《傷寒論》倪海廈·完整版 P15 - B010倪海廈-人紀-傷寒論15

這種姿勢深動新記者 這種我們就不用去發汗 等他汗自己會出來 那為什麼呢? 就是因為齒中脈圍 就是我們上堂哥介紹的齒 就是陰脈裡虛的 所以說這個條件簡單來講就是 當你發表了藥 吃下去以後 如果病人的汗沒有透發 你不用急著再去供發 他就在等他 因為他理虛沒有那麼快 有的人很快 一劑吃完三個小時就解掉了 還有一個人 才解掉 到四時五時胃食 胃氣恢復才解掉 那胃氣還沒有恢復 我們怎麼知道他好了沒有 就是中午的時候胃氣要恢復 對不對 我們回頭前面講說 四時五時胃食 所以你如果吃了藥以後 身體很好了 當天三個小時就解掉了 有的人隔了第二天 第二天中午的時候 開始餓了 開始吃東西了 這個就代表他病解掉了 對不對 那有的時候你還沒有完全好 沒有完全好的時候 病人有這種現象 不要動他 有深重或者心動悸的時候 這個是很淺的一個症狀 只是還沒有完全 意思就是說病情還沒有完全去 這個病呢 你藥是對的 但是病人因為本身身體比較虛 稍微再等一下 讓他等他自己流汗出 自己就會好 不需要再去治他 再去開發表的藥 不需要 那一般來說 如果我們知道這種情形 我們經驗比較豐富的 一看到 如果是麥氏浮宿病人有汗 餓瘋我們知道是桂枝湯症 一看他這個人齒脈比較弱 舌頭一看舌頭比較厚 那個舌苔比較厚 白 知道是中濕 本來就是他濕氣很盛 這個時候我們可以加一些 白竹茯苓在裡面 同時開了發表的藥裡面 當表欲解 一流汗出來的時候 同時從小便排掉 這種現象就不會產生了 這只是一個觀念 意思是說大家不要急 稍微等待一下 旅行的人稍微等一下 沒有恢復像一般人那麼快 簡單講就是這樣子 這個如果是賣浮井 浮井是傷寒 傷寒 這是浮宿 井就是傷於寒的時候 會有浮井的賣 浮就是表 井就是寒 非常的井 髮當生全身疼痛 因為當你表受寒了以後 皮膚毛孔都會縮小 縮小以後 你的汗水不能透發 影響到你的水的循環系統 這個時候全身會疼痛 一般來說 我們遇到這種 就是有汗解 如果說池脈裡面 池子不可發汗 為什麼 因為淫不足 血少顧也 我們平常判斷 判斷一個人的氣血 寸脈的地方 寸為陽 那我們可以為胃 齒為陰 所以說如果說齒脈 齒中齒者不可發汗 因為我們在用麻黃湯的時候 麻黃湯的時候 你麻黃桂枝配上杏仁 配上枝柑草 麻黃湯一吃下去 速度很強 因為麻黃力量很強 會碰到血 身上的血的循環系統 那一發的時候 如果說正常人 血裡面的水 會替換掉 會排出來 因為這個麻黃 那這個如果說 它本身就血 本身就血氣就不夠 比如說本身有貧血的現象 這個時候你開麻黃湯下去了以後 血會更虧 因為我們是汗血同源 血會更虧 所以遇到這種情形的時候 我們就盡量不要發汗 可是原則是原則 原則是這樣子沒錯 可是你如果遇到 必須要發汗 他就是貧血的人 這些的調變 簡單的意思就是說 我們要給病人發表藥的時候 一定要確定病人身體 能夠承擔發表藥 我們再給 如果不能夠承擔發表藥 我們怎麼處理他 簡單說就是這個意思 那如果說我們知道 他陰氣不足的時候 血少顧眼 這時候我們可以用一些藥 我們可以要 事先在吃藥的時候 我們在病人 比如說這邊在煮麻黃湯 我們知道這個人需要麻黃湯 他知道這個人身體會虛 