郝萬山講《傷寒論》45陽明溼熱發黃證

大家好,我們上課 這個陽明病天 我們把熱症講過了 濕症講過了 這樣的話陽明病的本症 我們就都談完了 我們下面要談的是陽明病的變症 在我們的教材裡 把濕熱八黃症歸屬於陽明病的變症範疇 所以我們下面就具體的談 陽明濕熱八黃的症治 陽明濕熱八黃 它的成因是什麼 我們在講陽明病的概說的時候 曾經談到 陽明和太陰 一個胃一個脾 兩個蕩氣 一膜相連 脾和胃又經脈相互絡繞 所以它們在生理上 鈉化相依 生降相因 造濕相繼 有著密切的關係 共同完成飲食物的受鈉 腐熟 吸收 以及轉輸排泄糟粕 這樣整個消化系統的功能 因此脾胃是人體的氣血化生之源 是人體的後天之本 所以在外感病的病程中 陽明和太陰常常有著密切的關係 我們現在要講的濕熱八黃症 從它的成因的角度來說 就是陽明的熱 沒有從陽明造化 而是從太陰濕化 陽明不是主造 太陰不是主濕嗎 如果進入陽明的熱血 熱勝傷經 這就形成了陽明的濕症 陽明的腐濕症 如果進入陽明的熱血 沒有從陽明造化 而從太陰濕化的話 這當然需要人體有一個 身體的素質的條件 這就是素體脾氣不足 水濕內勝 這個時候就有可能 陽明之熱和太陰之濕相合 濕熱相合就形成了 陽明的濕熱八黃的症候 形成濕熱八黃症以後 它的主要臨牀表現 也就是說濕熱八黃症的主症是什麼 我們在這裡 根據山河論原文所提到的 主症中提到了小便不利 提到了淡頭汗出深污汗 其境而還 提到了身黃肉橘紫色 也提到了腐滿 也提到了咳音水漿和心中懊惱 我們分別把濕熱八黃症中出現的 這些主症 它們的病跡做一個介紹 小便不利是濕熱互結 濕血受熱血的牽制 而不得下血 所以就表現了小便不利的這樣的症狀 我們人體體內有濕血 機體本身應當有 驅濕血從小便而外出的這種機能 但是濕和熱相合以後 就像我們以前曾經說到的 濕熱相合如油入面難解難分 所以濕就 由於受到熱血的這種牽制 就不能夠從小便外排 所以它就表現了小便不利 蛋頭汗出生物汗 我們前面也提到這個症狀 這是熱欲外越 因受濕血的牽制 而不得悅 所以表現了生物汗 但是頭部畢竟是豬羊之會 頭部的羊熱之氣比較旺盛 所以羊熱上癥 可以見到蛋頭汗出 山寒論中的蛋頭汗出的蛋字 它不是表轉折的 意思是僅僅只是 只是見到頭上出汗 原文還說其經而還 汗出到脖子這個地方就回來了 脖子下面沒有汗 這正是體現了熱欲外越而為汗 受到濕血的牽制而不得外越 所以身上沒有汗 這樣的話濕不得瀉熱不得越 濕熱欲蒸體內 一個是迫使脾脂本色外露 脾脂本色是黃色 所以就出現了發黃 在山寒論裡 發黃放在了陽蘊病片和胎陰病片 都和中焦脾胃有關 所以我認為古人關於發黃 之所以放到陽蘊和胎陰病片來討論 它是把發黃這種黃的顏色 和中焦脾吐聯繫起來的結果 它並沒有特別的提到肝和膽 五色歸屬於五行 這顯然是屬於五行學說的概念 關於五行學說 我們應當說在中醫基礎裡 在診斷裡 在黃帝內經裡都學到過 不過我覺得我們現在對中醫的五行學說 可能沒有太瞭解到它的本來的意思 我前面曾經說過 五行的行 是氣的五種運動方式 而我們一般情況下 把五行和五財混淆起來了 