《中醫診斷學》馬維騏 P50 - 50

我們再接著看 挫砸的第二的一類情況 是寒熱形式的一些挫砸 那麼從一般的概念上 只要它符合挫砸這個意思 那麼也就要說 所提到的相應的那個綱領是同時並建的 那麼說寒熱挫砸 那也就一定要是寒症和熱症同時並建 和剛才我們說表裡同病一個道理了 這是第一基本概念 那麼之所以可以形成寒熱挫砸 因為我們反覆的從中醫基礎 到我們前面很多地方講到寒熱 中醫認為寒熱的形成 最關鍵的就是陰陽的偏盛偏衰 那麼既然寒熱是陰陽偏盛偏衰形成的 現在寒熱同時出現了 那這就要出現了一個陰陽偏盛偏衰就不一致了 因為陰陽偏盛了則弱 那麼只要通體全身上下各個臟腑都是陽氣偏盛 那就是時熱症了 表裡的角度上表也是外感弱邪的表弱症 裡邊也是某個肝火刺身的時熱症 那就是表裡都是時熱了 這個時候就沒有寒熱挫砸的情況了 那麼我們要說寒熱挫砸 它就有可能是各種病因病機最終導致了人體 某個臟腑可能陽氣偏盛 某個臟腑可能受了陰寒之邪 這樣它就形成陰陽的偏盛不一致了 那麼有陽偏盛的地方就有弱 有陰偏盛的地方就有寒 寒熱就挫砸了 或者甚至於還可以是某個地方是陽盛則弱的時熱症 某個臟腑又有陽氣虛弱的虛寒症 它就時熱和虛寒或者又相互並肩 反正我們不管它什麼時熱虛弱 總之是臟腑上下表裡這些病位中間 它所導致的陰陽偏盛偏衰不一致了 就必然形成寒熱挫砸了 就這個道理 那麼具體怎麼形成那就要看了 這個就應該說就更複雜了 表裡寒熱挫砸就更複雜了 它可能我們也講不完每一個具體的病症 只能講這種原則上 有可能它要和表裡這堆肛領同時並肩 所以剛才我們在講到表裡同病的時候就說了 有可能有表寒裡熱表熱裡寒 那個是從表裡那堆肛領來講 它是表裡同時為病的 所以也是表裡同病的挫砸 那現在從寒熱的關係來講 它是既有表寒症或者表熱症 又有了裡寒症或裡熱症 那從寒熱來說它也就是寒熱挫砸了 因為你要說到的表症必須要有相應的性質 外感表症你就必須要說它感受風寒還是風熱 感受風寒形成的是表寒症 寒血然後有一部分又入裡化熱 這個時候它就既有表寒又有裡熱 那就表寒裡熱的同病 也有可能感受的是風熱病息 那就有了表熱症 有了表熱症這個風熱病息在辨證上有時候出了問題 看到它是熱症就趕快用那些寒涼苦寒藥去治療它 結果寒涼苦寒的藥用藥劑量過大 良藥可以怎麼樣損傷脾胃陽氣 這會又導致了脾陽虛的出現 表熱症還沒解那是時熱症 這邊又苦寒傷陽導致脾陽不足 又有一些脾陽的虛寒症 那就表熱裡寒又出現 所以這些因素就太多了 就看具體怎麼造成的 都有可能 所以這一類的它就和剛才說的表裡同病 好像都用了同樣的名詞了 這就是在不同的角度上在討論 所以具體這些病症表現我們就不再講了 表寒表熱前面講過了 具體是什麼裡熱症裡寒症 那就要看是哪個丈夫的熱哪個丈夫的寒 那就後面丈夫辯證再講 所以這些你們也不用去追究它 究竟應該有什麼表現 根據什麼現象來診斷它作為辯證要點 這要結合後面很多內容原則把握了就行了 這是第一大類寒熱挫雜要和表裡同時出現的 第二我們就說了寒熱的挫雜 還可以比表裡這堆肛靈毫無關聯 只要寒熱這堆肛靈就可能挫雜了 那就是什麼上寒下熱上熱下寒了 就是上下寒熱挫雜 沒有八肛的其他肛靈了 只有寒熱這堆肛靈 我能看到病人可能出現這些現象 這個地方你看我們用的也是如 這就是隻是說舉例 並不是說臨牀上的上寒下熱 只能根據這個症狀去診斷 不是說的舉個例給你看 比如說胃腕有冷痛 就說胃中有寒症的 比如說是胃陽虛或者是寒血範胃 胃寒症反正看到的是胃腕疼痛是冷痛 嘔吐的時候是清晰的彈弦 水分水液等等 那麼這些我們一看冷痛該屬寒症 分泌物排泄物這些清晰的該屬寒症 