《中醫診斷學》馬維騏 P27 - 27

在上一次的話呢 討論的問診的內容裡邊問寒熱的 最主要問寒熱的 提到了問寒熱的兩種情況 一種是物寒與發熱同時並肩的 稱為物寒發熱 一般說來是表震 分一個表寒震表熱震 以及風邪靜散激表的情況 第二的一類說的是物寒與發熱交替出現的 那麼稱為寒熱往來 主要是屬於半表半理震的 一種特定的臨牀表現 那麼在這裡邊的話呢 又分為是三寒半表半理震的 稱為紹陽震 是發無定時 另外一個是烈極 這種是烈極邪氣 停伏末緣所引起的半表半理 這個是以寒熱往來 以發有定時為特點的 這是作為問寒熱裡邊 最重要的一些內容 然後上節課所提到的 其他的一些問診的 一些概述性的那些概念 問診的方法 注意事項 這些的話呢 相應的看一看 這是上節課在問診裡邊主要的內容 接下來我們再往下討論的就是說 剩下來作為寒熱的內容裡邊 另外兩部分 就是病人只有怕冷 或者只有發熱 這兩類表現 因為物寒和發熱 是兩種不同的一個表現 那麼如果病人只有怕冷 這種感覺的稱作為淡寒不熱 顧名思義了 淡寒不熱 只有寒沒有熱的表現 那麼一般而言 只有這種怕冷的淡寒不熱 應該說主要的是屬於寒症 一般而言就應該屬於寒症的範圍 只能說我們中醫一旦說到寒症 從前面講望診 望面朔了 蛇相了這些都要提到 總是要分一個 石寒症 西寒症 因為在中醫基礎理論告訴大家 中醫說的寒症的形成 就是或者陰腎所導致的 陰腎折寒 也就是石寒症 或者是陽虛不能溫系的寒症 那就叫西寒症 所以我們的辯證上 那你就一定要鑑別出來 哪一種是陰腎折寒的石寒症 哪一種是陽虛折寒的西寒症 那麼在這說淡寒不熱裡邊 那麼一般說來可以鑑別的 從寒熱這種鑑別點來說 比如說那麼心病 一般說來是外感邪氣 那麼感受邪氣的心病 病程比較短 所以有邪氣的一般應該是石症 所以心病的怕冷 病程比較短的怕冷 可能應該是石寒症的居多了 臨牀表現的特點 因為寒血它是進犯人體 它就停留在人體的某個局部 比如說寒血進犯關節的 那麼這樣就可以出現關節的局部冷痛 我們中醫說的寒閉寒血進犯 閉主關節不通的 那麼寒血凝滯不通 不通則痛 所以它又有疼痛的感覺 還有比如我們說的過時生冷 吃冷飯這些 生冷吃太多了 你會覺得怎麼樣 胃裡邊這堵著這個疼痛 所以這種它就在局部 有寒血凝滯不通則痛 又是寒血引起的就有冷痛 得溫則解 喝一些熱水還覺得舒服一點 熱敷一點有所緩解 所以這一類的人就應該是感受了 其他的外界的邪氣所引起的 那麼一般應該是死寒症 而虛寒症來說的話 就是一個病程上來說 往往就是久病多虛了 中醫說 久病寒血逐漸傷了陽氣 陽氣虛弱了 這種不能溫序的寒症 當然該算是虛寒症 所以這個久病一般可能是虛寒症 然後虛弱了陽氣 虛弱了人體的抵抗力降低了 所以這樣的話體質偏弱容易患病 所以有體弱 這個時候它是陽氣不能溫序的怕冷 這個時候你用那種腹背加一 進火取暖的方式 這個就是用外界的一些陽弱 來力圖整份幫助人體陽氣的一個恢復 這樣是不是 它的寒冷的感覺就有所緩解了 那麼這個得溫則減的怕冷 就叫做胃寒了 剛前面我們說了 霧寒是得溫不減的 就是因為它陽氣不虛 你給它補充陽氣類的方法就不起作用 這個胃寒它陽虛了 所以用這些腹背加一 這些整份陽氣的辦法 它就有所緩解 所以一般可以用這些方法 來就寒冷的一些症狀可以鑑別它 當然我們說以後學很多了 比如我們前面說的 還有面朔那些表現 實寒症和虛寒症有沒有差別 舌項上實寒症和虛寒症有沒有差別 那些都是可以試診 最後結合起來全部來鑑別的 我們現在只說這寒冷的問診 