《金匱要略》分析與解讀 P29 - 029.第29課：第嘔吐噦下利病脈證治第十七（2）

我是肖像儒,大家好 我們上金歸藥院第29課 《鬥頭曰夏黎兵敗政治》第17,第2講 第22條 甘榮曰:「若守諸厥者,橘皮湯之。」 橘皮湯的方,大家看影片 下面講解原文 本條討論魏忠、譚穎走資契機的政治 譚穎停於魏忠,走資契機,揚其背者 不能達與世之,則守諸厥 魏其上吏,則甘有何怨 可以翻譯,半有心下計 至於溫味化飲,禮氣化彈 方用橘皮湯,方中重用生薑 溫味化飲,降禮滋味 橘皮,辛苦溫,禮氣解瘀,化彈滋味 彈飲化,味氣和,契機宣暢 撒冷第三百五十六條 桑罕決爾心下計,提先至始,當夫弗林甘草堂,卻自欺厥 或水之路未比作利 本條證,與此相識而親,可互參 本條證的重點在有彈飲柔土的同時,有守諸厥 本條的定機,有現在所說的彈 因為橘皮是化彈的,不是化飲的 所以舌苔應該有立苔,不僅僅是水飲的化苔 第二十三條 悅彼者,橘皮足露湯之 橘皮足露湯的方,看原文 下面講解原文 本條討論,彼為虛寒有彈飲夾熱的悅彼政治 彼虛生彈,未寒有飲 彈飲中足,味氣尚利的悅彼 以防車震,還可以額頭彈弦,心中趨散不安 至以澗皮化彈,溫味化飲,兼清熱處防降力滯弱 當用橘皮足露湯,橘皮行其化彈降力滯弱 生將溫味化飲降力滯弱 人生甘草大棗,以起澗皮,恢復皮的蘊化功能 防止彈飲聚生,足露,清熱處防化彈滯弱 本條的定義和上個相似,也有現在所說的彈 需要注意的是,從主方分析,本正並非味中的虛熱 而是彼為虛寒有彈飲夾熱 當中,橘皮行苦溫,生將興溫 人生甘草大棗,甘平偏溫 只有足露甘微寒,可見其正主要為寒 熱似尖角,且不重 湯中的橘皮兩生,足露兩生,不符合常規 因為這兩味藥常用重量單位,而不是體積單位 如上放橘皮湯中,橘皮為四兩 《婦人產後病篇》第十條的,足跡大丸中,生足露為兩分 顯然也不是體積單位,不當存疑 第二十四條 夫六腑氣竭於外者,手足寒,上氣小說 五臟氣竭於內者,力不盡,下腎者,手足不仁 此解疑氣竭,指臟腑之虛衰的意思 下面講解原文 本條討論藕、土、月下地的臟腑病結合與後 六腑收陽,以胃為得 胃陽虛衰,始於河降,則為藕、月 不能達於四肢,則手足寒 靜脈始於溫序,則見角縮 由於上膠受氣於中膠 中膠胃陽虛弱,則上膠無以受氣 致上膠中氣不足,故出現上氣喘粗 五臟屬陰,以脾身為重 脾為後天之本,脾虛不孕,清氣下陷,故下力不盡 病久及盛,盛陽已虛,則下力更盛 下力太盛,則陰損及陽 陽虛不能溫虛,陰虛不能乳陽,則手足不圓 需要注意的是,這條原文的意義不大 上面只是對原文進行描解式 二十五條 下力邁沉懸者下重,邁大者為畏之,邁微弱朔者為虞至之,雖法任不實 這條原文易見於《商法論決議》丙篇第三百六十五條,可互參 下面講解原文 本條居邁,便決應熱力地轉歸 本條下力,仍然熱力,因肝經始於此,不見下重 定在裏,不邁沉,懸鼠肝 若邁見大,就是沉懸而大,泛猶熱盛,乃大者定靜之意,不病畏之 若邁見微弱朔,雖法任,但為虞熱,乃小者病退之意 故為虞至之,不實 第二十六條 