認為物和土 金 水 是指的具體的五種元素 五種物質 認為構成大自然的是這五種物質 實際上一旦形成物質以後 它就是形而下的東西 它不能夠再化於生命 黃帝內經有一句話叫做 在天為氣 在地成形 五行是講的在天為氣的氣的運動 五財是講的在地成形 我們看得見摸得著的 木材 火巖 金屬 水和廣闊的大地 那麼看得見摸得著的這些東西 充其量就是五財 古代就有 左傳就有 天生五財 民病用之 它是形而下的東西 它不能夠再化於生命 只有形而上的氣的運動 纔能夠化於生命 所以商汗論的 張仲景所寫的商汗族兵論集 也就是我們通常所說的 商汗族兵論的自序 說天固五行 以孕萬類人病五常 醫有五臟 那麼這顯然是指的 大自然界氣的運動狀態 正因為天有五類氣的運動狀態 才化於了生命 所以所有的生命 都不會打上五行的烙印 我在前面曾經說過 朱毅在研究人體的生理和病理的時候 他所採取的方法 是仰觀天文 俯察地理 忠之人士 實際五行學說 也是仰觀天文 俯察地理 忠之人士得來的 仰觀天文 白天是看太陽 其實不用看都知道有太陽 俯察地理 地面上有晝夜之分 這就有了陰陽 這個問題我們在前面已經說過了 如果沒有太陽光和熱的輻射 沒有地球的自轉 地球上沒有陰陽之分 不會化於生命 如果這種陰陽二氣的變化是不穩定的 是特別劇烈的 那也不會化於生命 這是我們前面已經講過的問題 晚上看天象 晚上看什麼 看北斗七星 當北斗七星的斗柄指著東方的時候 晚上看 不要早晨 我們晚上看北斗七星的斗柄指著東方的時候 地面上的季節是什麼 俯察地理 地面上季節是春天 春天我們觀察到了什麼樣的動物植物的生長狀況 樹木的根須向下迅速的生長 樹木的枝條向上迅速的生長 種子生根發芽 所以古人是觀察到了一種 氣的一種展放的運動 向四周展放的運動 動物怎麼樣 冬天在山洞裡冬眠的狗熊 冬眠的時候它是把身體團成一個團 減少體表面積 減少熱量的消耗和散發 到了春天的時候 春風喚醒了狗熊 然後狗熊就爬出山洞 伸個懶腰 打個哈欠 這是一派舒展的現象 支配著它的這種生命活動 它感覺到它的胃腸器肌還有些呆滯 食慾不振 所以它就本能的到森林中 尋找一種具有輕度腺下作用的果子吃 吃完了 把一冬天的存積在胃腸道的機構排出體外 好 唾液分泌多了 食慾旺盛了 開始了一年的新生活 冬天在山洞裡冬眠的蛇 也是把身體團成一團 一種收的現象 然後春天呢 它就把身體打開 爬出了山洞 然後開始了一年的新生活 古人正是仰觀天象 北斗 鬥秉指 東浮察地利 看到了動物和植物的這種展放的狀態 他認為在春季 是一種展放的氣的運動 支配著自然界一切生物的生命活動 這種展放的氣的運動 我們如果用箭頭來表述的話 就是這樣的 用一個什麼樣的字來表述這種展放的氣的運動呢 古人用了個木字 所以木字在五行中 五行中 它指的不是具體的木頭 而是代表著氣的一種展放的運動 當北斗七星的鬥秉指著南方的時候 地面上是夏季 這個時候植物的地面部分 非常繁茂的生長 動物也非常活躍 交朋友 搞對象 擂臥 非常活躍 那麼古人觀察到 夏季的這種地面上 星星相融 這種繁茂的景象 