《金匱要略方論》80講 P70 - 70 第十七篇：概述　嘔血證治（２）

同學們好 我們現在開始上課 上一次我們把第十七篇《嘔吐病》開了一個頭 其中講了關於有物有生未知嘔 有物無生未知吐 嘔吐的概念怎麼概括呢 應當說是指飲食 彈弦這樣的一些病理產物 或者說是食物之類的 從胃中上湧 從口而出的一類基因 上次課對於嘔吐的成因和脈證 其中重點講了彈弦嘔吐和彈弦天重複的兩個條文 那麼著重介紹了胃反 在胃反的條文裡面實際上涉及了第三條 第四條 第五條 我第四條從略 從第三條和第五條給大家分析了胃反的病因 一個是它的中陽衰微 特別是胃陽衰微 不能服從睡部 所以它主症上是朝食暮吐 暮食朝吐 特別還是涉及到當胃陽衰微 而這個脾陰如果出現了虧虛的話 出現了治療上的麻煩 因此它原文裡面提示叫做難治 難治也得治 特別我也給大家溝通了一下 胃反相當於良性的病症 是屬於幽門的梗阻 包括狹窄 包括術後的所致 再一個是神經性嘔吐 還有就是幽門的痙攣 失智緩症 如果說是惡性的病症 就是屬於胃的奔門癌 或者轉移到食道的下段的食道癌 也有的由食道癌轉移到奔門癌 這樣它如果失掉了手術機會 那麼要解決它嘔吐的嚴重性 那麼可以用大半蝦湯來治療 因此今天我接下來講它的政治 第十六條 屬於虛寒胃反的大半蝦湯 請大家看第十六條原文 胃反嘔吐者大半蝦湯組織 胃反我們已經介紹了 這種嘔吐它的特徵 朝食暮吐暮食朝吐 病跡我已經剛才給大家重復了 那麼現在就是說 為什麼用大半蝦湯 這個大半蝦湯的組成裡面 半蝦是重用的 用兩升 這個兩升不是容量而是重量 這個在咱們經常用量的標準上 我覺得《上上論》的講義 後面有一個規範的要求 比方說從重量上來說 一升如果是按照三顆以前的話 應該是18顆到30顆這樣的量 這個具體的來說 就是說按照十六兩制算的 重量一升為18到30顆 而且要求洗完以後才能用半蝦 這就是考慮了半蝦的 有毒 實際上我們現在臨牀用的 很少用生半蝦 但是有人願意用生半蝦 但是量要小 半蝦的拋之是很講究的 比方說炙嘔吐是煎半蝦 有的願意用清半蝦 就是不要它的溫燥之性 還有就是法半蝦 這個請大家去看《中藥大辭典》 在拋之的方法上都有說明 半蝦的不同拋之方法 在治療選症上有意義 這塊我就講 金方的原糖半蝦這個量是很大的 但是它也強調了 要洗完了以後再用 盡量減少它這個毒性或者是副作用 人參是三兩 白蜜一升 白蜜的一升就是容量了 這個容量一升是60到80毫升 所以從加上人參白蜜是屬於它什麼作用呢 就是對於胃陽衰微的問題 它要進行益氣補虛 特別是白蜜的作用 補胃氣補衰 關鍵我們講義也提到了 有羊血潤燥的作用 我考慮特別是它方後注裡面寫 不知道大家看沒看過 煉蜜丸的時候 蜜在鍋裡要反復地進行揚 讓它起白花充分地攪拌 但這個大半蝦湯是加水以後再加蜜 把蜜和水給它揚到240遍 這個是時間概念 就是揚到240遍的時候 完了煮取到兩升半 然後再溫補一升 剩下的再溫補 就這個 所以你比方說什麼如行七八禮 如行三四禮 那都是說啥呢 在符法上間隔的時間相當於你走三四禮地七八禮地那個時間 因此這個告訴你和蜜 要把蜜和水充分地攪拌 揚到240遍 完了煮取到兩升半 纔可以溫補 所以這個地方 我覺得它對蜜和人參的應用來配合半蝦的重量 