【國學經典】郝萬山教授 講解《傷寒論》 P19 - 19. 19 表郁輕證、太陽蓄水證（1）

東漢末年,著名醫學家張仲敬尋求古訓,博採衆方,系統總結漢代以前的醫學成就,結合自己的醫療實踐,專寫出了《傷寒雜病問》一書,該書容理法方藥於一體,奠定了中醫辯證論治的理論基礎,被後世譽爲方書之祖,張仲敬也被尊稱爲醫聖。 唐宋以後,《傷寒雜病論》分爲了《傷寒論》和《金潰藥略》兩部書。 桂枝湯和麻黃湯之間是不能混用的。 可是在臨牀上,我們就會遇到這麼一種情況。 比較有寒邪病癒,寒邪病不重,病症的時間已經長了,淫畏之氣已經有所不足。 在這種情況下,用桂枝湯不能夠宣散體表的寒邪,用麻黃湯又怕更傷淫畏之氣。 用桂枝也不合適,用麻黃也不合適,所以張仲敬就把兩個方子結合起來減小它的劑量。 這就是我們下面要講到的桂枝麻黃隔半湯和桂枝二麻黃一湯。 我們打開講義,看原文的二十三條。 太陽病得之八九日,你看病程已經長了。 現在的症狀表現是什麼呢? 瘧疾有兩個特點,一個是寒熱交作,一個是振發發作。 那麼這裏的如瘧疾狀是寒熱交作如瘧狀呢?還是振發發作如瘧狀呢? 我們往下看原文就可以知道。 從發熱的特徵來看是發熱物寒,熱多寒少。 發熱物寒同時並鑑,發熱明顯而物寒比較輕。 它微縮寒熱交作,那是什麼如瘧狀呢? 隔過其人不毆,輕便欲自可。 下面有一日二三度發,一天發作兩三次。 因此我們就知道這個症候它的特點是發熱物寒,振發發作。 一天發作兩三次。 那麼這是不是邪氣如紹陽的表現?是不是邪氣穿陽明的表現? 它下面說了兩段話,說其人不毆,輕便欲自可。 其人不毆說明邪沒有如紹陽。 我們前面曾經說過紹陽病是膽熱氣鬱的症候。 邪如紹陽,膽火最容易犯胃而出現喜嘔、多嘔的臨牀表現。 因此在《山寒論》裏常常以嘔吐的存在和不存在來提示紹陽病的存在和不存在。 所以我們前面講第四條的時候, 說山寒一日太陽受之,脈若靜者謂不傳。 頗欲吐若造反,脈碩急者謂傳也。 那個頗欲吐就提示邪如紹陽。 我們這裏的其人不毆就提示這是邪氣沒有如紹陽,沒有出現紹陽症候。 那麼底下一句話,輕便欲自可。 這個輕字是什麼意思? 說文解字說 廁所在古代叫做清。 那麼段語才著 說文解字說 廁所叫做清。 清淡的寫說文解字著的段語才他說 什麼意思呢? 就是說這個清字可以當廁所講。 清字在當廁所講的時候,後來就寫作有方口框的這個清,因爲廁所是要加圍牆的呀。 那麼爲什麼可以把廁所叫做清? 西漢劉錫的詩名說的很有意思。 他說 劉錫的詩名。 其實最髒的地方,或者說容易受到污染的地方,應當經常去打掃它,使它乾淨。 因此就把廁所叫做清。 所以直到後來把那個馬桶還叫做淨桶。 你看西遊記裏把馬桶叫做淨桶,本來是成很髒的排泄物的桶,它就叫做淨桶。 你看中國古人在說話上非常有意思。 所以這個清在這裏就是廁所。 明詞廁所在這裏清遍玉子殼的這個清是明詞活用如動詞,當什麼講呢? 當遍、排、拉。 清遍就是排的大遍,拉的大遍。 在《山河論》中有清農雪,還有清雪,還有清谷。 你比方說下了一清谷,清農雪就是遍農雪,測清的清。 明詞活用如動詞當遍、排、拉來講,清農雪就是遍農雪,清雪就是遍雪。 下立清谷,下就是拉,立就是吸,清就是遍、排,谷就是不消化的食物。 下立清谷就是兩個並列的動賓詞組,它的意思是說拉的是吸,拉的是不消化的食物。 所以那個下立清谷的清字不是一個形容詞,不是修飾這個穀子是清晰的,而是一個明詞活用如動詞。 當拉的是谷呢?