我們可以煮一些藥 因為麻黃發汗的時候 大部分的汗是從肺裡面出來的 肺跟心臟 這個水跟 就好像我剛剛前面跟諸位介紹過 汽車的引擎跟水箱 水箱的水要到引擎裡面去循環的 所以我們心臟裡面的血 也有水分在裡面 肺裡面這兩個會循環的 你如果麻黃湯一下去以後 肺裡面的精液 會跑到皮膚表面上來 當然會動到血分裡面的水分 就是這樣 貧血的人水就不夠 這時候你可以給他吃一些水梨 這樣一些精液 能夠補他精液的東西 這個時候你在麻黃湯 一下去的時候 就不會有這種現象 就可以使用麻黃湯 這是這個調變的意思 所以說當你遇到特殊的情況 病人虛的時候 你處理的方式 就像我剛剛講的 你如果找不到水梨 你其他很多東西可以取代 不要那麼死擔擔的遇到水梨 老師我沒有水梨 水梨有桃子 你也可以 無所謂 西瓜都可以 當你需要的時候 這無所謂 我們臨牀上很好玩 在麻黃湯 一般我們在處方的時候 如果這個病人 吃了麻黃湯 你開了三前四前五前六前下去 心不會動悸 心都沒有動悸的 這時候心臟都很好 心臟不好的時候 你麻黃湯一下去 心就開始跳 心臟就跳了加速 所以說你也可以用這個 來做一個標準 比如說我們在治療一個 腎臟衰竭的病人 處方下去以後都很好 就你有一天一加麻黃湯的時候 他受不了 他有流汗 有排水 但是心臟受不了 人會非常的倦怠 就代表這個人還沒有完全恢復 他承受不了麻黃的現象 那你就先調給 那你等到這個人完全恢復了 大小變成正常 睡覺都很好 那你要試試看他 試試看這個人 心臟功能完全恢復沒有 要不要吃點麻黃 吃下去 現在很好 以前不行 現在很好 就代表他恢復了 所以我們有很多的方式 可以做治療 有些藥可以做治療 有些藥可以做診斷 以後後面都會慢慢陸續跟各位介紹 像你看這個 第56條 脈浮者病在表 可以發汗以麻黃湯 這個病在表 任何的我們太陽中風 太陽溫病 太陽傷寒 都是會找到浮的脈 病在表 那會用到麻黃湯一定是無汗 麻黃湯一定是無汗 身體全身疼痛 惡寒無汗的痕蹤 就是麻黃湯 所以你只要確定是麻黃湯症 你就開麻黃湯 絕對不要手軟 你手軟的時候 治病的時機過去 最好的醫療 是病剛開始 病之初的時候就去掉 所以不要看到麻黃手機 青龍都不敢用 這個第57條 這個又是脈浮宿者 以麻黃湯號 58條 病常致旱處者 這是吟氣和 吟氣和者 外不邪的時候 與胃氣不共 吟氣和邪故爾 所以你看 吟行脈中 胃行脈外 復發其他 吟未和則一跪之道 你說老師 這個看起來你自己看不懂 這是我那天跟諸位講的 一個基本上的一個概念 胃 太陽中風 一定是傷到胃氣 太陽的傷寒 麻黃湯一定是吟未都傷 吟未都傷 兩個都受傷 就會出現傷寒的現象 如果只傷到胃的話 就出現太陽中風 這是中風跟傷寒 在外邪 邪惡環境 影響到身體的時候 一個基本的概念 所以我說 常常是吟未和則一 要跪之湯 沒事的時候 你喝喝跪之湯 比如說我們在工作上面 你有時候在冷氣間裡面 有的時候你必須要跑到外面去 吃個飯 走個路就是流汗 回來一直在冷氣間裡面 常常跑來跑去 有時候覺得肌肉痠痛 有時候又流汗 有時候又忽然止掉 就是身體很健康 精神都好 就是覺得身體怪怪的 有些肌肉比較繃緊 關節比較繃緊 這是因為環境的關係 你沒事就拿點跪之湯來吃 跪之湯是最好的 