這些症狀這幾條可以鑑別 這是淡寒不弱注意的具體內容 當然要說淡寒不弱形成的肌理 剛才也分析了 大家在中肌裡邊也學到的 最主要運用的就這兩條了 陰盛則寒陽虛則寒 就這兩條了 所以這就完全符合了 我們說這兒的這些 淡寒不弱這些就非常典型 符合中肌說的寒弱的產生 就是一個陰陽的偏盛偏衰 這就是第三的一類比較簡單一點 在問寒弱裡邊最簡單的這個淡寒不弱 再往下第四的一類 那麼剩下來就只剩一種情況了 病人只有發弱了 只有發弱了 也就是我們書上第三條說的 淡弱不寒 顧名思義淡弱只有弱只有發弱 沒有發冷的 這樣的話我們說 寒和弱是兩個不同的症狀 它能組合排列情況 是不是就只有這麼四種了 寒和弱同時都有的 但是分一個 同時出現是無寒發弱 交替出現是寒弱往來 剩下來就只有分別的 發冷或者分別的發弱 就這麼四種 那麼只說這種淡弱不寒 雖然它只有發弱 它的這個情況就更為複雜一點了 發弱來說的話 它是指的發弱的一個症狀 但是作為辯證病跡來說的話 就不一定完全是說有發弱的 必須診斷為是弱症 弱症它的病跡 如果是弱症要導致的病跡 也就是中跡給大家說的 陽盛則弱時弱症 陰虛則弱虛弱症 這就是完全是判斷 弱症的肯定只是這兩大跡 但是現在我們說病人有發弱這個感覺 現在只說的是這個症狀 發弱的不一定是弱症 所以發弱下面的內容就比較複雜比較多了 要根據發弱的現象 首先你要了解問診也好 還是直接測量也好 你要首先看它這個發弱的弱勢的高低 究竟發弱體溫升高到多少程度 就這一個可以判斷的 那麼也就是說 我們一般中醫所稱為的壯弱 壯弱 那麼壯弱就指的是什麼 教材上在壯弱 那麼裡邊提到 十六頁的 但弱不含下面的第一條說壯弱 那就首先是要體溫在39度以上 高熱了 所以這個體溫來說 壯弱是弱勢的高低方面來說 是比較升高比較嚴重的 發弱來說比較明顯突出的 這是一點 第二我們中醫實際上 在臨牀要用到壯弱這個名詞 我們的理論上 從以後學什麼這個方濟 內科學等等所要提到的話 我們常常說到壯弱 還不僅僅只是一個高弱 不能完全只等同於西醫說的 高熱39度以上 我們往往說 它除了高熱 也就稱作為大熱而外 要指它還伴隨大汗粗 因為熱血一蒸發 就可以逼迫精液外洩 有汗液的外洩 就大汗粗 然後汗粗過多 就消耗精液 精液損傷了 就口乾口渴 喜歡喝冷飲 我們就簡稱大反渴 多半還要伴隨有大量的口渴 喜歡喝冷飲 熱血若易凍血 體溫一增高的話 這個熱易凍血 就可以加速血液循環 血液充盈脈管 脈管就變得比較粗大 我們稱作為紅脈 像洪水一樣的湧盛 所以一般我們說壯弱 是要指伴隨這十大症 除了大熱外 另外就要伴隨大汗粗 大反渴 脈洪大 簡稱四大症 我們一般才稱作壯弱 這是我們習慣上 以後大家學到相應的 現在學中藥 學到石膏沒有 石膏之母所傾瀉的禮弱 就是指的這種壯弱的 他說了也有這幾個症狀 要四大症 經常說的 這個就是從八剛變症 稱作為禮弱次症 弱血裡邊禮弱很盛 當然你說變症來說 這個是一個實弱症還是虛弱症 實弱症 那麼他有可能是 三寒論裡邊說的 弱血入裡化弱進入陽明經的陽明經弱 也有可能是溫病學說的 溫弱病邪入裡的 叫氣憤弱勝 這有不同的一些病 還用了不同的名詞 總體上說這個弱已經入裡了 弱血次症 所以這個是壯弱 一般要指的是這種情況 這是第一點 第二的一類 那麼發弱的病人還要了解的話 你要詢問瞭解的話 也說病人告訴你 發弱的時候 你還要了解他什麼 除了弱勢很高 下面說到幾種情況中間 也有可能弱勢很高 比如說下面說的陽明腐蝕症的那種 還是弱勢很高 