不消化的食物,拉的是不消化的食物。 這個有一年我們自學考試,考山寒,名詞解釋清雪,有一個學生怎麼解釋的呢? 說清雪一味雪清之物,他以爲出題出錯了,應當是雪清。 那麼他懷疑是雪清之物,他改完了之後,雪清者,雪中之清晰物之也。 那你說我們能給他分嗎? 所以清雪的清字,清農雪的清字,都是側清的清,明詞活用如動詞當遍、排、拉來講。 清遍就是排的大遍。 豫字可,這個可有意義,可在這裏就是當合適合一講。 那麼現在這個豫字當什麼講?豫通序,豫通序。 爲什麼說豫通序呢? 首先豫和序在古音韻中是同一韻部的字,同一韻部的字就可以通假。 但是必須有個前提,你得有書正,你得有書正。 首先在脈經裏,王書和寫的脈經,他引用了沙罕論中的內容,他引用了沙罕論中的條文。 只不過在脈經本子裏頭,他引用的這個沙罕論的條文呢,是引條文而沒有引用方要組成。 他引這句話的時候,他是豫作序,說輕編豫字可,他寫的是輕編序字可。 另外就沙罕論本身,還有一個不可發汗病脈症病之篇,不可發汗病,不可汗,也有這段話,這段話也是豫作序。 那麼這兩種情況在文字迅功上叫什麼呢?脈經豫作序,這叫別本已建立,這叫別本已建立。 其他本子有這個例子,你這是輕編豫字可,脈經是輕編序字可,那就是豫通序,這叫別本已建立。 就同一本書,張中景的沙罕論,在變太陽病脈症病之上,他是做輕編豫字可,在變不可發汗病脈症病之篇,他做輕編豫字可,這叫同本已互正。 所以我在這裏順便介紹一些信姑的常用的詞彙,也許對大家會有些好處,這叫同本已互正。 那麼這兩個例子充分證明輕編豫字可的豫就是輕編序字可,也就是拉的大便排的大便持續着正常的說明什麼呢?這是個鑑別診斷,說明血氣沒有傳陽明,說明血氣沒有傳陽明。 所以這裏的其人不歐說明血氣沒有傳紹陽,排的大便持續着正常的說明血氣沒有傳陽明,因此血氣仍然是在太陽。 那麼這種情況,如果病情繼續發展,可能有兩種不同的變化。 一種變化,脈微緩者,胃鬱郁也,就是脈微微的由浮,因爲它不是含血閉表嗎?由浮緊而變得微微的緩和了,這提示了含血退。 由緊變得合緩了,變得鬆弛柔軟了,這提示了含血退,小則平嘛,提示了含血退,所以胃鬱郁也。 還有一種情況,脈微而嗚寒者,脈微是裏陽虛,微脈我們已經講過幾次了,微者薄也,輕舉摸不到,重按就把血管給壓底了,那是提示了陽氣虛,骨動無力的一種表現,脈脈的搏動幅度非常弱。 脈微是裏陽虛,嗚寒是表陽不足,溫虛失思,所以重慶接着說,脈微而嗚寒者,此陰陽俱虛,這裏的陰陽不是指的陰精陽氣,陰是指的裏,陽是指的表,陰陽俱虛是指的在裏的陽氣和在表的陽氣都虛。 因爲是根據前面的症狀來的,脈微是裏陽虛,嗚寒是表陽虛,所以說這是表裏陽氣都虛的表現,不可以更發汗,更嚇,更吐血,那就不能夠再用發汗的方法,再用吹吐的方法,再用卸下的方法。 這是太陽病小邪避遇日久以後的第二種情況,第一種情況可以自己好,第二種情況是腎陽更加虛傷了,那就不可以用宮邪的藥了。 第三種情況,面色凡有熱色者未愈潔顏,什麼叫熱色呢?就是發熱的臉色,也就是面色發紅,面色發紅,這提示了表有小寒避愈,人體陽氣被愈,表有小寒避愈,人體陽氣被愈。 所以這是邪氣還沒有解除,同時還有另外一個症狀,以其不能得小汗出,因爲他沒有能夠得到出汗,腎避陽,所以腎陽也是這個方症的症狀。 這樣的話我們把它歸納起來,這個症後臨牀表現有發熱物寒,熱多寒少,一天發作兩三次,這是一個症狀,第二個症狀是面赤,第三個症狀是腎陽。 