這麼大的量來用半蝦 我想也有解半蝦毒的作用 因為你想夫子烏頭的毒 它都是用白蜜來解 半蝦它光說洗淨了用 洗完了用 那麼在建國法上為什麼強調 活蜜的時候要揚到240遍 我想除了人參的補虛作用 白蜜的什麼呢 揚血潤躁 這個兩相結合 正好是切中並進 這個陰虛嘛 是不是 要潤躁 所以這個品陰會虛的話 容易難治 那麼現在加蜜以後 能解決或者防止便祕的問題 因此這個方在結構上 或者說配物上 有它的特殊意義 不能光考慮就是半蝦重用 就能夠治療胃煩 要考慮胃煩的病因預警 這是一個 比如說特別是對於良性 特別是神經線嘔吐這個問題 我覺得就是 假如說大半蝦湯作用起到以後 這個也屬於標本兼致 既有半蝦的核胃降抑 而且是為重用 那麼其中也有致苯的問題 所以它也是一個 標本兼致或者說致病求苯的方法 因此對於大半蝦湯的功效的總結 叫做補品核胃降抑之偶 把人參和白蜜的作用 寫在前面致其苯 而半蝦的降抑之偶作用 量那麼大 一定要考慮它的副作用 就是半蝦的毒性 我覺得這個在基因譜法的後面 說得很清楚了 關於臨牀應用的問題 一個是體位虛寒 氣音虧虛的胃癌 包括幽門痙攣 幽門狹窄 神經性嘔吐 包括我說的半門齒齒緩症這些 並基上如果符合我講的 胃癌衰微 體陰不足 或者虧虛 就是適合這樣 這個嘔吐不一定非得追究它 朝食暮吐暮食朝吐 神經性嘔吐 包括幽門梗阻的那個情況 它就是吃不進去 總在吐 是這樣的情況 所以大半蝦湯 標本兼致 特別是從補虛當中 我覺得這個方子有它的道理 實際上單用這麼幾個藥 力量還是不足的 應該把重點的 像上汗論裡面的 玄黃花 帶者食堂 包括我們今天要講的 雞皮素肉湯 這個都應該相加進去 特別補虛要不夠的話 考慮氣音兩個方面 可以加黃耆 加麥冬 加石狐 特別如果要是便皁的話 也可以加些當歸素芸 也有的認為妊皁通便的話 也可以把火麻仁玉里仁 這樣的潤下藥加進來 如果日久不癒 既然有醫學項目 昨天我給大家總結了 那可以考慮一些像 吃勺 桃仁 紅花 這樣的一些藥 這是關於治療胃反的大半下湯 在煙光的基礎上 可以酌情辯證加胃使用 這是關於胃反的16條 一定是虛寒胃反 特徵朝食暮吐暮食朝吐 那麼定音定基上 一定是源於胃陽的塞胃 體陰的虛虛這樣的情況 下面為了便於理解的話 請大家看第18條 引祖棄義的藕可並見證 我為什麼想把18條拿上來呢 請大家看原文 它講到胃反 18條原文介紹 胃反吐而可育隱睡者 也可以念成吐而可育隱睡者 茯苓折蟹湯煮之 這個條文首先講的胃反 到底是不是我所講的那個胃反 我們剛才已經肯定是虛寒胃反 所以一派的溫補藥物 是不是這樣 這個方子茯苓折蟹湯 大家看恰是武陵散的蟹湯 看看有茯苓有折蟹有桂枝有白豬 想誰呀 豬靈 把豬靈去掉了 加上了什麼呢 甘草和生薑 是不是 武陵散去掉了豬靈 加了甘草和生薑 而且生薑是四兩甘草是二兩 是不是 這一個加減 所以我首先來解釋這個胃反 它不是我講的大半下湯煮之 朝食暮吐暮食朝吐的胃反 那是什麼胃反 這個胃反它慣於調手 要強調反復嘔吐的這種重症 這個重症還特別表現的是 由於病因是停引的嘔吐 是停引嘔吐 我為什麼開始請大家復習談言嘔吐 我們上次在談影片裏面講的兩道方子 一個是偶加之盛方小半下湯 一個就是玄記者加什麼呀 加茯苓湯 