認為是一種上升的氣的運動 支配著自然界一切生物的生命活動 我們用這樣的箭頭表示 夏季氣的運動特徵 用一個什麼樣的字來表述這種氣的運動特徵呢 當然用一個火字 火性炎上 我們在座的都做過飯 做飯的時候都把鍋放到火苗的上面 沒有人把鍋放在火炎的旁邊 靠熱輻射來做飯 更沒有人把鍋放在火苗的下面 所以實際上你就在利用著火性炎上的道理 我想我們大家都看過西遊記這本小說 小說裡描述著唐僧師徒被妖魔給抓到洞裡頭去了 然後一個小妖精跟師父說 師父咱們把他們都蒸熾了 豬八戒皮燒肉後 放到龍蹄的最下層 唐僧皮肉比較嫩 放到龍蹄的最上層 這樣離火近一點 豬八戒它就爛的快一點 所以這樣的話一鍋都熟了 孫悟空一聽完了之後 就跟豬八戒說 師弟他們是外行 他們不懂得火性炎上的道理 說你在底下倒挺舒服 龍蹄是上面溫度最高 所以師父可受不了 我必須採取辦法 雖然是小說 但是我們發現 孫悟空畢竟修煉過五百年 他懂得火性炎上的道理 而那個小妖 剛剛由動物變成人形 他想著離火近 離火近就會熱一些 實際上他不瞭解火性炎上的道理 所以古人用一個火字在五行中 不是指的具體的熊熊燃燒的火炎 而是指的氣的一種上升運動 當北斗七音的斗柄指著西方的時候 地面上的秋季 我們看到了什麼現象呢 植物的枝葉末梢乾枯了 植物的根的末梢也乾枯了 營養像主幹內收 營養像種子住藏 動物怎麼樣呢 我們有一句話叫做秋後的兔子怕鳥羌 為什麼呀 秋後的兔子拼命的吃 往體內積聚脂肪 秋後的狗熊也往體內積聚脂肪 古人觀察到了這種現象 就認為在秋季 是一種內收的氣的運動 支配著自然界一切生物的生命活動 內收的氣的運動 我們用這樣的箭頭來表示 用一個什麼樣的字來表示 這種氣的內收運動啊 用金屬的金 因為金屬是自然界中密度最大的 人們已知的 密度最大的一種物質 所以用金屬的這個金標 標誌著氣的內收運動 標誌著收斂 標誌著密集 所以金字在五行中 它指的不是具體的金屬 而是氣的內收運動 當北斗七星的鬪柄指著北方的時候 地面上是寒冷的冬季 萬物深藏 葉千萬不要長出來 長出來就被凍死了 種子要藏在土裡頭 千萬不能露頭 露頭就凍死了 蛇也冬眠了 狗熊也冬眠了 古人觀察到這樣的自然界的物後 那麼就認為在冬季 是一種下降的 是一種潛藏的運動 支配著自然界一切生物的生命活動 用一個什麼樣的字來代表這種氣的下降運動 潛藏運動呢 當然我們會想到是用一個水字 人往高處走 水往低處流 這是我們經常所說的一句話 氣的下降運動 用水字代表是最合適的 所以五行中最早只是四行 它分別代表了木氣的展放 火氣的上升 金氣的內收 水氣的下降 如果說木氣的展放和火氣的上升 是氣的陽性運動的話 那麼金氣的內收和水氣的潛降 就是氣的一種陰性運動 氣的運動由陽性轉為陰性的時候 中間要有個過渡階段 因此在古人就在長夏 夏季的末尾 加了一個長夏這樣的季節 那麼這個季節 暑熱未退 氣候潮濕 那麼這個時候 氣的運動出一個什麼狀態呢 似乎既沒有特別的舒展 也沒有特別的內收 既沒有特別的上升 也沒有特別的下降 就出一個展放和內收 上升和下降的一種相對均衡的狀態 