這說明胃中有寒 但是它又同時伴隨尿頻尿急尿黃刺 那黃刺色痛這些一看應該是弱症 這說明是膀胱有弱 那麼這個時候這個病人既有胃腕的冷痛 寒症胃寒症又有膀胱濕弱 那麼胃和膀胱的位置相比較 胃在哪裡胃在上膀胱在下 所以這個時候我就說他上寒下熱了 只看他丈夫的那個位置的一個高低 所以這就是一個上 這個僅僅舉例 不是說上寒下熱必須這樣診斷 給你舉個例你看可能出現 就這個意思 舉個例 這是上寒下熱 上寒下熱 所以從這我們也可以看出 上寒下熱這個上 並不是絕對指的人體的上膠 上部頭面 不是這個意思 下也不一定絕對說是下肢下膠 沒有管這個問題 只要丈夫寒熱 臨牀表現的寒熱不一致 有一個上下高低的位置就可以了 因為胃實際上是在中膠 而不是在人體的上 膀胱當然在下膠 所以這個要注意 胃僅僅是中膠按理說 同樣可以這麼看 之所以這麼強調 比如說我們反過來說 上熱下寒的 你看這個上熱下寒的 還是舉個例而言 也不是說上熱下寒 必須是這一組表現 舉例 比如說胸中煩熱 口乾舌燥咽喉疼痛 是吧 那這些症狀你一看應該是 火熱炎上 是吧 熱血傷筋乾燥了 咽喉疼痛還有腫脹紅刺 這個在我們前面講忘咽喉的時候 這個叫肺胃弱腎 是吧 那麼肺弱腎在上膠了 這個是在上了 是吧 胸中上膠了 這兒有弱 但是它同樣也伴隨有晚腹冷痛 大便稀疹 那麼這個一說又是在哪裡了 中膠脾胃了 是吧 晚腹這些是中膠脾胃的 腹部的消化納呆便糖 這些說明為消化 中醫說是脾胃的消化功能降低 那這個時候的疼痛又洗溫 當然該是寒症了 那這個時候的中膠脾胃的寒症 就變成了什麼了 因為它和上面的肺弱相比較 它的位置就低了 它又變成下寒了 是吧 我們上面一個陣型的舉例說 中膠胃胃腸的這個 胃的這種寒症把它稱作為上寒 第二個一個舉例 這個脾胃的寒就變成下寒 所以我們就說這個上 一定不要只理解為人體的上部 頭面上膠 下就絕對指的下肢下膠 是吧 只是說 只要病人表現的寒熱性質上不一樣 是吧 在上下部位上表現出來寒熱的一些症狀不一樣 我們就要分別稱它為寒熱的挫砸的 是吧 上寒下熱上熱下寒 當然也可以表現為比較典型的 這種上下肢的部位 或者這些下膠 是吧 有的時候比如說有些人 我有時候看病 這些病人他那個下肢冷 很厲害 晚上睡覺 下肢冷很冷 然後就蓋被子要多蓋一層 但是他的被子只蓋到這裡 心裡邊又煩熱 睡不著 是吧 他又覺得心胸煩熱 這個灼燒煩熱睡不著 那心胸這上部有熱 下肢寒冷 蓋被子下面多蓋 是吧 這些也都叫寒熱挫砸 有很多很多表現 就這兒剛才說 都只是舉例 看一看 確實臨牀可以出現 這些寒熱表現不一致的就行 這樣你們也就可以理解 有時候生活中間遇到一些症狀 現在學了一點 這些前面的四症 有時候就說覺得 我這個症狀怎麼回事啊 說這個症狀 前面四症說這是一個寒症 那邊又有一個症狀 你看前面四症 哪一張又講它是熱症 我這個病到底是什麼病 覺得很納悶 是吧 有可能 就是這個寒熱挫砸 是吧 當然也有可能是你在 這個方面 收集資料方面的一些錯誤 是吧 有可能的 是寒熱挫砸 所以寒熱挫砸 總的來說這麼兩大類 表裡寒熱挫砸 上下寒熱挫砸 就行了 那麼診斷出來了 寒熱挫砸 總的治療原則應該怎麼治療 不管表寒裡熱 表熱裡寒 上寒下熱 上熱下寒 顯得我們要抽象出來 不要說 表寒症的就去解表寒 裡熱症的就清裡熱 抽象 反正只要是挫砸 你就該怎麼用 表裡都叫雙解 所以聰明 寒熱雙解 有些同學很聰明 就表裡雙解 表裡寒熱雙解 寒熱 同志不要這麼寫 你們就拿著筆在寫了 意思是這個 但是我們術語不是這麼用的 習慣沒有寒熱雙解這個說法 還是說學一行 要有一行的寒化 