下力首都居焉,不邁者糾之,不溫,若邁不還,反為傳者始 少陰復復陽者,不為歲年 本條易見於《商法論決議》丙篇第三百六十二條,可互參 下面講解原文 本條討論 韓厥,陽其陀,廢其厥的政治及育後 下力首都厥,等為韓厥 若無邁,則是陽其已陀,至以糾反 若糾後,邁不還,則陽其以為回復可能 若反皆歸傳,則是廢其將厥 此刊於《商法論》第二百九十九條,少陰病六期之,其高則始,不參 若糾後,少陰復復陽,即復陽而抵少陰邁於,乃為其未決 若仍可辭,復決為順 下力有微弱者,可邁弱者,經之宜 下力邁朔有微弱漢,處經之宜,設邁進為未進 這兩條,依鑑於《商法論決議》丙篇第三百六十一條,可互參 下面講解原文 此兩條討論,含利疆域的邁進,及未解的邁下 須含下力,若見邁微弱有微弱之可,或者微的漢處,乃陽其來復 邁弱和有僅邊朔,則為協退之下 陽復協退,不為之慾 若邁復漸進,則罕見有勝,不為未進 另外,須含這漸微弱、微可、邁弱,皆為陽其漸復、陰寒漸退的家道 若深弱躁擾,邁向從微弱之下,變為朔達之下,則為須陽一脫之 第二十九條,下利邁朔日可,僅至於是不燦,必勤農學,亦有熱骨 本條意見於三號論的第三百六十七條,可互參 下面講解原文 本條討論須含下利,和若即的預後判斷 須含下利,且邁朔日可,為陽其來復,為治癒之後 若時日下利,如白頭無堂症,兼邁朔日可,則為熱毒未除,可見變農學 第三十條,下利,邁反懸,乏熱,深旱者治癒 下面講解原文 本條討論須含下利,治癒的病疾和邁症 須含下利,邁當沉遲而無力,經邁無沉遲而反懸,乃邁變得有力,即症氣有所恢復 乏熱,為陽其來復,悍除為行為調和,氣急調暢,不為治癒 第三十一條,下利氣者,當利其小便 下面講解原文 本條討論下利氣的治療 下利氣,即下利而由實氣 氣,隨利時頻頻不已,故又稱為氣力 乃脾虛不運,始走氣之,庸於常道所至 其症除下利、實氣外,還有腸泥腐脹,小便不利等 至當利小便,以分利腸中的實血,使持氣性則下利、實氣致止 此即厚釋所謂的幾胎之合的治法 如下利日久,氣虛,氣性不舉,半有脫肛者,應如精健所謂,於身不中,經利小便 第三十二條,下利寸脈反投朔,持中日赦者,鼻清濃血 本條一見於上而論得,《絕因病篇》第三代六十三條,可後查 下面講解原文 本條討論熱力變濃血的病機 寸脈浮朔為熱身,則下利變濃血為熱力 始脈赦為陰血不足,故本條所討論的下利為熱力兼有陰虛 在上和論的《絕因病篇》,這位絕因得準 第三十三條,下利傾谷不可公表,悍處必障礙 本條一見於上和論得,第三代六十四條 下面講解原文 本條討論虛含下利兼表證的智者 脾生陽虛,陰寒類似,則兼下利傾谷 從不可公表可知有表證,故本條乃表裡同病,即脾生陽虛兼有表證 從下利傾谷來看,脾生陽虛為重 根據表裡同病時,表裡先後緩急的治療原則 脾虛寒症極重者,當先問其理,後公其表 若不循先後緩急之法,先公其表 悍之則陽虛寒切,脾陽更虛,濁陰更散,故悍處必障礙 第三十四條 下利邁塵而失,其能面稍遲 身有微熱,下利傾谷者,於鬱默寒處寂 病人鼻微厥,所以寒者,其棉帶陽,下虛不掩 本條依鑑於《商行人決定篇》第三百六十六條 