大家想想這個季節多麼溫熱呀 自然界的一切東西 都在這種悶熱之中 逐漸逐漸的變化 動物在孕育胎兒 果實呢 植物在孕育果實 這就是一個變化的這種狀態 這種氣的運動相對來說 升和降相均衡 展放和內收相均衡 用一個什麼樣的字來代表呢 用一個土字 所以土字在五行中 不是指的具體的土壤 它指的是氣的一種 相對穩定的一種運動 這也是一種運動 只不過是相對穩定的一種運動 一年四季 氣由展放到上升 到暫時的相對均衡 到內收到下降 這就構成了一年四季 正因為一年之中 有木火土金水 這五種氣的運動 才使植物有了生長化收藏 這樣五個生命節律 年復一年 日復一日 五行像陰陽一樣 給自然界所有的事物 自然界所有的事物 毋不被打上五行的烙印 大家說了 五行的烙印在哪呢 你看我們這的桌子是木頭做的 木頭上就有年輪 年輪就是五行打上的烙印 在春季的時候 氣開始展放 植物的細胞開始增大 夏季的時候氣的上升 運動支配著自然界 一切生物的生命活動 所以它的這個細胞長得最大 秋季氣內收 細胞開始縮小 冬季氣淺降 細胞不長了 留下一串年輪 事實上樹木上有年輪 南極洲的冰層上有年輪 大魚的鱗片上有年輪 烏龜的背鞘上有年輪 馬牛羊的牙齒上有年輪 所以世界上的一切生命 無論是動物還是植物 甚至自然界像南極洲的冰層 都被打上了五行的烙印 我又說到西遊記了 孫悟空總想跳出三界外 不在五行中 那個如來佛開始拿手給他抓住他 五個紅紅的柱子 乘著一股清氣 那是如來佛告訴孫悟空 你無論多大的本事 也得受大自然的支配 五個柱子代表什麼 代表五行 你也得受大自然的支配 你想跳出三界外 不在五行中 談何容易啊 可是孫悟空執迷不悟 如來佛怎麼繼續教育他們呢 把他扣在了五行山下 讓你再去思考 五行對你的支配 也就是大自然對你的支配 所以五行是化於生命的 氣的運動的變化規律 因此我認為 陰陽五行是大自然界的一種規律 只有這樣的規律周而復始的 平衡穩定的運動 纔能夠化於生命 因此黃金內經才說 陰陽五行者 天地之道也 變化之父母 生殺之本始 神明之福也 它不光是陰陽 而且把五行也加進去 這是大自然的規律 天有五行 人有五臟 所以古人就是這麼認為的 既然自然界有五行 這種氣的運動規律 人就化於了五臟系統 五臟系統的相互協調 這就構成了整個人體 所以我們按照氣的五種運動方式 來理解五行的話 我們就想到了一個問題 有的書上說 肝通於目氣 這完全對的 肝是要疏洩的 肝是要展放的 但是肝氣的正常生理功能 你寫成生發是可以的 這個生是生根發芽 你要寫成生發就是不對的 因為這個生 它不是肝的正常的生理運動 而是火氣的生理狀況 所以講肝能講 用這個生發 生根發芽 是氣的一種展放 我們疏肝可以利尿 疏肝可以通電 疏肝可以通經 疏肝可以治療 由於情緒不穩定 引起的心絞痛的發作 引起的胸悶憋氣 你看通過疏肝 氣是向四周運動的 所以肝的正常的生理功能 是生發而不是向上生 如果說是肝毒生的話 那就錯誤的理解了 目氣的正常的運動規律 我們講到廢氣的塑匠 在有的書上 把這個塑當成氫塑的塑 認為呼吸道可以排除吸入的異物 實際上是理解錯了 