寒邪重則身痛,寒邪避愈的重了,寒主凝滯,寒主收隱,使肌腑的氣血澀滯,不通則痛,使肌腑的筋脈拘卵,拘卵則痛,所以寒邪重則身痛,寒邪輕則身癢,寒邪輕則身癢,他沒有達到疼的程度,他仍然是避愈於表,但是避愈的不重,經脈氣血似通非通。 這個時候就出現一種身癢的狀態,這個時候用桂枝湯不合適,因爲他畢竟是沒有汗,以其不能得小汗出,他沒有汗,用麻黃湯又顯得發汗力量太強,他不是身疼痛而是身癢,所以這個時候用桂枝麻黃隔半湯。 那麼所謂桂枝麻黃隔半湯,如果我們嚴格的按照他的劑量來看,是桂枝湯和麻黃湯各取三分之一量,各取三分之一量,合起來爲一劑,合起來爲一劑,煮了以後再分三次吃,再分三次吃, 因此,他的每次治療量僅僅是麻黃湯原方量的九分之一和桂枝湯原方量的九分之一相合。 我們按照剛纔上次課我們談到的漢代的度量橫置,確切的摺合成今天的劑量,這個方子一次量他用的是到底是多少,用的桂枝是五克, 芍藥是八克,生薑是五克,甘草五克,麻黃五克,大棗一有三分之一枚, 你看,一有三分之一枚,我們精確的就說他用多少,你用一枚就行了吧,杏仁七十個,不是七十個,杏仁二十四個,兩克,因爲他是分了三次吃,杏仁兩克,你看這個方子的藥量是不是很小, 所以一看精方藥量一兩來計認爲都很大,他實際的一次治療量,你看桂麻隔半湯一次治療量就是這麼小,當時重金就是用了這麼小的劑量來發散代表的寒邪,同時又有調和淫畏的作用。 好,我們接着看第二十五條, 服桂枝湯,大汗出,脈宏大者,以桂枝湯如前法。若形似虐,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。 這一條的前半段他所講的是服桂枝湯以後的一種特別情況, 那麼服桂枝湯出了汗了,爲什麼還要用桂枝湯,再用桂枝湯呢?主要是出了汗了,邪氣沒有解除, 因爲要求汗出折折,微似有汗者易加,不可令如水流離,病必不除。 現在你的大汗出就是令如水流離,正氣先傷,正氣先傷,所以它病情沒有解除。 那麼這個脈宏大,爲什麼不說它是禮樂呢?因爲它沒有半件可御飲水。 所以以後我們在講第26條的時候就會提到,服桂枝湯大汗出,脈宏大,大反可不解者,白虎加人蔘湯煮之。 如果只有脈宏大而不見大反可的話,這是在用解表發汗藥的時候,鼓動了人體的氣血。 所以脈一時出現了宏大的現象,用發汗解表藥,特別是新溫的解表藥,吃完了之後鼓動了人體的氣血,脈一時的出現了宏大。 只要它不見口渴,那就是邪氣還在太陽,沒有入陽明,入陽明的特點就是要見到口渴。 所以既然如此,邪氣還沒有解除,當然還用桂枝湯,像以前那樣喝熱粥蓋被子保溫發汗,這叫服桂枝湯如前法。 所以這段話作爲一個間諜診斷的話,出現脈宏大,什麼情況用白虎加人蔘湯,什麼情況可以繼續用桂枝湯,主要看看它有沒有口渴的這個症狀。 後面這句話,說服桂枝湯大發出以後,若形似虐一日再發,這個形似虐我們已經知道了,它不是寒熱交作形似虐,而是像前面那樣發熱誤寒,熱多寒少,一天振發發作形似虐。 那麼這個是發作幾次呢?一日再發,只是發作兩次,只是發作兩次,那提示了代表的寒邪更輕一些。 這個症候和剛纔我們講的桂枝麻黃各半湯症一樣,也應當有面斥和生癢,症狀是二十三條和二十五條,症狀是一樣的,都有發熱誤寒熱多寒少,都有面斥生癢,這三個症狀完全一樣,都是寒邪弊表。 不同的是,第二十三條是一天發作兩三次,而第二十五條只是一天發作兩次,那麼提示了邪氣更輕微,所以在用方的時候就用桂枝二麻黃一湯,麻黃湯的劑量再小一些,桂枝湯的劑量稍稍大一些。 