下面講解原文 本條討論虛寒下利,兼虛陽愈可鬱毛寒節 本條的定義乃下虛帶陽,威脅於表 因陽虛理寒,故下利傾谷,邁塵而失 因虛陽外伏,故面稍遲,身微熱 陽虛不勝,故兼微厥 本徵虛為帶陽,但是陽虛尚不勝 由於陽其虛而不勝,尚能與寒邪相爭 故兼鬱毛,正勝邪缺,則可寒處而解 詳細的討論,可以參考蕭相如《商行人講義》菊音病篇的熱絕 第三十五條 下利後邁厥,守軸倔了,淬時邁寰 守軸溫則生,邁不寰則死了 本條一見於《商行人講義》菊音病篇的第三百六十八條 下面講解原文 本條討論下利陽其暴脫之厥,厥始生於淬時之後 下利後邁厥,守軸倔了,乃急性的歇歇 陽其暴脫,只因陽其不相順節而厥 若淬時邁寰,守軸溫,則為陽其來福而生 若邁不寰而厥不回,則陽其已厥,則死 第三十六條 下利輔藏滿身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其裏 溫裏是裏堂,攻表裏,歸之堂 本條一見於《商行人》的第三百七十二條 下面講解原文 本條討論虛漢下利兼表徵的智者 脾生陽衰,陽衰陰涉,則兼閑 陽虛寒寧,則兼輔藏滿 外兼表徵,復兼身體疼痛,為表裏同病 裏虛寒徵極重,不先以溫其裏,依室裏堂 裏陽輔,表徵不罷陣,可用歸之堂,攻其裏堂 第三十七條 下利三不邁皆平,按之心下堅者,即下之,宜達成其堂 下利邁恥華者,死也,立未於之,即下之,宜達成其堂 下利邁反華者,當有所去,下乃於,宜達成其堂 第四十條 下利以蔡,自其年月二十,服華者,以病不解乎有,當下之,宜達成其堂 這幾條原文,三十七、三十八、三十九、四十 因為他們討論的都是實在下利的外徵,所以一併討論 先看此簡題 三不邁皆平,直,順觀此不得邁,皆無異常 這裏應該是強調沒有虛弱的表現 下面講解原文 以上四條原文討論下利屬於禮時一下的外徵 下利屬於禮時熱節,需要用下法則 但是應該確定有禮時的真相 第三十七條提出暗自心下間 因為禮時熱節之真,此為舉例 還可以見到腹部的脹板疼痛 若為熱節旁流者,則卸下清晰臭穢 無待糞渣 若為熟食疾癡,則卸下廉恥不爽 臭穢異常,血紅胎黃皁和黃泥 沒有虛寒的真相 如三不邁皆平,邁此華,邁反華等 第四十條為下利遇厚,到一定的時候會腐化 重頸畏,以其病不近故遠 一般是誤用蛇窯止裂 或滯不徹底,以致病邪未能根除 餘邪持留腸胃,每因氣候變化 飲食失節、腦捲內傷等因素而腐化 此爭多見於利己,厚實有修繫力之稱 若有實現內挺之爭,沒有虛像 則可飲大澄其湯,通陰通肉,以去其定根 對於正虛邪廉,越日腐化的利己,或者邪性 透視有溫下乏,如千金的溫皮湯,可參考 第四十一條,下利詹禦症,有肇事,小澄其湯足之 本條一見於《商化論》決定篇的第三百七十四條 下面講解原文 本條討論陽明腐蝕熱血旁流的政治 本政的下利為熱血旁流 其特徵為卸下清晰的糞水 不帶糞渣,臭穢難聞 且半油腐滿通,潮日詹禦,舌苔黃皁,賣誠實的 本條應該與《商化論》第三百二十一條少一筆 治理清水是要純清 清想一通,口乾燥者及下肢,以大臣其湯相識 但是有輕重之別 