塑者塑也 塑就是塑 這兩個字聲音相近 可以通講 所謂塑匠就是收和降 和那個廢煮的宣和發 正好是相對的 廢既可以呼氣 也可以吸氣 最主要的它是塑匠 它把自然界中的氫氣 也就是氧氣吸入體內 自然界一切東西 都在不斷的振動中 那麼這種振動 就是一種氣的運動 這種振動對我們人體的氣的運動 都會有影響 你比方說音樂 音樂是樂器所發出的聲波 通過空氣的傳導 我們耳朵接收到了之後 這是我們聽到的音樂的聲音 那麼音樂作為一種聲波 它對我們人體的氣的運動 就會有影響 不僅對人體氣的運動有影響 對動物對植物 對自然界的一切生物都有影響 日本有一個先鋒音響公司 它用蔬菜做實驗 它有三個種西紅柿的大棚 它給一個大棚放迪斯科和搖滾樂 它給另外一個大棚放古典音樂 它給中間的這個大棚不放音樂 最後在收穫的季節發現 放迪斯科搖滾樂的 和這個不放音樂的相比 減產10% 放古典音樂的 和這個不放音樂的相比 增產15% 那西紅柿有耳朵嗎 沒有 它怎麼能聽得懂音樂啊 它不是聽 是音樂聲波 作為一種氣的運動的一種能量 對植物的細胞一種按摩 美國有個農場主 他種老玉米 他的玉米呢 比別人的產量都要高 許多農場主到他那個地方參觀 發現他用的種子 發現他的這個 這個耕作和別人沒有什麼區別 那麼為什麼他的產量總是高呢 所以好多農場主就觀察他 後來發現 這個農場主特別喜歡聽古典音樂 而且在他那麼大面積的田 那個耕地裡 只要有電線桿子的地方 他都放著音箱 他耕作到什麼地方 這種古典音樂就伴隨他到什麼地方 所以他的老玉米 也在音樂聲波的沐浴中茁壯成長 既然植物的細胞能夠感受音樂聲波的能量 那動物就別說了 所以那些奶牛聽著輕鬆柔緩的古典音樂 產奶量增多 那些奶羊聽著輕鬆柔緩的古典音樂 可以產奶量增多 這完全是客觀的事實 是音樂聲波 對動物和植物的一種物理效應的影響 對我們人來說 音樂的旋律所表達的感情 可以對人引起一種心理效應 那麼這種心理效應 又可以進一步產生生理效應 而達到調整健康的這種效果和這種目的 所以我們講音樂治療 我們常常可以利用五行之間的規律 五行和人體內臟的關係 來設計音樂治療的這種方案 前幾年我就做過 和這個巴藝電影製片廠的作曲家 做過一套五行音樂 在五行中 絕指工商語 分別對應著木火土金水五行 那麼所謂絕指工商語 是古代的五聲音階中的五個唱名 如果它要對應我們現在的音階的話 絕指工商語相當於 如果我們以咪為主音 咪就是絕 以咪為主音 做成一個旋律 做成一個樂曲 再加上適當的配器 注意適當的節奏 那就是絕調式音樂 聽完了之後 就容易使人體氣進行展放 所以如果氣輕度的不夠展放的 我們就讓他聽絕調式音樂 如果這人太興奮 不能夠安靜下來 或者比較失眠 那我們就用商調式音樂 或者語調式音樂 商調式是以Re為主音的音樂 語調式是以La為主音的音樂 那麼這樣的音樂呢 促進氣的內收 促進氣的下降 就利於催眠 所以許多催眠曲是商調的 是語調的 所以那個喜慶音樂 或者是絕調的 或者是止調的 是使氣展放 是使氣上升 這都是一種喜慶音樂 如果你做成商調式音樂 那就利於氣的內收 