調和吟未的方子 處方 是最好的處方 因為跪之呢 它能夠 跪之是形陽 白韶是陰 陰陽的兩個處方 所以張仲景挑了跪之跟 挑了白韶兩個 這個是調和陰陽的 主力的方子 從整個三行論 一直到君貴結束 都在講這個東西 都在講這兩個藥 沒事就可以喝 你沒事不要喝麻黃湯啊 麻黃湯治病的 你沒事就喝麻黃湯 不耍麻煩 等到你汗流太多了 來的時候 都是大神雞湯 因為腸液精液都乾了嘛 五十九 病人呢 喪無他病 時常發熱致汗 而不孕者 這位置不可遠 心情是發汗則愈 宜跪之湯 這就是我剛剛介紹的 你根本沒有病 但是常常呢 你說我覺得身體熱熱的 發點汗 有的時候 我用這種處方 就給那個太太呢 那個更年期生熱 我們後面會介紹那個婦科 用溫經湯啊 有時候看她那個生熱 只有生熱 情緒都很好啊 就是沒事流流汗 發點汗 就給她吃點跪之湯 效果都很好 所以說你不一定說 一定要等到有跪之湯症的時候 再吃 像這種就是平常保養的地方 張總你這裡講得很清楚啊 因為平常你就可以吃 呼吸一定要等到生病再吃 所以說我常常跟那個 那個大家說這個金方呢 很多人跪之湯都不敢用 跪之湯我們金方家 拿來刷牙漱口的 每天在用 所以不用怕 這個 傷寒呢 是傷到淫穢 那賣服錦 錶面賣的服是錶 錦是寒 做到很寒 錦呢一定是寒 這時候病人沒有發汗 但是有流鼻血 因為麻黃湯裡面呢 傷寒 麻黃呢 杏仁 跪之 自甘草 這個麻黃杏仁呢 宣肺到肺裡面 把肺打開來 杏仁下去呢 能夠幫肺增潤肺的經驗 增潤肺的經驗 所以麻黃跟杏仁配在一起 的時候 本身病人並不會出汗 如果你如果開麻黃 你沒有開治療 光是兩味藥不會出汗 一定要靠跪之 配在裡面 纔有辦法出汗 因為跪之是血 對不起 跪之是胃 所以跪之跟麻黃在一起的時候 就可以把淫穢兩個同時解掉 同時解掉 當初張仲勳就是怕 就是怕麻黃 一發散的時候把肺裡面的經驗傷到 所以加上杏仁在裡面 預防它傷到經驗 這是杏仁的原因 那當我們發汗的時候 用麻黃湯下去發汗 因為常常是肺 肺主鼻子 開竅在鼻子 所以一吃麻黃湯以後 全身的血脈會很加速 那如果說有一種情形 不見得每個人都有 有的時候你吃了麻黃湯以後 病人沒有發汗 病人病加病沒有發汗 結果鼻子 我吃了你的麻黃湯 吃了中藥什麼流鼻血 我開給他應該是發汗 怎麼會流鼻血出來 代表說病還沒有去 因為你只是集中到鼻子上面 我剛剛講我們全身有三萬六千個毛孔 這邊多兩個 三萬六千加兩個 今天兩個看到血 其他還沒有發汗 汗跟血是同源 汗 血是同一個源頭 不一樣的東西 但是源頭是一樣的 所以說你看到血的時候 還不行一定要去 再給他麻黃湯吃 一定要給他發汗才能完全好 吃了第二劑以後還是流鼻血 你再開第三劑 沒有關係 一般來說我們臨牀上 看到麻黃湯的時候 病人都有發高燒 如果不要怕 吃了麻黃湯流鼻血 嚇死了你就不敢動手 你放心 絕對不會有問題 傷寒不大便六七天 六七天不大便 頭痛有熱給陳氣湯 小便輕者知道不在理 人在表當心發汗 如果頭痛者必尿 這是流鼻血 一櫃子湯 這一段 後面我們陽明天會 介紹得很詳細 既然這裡提到 我就稍微跟諸位 講解一下 我們有三個陳氣湯 一個叫調味陳氣 調味陳氣 一個呢 我們叫小陳氣湯 一個呢 叫大陳氣湯 三個陳氣湯 通通叫做陳氣陳氣 