那麼實際上我們分析它的這個方要組成是用了桂枝湯原量的十二分之五,麻黃湯原量的九分之二,桂枝湯原量的十二分之五,麻黃湯原量的九分之二,這樣合起來的話就是二比一的比例,這就叫桂枝二麻黃一湯,它發汗的力量就更弱一些。 那麼這兩張方子我們今天在臨牀上常常用於治療一些過敏性疾病,因爲它的主症中有生癢,莫名其妙的一天發作那麼一兩次,烘熱、生癢、過敏,這是經常用到的,治療感冒、治療外感病用的機會並不是太多。 在文字上的區別,這兩個方症的臨牀症狀完全一樣,面吃身癢、發熱誤寒、熱多寒少,所不同的就是一天發作兩三次的是桂麻隔板湯症,一天只發作兩次的是桂二麻一湯症,就是這麼一個區別。 因爲它發汗力量很小,後世一家把它叫做小汗方。 我覺得這兩個方子還有一個重要意義就是,麻黃湯、桂日湯一個用於有汗,一個用於無汗,兩者似乎界限分明,不可混淆,但是在特殊情況下,兩個方子又可以統一起來,合在一起用,這就叫合方治疑難。 你說這個病由小汗避鬱,可是因爲支氣油不足,單用桂日湯、單用麻黃湯都不行,合起來就能解決這個疑難,你把劑量減少一點就可以了,所以這個思路給我們在臨牀用方的時候,那是有很多啓發的。 我們在前面講到大青龍湯的實驗症,它是治療外憂表寒,內憂陽鬱化熱,預熱擾心,不看出而煩躁,可是我們在講大青龍湯的時候,大家還記得吧,它用了麻黃量是山寒論中所有的方劑中的麻黃量最多的,它的發汗力量非常強。 如果我們遇到一個病人是表有小汗避鬱而不是嚴重的寒心,在裏又有陽鬱化熱,這個陽鬱化熱出現的熱擾心神的症狀又不是特別嚴重,就是大青龍湯實驗症的輕症,這個時候你說再用大青龍湯顯然是過頭的,張仲敬同樣給我們想了一個方子,這就是我們下面要談到的桂枝二約比一湯。 太原文27條,太陽病發熱物寒,熱多寒少,在這裏畫一個句號,脈微弱者,此物陽也不可發汗,在這裏也畫了句號。 實際上這個條文應當這樣來讀,太陽病發熱物寒,熱多寒少,桂枝二約比一湯,中間加了一個註解,如果是脈微弱的話,這是陽氣虛衰,不可以發汗,意思就是這樣。 太陽病發熱物寒,熱多寒少,我們用桂枝麻黃隔半湯,桂枝二麻黃一湯不就是可以了嗎?爲什麼要用桂枝二約比一湯呢? 我們以方測證桂枝二約比一湯是桂枝湯和月比湯的合法,桂枝湯有解氣驅風的作用,月比湯它有清理熱發散風水的作用。 這兩個方子合起來,它就有解表、清熱這樣的效果,所以這個方證應當有心煩,應當有小寒必表,陽雨化熱,易熱擾心的心煩,只不過這個寒雪必表並不重,熱擾心神的症狀也不重。 再表呢,它有發熱無寒,熱多寒少,不是持續存在,也應當是一天發作一兩次,兩三次,同時也應當有生癢,也應當有面斥,桂枝二約比一湯症,小寒必表的這些症狀全存在,發熱無寒,熱多寒少,一天或者發作兩三次,或者發作兩次,這些症狀應當存在,而且也有面斥、生癢。 再理,有心煩,你憑什麼說它有心煩呢?一方面我們以方測證,方鍾鍾用到了石膏來清熱除煩,最主要的是第27條原文,他談到了和哨陰病的間別,買危弱者,此物陽也不可發寒,爲什麼要提出和哨陰病的間別? 就是因爲哨陰病針陽衰微,弱陽勉強和陰寒相爭,爭而不勝的時候,有肢體躁動不寧。在這裏提出和哨陰病相間別,哨陰病有躁動,顯然是桂枝二約比一湯,適應症,有心煩,因煩而躁,它會有煩躁。 我們在講大青龍湯適應症的時候,第38條要和哨陰病相間別,第39條還是要和哨陰病相間別,現在講桂枝二約比一湯,還是要和哨陰病相間別,這就提示了陽勝則煩造成的煩躁,一定要和陰勝則躁造成的躁煩要區別開。 