我們再說說顏色 我們為什麼要講這段話呢 主要講什麼叫迫使體質本色外露 顏色是什麼 顏色是不同波長的電磁波 在我們世界氣管中的反應 既然是一種電磁波 它就是一種波動 它就能夠幹擾和影響人體氣的運動 有一次我到一個同學家去 那個同學的妻子我從來沒見過 我一到他們家 我發現牆是一種淡黃色的 牀沿是一種米黃色的 牀罩是一種杏黃色的 這個沙發布和木地板 全是一種黃色的 我心想怎麼進了你們家 像進了皇宮一樣 過來一會兒呢 那個嫂夫人端著果盤出來了 我一看上衣是土黃色的 裙子是一種鵝黃色的 我心裡若有所動 我想這個嫂子一定有消化系統的毛病 因為這個顏色的佈置是她佈置的呀 她一定有消化系統的毛病 然後我就說 我說我從來沒有見過大嫂 我想大嫂可能會有些消化系統的毛病 那個大嫂瞪著眼睛非常奇怪 說你怎麼一看我就知道這樣 我告訴您吧 我有胃潰瘍 有十二指腸潰瘍 有潰瘍性結腸炎 還有胃下垂 我說這個房間的佈置 一定不是大哥佈置而你佈置的 你為什麼都弄黃色的 她說我就覺得黃色舒服 為什麼 正因為她皮圖太虛了 她就需要這樣波長的這種電磁波 來幫助她 有人在精神病院做過這樣的實驗 給精神分裂症狂躁型的病人 把房間佈置像洞房一樣 全是紅的 結果發現這個病人 就狂躁的不能抑制下來 結果就給他用鎮靜藥吧 是平常的一輩 病人才稍稍的睡下來 你說這不是紅色嗎 紅色不是使氣色上升嗎 使人興奮嗎 你說外周的環境 對這個病人能沒有影響嗎 有一個記者 也是一個作家 寫了在市場上流行的不少書 是個女的 有一段時間她老上我們家去 我以為她想了解醫生的生活起居 醫生的一些觀點 可是每次去的時候 不是黑裙子白上衣 就是白上衣黑裙子 然後白帽子黑帶 或者黑帽子白帶 有一次我愛人就說 哎呀你這個帽子不好看 說為什麼不好看啊 要是白帽子黑帶的話 這好像是不好意思往下說 髒服 沒說這倆字 她說我就喜歡這兩個顏色 這個時候我就說了 根據你這種偏愛顏色 我覺得你不是有呼吸性的問題 就是有泌尿系統腎的問題 她一下子站起來了 她說不瞞您說 我多次來您家 我就沒好意思開口 我有腎小球腎炎 現在腎功能不大好 所以腎病的病人 他就希望有黑色來補他的腎 用這種波長來補他的腎 為什麼他也喜歡白色啊 白色入肺啊 精神水啊 所以五行的這些基本知識 我想我們應該從 氣的運動這個角度來看 有的地方說五行五行 不理解為什麼要用個行字 他就把這行字組成五行 為什麼叫五行啊 是古人把自然界的一切事物 分成五大類 一類就是一行 所以把它叫做五行 還在大學課堂上給同學們講 說念五行是不對的 您倒唸五行 我想這個說法 我們也琢磨琢磨 也許會有它的道理 但我覺得沒有道理 五行就是講氣的五種運動方式 只是古人仰觀天象 普查地理 終日人世得出來的一種 自然界的氣的運動的規律 這樣的話我們再翻回來 我們再講這裡的問題 炙熱欲蒸體內 迫使脾脂本色外露 按照古人的思維 當然脾脂本色就是黃色 所以把發黃歸屬於太陰病 把發黃歸屬於陽明病 我想我們就可以完全理解了 現代人們一看到發黃 就想到了肝炎 所以在我們的書上 關於發黃的病跡 