為什麼叫陳氣 到下面小腸 一大票取代 上面是大腸 大腸頭 這個 胃的下方 舌子上這一段 這個就是我們調味陳氣湯的時候 使用調味陳氣的時候 那 小陳氣呢 是堵在小腸裡面的時候 我們會用小陳氣 堵在大腸裡面的時候 我們才會用大陳氣 因為後面陽明天 會講得很詳細 症狀不一樣 我們不需要大腸鏡 去照 大腸鏡 是給你敵人去做的 那個 我常常說FBI 如果你抓到敵人 抗戰的時候 你對敵人要拷問他 告訴你首腦在哪裡 就大腸鏡 很痛苦的 所以說這個整人 不需要 以後你慢慢熟你就知道 聽就知道 你問兩個問題就知道 這三個症狀不一樣 症狀都不一樣 但是它是供食熱的 這三個有一個共同的現象 就是小便是黃的 因為裡面是熱 而且很乾燥 所以小便最明顯 所以我們常常看 我們在清理工禮的時候 病人剛開始小便黃 深黃 我們知道裡面是大便 我們供他 不管你是大財屋 那你供到什麼時候停止 你不知道什麼時候停止 供到大腸脫肛 還在吃大腸氣 太過了也不行 就供他小便的顏色 請問你現在小便顏色是什麼 原來是深黃 現在是棕黃 不行再吃 要吃到淡黃 小便是淡黃清澈的 這時候可以停了 代表腸子功能 裡面完全素便通通沒有了 素便通通清出來 所以你可以問他小便 那如果啞巴呢 至少你自己去看一下 看一下也沒關係 總是有方法的 那這個 這個條變 有不大便六七天 有頭痛者 我們這個條變 傷寒症的原則 第一個當有表症的時候 我們不供理一定先解表 六十一條的意思就是說 如果這個人傷寒了 得到傷寒症 太陽傷寒了 我們要去解表 要去發汗給媽媽 只有他病人告訴你 我有一個禮拜不大便了 跟前面的日不一樣 你不要說六七四十二天 真慘死掉了四十二天沒大便 六七天不大便 差不多一個禮拜沒有大便 這個病人有頭痛 有熱症 代表肇事 在身上的大便造成的頭痛 造成的身上過熱 一般來說 陳氣湯症 你如果腸胃都堵到的話 他的頭痛就在硬糖這邊頭痛 硬糖這個地方頭痛 便祕的頭痛 我們可以給他陳氣湯 把它清出來 如果小便是清的 顏色是淡 我們知道這個頭痛 發熱呢 跟你沒有關係 病還是在表 這個時候我們就要發汗 那如果有頭痛的會流鼻血 我們給 還是要給桂子湯 這個就是麻黃湯跟桂子湯的差別 太陽傷寒的時候 遇到病人有大便 通不出來 本來便祕的習慣的時候 我們盡量不要給於什麼 不要給於麻黃湯 給他桂子湯來取代麻黃湯 我們等大便出來以後呢 好大便出來以後 就可以了 那如果說遇到便祕的話 大便還不出來的話 我們給桂子湯來解表 比給麻黃湯來解表來的好 這是他的一個大原則 這是臨牀上這樣 臨牀上的時候 不要過濾那麼多 皮一點比較好 然後中規中矩 那個血真的很麻煩 那是六七天對不對 你開處方的時候 你知道他麻黃湯 你開麻黃湯他傷寒 如果你確定他是傷寒 全身關節痛又餓寒又發熱 知道麻黃湯的麻黃湯症 然後病人突然跟你說 你要開好的處方 他說我便祕 七天 小便是什麼顏色 小便是黃的 糟糕裡面有陳氣湯症 那我到底應該先解表公理 還是先公理再解表 所以不要想那麼多 人體很奧妙的 你把解表大陳氣湯跟麻黃湯 開在一起都沒有關係 我就碰過這樣子 那怎麼辦呢 如果你是兩三天那就先解表再公理 沒有那麼急 給你解表一天就夠了 已經六七天了算了 兩個要開在一起 