陽明腐蝕,肇事內竭,熱血深浮,走格陽氣 知陰陽氣不向順節而成熱竹 《商化論》中的陽明病偏、肇陰病偏的既下三者 都極容易發生熱血,應該引起重視 夫人等見識之 這也是絕印下之的解清的例證 詳細的討論可以參考肖像龍商漢講義的《絕陰病偏的熱血》 第四十二條 本條依鑑於《商化論》少一筆偏的第三百零六條 下面講解原文 本條討論虛汗下流、便濃血的政治 在《商化論》中的《桃花糖症》還有三百零七條 原文是 原文提出的主症是下流、便濃血 以防車症 其定機應該是脾生陽虛、脈絡不固、下降滑脫 《商化論》第三百零七條補充的臨牀症狀有 腹痛、腳便不利、下流不止 腹痛來脾生陽虛、含淋氣致所致 下流不止說明脾生陽虛、下降滑脫的程度很重 小便不利有兩種經歷存在 一是陽虛氣化不力 一是下流過多心臟化驗不足 資料應用溫攝固脫心法幫用《桃花湯》 《桃花湯》中遲遲指攝腸固脫 《桃花湯》中遲遲指的用法 一半和其他的藥同階,一半黏膜重複 顯然可以提高療效,使其固攝的作用加強 等方以溫攝固脫為主 含虛汗下流、滑脫不盡 便濃血並非鼻尖症 下流便濃血有虛寒、濕熱的區別 虛寒者浮、理急厚重 下流暗紅不足、胃腥不臭 白多紅少、腹痛綿綿、喜溫喜暗 舌淡胎白、脈沉弱 濕熱症者理急厚重 下流暗紅不足、臭貴 紅多白少、腹痛劇烈 口乾口苦、舌紅胎黃、脈懸滑瘦 第四十三條 熱力下腫的白頭紅湯組織 本條一見於商人們的決定篇第三十七條 下面講解雲門 本條討論絕因熱力的政治 本政定機乃乾淨的濕熱下潑大腸 損傷脈絡 乾淨濕熱下潑大腸 穢餓於此於處的不見下動 乾熱灼傷經驗不見於飲水 另外本政還可以有 便濃血、腹痛、乏熱、舌紅、胎黃等 熱力是導致熱絕的常見原因 在西醫學的感染性修課中 中毒性痢疾也是常見的原因 治法以用清熱竈石涼幹治病 當用白頭紅湯 白頭翁勤皮合庸以清熱涼幹為絕因熱力的主角 所以黃年黃百 清熱竈石兼因後腸疾病 本方還可以治療下焦的濕熱症 如代夏、陰陽等 兼膛外息 下令只要症素濕熱 使用本方就有效果 如果中期虛寒 或者是寒室下令 則屬於禁忌 詳細的討論可以參考 蕭相如《商行論》講述的絕因病片的熱絕 第四十四條 下令後更繁按之心下如者 為虛繁也 知之是堂主之 本條依鑑於《商行論》絕因病片的第三百七十五條 下面講解原文 本條討論熱力後虛繁的政治 陽明俯視熱節 熱節旁流所不可下令 金庸臣妻湯侯 立骨但餘熱未盡 老於胸隔 不見心煩 因為陽明俯視濁熱 喪老心生 亦可見心煩 俯應該進行區別 如果俯骨一滿疼痛 則謂俯視未盡 可用臣妻湯 若心下未軟 俯骨柔軟 為無形邪熱 喪老心 喪老胸隔 所致的虛繁 可用知之是堂主 所有熱症 實熱症和熱絕 經過治療 熱推絕回 餘熱未盡 老於胸隔 而致虛繁 都可以用知之是堂 第四十五條 西亞帝辛古禮漢外任 漢初日決斬 同脈勢力堂主之 本條一介於 《商漢人決言兵篇》的 第三百七十條 下面講解原文 本條討論 陰神閣揚的政治 本條的病機 來脾生陽虛 陰寒內生 閣揚於外 由於脾生陽虛 陰寒內生 不見下的清 陰寒內生 閣揚於外 不見外任 虛揚於脫 不能固設經驗 