中醫正骨整脊門派與手法-董有康 P16 - 16、退行性脊柱炎、腰椎滑脫症的有效診療

褪型性脊柱炎又叫脊柱 股性關節炎 它的名稱很多的 還有肥大性脊柱炎 增生性脊柱炎 老年性脊柱炎 凡是褪型性脊柱炎 說明這個患者年齡都不小了 對吧 所以叫褪型脊柱炎 一般來說像褪型性脊柱炎的話 我們一般來說年齡不會小於40歲 絕大部分40歲以上 很少有小孩給它試下來 不會 但是褪筋膀的褪炎 跟大家說過了 褪筋膀它是屬於褪化 對吧 年紀大了它就褪化了 很典型的就是一個褪筋膀的突出 它表現的是以褪體邊緣增生和小關節肥大 這個我們是通過什麼來確定 X光 對吧 所以褪型性的脊柱炎 都診斷必須有X光 沒有X光的話你就無法確定 所以這些病的話呢 基本上就是說它跟 跟這個影像學呢 所以你做一個這個 針推的 尤其是推拿的醫生 你不會看片子 你就比較糟糕了 所以你們知道了盲人爲什麼不行嗎 最大的問題不會閱評 一些盲人手法不錯的 我們都培訓的 雲南省的絕大部分的盲人都是我們培訓的 除非老的那些 年輕都培訓 免費的人培訓 他不會閱片子 不會看片子 不知道他只會做實驗 搞個好的就搞好 搞不好就加重了 已經屬於永遠都在打轉 遇到幾個好的介紹一些好的來 又不行了 那他分不清 他搞不清楚這個鑑定點照 邊緣的增生了這個X光 也就是說這個患者他出什麼症狀呢 我們直接看症狀 我們主要看那個症狀 別的那些的話 都是個病人的話呢 慢性的起病 慢慢的起 少數是急性發 急性發的一般不叫特性性疾病 急性發的經什麼 腰突啊 小關節紊亂啊 這些 半發 並且大家要知道一個情況 發病都是兩種或者兩種以上 不可能單獨發的 單獨發的極少 就像大家來了 都是三個部位是兩個人三個部位 對吧 就這邊這個意思 單純的只有他是比較少的 比較少的 像小關節紊亂 可能半以輕度的也有 對吧 所以呢 肥胖的比較多一些 他主要是腰背相疼 還有活動不太好 早上起來 還有坐久了以後的症狀比較重 稍稍活動以後減輕 但過度勞累以後 加重了 這是他的特點 不能久坐 坐久了以後就不行 還有早上睡長了以後 這種還有個問題 不能睡懶覺 我就這種情況 腰疼 平時不疼 平時活動開了一點問題沒有 但是就是不能睡懶覺 好不容易有個週末 睡到十一點起來 渾身都疼了 退化了 也是有本事的人 一邊退化 經常腦損 所以說 退進性的脊柱炎 他就那麼一個情況 沉沉 緊迫 他會覺得 因爲長時間保持不動 那個姿勢不動以後 那個肌肉也好 還有包括這些 肝子 長時間得不到一些什麼 手掌 他覺得不行了 這就是退進性脊柱炎 勞累以後 活動以後會減輕 所以這種類型的病人 要多活動 周靜芳的症狀不一樣 該休息要休息 所以大家發現 診斷你要搞清楚 你纔有治療意義 要不然你就搞反掉了 所以過度活動以後 或者勞累以後又加重了 不能過度活動 過度的活動 至於說 損傷到神經根的 一般來說 損傷腦管神經的 一般我們不叫脊柱炎 就把它叫柔突 這種情況 它是半發的 像這種 退行性脊柱炎的檢查 它有一個 腰椎的活動度的檢查 一般來說 它的生理曲度 就是我們講的腰椎往前 頸椎也是往前 胸椎是稍微往後拱一點 這個叫生理曲度 絕大部分患者 生理曲度都有反應 都會病止 還有活動輕度的受限 還有壓痛 還有一個問題 它會痛一點 不脊柱炎 你就會發現 整個背都疼的 整個腰背都不舒服 但是具體在哪裏 