結果開在一起的時候 兩個同時好 為什麼會這樣子做 剛開始還沒有 剛開始的時候我們處方 我跟病人說跟老美 老美比較沒想到中藥是這樣子 我怎麼解釋 這個還沒辦法解釋 我就跟他說你這個要先吃 吃完再吃這個 結果他忘掉了 回去兩個要放在一起煮 結果表裡同時解掉 我們就知道同時有沒有關係 沒有那麼嚴格 第26條呢 傷寒發汗 我們給了汗劑 給了麻黃湯 半天很好 半天以後又開始 身體又不行了 這個時候意思就是說 我剛剛講過了 傷寒的時候你是淫穢兜傷 是傷寒 那你給了麻黃湯以後 已經解掉了胃還沒有解掉 可能你當時麻黃湯裡面的 桂枝開的量不夠 所以麻黃湯的症沒了 但是還有中風的現象 傷寒的現象沒了 但是還有中風的症狀 這個時候你就給他桂枝湯就可以了 所以從這一點 諸位也可以解讀出來 我們剛剛解釋的 中風傷胃傷到表水 傷到太陽寒水 傷寒就傷到水跟血 同時傷到 所以傷寒的時候 麻黃湯裡面就有桂枝的意思 再來是 63 63呢 諸位看任何的病 不管你是傷寒中風 還是瘟病 你如果發汗 給他發汗了又給他吐雞了又給他下雞了 如果病人王經業 經業喪失掉了 陰陽治和者必治癒 什麼叫做陰陽治和者 我們有汗吐嚇是很有名的 治病的方法 陰陽治和者 我們可以從哪幾個地方可以看出來 第一個你的脈 寸脈跟齒脈中間是一個關脈 寸脈跟齒脈呢 兩個脈是非常的緩 已經不服了但是緩下來 脈是緩一息四滯 就是說不是病人的呼吸 一次四滯而是你 醫生呢你摸他的脈 你吸一下他脈跳兩下 吐一下他脈跳兩下 那你的吸吐之間呢 有暫停一下所以一息差不多 一息差不多五滯的現象脈非常的緩 這就代表 從脈上面可以知道陰陽和 從外症上也可以知道 病人呢說 跟你說我現在很舒服 但是比較累一點 這就是陰陽和了 自己會好 那還有呢病人原來會 你汗髮若吐若下 本來公間的時候 你汗吃了汗藥以後 吃了麻黃湯流汗 現在沒有了現在已經不流汗了 汗都停下來了 病人並沒有燥渴 代表經驗都沒有傷到 所以說陰陽自和的現象 那這種呢一定會 自己痊癒 這個時候你不要去給他藥 金方的大原則就是 健康的人比如說你現在是很健康 很正常那可以吃補 中藥本來就是植物嘛 可以吃補 那如果是生病的 就要吃藥 藥吃完以後病症去了以後 要等到完全健康了 再去吃補藥 那並不急 張仲勳從頭到尾 比如說經驗不夠了我們給你很多滋陰的藥 王經業給你滋陰的藥 張仲勳處方都不開 經驗要去補他 要讓他自己回頭 纔是真正的痊癒 病纔是完全的去掉 大家看這個六之四條 大下之後 又給他發汗 小便不利子 得小便利必治癒 這個我們有 有的人呢 他是有便祕 長期的便祕 結果呢你用攻下的藥 一攻 從胃裡面小腸、舌子腸、大腸 全部東西全部給你清出來了 吃完以後還沒有停呢 你再給他汗藥 發汗的藥 這個汗和尿是同源 代表經驗傷到了 這個小便不利 並不是說你有膀胱結石或者腎結石 或者是尿道炎 小便滴滴答答 小便很少了 這個是因為經驗不夠 這個時候你不要治他 所以你問病人 如果病人跑來跟你說 醫生我小便不是很好 那你說小便痛不痛啊 不痛 那小便有沒有血啊 沒有啊 有沒有感覺到滴滴答答有東西堵到了 沒有啊 什麼都沒有 就是小便不多 這個小便不多我們就要考慮到 經驗是不是傷到 我前面吃東西 吃了個壞便當 