所以那個談影片講的小半下 小半下加茯苓湯 現在交給你 談引嘔吐停引嘔吐 也叫胃反 但不是朝食暮吐暮食朝吐的那種虛寒胃反 而是一種引足氣逆 而且是嘔渴病見的一種胃反 所以這個要進行鑑別 我把18條拿到和16條來比較談一下 現在首先說胃反是個虛寒胃反 名同但實際上是完全不同的兩種胃反 都是嘔吐的範圍 因為病因定期不同 那麼這個病因是停引嘔吐 這個吐就不解釋了 先有什麼呢 渴欲飲水 這個渴欲飲水是由於水引內停以後 菌部上層造成的 飲不去渴不止 所以談言嘔吐要辨別的時候 為什麼叫你看渴與嘔之間的關系 嘔了以後飲去沒去掉 心下體症和那個什麼呢 是不是解除了 那個是辨別要點 今天又交給你還是這樣 水引內停影響菌液的上層 那麼它就口乾也渴 現在這個渴欲飲水 要和消渴病的渴飲無度區別開來 要和熱病的傷菌的那種 口渴飲飲還要區別 這個是由於什麼呢 含淫足惡的結果 是不是 菌部上層的口渴 那麼這個渴欲飲水它有特徵 我剛才說了 叫做渴嘔病變 什麼叫渴嘔病變 由於淫邪的足惡 那麼內停的結果 它渴它去淫 實際上淫渴和嘔三者之間 一種惡性循環 是吧 咱現在已經把病因病根找到是 引停的問題 渴和嘔的病變原因 還是因為淫邪不去 對不對 所以呢 福臨澤泄湯 澤泄湯 就要給淫邪以除 是不是 因此這個地方 就是由於水入住淫 那麼就是對淫邪來說 只有什麼呢 增加淫邪的這個足惡程度 因此氣泥不降了 首先是嘔 然後更加渴 因此我說 淫與嘔渴 不僅是病件的問題 成了一種惡性循環 所以你現在必須給淫邪以除 因此在五靈散的基礎上進行加減 加減之後 那麼福臨澤泄湯的功效是什麼呢 它首先保留了五靈散那種 什麼呀 通陽 化氣 利水的作用 因為它有桂枝 還是配茯苓 是不是 通陽利水的作用仍然保留 那麼儘管去掉了這個茯苓 但是加強了這個澤泄的用量 突出了它這個利水的作用 同時要考慮 可飲病件的情況 和飲食的關系 應當是怎麼樣呢 去飲必須怎麼樣 溫藥喝止 所以有桂枝 還應該怎麼樣呢 加上生薑 加上甘草 應該取它溫利 失效 所以化飲必須遵照溫藥喝止之意 要健脾和胃的 因此茯苓澤泄湯的功效 應該是通陽化飲 健脾和胃 屬於溫利法 那麼現在如果要進行比較的話 就是五靈散這個方案和茯苓澤泄湯 它兩者之間 在組織性上 包括在病位上 重點有什麼區別 我想茯苓澤泄湯 它重點應該在胃有停影 是中陽的不育 是貧運不健 所以嘔渴和飲 不倚 它總是那麼循環不倚 是為主動的 因此茯苓澤泄湯 不僅把澤泄的量大 而且重用茯苓 它這裏面茯苓是多少 看看半斤 我認為它這個茯苓為主 半斤的茯苓 而且澤泄的量還大 這個是來說茯苓澤泄湯 添於溫慰化飲喝止 茯苓散因為它的重在徬徨的氣化不行 小便不利為主政 因此茯苓散添於通力小便 以澤泄的用量為重為均 而茯苓澤泄湯既有澤泄的飼料 應該以茯苓為均 所以是苦力兼優 偏於溫慰 要進行化飲 並且止嘔 所以兩張方子儘管在加減有出入上 但是側重點不一樣了 隱形與出入是503小便不利症 解決徬徨氣化 通力小便為主 茯苓澤泄湯不僅保留了4兩澤泄 茯苓加重為均 半斤的茯苓 苦力兼優 偏於溫慰 化飲 與止嘔 關於臨牀應用方面 有報道說茯苓澤泄湯主制原發性的低血壓 慢性的低血壓 表現為頭暈、噁心 另外健忘、失眠、心悸、耳鳴 