就有了另外一種說法 說炙熱欲蒸體內阻遏氣機 使肝膽輸血失思 膽支不循腸道 逆流入血 散溢肌腑 發胃生黃 那麼這個發黃說 叫做膽黃說 而關於迫使脾脂本色外露的 我們把它叫做癖黃說 這就是關於失熱發黃的機理 古代和現在有兩種不同的解釋 我覺得這是無關緊要的 為什麼生黃入橘子色呢 橘子的顏色 像我們喝的那個橘汁 如果染在那個白襯衫上的話 那麼就是一種非常鮮亮的黃色 這提示了熱大於濕 因為熱是陽邪 濕為陰邪 失熱發黃 失熱相合導致的這種發黃 你是判斷為陽症呢 還是判斷為陰症呢 主要看看熱和濕 誰輕誰重 如果是熱大於濕的 這肯定是陽邪大於陰邪 那就是陽黃 如果是濕大於熱的 那就是陰邪大於陽邪 這就是陰黃 所以陰黃不一定全是寒濕 當然寒濕肯定是陰黃了 但是對於這種濕大於熱的這種發黃 因為濕邪是陰邪 那濕大於熱 那就是陰邪大於陽邪 那也是陰黃 對於陽明濕熱發黃來說 它之所以歸屬於陽明病偏來講 那都是熱大於濕的 傅滿是濕熱阻滯氣肌 濕熱阻滯氣肌不力 陽明在太陰 而脾主大腹 濕熱阻滯腹部氣肌 當然它可以有傅滿這個症狀 柯寅水漿是濕熱護節肌液不化 同時也有熱勝傷筋的 兩個因素都有 其中以濕熱護節肌液不化這個因素為主 至於心中懊惱 是濕熱護節欲熱擾心 心中懊惱這個症狀是心煩的重症 什麼情況纔可以見到心煩的重症呢 只有欲熱擾心 這個熱欲在體內而不能向外發熱的時候 上擾心神纔出現了心煩重症心中懊惱 在沙罕論中一共有四個方症可以出現心中懊惱 第一個方症是支支齒倉 支支齒倉症它是無形熱血孕育心胸流擾性格 所以它是欲熱擾心 輕的心煩不得眠 重的反覆顛倒心中懊惱 第二個方症是水熱護節的大節胸症 水熱護節這也是熱欲啊 欲熱擾心也可以出現心中懊惱 第三個方症是我們上兩次課提到的大乘氣湯適應症 大乘氣湯的適應症它是邪熱和陽明的糟粕相結 邪熱和有形的糟粕相結這個熱也是欲的 所以欲熱擾心可以見到心中懊惱 至於陽明濕熱發黃症 濕熱護節這絕對是欲熱 欲熱擾心可以有心中懊惱 所以當我們遇到一個心煩的重症的病人的時候 你要考慮到這是無形的熱欲呢 還是熱血和有形的病理產物相結造成的欲熱擾心呢 如果是熱血和有形的病理產物相結的話 你再分析這個有形的病理產物是痰 是水是飲還是濕還是陽明的糟粕 然後再仔細分析它 以上的症候就是在陽明病偏所涉及到的濕熱發黃症的全部的臨牀表現 那麼治法顯然是清熱利濕退黃 用什麼方子山寒論中提供了三個方子 這就是陰沉蒿湯 枝子百蹄湯和麻黃蓮藥是小豆湯 這三個方子到底怎麼用 我們講原文的時候再具體談 現在呢我們就看一看我們山寒論中的原文 請大家打開講義123頁看原文199條 陽明病無憾小便不利心中懊惱者身病發黃 這個陽明病是陽明有熱的症候 陽明有熱熱過經年外月已應當出現多汗 而這個無汗是因為濕熱相合熱不得外月的表現 濕熱相合熱不得外月所以身無汗 有的可以見到淡透汗處有的不一定就是身上沒有汗 小便不利是濕熱相合濕不得下瀉的表現 心中懊惱我們剛剛講過 正是濕熱相合欲熱擾心的表現 這樣的話熱不得月濕不得瀉 欲蒸體內其結果必然會導致發黃 