可以高燒 但是他就不能用壯弱 那個名詞去形容他 病機治法不一樣 就是由於這種 他的弱勢很高 但是他發弱是有定時的 所以我們就說 遇到病人說有發弱 你要了解弱勢高低 還要問一下 他這個發弱有沒有這種規律 是一天到晚持續體溫都很高的發弱嗎 還是某個時段纔出現了一種發弱 這個時候 那麼就有這種某一個時間發弱 或者是說他一天弱勢都有 體溫都在升高 但是他到某一個時間段的話 體溫升高更明顯 所以我們書上在說到 朝弱的定義裡邊怎麼說的 朝弱下來第一行說的 他是說的是兩種情況 對不對 定時發弱 按時發弱 一個就說他平時不發弱 到了某個時間段 才體溫超出正常的發弱 或者按時弱勝 那這就是另一種情況 可能一直都是三十七八度 但是到了某個時間段 三十九度四十度了 更高 這個叫定時弱勝 這兩種我們都算朝弱的範圍 這個定義意思 就要說這麼兩個意思了 這樣他就像有規律 就像潮水一樣的漲潮是有規律的 所以才稱為朝弱 所以這是首先朝弱的定義 或者說你到了臨牀上 遇到發弱的病人 你就要了解他 有沒有這個發弱定時的規律 那麼如果是朝弱 朝弱這一類比較常見的原因 有下面這麼幾種了 那你也就要進一步 去了解這些病情了 如果是朝弱 那你要問他是什麼時間發朝弱 這個就要問了 他是定一定的時間才發 那你就要問清楚 他是什麼時間發 那麼教材上所提的第一個 這個日輔若勝的 就是說他發弱的時間 或者是高弱的時間 最主要次序是在下午 我們教材上寫了一個是三到五點 相當於古代十二時辰說的深時 這個時間還短了一點 才兩個小時 其實陽明下面說的日輔若勝 所導致的病機就是陽明輔時症 那麼陽明輔時症發弱的時間 除了深時下午三到五點 我們古籍裡面提到的是深有之時 深有之時 深時是三到五點 有時呢 不知道 是不是 很多同學都望著我就不知道的意思 什麼有字 有字都不知道嗎 就像酒少了三點水那個酒 背一下 子 醜 寅 卯 神 四 五 未 深 有 深過了就是有時 那深時是三到五點 有時就是五到七點 也就是說基本上是下午這一個時間段 若是升高的就是日輔潮弱 五到七點都到傍晚時分了 太陽都要落山了 所以應該是陽明若勝的時間 是下午午後 深有之時 這是我們古代認為 陽明書上都提到了 深時是陽明精氣旺盛的時間 陽明精氣旺於深時 其實古代的文獻裡面經常說的就是 陽明旺於深有 陽明是旺於深有的 陽明的精氣是旺於深有這個時間段的 現在這個地方有脅弱組織 弱血皆自在長道了 皆自在陽明瞭 因為陽明的經絡名稱叫陽明 丈夫就是哪個丈夫了 足陽明位 還有手陽明大腸 所以就是弱血皆自在 胃腸組織不通 大便就組織不通了 這個時候陽明精氣又在深有旺盛 這又脅氣組織 脅政抗爭劇烈 所以這個時間段發熱最劇烈 所以這是陽明旺於深有的說法 那麼在這兒 既然是弱血組織在胃腸道 組織不通了 所以他特別要注意 伴隨著一個症狀就是 腹脹便祕了 這才叫陽明腹實症 陽明胃腸都是腹 腹被脅氣組織不通了 大便主塑在裡邊是有實症 治療上一定要怎麼樣 宮下泄熱 用的什麼藥 學了中藥了吧 大黃學過了吧 還沒有 中藥清熱藥 石膏再往後 後邊馬上就會來了 吃了清熱泄下藥 大黃盲消 叫大澄氣湯的 就用來治療這種病了 我們古人說的 這個時候他發熱弱勢很高 文獻裡面經常提到的 這個就叫腹底抽薪 很形象的一個名詞 腹底抽薪 你這個很熱 上面有發熱 你要去止他的熱 就像一個鍋沸騰了 你去揭開鍋蓋 給他洋湯 也可以止沸散點熱 但是不是起根本問題 最好怎麼辦 下面把火給滅了 這樣沸騰不起來了 腹底抽薪 