這個可以在原發基礎上加黃芪穿胸為基本方 說這樣的低血壓 你必須排除氣音兩虛 心血虧損 更要去排除幹氧上炕 幹氧上炕的高血壓 它有的時候你降壓降壓 降到低血壓 你得搞明白 那個在病根上不一樣 一定得是一種體質因素的慢性低血壓 你才能用茯苓澤泄湯加上黃芪穿胸為基本方 這種虛像你要排除氣音兩虛和氣血虧損 這個是屬於含飲 飲俗氣膩出現的一種情況 低血壓 所以通陽、化癮、健脾、合胃 這個僅供參考 就是這種報導 它給你特別是一種慢性虛像的 體健、健忘、失眠、心悸、耳鳴 我覺得這樣的情況也可以用補充密氣湯為基礎方 結合茯苓澤泄湯考慮 澤泄它治療玄韻是澤泄配白珠 這個方子裡面仍然是有澤泄白珠植液 所以對玄韻、耳鳴有效 時間關係 第十八條提前到這塊給大家介紹了 下面我們還得講虛寒嘔吐 什麼方子呢 單位虛寒得無助於它 那就是在第八條、第九條上 虛寒嘔吐 單位的虛寒 第八條說 偶爾胸滿者 無助於湯煮之 緊接著第九條又說 肝、藕、吐、血、沫、頭疼者 無助於湯煮之 這個無助於湯 實際上這個條文和《商行論》應該結合起來 《商行論》有三個條文講的 分別一個是陽明的十股玉藕 還有一個邵陰的吐力 手足逆冷 煩躁欲死 今天這個講的涉及到 蕨、陰、肝、藕、吐、血、沫、頭疼者 複習這個就等於告訴我們 無助於湯治什麼呢 第一是陽明的十股玉藕 這也等於教給你辯證要點 要是陽明病出現 吃了飯就怎麼樣了 玉藕 玉藕、胃藕 也屬於咱們所講的什麼呢 單位虛寒的半減 第二要是邵陰的吐力 邵陰吐力還半減手足逆冷 而且煩躁欲死 這個證在臨牀上也很有意義 再一個就是治頭疼的問題 他是肝、藕、血、沫、頭疼者 這是把上韓和金貴的 有關無助於湯的條文綜合起來 那麼我們再來看 他所說的第八條叫做 藕耳胸蟎者什麼呀 助於湯 藕在病因分析上 我們說既然叫做肝胃的虛寒 寒飲中足胃氣上溺 因為它畢竟是在中藥 胸蟎是因為胸陽的 被隱邪的阻遏 所以藕吐半減胸蟎 我現在請大家注意什麼呢 無助於湯的組成你看看 我剛才講的大半下湯 因為在病性上都屬於虛寒 只不過在病位上有別 是不是啊 這個也涉及到中陽 但是我已經講到了 又有陽明的又有哨陰的 完了還有絕陰的 對不對 陽明是藕 哨陰是吐力 完了絕陰的是啥呢 頭疼 你說它到底怎麼回事啊 而且無助於湯裡面 又是一派的溫補藥 無助於一生 這個也是重量 18到30克的這樣的用量 那麼人生不虛就說了 生薑和大棗 請大家回去翻一翻 有關十七天的這麼些方子裡頭 有多少方用了生薑大棗 用了甘草配大棗 有的不是生薑 而用了甘薑或者生薑汁 什麼道理 為什麼不離薑棗 或者有的乾脆 什麼人參 精米啊 薑啊 棗啊 或者甘草 這一系列的用藥 這個用意是很清楚的 是不是啊 也扣到了在第一篇第一條裡面 強調脾旺不受挾 遲遲固固 未棄的問題 在《上汗論》裡面已經都說得很清楚 那麼在我們今天把它綜合在一起 來看 病在胃腸 我昨天講了 有的涉及到什麼呀 赤陽不足 有的涉及到肝脾的肝膽的病變 今天要涉及到什麼呢 肝氣上溺 全因肝經 因為它循序不為要上達到哪兒 顛頂 所以這個頭疼 有的說顛頂頭疼 引經藥是什麼呀 無止盈 不知道大家能不能回想一下 在我講第十篇福滿寒膳病的時候 首先介紹的呢 是虛寒性福滿和寒膳的病因印記 