所以當我們讀第27條的時候,它的適應症中,雖然沒有直接提到了煩躁,因爲它提出和哨陰陽衰症相區別,言外之意,這個症候是有煩躁的。 桂枝二約比一湯是大青龍湯這張方子的清記,可以看成是解表清理的一個很好的一張方子,所以後世一家認爲,傷害論中不是沒有治療溫熱邪氣再表的方式,說是應當有的。 心涼清潔的方子,桂枝二約比一湯可以算是一個,甚至把大青龍湯也可以看成是解表清理的,可以用於溫定的一張方子,當然這個觀點有許多一家不同意了,但是桂枝二約比一,把它當作一個心涼清潔的方子,我想還是有一定道理的。 那麼到此爲止,我們就把太陽表正部分全部看完了,那麼我們前面歸納了就是中風一類的傷寒一類的症候,我想我們今天呢在這裏就不再總結,我們剛剛講過的三個小漢方,我想也不再進行重新歸納了。 太陽本正分經正和輔正兩大類,那麼當太陽表現不潔,邪氣尋經入輔的時候,那麼就可以出現太陽的輔正,輔正呢又可以分氣分和血分兩大類,那麼氣分不利的就他叫太陽蓄水症,血分不合的叫太陽蓄血癥。 只不過我們的五版教材把太陽輔正蓄水和蓄血編入了太陽辯證範疇,所以我今天把它當作太陽本正提前來學習它。 我們現在打開講義六十五頁,看原文的七十一條。 太陽病發汗後,大汗出胃中肝,煩躁不得眠,欲得飲水者稍少於飲之,併爲其何則欲?若脈腑小便不利,微熱消咳者五靈散主之。 這一條它的目的本來是講太陽蓄水症的政治的,但是太陽蓄水症有一個主症是口渴,所以它在這一條的前半條首先提出了胃中精液不足的口渴來和太陽蓄水症的口渴相鑑別。 太陽病發汗後大汗出,這就容易傷精液,那麼是傷哪個臟腑的精液?這主要和人體的素體體質有關,如果素體是胃陰虛的,它就容易更傷胃加的精液,如果素體是肺陰虛的,那就容易更傷肺的精液,對於這一條來說出現了胃中肝,就是胃中精液不足。 胃中精液不足就會導致虛活內生,虛活上饒就會出現煩躁不得眠。 對於一個人體來說,內有所缺必外有所求,體內缺少什麼,它就要在外界索取什麼,這叫內有所缺必外有所求。 其實好多動物也是這樣,內有所缺必外有所求,那麼精液不足了,缺水了,它就要喝水,肚子餓了,缺少能量了,它就要吃飯,這是動物的一個生存的本能。 有一個朋友在藥房工作,他說,郝老師,我們藥房這個清箱子,你無論放到什麼地方,這個老鼠都會給你偷吃的。 我放到密封的大木頭盒子裏,我想這次不會偷吃了吧,沒想到他居然把盒子給咬,咬一個大窟窿去吃這個清箱子,說清箱子有什麼作用,他是搞藥的,他不知道這個藥的作用,我說清箱子有明目的作用, 那個老鼠經常夜裏活動,它覺得夜裏這個視力差,所以它就吃你的清箱子。 實際上,這個動物啊,它的許多本能,比我們人還要高明一些。 在熱帶雨林的這個猴子,得了瘧疾以後,你說得了瘧疾以後,它也是一陣冷一陣熱,也是很痛苦的,冷起來就打哆嗦。 沒有人給它去治療,野生的猴子,它自己爬到那個金金納樹上啃那個樹皮吃,吃上一段時間以後,它不冷不熱了。 人類從金金納樹的樹皮中提取出奎寧來治療瘧疾,也不就是一百多年嗎? 在非洲叢林中的大象,有一群外國人,有記者,有醫生,有動物學家,就觀察這群大象的生活,他們發現有一頭母象懷孕了。 他們就天天跟着這個母象,這個母象每天走的路也不多也不少,差不多都是五公里,吃的植物都是固定的,大象的食物才單調呢。 他就跟着跟着,每天都跟着,有一天發現這個大象離群走了很遠很遠的路,一連二十八公里。 走到一個小坡邊上發現一棵樹,然後就把這個樹的葉子全吃了,然後這個象就慢慢慢慢地回來了。 