所以我們這個就用攻下泄弱 就可以去弱 這就是陽明潮弱 或者病肌上說的陽明腐蝕症 所以在這這個名詞 說他發潮弱的時間 是在日腹 稱為日腹潮弱 從他的病肌來說 是陽明腐蝕症引起的 所以也稱為陽明潮弱 這種潮弱又有另外一個名詞 就叫陽明潮弱 就是看從哪個角度去說他 都是這個意思 這是第一種發潮弱的 第二的一種 那麼我們最常見的 通常臨牀習慣上說到潮弱 關係最愛說的就是這個了 陰息潮弱 甚至於我們習慣 大家學了一些中機都經常說到的 他就直接這麼說了 就是潮弱 好像就是陰息了 一說到潮弱就是陰息了 說到陰息表現的特點 就是潮弱 道漢 骨震 所以最常見的潮弱 主要說的就是這個陰息 那麼這個陰息的話 他的潮弱 那麼時間上來說 因為潮弱總是要說 有一定的時間規律的 那麼時間上是什麼時候發潮弱 可能是陰息了 你看書上的潮弱下來 第二第三的一段說了 午後或者夜間 那麼如果是夜間發潮弱 可能考慮陰息的可能性大 這個就好辦了 一般晚上屬陰 陰晶虧虛了 不能制約陽氣 那麼這個時候陰虛陽亢 晚上應該陰晶主室來制約陽氣的 現在你陰虛了 不能制約 所以晚上發潮弱比較明顯了 這個可以理解 一般晚上潮弱明顯了 那是陰虛 但是午後發潮弱了 是不是陰虛了 不一定 還有什麼可以 還有什麼可以引起午後發潮弱 什麼病可以引起 剛才才說這個日輔潮弱 是不是午後弱盛了 不是嗎 是啊 他只能說給了一個專門的名詞叫日輔 下午三到五點 那不是午後是什麼 對不對 所以你不要看這個名詞文字不同 上了臨牀 也就是午後下午發潮弱盛了 有可能是陽明潮弱 也有可能是陰虛潮弱 你這個就只從時間上 是不是就鑒別不開了 對不對 所以你這就要進一步 用其他的症狀去鑒別了 不要只看這個字 這兒用前面用的是日輔 這兒用的是午後 對不對 所以這兒來說的話 到了午後發潮弱 陰虛和日輔都有可能 那麼陰虛潮弱的特點 就應該伴隨一些 其他的症狀 比如說這兒提到的骨針 他發潮弱這個弱 是感覺是從骨子裡邊 蒸發出來的 這個弱覺得在骨頭裡邊 稍稍的往外面蒸發 很深層次的 是吧 這個因為在裡的屬陰 越深入越裡邊越屬陰 是吧 這個是一個骨針前面沒有提到過的 書上有這個名詞解釋 有由內向外透發的感覺 就這個就叫骨針 簡稱骨針 是吧 用這個術語知道 骨針 當然其他的我們前面講 望診說到過了 望診說虛弱症的特點是什麼 望診說面色紅 視都是弱 實弱虛弱怎麼鑒別 兩全朝紅可能是虛弱 滿面通紅是實弱 你這兒可以用了嗎 所以我這兒就順便寫這麼一條 全紅我們已經學過的 還有沒有你們已經學過的 虛弱還有什麼特點 全紅入莊不是虛弱了嗎 那是帶陽症西陽外越了 西陽外越是陽西了 陽西則寒了是寒症 那是假弱症不是虛弱症 還有什麼 蛇相學過吧 陰虛怎麼鑒別 蛇紅掃胎對呀 實弱症應該蛇紅胎黃乾燥焦慮 陰虛症是蛇紅掃胎無胎掃精 陰精虧虛 所以前面學過了 當然不可能一下學了 全部掌握一說哪裡都想起來 但是不斷的提醒你們 不斷的回憶 最後就可以把這些歸納起來了 學來就越來越靈活 記住了 這些就可以用的 前面這些就是拿來用的 所以書上還會提到這麼一些 緊接著我們後面還會講 比如問漢 還說是道漢是陰虛 以後你可以用這一條來鑒別了 發弱還有一個特點 手心腳心發弱 叫五心繁弱 很多了 這些就逐漸逐漸的 不同的一些章節逐漸來學 這樣肯定就都是下午發潮弱 這樣是不是就和陽明潮弱 和陰虛潮弱就鑒別開了 陰虛陽明潮弱 要伴隨的是什麼 陽明潮弱要伴隨的是什麼 大弱大漢大凡和嗎 還在這寫著的 看了 對不對 是伴隨著輔藏便祕 