請大家打開這個原文再複習一下 第十篇的那個 是不是啊 它講的這個是 扶陽脈危險 通過扶陽脈後脾胃 危脈是中央不足 鹹脈呢就是當時講的是 為肝煮寒煮痛就高到那兒了 是不是啊 講義包括我版書就這麼寫的 鹹呢煮肝 肝的話呢又煮寒煮痛 然後呢再講呢 是這種虛寒性的福滿和寒膳 由於肝氣上溺 它說的肝寒上溺吧 怎麼理解 特別是最後總結的說 法當福滿不滿者 必變難兩氣騰動 我還介紹了兩氣騰動是怎麼回事 然後他張仲敬自己解釋 此虛寒從下上溢 下是指哪兒啊 是指腎呢還是指肝呢 所以呢這種虛寒 不僅是中陽的虛寒 有肝寒的問題 肝寒範胃是肝寒而橫溺範胃 嘔啊 瀝啊 或者頭疼啊 吐血沫啊這種情況 污濁於湯 恰恰就是一個治療肝寒 脾胃也虛寒的一個很好的方法 所以這裡面這個理論上啊 我也是好長好長時間 最後是看到秦伯位的《醫文集》的時候 才認識到肝是氣虛和陽虛 對於老年病的診治 代表方想污濁於人身 再配其他的溫補藥是很有道理的 也等於我們理解虛寒性的補滿 為什麼又伴隨著肝氣上溢 這個僅供參考啊 所以這個回過頭來我們再講 污濁於湯這兩條再加上呢 那個商論裡面實際上重複了 肝嘔吐血沫頭疼者 就是把陽明的屍骨悠悠和哨音的吐力 加上他手足雲煙 煩躁欲死這些條紋合起來 等於加強臨牀辯證 掌握這些 那麼在臨牀應用上呢 我覺得呢 有這麼幾個值得討論的 一個是呢 就是關於他這個便便痛的問題 疼得重的時候 那麼可以加重污濁於的用量 就是要解決 這肝癢的不足 肝氣的不足 或者是肝寒的問題 所以呢 把污濁於重量加重 還可以呢 覺得呢 溫補的勁兒不夠 應該是什麼呢 因為川胸呢 是血中之氣藥 而且呢 它上行於頭 可以說是頭疼的引經藥 是吧 是絕因頭疼 污濁於是引經藥 應該再加上川胸 因為是頭疼的引經藥 上行頭目呢 川胸 也是西溫之體 量呢 根據情況 有的報導呢 治頭疼呢 那個量可以用到三十克 但是咱們要是本科生剛畢業 這個還是十克十五克 根據呢 病情的程度 畢竟它是西溫上行的 這是一 第二呢 就是告本 是不是也到達邊點啊 告本 還有呢 就是覺得這種西溫劑 包括污濁於的溫熱 還不夠 可以加點細心 你鑽對什麼呢 陰莖之裡的寒邪 可以呢 促進它達外 因此細心的量一定要不過前 川胸啊 十克到十五克 配告本 可以二十二十五 這個治絕因頭疼 或者說 不是絕因頭疼 但是其他藥物不好使的時候 你應該考慮到污濁於唐的這個 特殊性 而且是絕因頭疼 顛頂痛 污濁於胃 引經藥 我覺得治頭疼啊 這個實際上是張仲敬教給這個 不僅是引經藥的問題 就是污濁於唐的配物 是配了一派的什麼呢 溫補 溫補藥 然而有的就伴隨著血虛的頭疼 絕因頭疼 剛才講的是 肝陽虛 肝氣虛 肝寒的問題 用溫 用補 現在要血虛也要補 加什麼呢 補血藥 所以你要有川胸 你何不加上當歸白勺呢 所以也有很好的調肝 肝本身不是體陰陰陽嗎 是不是 所以這裡面 從肝寒上你考慮了溫補 那麼你再考慮到 川胸是血中之氣藥 所以歸胸勺 白勺 池勺 也可以跟著行 為了緩急止痛就白勺 是不是 為了加強活血 你就池勺 因為池勺是偏涼一點 那麼多的溫補藥 用一個池勺 偏涼沒有問題 這是關於頭疼 我自己的感受吧 我覺得無足於堂 這個說得非常明確 有的時候我特別還問 我是不是像原文說的 