這幾個人很奇怪,說這個大象吃的什麼東西啊? 就採了個被大象吃的,把葉子吃光了剩的一個殘的枝子,做一個標本拿回來了,想遇到當地的土族居民的時候,問一問這到底是什麼植物,從來沒見過大象吃這個。 沒想到第二天這個大象生了個胖胖的小象,後來他們拿這個小樹枝子就去找當地的居民, 還沒開口的當地的居民就說,先生你要生孩子嗎? 這個人很奇怪,說你怎麼會要說我生孩子? 說你要不生孩子的話,你爲什麼書包裏插着個催生樹的樹枝子呀? 說這叫催生樹的樹枝?催生樹嗎? 他說是啊,我們這裏的人在生小孩之前都要用這個樹的樹葉子來煮水喝,說這個東西可以促進子宮收縮,使小孩生得順利。 哎呀,這個記者們才真奇怪,我說這頭母象怎麼走那麼遠就找了這麼一棵樹來吃? 原來他覺得他第二天要生小孩了,他可能想到了,不是他想到,他可能本能地感覺他的子宮收縮可能沒有力量, 所以他在自然界尋找這種能夠促進子宮收縮的植物的葉子來吃。 在南美洲的村林裏生長的大猩猩,生活的大猩猩。 這個美國的醫生們給這大猩猩給它麻醉槍,麻醉了之後把它抓起來,給它脖子上戴上項圈, 然後這個項圈可以測大猩猩的體溫,呼吸,脈搏,心率等等的。 哎,他發現有的大猩猩發燒,呼吸急促,拿那個望遠鏡遠遠地看,甚至那個聲音傳過來, 還聽到它的咳嗽和喘的聲音,他就懷疑大猩猩得了肺炎了。 哎,得了肺炎的大猩猩就在森林裏找一種它平常不作爲食物的這個樹的葉子, 那個把那葉子擼下來,挑那個,還拿那個手挑,挑那個不老的也不嫩的, 老的葉子也扔了,嫩的葉子也扔了,不老不嫩的就放在嘴裏頭,不嚼咕咚咕咚就嚥下去了。 過上一兩個星期,發回來的信息燒退了,呼吸平穩了。 那麼當然就很奇怪了,這是什麼葉子啊,回去拿回實驗室裏就研究, 發現這個東西有很好的抗菌作用,進一步研究它的成分, 然後研究它的結構,然後合成新藥,這就是在市場流行, 這就是那個已經投放市場,就是劉安紅迪黴素,就是靠大猩猩發現的, 這就是劉安紅迪黴素。 所以美國的醫生說,我們現在應該按照動物的習性來尋找新的藥, 還有一些動物,一種自我治療的本能, 一般有一種水鳥,它的腿太長了, 如果它站的地方周圍的環境很嘈雜, 突然來一個東西要追它的話,它要突然跑, 這隻腿很容易骨折,骨折了怎麼辦? 一條腿骨折了,它用那條腿單純跳到河邊, 這種水鳥就在河邊生活嘛, 然後它從河邊的溼泥再弄上一些雜草拌起來, 然後用很硬的嘴把骨折的腿給對合起來, 然後外邊糊上一層纏有草的泥, 然後它就不再下水了, 然後慢慢纏上草的泥乾燥之後, 整整地打了一個石膏,就把這個腿固定了, 過上些日子之後它大概覺得長好了, 又到水裏頭一泡,這個石膏就自個兒脫落了, 腿好了,比我們人類打石膏, 你說這些動物這些知識跟誰學的? 沒有學,這是一種本能, 所以我們人體現在遺留下來的本能, 渴了知道喝水,餓了知道吃飯, 到了一定的年齡知道交朋友搞對象, 可是我們人類是從動物進化來的, 在遠古的時候,我們作爲人類來說, 許多接近於動物的那種本能功能還是明顯存在的, 所以那個時候的人覺得我這兒不舒服, 他就不會再去吃正常的飲食, 他就可能到森林中或者到原野上去尋找那些 他自己感覺到這個可能會調整我健康社條的這種植物, 這種動物來吃, 所以我想這可能就是藥物的最早最早的起源, 當然我們人類是更聰明的了, 我們人類有大腦皮層, 會思維, 會思考, 把這些積累起來的經驗, 那麼會告訴別人, 會用文字記載下來, 以後由單位植物單位藥的應用, 發展到複方的應用, 這就是更高檔的了, 所以中醫的最早最早的起源, 我說和人類的和遠古人類的這種本能功能有關, 而我們在動物身上今天也看到了這個影子, 這是我們插的一段話, 所以現在我們再看七十一條, 胃中肝煩躁不得眠, 欲得飲水, 那麼胃中精液不足, 人的本能他就要想喝水, 這個時候喝水, 重點採取了飲水療法, 稍稍欲飲之, 什麼叫稍稍欲飲之? 