這樣才會成為專家 一定要說寒化 不要老只知道那一個 寒化雙解那個詞 寒溫並用 換一個詞來說 你就由學士變成碩士了 再多一個詞以後 就變成博士了 寒溫並用 習慣這麼說了 寒溫並用 所以我們會看到 很多方記裡邊 有時候是寒涼藥和溫熱藥 同時出現的 甘薑和黃蓮同用的 甘薑溫熱藥 黃蓮清熱藥 那就是要寒熱挫雜 所以這些是肯定是可以用的 這就是中醫中藥神奇的地方 你說那個一個是溫藥 一個是涼藥 放在一塊 寒溫的性質就抵消了 問題是在這 他就不會抵消 反正把那個藥 那個方經典的 就是這麼配的 把它這麼一熬 又不知道它中間發生了 什麼什麼樣的一些化學的反應 喝下去那個熱藥 可以去溫那個寒 那個涼藥可以去清那個熱 就把你寒熱挫雜給解了 那現在目前為止 還沒辦法很準確的 用現代的那些成分 去分析解釋它 所以我們只能寒溫並用 是完全可以有效的 第二個一類 再說挫雜的第三個一類 虛實夾雜了 夾雜中間 那麼 醫師的話來說 這個夾雜也是一個挫雜 還是基本概念一致的 肯定要既有實證又有虛證 必須要符合這個特點 不然就和後面的那些什麼表裡轉化 這個含虛實轉化 這就說不清了 從病因病機 我們會看到後面的虛實轉化的病機 好像還是會說這幾條 但是差別就在於轉化了 就不是同時病件 這就一定要同時病件 病機上怎麼形成 總的來說也應該說 總的來說就兩大類 還是說先是虛 再導致實證的出現 或者是先有實 再導致虛證的出現 反正總的來說 只可能有這麼兩大類 因為一個虛一個實 那麼說實證的 可以導致又進一步出現虛證 為什麼 很容易了 你們因為實證 就是要感受邪氣 感受邪氣 你們學了六陰邪氣 每一種六陰邪氣都說了 它要對正氣有個損傷的一個致病特點 對不對 感受寒血那是實寒證 但是寒亦傷陽 寒為陰血亦傷陽氣 那就說了這個 所以寒血它可以傷陽了 最後就陽氣不足 是不是就導致既有實又有陽虛了 感受熱血熱意傷經 那會導致陰經虧虛了 所以在中機裡邊給大家講病機的時候說 陽勝則熱那是實熱證 但是緊接著下面還講了一條 陽勝則 還有兩個字 另外一條的術語怎麼說的 陽勝則熱 但是可以陽勝則陰病 是不是有這條病機 這就是用在這了 陽勝則陰病 就是虛實錯雜了 陽勝則熱是實熱證 進一步熱血傷經了 就陰經虧虛又病了 那就有虛熱證 虛實就錯雜了 是不是 所以就是這些病機 就要用的中機說的那些 所以我們說 血氣可以傷症 肯定可以導致虛實錯雜 治療上錯誤了 你寒症表寒症 那你就大劑量的發汗 解表表寒症 你發汗太多 可以導致陰經傷耗了 知道了 所以這個就是治療上面 失治物治 實熱證趕快用石膏 黃芹黃蓮清熱 清熱的藥用多了 像剛才我們說的 那就寒涼傷脾了 脾胃又陽虛了 知道了 所以這些都可能導致它 虛實錯雜 這是先有實而後導致虛 倒過來說先有虛的 可不可能形成虛實錯雜 先有虛症的 素體虛弱了 虛弱了抵抗能力就降低 抵抗能力降低 可以覆感外邪 感受了外邪的那些表弱表寒 那些就是實症 這樣就虛實錯雜了 知道了 所以它也是可以的 只能說我們在前面講 如果從表裡的角度上講 它這個也是裡虛症 兼有了相應的一些表症 那個是表裡同病 現在只從虛實來說 那就是裡邊有虛症了 誘感外邪 外邪就有了表實症 所以它肯定該是錯雜 這是一種 第二除了這種以外 我們說虛症還可以出現虛實錯雜 沒有覆感外邪 起虛了就可能怎麼樣 不能蘊化 不能蘊化就可能導致什麼 水溼痰癮內停 那水溼痰癮應該是實症 所以這個也是虛實可以錯雜的 就是由於症虛了 不能推動 不能蘊化 不能真誠氣化 使這些血液 氣機 痰灼 經液 這些方面停留 形成了病理產物 蓄積為害的一些實症 