所以199條是講的陽明濕熱發黃的主症 或者說是陽明濕熱發黃的成因 看第200條 陽明病背火額上微汗出而小便不利者必發黃 這個發黃是陽明病誤用火療之後熱傷營血的發黃 不是濕熱發黃是熱傷營血發黃 放在這裡和濕熱發黃相間別 陽明病是熱症是濕症背火是誤用火攻 額上微汗出 病跡和那個蛋頭汗出是類似的 但是病跡不同 這個額上微汗出是因為熱病用火療 熱勝傷陰汗出無緣 因為汗是人體的陰液所化 熱症用火療它必然是火上加火就會傷陰液 陰液被傷汗出無緣 所以身上沒有汗只是腦門上有微微的汗來出 當然這個微汗出和那個我們前面所談到的 額上升汗的那種陽氣上挫的汗是不同的 這裡頭沒說額上升汗只是額上微汗出 因為化緣不足了不能表現全身出汗 小便不利這個小便不利也是陰液虧乏的一種表現 陰液虧乏化緣不足所以尿少 熱傷盈血盈氣不復 所以身臂發黃 這和火邪傷陰內熱症的發黃 還有我們在第六條提到的風溫霧火之後的發黃 病跡都是一樣的 熱傷盈血的發黃放在這裡和濕熱發黃相間別 下面看236條 陽明病發熱汗出者此為熱曰不能發黃也 但頭汗出身無汗其症而還 小便不利渴飲水僵者此為淤熱在裡身臂發黃 陰沉浩蒼組織 陽明病是指的體熱的症候 有發熱有汗出這是熱邪能夠向外發熱 陽明病就應當有發熱就應當有汗出 這是熱迫經驗外悅的表現 熱能夠外悅它就不能夠發黃 但頭汗出身無汗其症而還 這是熱邪被濕邪牽制而不得外悅的表現 小便不利這是濕邪被熱邪牽制而不得下邪的表現 渴飲水僵我們剛剛談到過 是濕熱互結經驗不化又有熱勝傷陰的表現 所以原文說此為淤熱在裡 這裡的淤它用了一個淤血的淤 它提示了濕熱淤結於血糞 濕熱淤結於血糞 所以我們在治療濕熱發黃的時候要加血糞藥 身臂發黃陰沉浩蒼組織 陰沉浩蒼是治療濕熱發黃的一個最基本的方子 它的藥物組成有陰沉浩 脂子 帶黃三味藥 我們打開講義124頁 陰沉浩六兩 脂子十四枚 掰 帶黃二兩 去皮 今天陰沉浩蒼我們做成注射液 這叫陰脂黃注射液 是一個治療濕熱發黃的一個最基礎的方子 有人做動物實驗觀察到 這三個藥用的時候 聯合用 同用 利膽 催黃 催膽的效果最好 你感到帶黃太苦的話你不用帶黃 光用陰沉浩蒼 利膽 催膽的這個作用就比較差 所以帶黃這味藥在這個方子裡 能起一個動藥的作用 動藥 加上這個藥這個方子就活了 就好像那個桃和橙氣湯裡頭 加一個溫蔥的桂枝這個方子就活了 像那個補中益氣湯裡頭 加一個薄荷 加一個生麻這個方子它也就活了 而不是說一大堆很死的益氣的養血的養陰的藥 在一大堆這種益氣養陰養血的藥中 加上一些具有推動作用的促使氣的活躍 這使這個方子就活了 陰沉浩蒼中的帶黃 它本身有催膽利膽的作用 而在整個方子裡加上它 這個方子就有很好的效果 不用它做動物實驗的時候 不用它就覺得效果很差 我們對施熱發黃的重症的病人 用陰沉浩蒼一天可以吃兩副藥 也就是吃四次藥 如果輕症的病人 你一天吃一副藥 吃兩次藥就可以了 要一直吃到黃膽消退 不要中途停藥 中途停藥就容易造成反跳 這一反跳在治療效果上就會比較差 這個 好 因為時間到了 我們這節課就講到這兒 陰沉浩蒼的其他適應症和在臨牀上怎麼用