稍稍就是漸漸的慢慢的, 每次給他喝少量的溫水, 千萬不要一次給他喝大量的冷飲, 爲什麼? 因爲胃中精液不足的時候, 整個胃的機能也低下, 你如果一次喝大量的冷飲, 它就會導致傷水, 就會導致水停中交, 水停未完, 所以不可以一次給他喝大量的冷水, 你看農村在養牲口的時候, 牽着騾子牽着馬牽着牛上地幹活去了, 走之前總要從井水裏頭拿一個桶打起一桶水, 曬上半天, 等羅馬回來之後喝溫水, 如果有時候沒有曬的話, 羅馬回來又熱又渴, 喝水的時候, 農民常常往水面上撒上一層小麥皮, 就是那個麩子, 讓驢和馬喝的時候一邊吹着一邊喝, 不能喝得太快, 喝得太快了農村的人都知道會傷水, 所以我們這裏的飲水療法, 我們在臨牀上也是, 對一個胃中精液不足的這種病人, 你給他讓他喝水的時候, 千萬不要讓他喝大量的冰水, 大量的冷飲, 我們現在有許多中學生有時候去找我看病, 常常是胃的毛病, 我說小小孩胃的機能應當很好, 爲什麼鬧這個毛病呢? 一放就渴, 到冰箱裏抓冷飲咕嚕咕嚕一瓶灌下去了, 這是最傷胃的一件事情, 所以我講這條之所以用了這麼多話, 講到了人的本能的慾望, 內有所缺必外有所求, 講到了飲水療法, 張竹景提倡的稍少於飲之, 就是特別強調在胃因不足, 胃中精液缺乏的時候, 這個飲水的方法在日常生活中的重要性, 所以令胃氣合則愈, 胃中的精液恢復了, 那麼胃氣就調和了, 當然這個病如果胃中精液缺乏比較嚴重, 胃也有熱的話, 你當然也可以用輕微熱, 生胃筋的一些方劑來治療, 那麼下面講到的, 若脈腑小便不利, 微熱消渴者五靈散組織, 這纔是太陽蓄水症的主症和治法, 那麼這個脈腑是外有表邪, 正氣抗血表, 氣血浮順於外, 所以纔有脈腑, 那麼這個小便不利, 從症狀上來說, 不是尿道色痛, 不是小便點滴不暢, 而是尿少, 它就是尿少, 它是怎麼回事呢? 它是邪入膀胱, 膀胱氣化不利的表現, 邪入膀胱,膀胱氣化不利, 太陽表正邪氣循經入膀胱, 膀胱氣化不利, 排除沸水的功能發生了障礙, 所以出現了小便不利, 小便少, 就是尿少, 微熱是表血未解, 消渴, 這裏所說的消渴, 是指的口渴多飲, 飲不解渴的症狀, 口渴多飲, 飲不解渴, 消耗了大量的水, 口渴還不能夠緩解, 所以把它叫做消渴, 後世有一個消渴病, 我們今天總統的說, 他是指糖尿病, 嚴格的說, 消渴病除了糖尿病以外, 尿崩症也可以歸屬於消渴病的範疇, 神經性多飲多尿症也可以歸屬於消渴病的範疇, 所以消渴病的範圍比較廣泛, 但是我們這裏所說的消渴, 它是一個症狀, 這個症狀的特徵是口渴多飲, 飲不解渴, 消耗了大量的水, 而口渴仍然不解, 是指的這麼一個症狀, 那麼這個症狀的定義在這裏是什麼呢? 