搞不清楚 這就是退行性脊柱炎 對吧 退行性脊柱炎 所以這種情況 一般我們拍的X剛 非常典型的 會出現一些骨椎 很明顯 有些還形成骨橋 就是給大家講過了 生理弧度的話 改變脊柱的策劃 也就是說 X剛非常明顯 長時間睡覺 又加上久坐 久臥以後 腰會痠疼 要說重 不是太重 要說不重 就是不舒服 拍個片 出現這些表現 就是退行性脊柱炎 別那麼緊張 它跟這個腰部 還是有點不一樣 你看 這個就彎了 彎得很明顯 這就是X剛帶來的 視覺的一個衝擊 沒有用力抗抗 但有些人很明顯 可以看到一個腰 看到腰的一個情況 它的診斷得比較簡單 治療 脊部治療 如果沒有骨橋的話 治療比較相似 鬆解那叫繩法 叫整翻繩法 大家發現沒有 推拿繩法器 使用它的 它的一些 就是這些 要說簡單 太簡單了 對吧 血液固定的 跟腰圖都不一樣 這個繩法也差不多 主要就是 怎麼提升你的 這個效果 首先你的繩法的質量 對吧 你的繩法的輕重 其次的話 你的患 你對患者的診斷 是不是明確 就是說 你診斷清楚以後 你做X剛 該做到什麼樣的點 該做到什麼樣的位 還有的話呢 患者有那麼多的血液 你要以哪個血液爲主 這個就有點區別 對吧 只有這些區別 比如說像 褪血鏡集中炎 它主要是腰部疼痛 腰部疼痛 所以腰部的血液 我們要多治療一下 下肢的話 一帶過就行了 對吧 腰部疼痛不一樣 你腰也要做 腿也要做 小朋友很慢 你不做都可以 你要調整一下 急性腰扭傷 你的腰急扭傷的部位 你是不是要操作 而這種 彌慢性的這種地方 你以這個 痛點不固定 就是整個背 操作一下 就這樣區別 還有的話 可以做一些魔法 還有高空搖攤連接施法 最後的話 照樣可以使用一些 照樣可以使用一些這種 搖法或者說 用一些脊椎微調的施法 脊椎微調的施法 一般下腳痛的話 效果比較少 所以褪血集中炎 就比較簡單 給大家這樣介紹一下 聽得清楚嗎 我覺得不用再講太細了 因爲之前都講過很多 好 我們最後介紹一個 這個介紹一下這個地方 這裏面就說 避風行 容易腰肌老損的 或者是容易得這些問題的人 絕大部分的話 對於寒溼都比較敏感 有些人的話 明天要下雨 你都不用告訴他 天氣預報 純粹擺設 他知道明天可能要下雨了 他有反應 現在研究 爲什麼會出現這種情況 可能說 空氣當中的這種離子 發生改變以後 整個腰部的一些循環 可能會有障礙性 發生恐怖 這現在研究 那就是我們對風寒 對吧 有風寒的話 會像這種情況下 腰不太好的 你要注意保暖 對不對 還有呢 牀適當的硬板上 不要適當的腰部功能鍛鍊 這個腰部功能鍛鍊 不是讓你去跑步 跑步鍛鍊的是 心是肺 還有下肢 小腿上腿 每鍛鍊一個都要鍛鍊 腰的話 你就做個肺炎就行了 你今天肺都不要動 有本事就肺都不要動 不要肺一下就下來 肺一下下來 還表示你很賣力 沒用的 肺就肺到酸 這就是肺炎 肺炎點的時候 有好多個步驟 我們對腰來說 我們就只要去中間的 肺都不動的動作就行了 腿要繃直 腰要挺直 牀不要太老 不要有人打擾 飛着就要飛住 堅持住 飛到酸 所以通常像這種 骨質增生非常明顯的人 一定要加強這種功能鍛鍊 還有抱腿抱膝這種功能鍛鍊 要不然你的骨質增生 漲着漲着漲着 會形成什麼呀 骨橋 它一旦搭在一起 你就忘腰也不行了 其實有些老年人 爲什麼到後面 忘腰都不行了呢 它骨頭和骨頭之間 已經融在一起了 