所以這些我們在前面說 病理產物蓄積了 應該算實症的範疇 所以很多 這就是虛實可以錯雜形成的基本道理 這些在實際上中醫基礎理論裡邊 講病機變化的時候 其實都提到過 只不過那會剛開始學 簡直就沒有印象 第二的話頭肯定很昏很昏的 只有一個字 兩個字 我暈 只有這麼兩個字 現在逐漸逐漸再把這些理一下 你就清楚了 再說下面的具體表現 丈夫 就好一些了 表現來看 那麼虛實的錯雜也可以出現的 同樣的也是這麼兩大類 可以出現的是什麼 與表裡相間了 又與表裡相間了 但是從性質上 一個方面表證是虛證 或者理證是實證 那叫表虛理實 因為表虛證 我們前面講過 有個專門的表虛證 比如說他外感風邪的 我要稱他為表虛證 但是裡邊又有飲食極致 那是理實證 或者這個病人素體就是 心脈閉阻的淤血的那些冠心病 那這個是理實了 外邊的話呢 又有剛才說的 腹感外邪的風邪的那個表虛證 那就加在一塊表虛理實 太多了 沒辦法給你說具體必須是哪個表現 在這又舉了一個理實證的 痰濕住肺 是吧 外邊有外感風邪的表虛證 裡邊咳嗽痰愁吐 那些白色泡沫痰那些很多 是吧 那這種我們要在前面說 那個叫濕痰 是吧 濕痰引起的咳嗽 那這裡邊有痰濕的 該算理實證 太多了 倒過來說的表實理虛一樣的了 表實證前面規定了多半什麼叫表實證 外感寒血的表寒症就稱為表實證了 這是有特定症候臨牀表現 前面那一組可以去複習了 是吧 而要說裡邊的理虛證 那就更說不完了 理虛證可以是肺崎虛了 不能抵禦外邪 互感外邪 是吧 也有可能脾氣虛了 是吧 也有可能說這個病人 剛才說他伴隨的本身 他是素體上有心脈壁柱 中間那個心陽虛的心脈壁柱 那他裡邊又有心陽虛 外面又有感受寒血 那就表寒理實了 是吧 這個表虛理實表實理虛了 那太多了 太多了 比如說老年人吧 腎虛是很容易了吧 那腎他本身有腎陽虛 這邊再外感一個外感風寒 那不是表實理虛了 是吧 太多了 這是表裡的 那同樣我們還是說虛實 除了與表裡相間而外 還可以有的就是什麼 寒熱就不在這講了 那叫實寒虛寒 實熱虛熱 已經在前面講相間講了 現在只說他這個挫雜 既有虛又有實 但是又不和表裡相間 愛一個道理了嗎 上下虛實了 一樣的上虛下實上實下虛 一樣的 舉例 這些都是舉例 不是說必須只是這個症候 舉個例給你看看 比如說肝腎陰虛了 肝腎陰虛了有腰細酸軟 後面我們會講到的一些症狀 胰經 是吧 這些是肝腎陰虛了 肯定是虛症了 耳鳴耳聾 但是另外一方面 肝陽一上亢了 他有頭暈目眩煩躁異怒 這個表現出來頭目脹痛 是一些陽熱亢奮於上的 看起來這有一個上時 上面的一個實熱現象 是吧 這個就是一個上實下虛 是吧 很多這種情況 倒過來比如說上虛下實 上虛下實 那麼你說上面心陽虛了 這個應該是虛症了 是吧 但是心陽虛了 最容易導致下肢水腫 那下肢水腫本身 水腫是一種水溼停留 是一種實症的範圍 是吧 所以這就只從具體的現象來看 他的症狀又表現在下肢下部 上實下虛 上虛下實 是吧 但是同樣我們還說 甚至於這個上虛下實 上實下虛 就說的是臟腑 就像剛才上下寒熱挫雜一樣 是吧 一個方面有心陽虛 一個方面又有飲食急滯 那這還是可以心陽虛了 是上虛 未完飲食急滯是下實 上虛下實 是吧 這些臨牀表現病症太多太多了 所以我們就不是說 必須怎麼去診斷它 你就理解 這個就是一種虛實挫雜 形成的一些原因 一些方式 具體到了臨牀就看了一些病人 他表現全身都是虛症 那你就只辨別他一個 肺陰虛腎陰虛之類的 是吧 有的時候這個臟腑表現出來是一些虛症 那個臟腑的現象表現出來是實症 那你就要知道它是虛實挫雜了 那就可以了 這就是虛實挫雜 辨證這麼來 