它是膀胱氣化不力, 經液不能化生, 經液不能疏布上層, 膀胱氣化不力, 經液不能化生, 同時經液不能疏布上層, 經液不能疏布上層, 這就是我們回憶起, 我們在講太陰概說的時候, 講到膀胱功能的時候, 我們談到膀胱有溼氣化的作用, 那麼膀胱溼氣化, 它主要表現在生理功能上表現在兩個方面, 一個是在腎陽的溫序作用下, 通過氣化化生太陽的陽氣, 這個陽氣通過三膠和太陽膀胱經脈向體表疏布, 疏布到體表以後, 起到溫陽體表, 管理汗孔開合調節體溫和防禦外邪的作用, 所以體表的陽氣是太陽所輔布的, 是太陽所主管的, 所以我們說太陽主表, 那麼外來的風寒氣氣傷了太陽的表陽, 我們把它叫做太陽病, 確切地說把它叫做太陽表症, 前面這一段我們把太陽表症的症候都已經講完了, 現在我們講到了太陽膀胱腑的氣化功能的第二個方面, 一個是排除沸水, 一個是化生金液使金液疏布上層, 而膀胱腑症太陽蓄水症, 正是膀胱的氣化機能失思, 在水液代謝方面失調的一組症候, 小便不力是膀胱氣化失思, 沸水排除發生了障礙的表現, 消渴是膀胱氣化失思, 金液不能化生, 金液不能疏布上層的一種表現, 治療用五靈散, 外疏內力表裏良解, 外疏是疏表邪, 疏解表邪, 外疏內力表裏良解, 看這個方子大家是非常熟悉的, 豬靈十八豬, 澤謝一糧六豬, 白豬十八豬, 傅靈十八豬, 桂枝半糧, 半糧是多少? 半糧是十二豬, 從計量比例來看, 澤謝一糧六豬, 我們都把它換算成豬, 就是三十豬, 所以澤謝量最大是三十, 豬靈是十八, 白豬是十八, 傅靈是十八, 桂枝是十二, 所以澤謝量最多, 桂枝量最小, 其他三個要計量居中, 尚未倒爲散, 以白飲, 白是什麼? 你查周禮, 它有注, 說道曰白, 在漢代人們一說白, 在一般情況下就是指的道米, 白飲就是道米湯, 就是道米湯, 就是實際上我們做米飯的時候, 大的食堂, 他做米飯是先把大米放在鍋裏煮一煮, 煮到七成熟還是六成熟的時候, 把這大米撈出來, 放到籠屜上再蒸, 這種米是比較鬆散的, 然後在賣飯的時候非常好款, 大的食堂都這麼做, 我們家裏當然不這麼做了, 所以把大米煮到七八成熟之後往出一撈, 剩的這個米湯就叫白米湯, 這就叫白飲, 那麼我們今天實際上就用白米粥的那個清湯就可以了, 用白飲和服方寸比, 所謂方寸比我們剛纔說過了, 是邊長一寸的正方形的小藥勺, 這個藥勺是平的, 邊長一寸的一個正方形的小藥勺, 它沒有深度, 它就是個平的, 這個是一寸, 一寸是2.3釐米, 取這個50散, 取起來之後晃一晃不再掉了, 就這麼多, 這個50散爲什麼要用白飲和服, 有的住家說爲了保味氣, 和桂枝湯方厚, 和熱粥的意義是一樣的, 實際上這麼一點米湯, 你說能保多少味氣啊, 實際主要的目的是在於把這個乾燥的藥散調成糊狀以後便於吞服, 大家要不信的話, 比如說這個乾燥的藥散, 你放到嘴裏頭再拿杯子喝, 再拿杯子喝水你送不下去, 你比如說拿藥散, 你回去拿奶粉, 你放到嘴裏頭, 然後你拿杯子去送一送看一看, 所以這種乾燥的散劑直接放到嘴裏頭是很難拿水沖服的, 只有調成糊狀才便於吞嚥, 因此說這裏用白飲和服方寸比, 主要的目的是便於吞嚥, 一天吃三次, 你看日三服一天吃三次, 多飲暖水, 汗出浴, 吃了五靈散以後要多喝一些熱水, 五靈散既有發汗的作用, 也有利尿的效果, 所以外舒內利表裏良解, 如法江西, 像桂枝湯方後所說的那樣來調養, 這個五靈散這張方子, 在臨牀上是一個促進膀胱氣化, 利尿的一個很好的方子, 那麼我們也是經常用的, 五靈散方正下面還有若干條文, 我們沒有談完, 等談完以後我們再給這個方正做小節, 這節課就到這裏, 下課。