融合在一起了 骨頭和骨頭之間 它就相當於是 你看骨頭和骨頭之間 骨頭都是這樣的 這是雞頭 它這種本來有豬筋膀 時間長了呢 這豬筋膀是不是退化了 一退化以後它不是縮短了嗎 你發現是不是矮掉了 人也矮了 對吧 中間的話越來越短 以後的話就更短了 基本上的話 就緊貼着這種感覺 旁邊有很多增生嗎 這樣增生了 有了 整個人是不是就這樣了 如果好幾個豬體都這樣 搭在一起 你說你還動得了嗎 你這基本上就叫做是 差不多了嘛 對吧 彎不下來 所以的話我們那天說的 已經講過了 不知道你們記住沒有 強制性脊椎炎 它就是整個豬體和豬體融合了 融合在一起 它就彎不過來了 你想抱着就不可能了 那個時候 所以拍了片子 發現以後 你去多諮詢醫生 像我們管病人的話呢 只要是我們自己的病人 只要遇到我 我就告訴他片子怎麼樣 回去又怎麼樣 交代吧 得要交代一下 要不然他們回去也不會看 工作的時候 腰圍固定 保護腰圍 不要圍得太長 腰圍 有些人腰疼 喜歡拿個腰圍圍着不動 告訴大家 疼痛緩解 就把這個拿掉 一旦有腰圍固定 這個腰積更容易撈散 因爲它有保護了嘛 對吧 保護 就像你的小孩 永遠你去保護他 他永遠就長不大 要讓他自己去經歷風雨 就是這個意思 腰圍適當的用一下就行了 急性急性的用一下 另外的話 患者是否有骨質疏鬆 最近一般來說 有退心筋肌肉炎的人 年紀都不會太小 所以要注意剛纔說的 什麼肌膚吃了沒有 有沒有骨質疏鬆 對吧 這種情況 要告訴他 適當的有的話 曬曬太陽 吃點粗糧 補點鈣之類的 你要介紹 對吧 所以這就有退心筋肌肉炎 退心筋腰椎滑縮 這裏面講兩個概念 這是本科的教材 本科的課點 所以我們講得特別細 有一種情況 心經發育不良 我們叫做椎弓根狹不裂 就是關節的那個地方 心經發育有問題 關節圖紙看不到 大概就這個位置 也就是本來這個地方 它應該是癒合的 結果沒癒合 裂了 這個意思 就是那個 它那個骨頭沒有癒合 這種叫心天的問題 就是這些地方 大家可能看不清楚 圖片有點放大 就是它在這個椎弓根的這些 關節突的這個地方 它沒有完全癒合 本來應該是全部是長得好好的 到這個地方它沒有癒合 我們把這種情況叫做 真性滑頭 真的滑頭了 不是假的 滑頭啊 我們的滑頭分爲什麼呢 真性滑頭和假性滑頭兩種 真性滑頭就是說 它心經發育那個地方 是沒有癒合的 假性滑頭是什麼呢 它有癒合的 是因爲後天的原因 導致椎體往前滑了 叫假性滑頭 怎麼能近一點 只能拍片子 X光 我們就看一下這張吧 我看不到很點擊的 這是後面看得清楚嗎 你看這個地方 本來它是在這兒 你看這個是第五椎體 但這個往前滑了 是吧 滑了這麼一個距離 你覺得它是 本來應該是在這兒 結果它往前滑了 我們已經講過了 分爲四等份 是吧 百分之二十五 百分之五十 百分之七十五 對吧 百分之五十之內 叫惡毒爲對 百分之二十五的滑頭 就一個滑頭 百分之五十的滑頭 叫惡毒滑頭 百分之七十五的滑頭 叫三毒滑頭 沒有四毒 四毒的一個滑是不可能的 椎體的滑頭 這張可以明顯一點 是吧 看到沒有 是不是滑出來一點了 它往哪個地方滑 往肚子這個地方滑 請注意 這是腰 這裏面是大腸的氣體 大腸的氣體 對吧 這是椎體 它就往前滑了 所以腰椎滑頭 爲什麼要給大家講 有腰椎滑頭的人 他有體徵 你不能壓他腰椎 不要去壓他 越壓他越滑頭 好 我們就看一下真性滑頭 