因為它是組織長道 寫著在這就要用了 對不對 就是要用了 都是午後發潮弱 弱勢肯定日輔潮弱的 熱勢要高一些 這些這個意思了 這是第二的一種教材上提到的發潮弱 第三的一種發潮弱的 還有一種比較常見的 我們這個教材沒有提到了 有點欠缺的 這版教材有點欠缺的 其他都要提到的濕溫潮弱 是外感溫熱病中間 加有濕血的一種溫熱病 它也可以發潮弱 這個時候它發潮弱的時間上 也是午後弱勝 我們教材這沒寫 濕溫潮弱發潮弱的時間 你還是寫上是午後弱勝 它還是午後弱勝 所以它也是一天比較持續的有低燒 但是到下午午後的時候 弱勢會升高 濕溫潮弱還是這個特點 所以在這兒我們就說 發潮弱這個時間比較好診斷出來 有定時發弱或者弱勝的 你可以判斷是潮弱的 但是詢問了它究竟是哪個時間段發潮弱 除了一個陰虛的晚上發潮弱而外 絕大部分弱勢升高的都是午後了 所以你就要鑑別的是這些伴隨症狀 濕溫潮弱又來一個是午後潮弱 那你就要怎麼去鑑別它不是陰虛 也不是陽明俯拾了 它要伴隨的一個特點叫深熱不揚 什麼叫深熱不揚 因為我們這兒書上沒有了 所以就沒有比較明確的解釋了 深熱不揚應該在我們這個教材 這個名詞好像是按人裡邊按肌膚有提到 下來還可以參閱看一下 按肌膚專門有提到深熱不揚 它的意思不要萬聞生異 看它深熱不揚意思就是弱勢不高揚不起來 萬聞生異 但是它不是這個意思 不是自己感覺弱 自己感覺弱 考體溫也有可能體溫增高發熱 關鍵是說醫生用手去切按肌膚 你說發熱去切按 剛開始切按不覺得他肌膚燙 但是你按著不要動 這個手按著不要動放在那兒 一直按下去就覺得那個弱 由裡向外透發越來越弱 最後感覺很燙手左手的感覺 這個叫深熱不揚 簡稱八個字 簡寫八個字 粗悶不弱 開粗悶急 洗手旁一個門悶急 粗悶不弱 久按左手 按久一點就有灼熱灼燙灼手感覺了 灼熱你醫生這個手的感覺 久按左手 這就是深熱不揚的關鍵意思 不同的地方 這些術語可能不完全是這八個字 但是意思就這個了 所以我說你們下來還可以翻一翻 按診那兒說到深熱不揚 它的描述的詞可能沒有用這八個字 但是意思一樣 粗悶不弱 久按左手 這個是失熱病的一個發作特點 經常用到的 深熱不揚 當然其他還可以伴隨一些症狀 比如說你們學過中機了 大致都可以想到 失的特點會有什麼症狀 重 頭身困重 晚腹脹滿 因為失血就容易困脾了 臘呆腹脹 這些以後還有一些 問口胃了 問胸斜晚腹了 這些會提到 逐漸逐漸就可以 區別它了 所以雖然都是午後弱勝 一種是失溫 一種是陰息 就看這些症狀 可以把它鑑定出來 其中現在我們只說 含弱來說 弱的特點就是深熱不揚 最關鍵了 粗悶不弱 久按著手 那為什麼會失溫病的發熱 會出現這個特點呢 它不像那些理熱刺身 一摸到一身滾燙的 都很燙肌膚 為什麼它會粗悶不弱 久按著手呢 對了 就是它的病機所導致 失熱病 失溫病是既有失血 又有溫熱之血 它的病機是失血 把熱血 揚熱之血 潛伏於內 遏阻於內 簡稱失惡熱伏 既然是失血 把熱血遏阻到裡邊 那麼失血在外 失為什麼血 中機給大家說 失為陰血 所以出悶的時候 陰血摸著不是太燙了吧 粗悶不弱 但是久按 你按著不動 人體這個手有一個熱度的 這個熱就可以 把遏阻到裡邊的這個熱 誘發出來了 同氣相求 中醫說 投氣相求 按著你就 平時你要說你沒什麼病 你就按著是不是會越按越燙 對不對 因為按著這不散熱了嗎 捂在那肯定會越來越燙 再加上它裡邊 還有熱血在蒸發 我們用的一個術語叫 同氣相求 現在你想那個道理 那也是這樣 是不是 這個時候就會 久按著水 