吐鹹沫啊 是吧 有的病人吐鹹沫 有的病人不吐 這個地方就是 咱們把握它的病機 一定是這樣的 所以它就有效 第二個就是我覺得 就是陽虛寒重的 覺得溫補力不夠的話 你可以把夫子和肉胃 泡夫子的溫陽 這個祛寒作用 是泡夫子 不要用生夫子 泡夫子肉胃 對陽虛寒盛 這就在原防基礎上 加強它的什麼呀 祛寒作用 溫陽 溫經的作用 嘔吐重的話 剛才我提到嘔吐重的話 虛寒 你可以把喧嘩帶著糖 考慮 寒吐重的 嘔吐重的 姜拌夏和沙仁 沙仁有芳香 化濕 也有溫慰的作用 所以姜拌夏配沙仁 和烏珠玉糖合用 和喧嘩帶著糖合用 很有效的 那麼氣虛 也可以把黨參 黃芪 因為它這不是有人參嗎 咱可以加黃芪 就這個意思 這是關於烏珠玉糖 屬於單位虛寒這個 我提出我自己的看法 僅供參考 因為臨牀有益 這是第八條第九條 下面請大家看四泥糖 這也是重複的條文 第十四條 凡是個沙漢論 重複的話 我就講解得比較簡一些 十四條裡面 這個是偶爾脈弱小便腹力 身有微熱見覺者難治 四泥糖主治 那麼這個方子的話 可以說是陰生格陽 那麼首先說這個嘔吐 如果是脈弱的話 應該是什麼 就是胃虛 氣膩 這樣的一個情況 造成的 它因為是脈弱提示的是胃虛 由於胃虛 胃氣上溢 嘔吐了 嘔吐本身就是傷及菌液 應該小便怎麼呢 少 現在說的什麼呢 小便腹力 菌少 怎麼小便還多了呢 這個來指示是腎虛 腎失固設 就是隻開不合了 所以小便就多 小便要反力的 而不是少 這個是來提示病基 不僅在胃的虛 而且涉及到腎陽虛 腎陽虛 這不是撕開合嗎 這個是固設不足 所以食慾固設 那麼就是隻開不合了 那麼現在身有微熱見覺者難治 這塊為了節省時間 我就說它出現陰生格陽 實際也就是標誌著 這個微熱 它四肢絕膩 陰生格陽 這有陽氣欲脫的傾向了 所以胃難治 那麼用四泥湯是用來回陽救膩 我們在開始的時候也給大家舉過例子 回陽救膩必須用生福子 而且還覺得必須得喝肝醬配五 才能發揮正好的作用 是不是 那麼這個地方的話 而且配了支肝草 一個是取它安中陰氣的作用 再一個就是牽制福子和肝醬的燥熱之性 這地方我請大家注意這個方後柱裡面 強人可大福子一枚 肝醬三兩 肝醬如果從一兩半增加到三兩 正好組成什麼方了呢 就賣四泥湯了 所以這地方也等於叫你 根據人的體質和他陰腎隔陽的程度 絕膩的程度來決定 到底肝醬的量是一兩半呢還是三兩 這個增倍的話 便能通賣四泥 更來說如果重症的話 屬於陰陽之氣不像腎結株 就可以用到這麼大的量 這個地方就證明 縱頸在回陽救膩的問題上 也要根據體質 根據絕膩的程度來看這個方的增減 特別是福子無肝醬不熱這個問題 從這兩張湯的用量 就是可見一斑了 所以體現了治病求本 同樣一個嘔吐 但是這個對於陰腎隔陽的絕膩 和身有微熱來說 嘔吐僅僅是一個症狀 是一個表現 本在哪呢 是陰陽之氣不像腎結株 陰腎隔陽的問題 所以這個地方要用四泥湯去回陽救膩 而不是去止嘔 沒有用一個止嘔的藥 是不是 這個肝漿溫中是守耳不走的 福子是走耳不守的 肝草在這裡我說了兩個作用 一個是安中益氣 再一個牽制什麼呢 福子肝漿的燥熱之氣 解決它的弊端 所以四泥湯的話 溫陽救膩 或者說回陽救膩 陰腎隔陽症 這是第十四條 整個作為嘔吐的虛寒嘔吐 講了三張房子 大半腔湯是屬於心腔的 與肇事木吐 