那麼最後治法 辨出來了 虛實挫雜 總的治療原則 又應該怎麼定 是吧 不管它是表虛裡虛表實裡虛 反正就是既有虛又有實 顯然只能怎麼治療 一方面虛的要補 一方面實的要泄要攻 是吧 攻泄 所以怎麼用 補泄並用 剛才韓文並用了 攻補並用 是吧 再換一個詞 攻補兼施 好聽的 唸起來都順口 是吧 就這個 還是既要攻 攻就是指的攻泄 補就指的補溢 並用 是吧 還是並用的意思 但是再換一個詞 是吧 習慣這麼說 攻補兼施 這樣挫雜的內容 是吧 挫雜的內容就考慮這麼一些了 所以這些都主要是定義的一些原則 不再說它具體應該是哪個表現 內容太多了 太多了 比如說我們說的那些骨髒的病人 骨髒的病人 到了後期 他全身很消瘦 衰竭 我們看到的那些 有時候那些照片 但是骨髒 腹部怎麼樣 水腫 這腹部水腫是什麼 但是四肢消瘦 肝腎功能都比較衰竭了 那是虛實的一種 是吧 挫雜了 虛實的一種夾雜 所以太多太多的這些情況 第三的一類 真假 真假裡邊說的 這個症候藥 在八肝的這種相間 這個相互關係裡邊 這四大類裡邊 可能真假最為複雜一些了 它的定義上來說 說的真假是指的 疾病在某些特定階段 一般情況下 是不太容易出現的 往往是在病情比較重的情況下 這種特定階段出現的一些現象 它所出現的某些現象 那些臨牀表現 按一般辯證來看 可能看出來 這些現象可能該是弱症的現象 符合弱症的現象 但是最後辯證上 它又不是弱症 因為這個病人的疾病 本質上是陰寒內盛 就在這種情況下 它的本質病跡 和它的外在的一些現象 不太符合的情況下 出現的一些特殊症候 我們就分別說它是 真弱假寒 真寒假弱 真虛假實 真實假虛 它就只有這四大類了 沒有真表假理 真理假表 唸起來都繞口覺得不順口了 只有這四個 就是寒弱的真假 虛實的真假 它的本質上是寒症 結果表現出來是一種弱的現象 比如說我們前面講 試診說到過的一些 全齒辱莊 兩個顴骨紅刺 紅刺好像是弱 但是它實際上是 陰寒內盛 隔陽於外了 那個時候是陽虛虛陽外越 虛到極點 陽虛則寒 本質應該是寒症 表現的紅刺是個假弱症 就這一類的 這個就叫真假的症候 所以我們最重要的概念 就是說的是這個 現象和本質有個相反 那麼具體的看 這四類了 兩大類寒弱的真假和虛實的真假 具體的症候就是四個 真寒假弱真弱假寒 真虛假實真實假虛 那這個得一個一個的看 真弱假寒 首先說的真弱假寒 那麼什麼叫真弱假寒 顧名思義 內有真弱外見假寒 書上這麼簡單就說了 真正是弱症出現的一些現象 是寒症的現象 這就叫真弱假寒 概念上書上有了很清楚 我們大致上顧名思義 去推到它都能想出來 注意的就是另外的一些說法 真弱假寒的其他的一些說法 又稱為 就是大家學中機的時候 學病機呢 就稱它為叫陽勝隔音 病機上就是陽勝隔音 臨牀的辯證上 說它叫真弱假寒症 這是一個 第二就是看它的臨牀現象來說 它的陽熱內勝越嚴重 隔足陰莖於外所出現的那個寒象 手足厥冷那個寒象 也就越嚴重越明顯 所以這個就簡稱叫熱身厥意身 厥就指的手足厥冷 因為它隔音於外越嚴重 所以就叫熱身厥意身 熱身厥意身 所以這就是真弱假寒的基本概念 再注意這麼兩個名詞 和其他的概念教材那句話很清楚 還有一個教材寫了熱極四寒 那麼這個地方熱極四寒就再注意一下 和那個字有什麼差別 差一個字 我們還有一個術語說的熱極生寒 異不異樣 注意了不一樣 對不對 熱極生寒什麼意思呢 就是下一層關係 第四的關係要說的是 弱症轉化為寒症 叫熱極生寒 而這兒說的是類似於寒 是個假的寒症 是指的真假 一字之差 一個是真假一個是轉化 這些概念不要混淆了 這是概念 其他的我們就再休息一下 再討論