這個情況來講的話 我們還可以 在這個點上 講玄符花帶着石 是吧 降氣指竅拼串 玄符花開中氣的作用 開胸中之氣的作用 是很好的 是吧 然後呢 我們 還可以加點 是吧 它畢竟串了 我加點蘇子啊 加點杏仁啊 這個情況下 可以不可以啊 也可以啊 是吧 加點這個情況下 給它降氣拼串 這個情況來講 幫助它一下 當然了 主要以開鬱 是吧 爲主 以興氣散鬱爲主 是吧 當然了 也要看體質的情況 是吧 光這麼一 你爲什麼這個方子 要加減 五末引子加減了 不用烏藥啊 檳榔啊 這一類的 還要考慮它破氣 散氣 這個之效 同時要說起來的話 它體虛比較明顯的話 這個情況下來講 我們可以 完全可以加一些 這個事來講的話 應該補一中氣的藥物 是吧 這個情況不爲過 這個方子不爲過 是吧 你這樣才能根基固了 然後你興氣開鬱的力量 才強了 你中交固了 樞紐的功能固了 然後才能上下通了 你光一路的開通 是吧 這個這個開鬱 是吧 這個情況來講 反而好氣 是吧 倒是不好 所以我有時候 接着這個情況來講 大家有時候 看一看林正直 醫學中東參析錄 看一看這個方子 是吧 他的一個 對這個 喘的這個認識 對幹鬱 他的認識 看張細純怎麼認識的 我們大家可能 更好地開一個思路 他強調了一個補中氣 是吧 不要光開鬱 是吧 這個情況來講 你看我們加點幹鬱 是吧 我們加什麼 是吧 這個情況來講柴胡 是吧 我就可以啊 是吧 防柴胡過於慢的話 我加點白勺 可以啊 是吧 氣質腐脹 便祕的時候 我們加行氣的藥啊 是吧 行氣開鬱的藥 加上通便的藥啊 這個就可以啊 配合更多的心理暗示 心理輔導 心理治療 這個情況下來講的話 我們可能效果更好一些 是吧 我想了 應該說起來的話 我們在這個實傳上 是吧 我們講了這幾個症候類型 是吧 哎 風寒 擁肺症 表寒 肺熱症 彈熱 預肺症 彈灼 阻肺症 肺器避鬱症 一派肺器避鬱的表現 是吧 實傳者致肺 是吧 我們都能體現的很深 我想大家同學們 哎 在下課後啊 或者以後 哎 在複習的過程當中 結合我們今天講的這個 講的肺的一個契機的問題 是吧 一個什麼組織的契機的問題 然後深入的複習 把這幾個方子也很好了解了解 這樣子我們在靈感當中 就能舉一反三 好 同學們這堂課我們到這