牧師昭吐這樣特徵的對反 大半腔湯是怎麼組成的 什麼功效 什麼語意 關於無助於湯和四泥湯 是傅希商汗論的 完了他做出來一個什麼 偶爾修滿 強調嘔吐的這種情況 那麼不管是陽明的玉偶 那麼紹陰的吐力 那麼再加上絕緣的這種偶爾修滿 包括吐鹹沫 頭疼 這都林昶英給指點得很好 下面我們再說食者嘔吐 食者嘔吐有這麼幾種情況 一個就是第十七條 第十七條講的是一種食以濟吐者 大黃甘草湯組成的 大黃甘草就這名 就是這湯的組成 就這兩種藥 大黃是生大黃 甘草也是生甘草 量的比例是四比一 泡大黃 昨天咱們特別講了大黃怎麼樣 七星湯裡面的 火熱抗腎的那種吐血浴血 靠大黃止褶理熱 就是達到洩熱來止吐液 現在講大黃配甘草四比一的量 卻是用來治療胃腸的食熱 所以這也是個食癥熱癥 引起了什麼特點的癥呢 吃了就吐 而且立即就吐 吃不進去 這個認為是一種什麼呢 就是從咱們《內經》的殯儀十九條裡講 逐逆蔥上皆屬於火 因為它屬於火熱 屬於食癥 所以還是用大黃清洩理熱 來達到止吐的作用 這個特別是講的食以濟吐 這就是吃到胃裡的食物 馬上玄機而吐出 這個症狀 臨牀上你要一看 真是啊 病人一說完 你再一看體質 再看舌脈 只要屬於食癥熱癥 開房第一個想到大黃斑藏 今年好像是五六月份 我看到一個23歲的小夥 他已經就這樣吐了一週了 吸藥用了好多的藥 不解決 回頭到我這裡來 他也是很焦急 那小夥長得還是挺一個標準的 就這麼吐一週的話 面色黃了 但是舌趾偏紅 而且少吃一夜 回頭我就開了大黃甘草 而且再加上雞皮足乳 一會兒我們要講雞皮足乳 就是大黃的洩熱 覺得對胃熱再加上足乳不更合理嗎 這個方子給他用了以後 馬上就緩解了 因為我也是試探了 就開三天 他覺得吃了一副半左右 就第二副還沒吃完的時候 他就是不是那麼頻繁地嘔吐了 而且嘔的次數減少了 因此我說 只要屬於食癥熱癥的這個食乙劑庫 當然也證明他體質應該是怎麼樣的 也是行人浴室對付這樣 對於食癥和熱癥 這個方子用過以後 確實有一種體會 第一 你要泄火 這也是治病求的 你別看嘔吐是一個症狀 但是病根如果是食癥熱癥 你就是大黃吃水果的作用 這個是審陰論治的基本治責給你的 所以你能夠看到這癥 你就能想到相應的方子 這是第一 第二我想說 就是在暗語上 要把大黃甘草湯 和咱們條文裡面所講的 如果是陰室瀝導的話 欲吐者不可下止 現在是嘔吐時辱季度 你為什麼要採取下法 它兩個之間有沒有矛盾 我要說的 這個請大家看第六條 第六條 這就是在治療禁忌上 病人慾吐者不可下止 實際上是提示了陰室瀝導法 就像咱們講素食在上 他犯犯欲吐 你就救其他那個病室 那麼可以採取法 現在我說的這個 它儘管是時辱季度 但病根是在哪呢 是為惡 它一定伴有什麼呢 就是一種 比方說口渴呀 起冷癮呀 或者胃碗的熱痛啊 灼熱感啊 大便的乾解 我剛才說那笑話 我特別問他大便乾不乾 他說大便嗎 因為吃的少 進去的少 還能變 沒有乾解的情況 但是確實胃有灼熱感 也喜歡喝涼的 涼開 這地方都是在提示你 便寒熱虛實的問題 因此大黃乾草湯 不和那個總的治法禁忌上 犯矛盾 聽明白了嗎 陰室瀝導法 在上者因而越之 這個地方是因為是審陰論治 病陰辯證 所以要採取 清熱洩熱的辦法 那麼因此大黃乾草湯 它這個就是功效 