不見漢初 陽氣由虛而脫 陽氣不相順節不決 治療 可以用同脈勢力堂 與《商漢人少陰病篇》的 第三百一十七條相同 下離心骨 裏含外熱 漢初 這是少陰病的表現 決 這是決陰病條 所以這一條原文 所討論的含訣 是從少陰病發展而來的 詳細的討論 可以參考 蕭湘的《商漢人講義》的 《決陰病篇》的熱卷 第四十六條 下離沸透 止生湯組織 止生湯的組成 有止生甘草 下面有一個小注 亦非重酒方 下面講解原文 本條討論 大腸食潤 下離腹痛的政治 止生本經胃 胃苦心寒 足心腹急俊 含熱血氣 通酒竅 利大小便 疑名猛目 現代食用中藥 所止生內腹刺 刺利 廣西中藥自記載 止生自腸胃時的刺利 外用自摳利 從上述止生的功效推測 本條所討論的 應該是大腸食熱所致的熱力 可以見到下離便濃血 肛門灼熱 理肌厚重 腹中疼痛 發熱口渴 舌喉胎黃利 脈華疏 原文中的下離肺痛 應該是下離腹 第47條 氣力 科利諾桑組織 科利諾桑就是科利諾 詞解為氣力 指下離滑脫 大便隨實氣而出 下面講解原文 本條討論虛憾性 氣力滑脫的製造 大便滑脫不盡 隨實氣而出 多為中氣下陷 氣虛不固 治療以用科利諾桑 練肺舌腸固妥指力 科利諾桑就是科指 唯用以增強舌腸固妥的功效 用軸和腹 以離棄健脾和胃 第31條 也是氣力 但它的病機為食慾而氣急不應 故治療即力氣小便 當為實證 本條則為氣虛滑脫不盡 治療要溫舌固妥為虛證 本方不僅可以用於氣力滑脫之症 也可以用於虛脫不盡的酒渴 酒泄酒濾的 但不利於實證 以防流血 複方千斤億小菜雞湯 之大便不通 願碩沾於 教堂 本方載於千斤億的破爛 之大便不通 願碩沾於 不方便 要謂與重敬小臣其相同 但用糧稍有出路 厚圖二糧直 大黃四糧 此時五味直 方厚伏法 無得利這四字 有當通不通進伏之其字 下面講解 本方可治陽明腐蝕之曰 本方所治曰為陽明腐蝕為其不通 濁熱上崇之謂其不降 越深高亢有力 但有沾鬱 邊泥腐脹等腐蝕之症 治療可用小臣其湯通腐洩潤 則越可治朱正楚 第二個複方 外臺黃芹湯 治肝藕下力 這個黃芹湯 它的總成有 黃芹 人參 肝醬 桂枝 大棗 半蝦 較堪 此方原兮重敬方 為金歸藥略 所缺一者 被外臺泥藥收入於 倦柳的藕土 下面講解北方 北方可治療中焦虛寒兼膽熱 所致的肝藕下力 方中肝漿溫中散寒 人參 桂枝 大棗 以其健脾 其中桂枝 也有散寒的作用 半蝦 肇事化堪 降力之果 黃芹 清膽熱 而降胃力 黃芹與肝醬半蝦的配合 也有心開口降 恢復脾胃升降的作用 從走方分歧 北方所治 為中焦虛寒兼膽熱 患胃所致的肝藕下力 中焦虛寒 寒食周刺 脾氣不深的下力 應該還有 腹痛腹脹 脾胃虛弱 膽氣患胃 這肝肉 應該還可以見到 口口咽幹 本章與第十一條 和《喪寒論》第172條的 黃芹湯不同 可以互相參考 好 本篇的基本內容 就跟大家介紹完了 這一個下力的內容 大部分都介於《喪寒論》 就是《喪寒論》中 有關下力的條文 在這裡面 都集中起來了 所以大家要和《喪寒論》互參 有兩個課後複習題 第一 下力用陳其湯的根據是什麼 二 氣力怎麼治療 好 謝謝大家 再見