結果吃了以後大嚇 上吐下瀉 上吐下瀉吐完以後 病邪還在不在很簡單 這是一個技巧 這是臨牀的經驗 當你吐嚇以後 那個病去了沒有 病還 還有沒有病在身體裡面 你如何知道 就是咳 病人說吃了一下非常口渴 不要再給他藥 病好了 完全去掉 那如果是沒有口渴 不行再吃 因為後面我們會介紹到食藻湯 乾水拌蝦湯 那你一劑下去以後 我平常這種藥我只給他一劑 我不給他第二劑 給他第二劑還得了 他當飯吃都不得了 我給他第一劑下去 吃完以後回來 電話打電話 我問你渴不渴 我很口渴 好了結束了就不用再給他藥 口一點都不渴 代表經驗你還沒有清乾淨 再吃 我們可以依據這個 來知道他病邪去了沒有 所以我們很多經驗 都可以看出來 像這種 因為你弓箭發汗以後 經驗沒了 但是經驗沒了並不代表說是危險 並不代表說你需要去動他 調治他讓他自己好 等到他小便 經驗慢慢恢復後小便 順利了那就好了 那第65條 這個呢 弓下了以後 你又給他發汗 這種出現就是沒有按照順序來做 沒有按照我們應該先解表 再去弓裡才對 先弓下以後再發汗 如果病人出現了有怕冷的 那也是維繫的 這個並沒有壞症只是身體 表裡都虛 張仲勤在寫的時候 他寫內外俱虛 他在原文上面絕對不會寫陰虛陽虛 他不用這個字 我們給他補進去 他為什麼不要用這個字 因為他怕用了這個字以後就開始開藥了 所以張仲勤你注意 他很不贊成滋陰的 滋陰 在補陰 現在瘟病還有滋陰 他看了什麼人都是陰虛 每個人不管什麼病都是陰虛 看他傷寒中風 瘟病都是陰虛 腎臟病 心臟病都是陰虛 那怎麼治病 張仲勤從來不提陰虛 就是內外俱虛 那我們可以用一些 知道這個人全虛症 我們可以用一些很好的食物 他沒有開主方在裡面 很好的食物來食補 都可以 那這個是 只是虛但是沒有 危險 危險的時候就不一樣了 這個 三行論第 六十六條 你如果遇到這種情形 就必須要開主方了 攻下以後 你又給他發汗 必然出現了 驟日煩躁不得免 我每次跟諸位講 我們最怕煩躁 你看那個 我們如果說醫院裡面那個 安寧病房 差不多了嘛 實際上安寧病房應該叫煩躁病房 因為病人死之前都在煩躁 手腳動了 手腳在那邊晃動 應該叫煩躁病房 煩躁就危險 那煩躁不得免 白天驟日夜而安靜 如果你是 病只有發在白天 晚上很正常 白天是陽 晚上是陰 沒有嘔 沒有渴沒有表證 那就成為身無大熱者 這很簡單 這就是陽虛嘛 因為你沒有嘔代表胃沒有問題啊 又沒有渴又沒有造成身體的傷害 因為你代表下之後 又發汗並沒有真正的 傷害到 陽虛而已 沒有表證 原來是發汗之前 攻下之前脈是服的 但脈沉下去了 那這種狀況呢 就代表說陽虛了 陽虛的時候呢 病在晚上都很正常只有白天 你看他用肝漿附子 這肝漿跟泡附子 肝漿呢 你不要真的看一兩號 他上面是寫一兩 差不多是 我們在處方的時候 我們差不多開兩千就夠了 泡附子呢也是兩千 對不起 是生附子生用去皮破八天 這裡附子 為什麼去皮 生用的附子去皮 我上堂課跟諸位講過 生附子我們在用的時候 我們平常棉布包起來 因為裡面有纖維 纖維就在皮上面 那把皮你把那個黑的皮 切掉以後只留肉在裡面 沒有關係你不需要包 不需要棉布包 因為那個纖維都拿掉了 肝漿是溫中的 最主要是溫胃還有溫肺 上膠的 那生附子呢 我們心陽