他有鍛鍊 假性滑頭 沒有鍛鍊 就這麼簡單 你這樣區分就行了 搞得太多了 也搞不清楚 甚至症狀 有腰部的外傷史 還有經常痠疼 還有慢性的腰痛 有很多症狀 據說這樣的人 他的症狀 和我們別的病的症狀 是基本一致的 告訴大家 你別被這些症狀所嚇到 我告訴大家 這種病的話 腰椎滑頭的症狀 和退神性脊柱炎 也有太多區別 基本就是一樣 所以纔有了 影像學的一個問題 非常嚴重的有 進邪性薄型的 這種突出很大 壓迫了神經以後 他走路走不了 給大家講個 豬毛狹窄的症狀 是吧 不能走得太遠 對吧 那個都已經提過了 這個要講一下 提針 這樣的病人 腰椎滑頭的病人 躺在牀上以後 患者的整個腰區很深 我們躺在牀上 打個比方 如果是這樣的話 他就是這樣 非常挖 整個腰椎掛在裏面的 躺在牀上的時候 叫前凸後翹 非常挖 挖到挖 還有什麼呢 有臺階感 什麼意思呢 你摸着兩個極頭 他爲什麼會挖呢 因爲他滑多了 你看 本來的話 這條線應該是 順着應該是這樣的 如果以上面爲基點的話 就是他不行交了 對吧 以下面的這條線的話 往哪個方向 滑了 這三個主體往前滑了 對吧 也就是說 如果你這是 如果這個地方是底椎的話 底椎的話 這是相當於是 他往前滑出來那麼多 這些地方是滑出來的 滑出來以後呢 他的極頭是不是跟着也往前走了 所以你在摸的過程當中呢 極頭它都是一樣長的 他往前滑是不是就矮掉了 這個就沒矮 就高高矮 這就叫臺階狀 還有也是這樣的 就說他往前滑了 你不是摸着 是不是來到這個地方 如果說是一個主體滑脫 那這兩個是不是一樣高 那中間往前滑 是不是就矮下去了 是不是就像樓梯一腳高一腳淺 他就挖下去了 我們把這個叫做臺階感 但是臺階感的話呢 應該非常明顯的能看出來 大篷子能看不出來 所以你需要通過X光來確定 像這種有些患者的話呢 有神經的缺損 這種是比較重的一種病 一般是腰椎的側位平和斜位平非常重要 就像這種病的話 你看到他兩個腿永遠不舒服 你看到他這個腰太挖 非常挖 這種病的話呢 你就要學習 要給他拍個片子 拍了以後就確定了 拍了確定 他的患者的話 分期啊 分期就簡單一點 發作期就很疼 就急性期 緩解期的話呢 症狀不是太重 跟急性腰椎發作期一樣 這個沒什麼區別 穩定期的話呢 有些人啊 滑頭時間很長 但經過治療以後呢 誒症狀緩解了 這種叫穩定期 這是他分期 沒有太多意義 這種呢 他一般滑頭以後呢 會導致什麼呢 坐過時間疼 這個腰椎滑頭是比較難的 治療的 腰椎滑頭 腰椎滑頭的病人啊 往往有這種狹窄 所以說呢 我們大多數的話呢 非手術治療和手術治療 分爲兩種 大多數保守治療是有效 對輕度的惡度以內 表現爲急性和慢性的患者 來手術保守治療 所以有個條件 惡度以內 我們這個內容呢 在第二天講 就已經講過 是相關內容 輕度的惡度以內 是可以保守治療的 超過惡度就手術了 沒有太多辦法 沒有辦法 因爲它滑得很重 所以在這裏要強調的是 腰椎滑頭 它有兩種 一種呢 真性一種假性 所以的話 有片子的話 你可以排除骨折 對吧 發育不良的問題 這是第一 第二 你在體格檢查的過程當中 啊 這種病人可能會有臺階感 啊 臺階感 第三啊 最重要的是告訴你 在手法治療的過程當中 要注意 這樣的病人 他已經往前滑了 所以 不要用按壓手法 就行了 所以講這個病的目的是 告訴你 不要用這個手法 