所以他的病機一定要注意 思惡若伏 是不是 前面我們講 思溫病的 說胎是一個什麼胎 思惡病 什麼胎 黃氏有若 胎質是什麼 易胎 不是滑胎 滑胎是水液 內停的水腫那些不化了 易胎 我們當時講易胎的病機 是不是這麼講的 易胎的病機 失血為主 陽氣惡主一類 是不是 就是陽熱被惡主一類 所以思惡若伏 陽熱被惡主一類 所以我們前面說了 治療思病一定要怎麼樣 見到易胎的時候 治療病的 一定要用的一些藥 思惡病雖然要輕弱 一定要利思 是不是 利小便 通陽不在溫 而在利小便 當時說過這個話 是不是 要把這種思利了 陽氣再不散出來 熱血才能外達外透 才會輕利好 是不是 所以這個一定要注意 思惡若伏 是思溫病 病機裡邊很關鍵的 這種特點 單純只用輕弱 這個燒退不下來的 它這個發熱 這個熱力退不下來 這是發潮弱 最常用的三個術語 日伏潮弱 陰虛潮弱 思溫潮弱 最常用的這三種 至於教材第四的 還講了一種 在潮弱下面最後的一段 第四的一段 說到熱入陰隙 可以出現的 那麼這一種 就一般沒有用潮弱這個名詞 它沒有叫它是什麼潮弱 但是它發熱的特點 是夜晚加重 那麼這個既然是發熱 以入夜猶勝 它是不是符合了潮弱 那個定時弱勝的概念 它符合了這種特點 就放在這個潮弱來講 但是從臨牀上到中醫各科 都沒有把這個給一個 什麼叫什麼潮弱這種名詞了 它沒有說這個叫引血潮弱 比如說這前面說 思溫潮弱陽明潮弱 這沒有這個說法 所以它沒有這麼一種單純的名詞 但是特點是深熱夜勝 晚上發熱更勝 那麼這個時候 晚上夜勝的和陰虛 是不是就有差別了 就要注意了 陰虛發潮弱 也可以晚上熱勝 這個是要鑑別的 那就是溫弱病的發潮弱的夜勝 溫弱病這個弱度引起 這個弱應該算時弱還是虛弱 時弱症 所以時弱症的一些鑑別點 我們前面講 忘麪塑了忘蛇相了 就可以用那些了 所以在這簡寫了一個 斑疹比如說 我們前面說了 斑疹溫弱病熱入陰血 從肌膚發出的那些紅疹 血落充血才導致的 所以斑疹該熱入陰血的特點 蛇子上就不是一般的紅了 要降紅降降止 這種纔可能是熱血很勝進入陰血 而且因為我們前面也說到 到了蛇子都降止了 說明血液不僅有熱 而且血液循環有些不暢了 因為降蛇就可能主於血 這就是熱血進入陰血 它煎熬經驗 血液變得很黏稠 血型就有些不暢了 所以這些就可以前面說過的 一些可以用來鑑別的 以後當然你會 如果比如說辯證 後面有一個專門的胃氣淫血辯證 雖然我們診斷學不準備詳細講 你也可以參考後面的胃氣淫血辯證 說熱入淫血有哪些症狀特點 這樣就可以把學來掌握了 這是潮熱這一類的 注意的一些說法上 最主要的這麼三條 陰虛潮熱 日腹潮熱 室溫潮熱 這是第二的一大類 關於潮熱的情況 第三的話 最後就說到剛才說了 對於病人說有發熱的 你要了解的就是一個弱勢的高低 很高的類似於壯弱了 再伴隨四大症 或者是高弱伴隨了便祕那些 可能是日腹潮熱 這些你都可以區別了 那麼還有一些弱勢比較低的 就是說考體溫的話 可能37度左右 38度以下了 或者甚至於就是他體溫考不上來 但是他病人自己老感覺 某些局部有點灼燥的 這一類的 我們就全部算在這個低熱 微熱這些範圍 那麼這些又再進一步看 他可能有很多的一些原因所引起 這一部分 微熱這一部分 有很多就完全不是說 辯證診斷上要說他是熱症 他只是有一個微熱的發熱的症狀 隱隱約約覺得有些局部在灼熱 完全就可能不是那種熱症的 什麼陽性或者陰息了 是吧 這個就完全只是一個表現 所以這一類的微熱 可以鑑於一些什麼情況 那我們就再休息一下 再討論吧