並且讓你知道 有這個病的存在 因爲如果是 腰椎肌盲突出症 或者腰肌勞損 或者呢 小高級紋路 你是可以壓的 對吧 我們還講過 腰椎肌盲突出症的時候 你可以在腰上 釘上兩個枕頭 對不對 躺着這種的話 讓腰往前挺一些 保持個後身的狀態 還比較舒服 凡是伴有腰椎的話 他就不能這樣做了 所以這就是 講這個病的主要原因 告訴你金字枕 這種人就不能壓 不要再去壓他了 所以腰太挖的這種人 就不要去壓他 不要去 你用別的手法 對吧 別的常規操作就行了 他的操作 可以告訴他 跟腰椎肌盲突出症 沒有什麼區別 沒什麼區別 可以這樣說 你非要說有什麼區別 也有的 但是沒必要 對大家來說 沒有說那麼精細的話 你除非做得很精細了 你非要做是區別的 是有的 也有區別 但是常規的 總體來說 大體來說 沒有太多區別 流程可以說是一樣的 就是你不要按壓手法 另外一個 枕扶手法的話 比如說 操作過以後 我們一般來說 選擇最多就是中間這個 就是有腰椎滑突的病人 我們在給患者做完治療以後 一般會讓患者抱膝 屈膝 屈胯 是吧 再給他在底部 腰底部定個枕頭 還有呢 自己做一些方面鍛鍊 就行了 上面這兩個的話 可以由你來操作 但就是操作的話 一般來說要注意 兩度滑突的人 你做斜杆手法 是要特別注意的 搞不好會加重 所以不建議大家做 我們都很少做 我們有個主要的研究生 就是做過 但是的話 效果也有 但是就是說 你要精確 你要做得很精 力量把握得很好 要不然的話 你說你搬出來的滑突 就麻煩了 所以這個病啊 我們需要掌握的地方 掌握的地方 就那麼幾個 是吧 就是按壓的一個筋肌症 對 另外的話呢 就讓患者回去做些功能鍛鍊 最後一個問題 這樣的病人 不能做挺腹的動作 就是說患者 不要去鍛鍊這種 向後挺而下腰的動作 一定要注意 要折高一點 你做豬筋環動作 你都可以這樣挺一下 鍛鍊一下 凡是具有腰椎滑突的人 不要去這樣鍛鍊 越鍛鍊下肢越痛 腰椎滑突了以後 豬筋環也突出了 是不是就表現了 豬筋環突出症的症狀 所以你越往前挺 越這樣活動的話 你下肚的症狀越重 所以的話呢 等到我們豬管狹窄 可能背景講了 豬管狹窄 然後呢跟豬筋環突出症的區別 就在於豬管狹窄 比腰椎筋環還要重 症狀要重 並且它的症狀可能是雙下肢的 並且會伴有這種腰椎滑突 所以我們臨牀當中 最難治的病就是什麼呢 有腰椎筋環的突出 還有滑突 還有什麼呢 除了這個再加上 剛剛說的一個情況 突出滑突加下站 這種就是我們臨牀說的三臨症 所以這個病人症狀好與不好 症狀重與不重 就看他有一隻三臨症 這叫三個病都有了 這種就是長時間的老麻病 這些老頭啊老奶啊這些病人 就得這個問題了 非常難治療 頑固性的 還有比這更絕的 再加一個底下關節綜合症 底下關節綜合症 我們下期會講 四個問題 全是腰部 所以大家上來就發現了 整個腰部是不是很複雜 哪有那麼簡單就扭到腰部 四個病一起 所以的話這樣的病就療程要長 要有足夠的耐心纔行的 並且方法要多樣化 所以呢 我們別的一些方法就不介紹了 點到禮拜五的晚上 禮拜五的晚上呢 我們介紹 我們會把谷山開的疾病介紹完了 介紹完了以後 剩下的禮拜六是吧 一天的時間呢 可能會介紹內科的疾病 還有別的一些 或者把那些谷山開的相似的病 會再給大家講一講 定習 然後還有練習 來給大家在課堂上練習一下 可能講的東西不會太多 好不好