一定的是什麼呀 屬於食熱偶頭裡 洩熱虛實 實證熱證 形體上也得表現為一派的什麼呀 表現熱實證 這樣的情況 時間的關係就介紹到這裡 實際臨牀上也可以 表現熱勝 可以加上什麼呢 黃芹黃蓮 特別生石膏 清熱不上癮 而且對肺胃之熱 生石膏很好用的 石膏配芝麻 所以它合飲的話 可以石膏配芝麻 配黃芹黃蓮配足乳 足乳和代者石配合的話 在這裡面 能夠使它這個嘔吐能夠鎮住 就是嘔吐腎的話 這個方子你得加上 足乳啊 代者石啊 熱勝的話 配黃芹黃蓮石膏啊 如果這個嘔吐物酸啊苦啊 這情況應該想到用什麼呢 黃蓮 對烏竹魚叫什麼呀 佐精丸 嘔吐酸啊苦啊 這樣的情況 就是清肝泄火 特別是它對它口肝口骨 完了舌指紅又開又燥 這個時候用佐精丸 那麼烏竹魚和黃蓮呢 它原方要求是6比1 你如果覺得烏竹魚天熱 你可以量得適當的小 用黃蓮多用而烏竹魚少用 也是取佐精那種意思 但是比例不按照6比1 這樣的話 對於這個時熱的嘔吐 我覺得呢也有很好的 就是說在脾胃病的時候 你要看它虛震和時震 都和肝之間的相關選用適當的藥物 這樣呢就是在治法上多了一個 多了一個途徑 而且有利於疾病的這個相應 這是關於時熱嘔吐的 我提到大方甘草湯 泄熱驅食 是屬於胃腸的時熱 一定是一派的時熱熱症 下面我們來看15條 小柴胡湯 這也是上汗論重復的一個條文 這就是熱於上陽而出現的嘔吐 它講偶爾發熱的小柴胡湯 這個小柴胡湯 在上汗論裡面講的很多呀 頭苦咽肝目全 胸肩空滿 默默不欲飲食 是吧 都強調了它嘔啊熱啊 寒熱往來這個問題 它現在講偶爾發熱 所以小柴胡湯 和解上陽 可以退熱的 那麼比方說 我們15篇裡面講 燭光 腹痛而熬熱 易柴胡湯 那個也是通過小柴胡怎麼樣啊 和解上陽 治療腹痛 煎嘔 黃疸的一種煎症 現在我們要講的嘔吐為主的情況 煎嘔發熱 還是用小柴胡幹嗎呀 和解上陽 所以這個裡面治嘔吐 那個一定得伴有小柴胡湯所具備的那個症 是不是啊 才能和解上陽的治法 這個不重復了 這就是因為熱於上陽出現的一種嘔吐 它是心煩喜嘔 胸斜肚滿 口苦咽乾目全 這些症應該具備 你說淡性移植便是 這個它應該嘔吐辦法 這樣的特點 你才認得是和解上陽 這是第十幾條呢 第十五條 仍然屬於熱性的嘔吐範圍的 這在病位上就不一樣了 剛才講的是胃腸的時熱 那麼現在講的是熱於上陽 換表伴侶 小柴胡 舒解 清熱 合胃將益 再請大家看的是什麼呢 第十一條 嘔吐 但是是熱力兼有的嘔吐 這種嘔吐表現的形式是肝嘔 我覺得沙漢論已經變肝嘔 變瘀 變下力 變得很清楚 它都又合在這一篇裡面 就是為了系統 為了深入 啟發你的這個臨牀思路 十一條 熱力兼有 它叫肝嘔而立者 黃芹加半茶是娘堂主子 沙漢論從胡的 那麼這個地方的話呢 這個方子裡面也有姜藻 我請大家注意 姜藻不僅是調和體位 我認為它還特別對比 剛才湯哥還說了 兼加姜藻益心體 所以姜和藻既入氣氛又入血分 是誰入氣氛 誰入血分呢 生薑入氣氛 大藻入血分 所以調和也沒用 這個地方就是所有的方子都這樣 熱力兼有 這不也是嗎 那麼這個肝嘔而立是胃腸巨病 但是血熱內犯胃腸的話 它一個是要熱迫於腸出現下力 胃被熱擾以後 它就出現什麼呢 肝嘔 所以胃熱它也要有力氣不和的 所以重點的治療是看在哪呢 是治力還是治嘔這個方子 反正下力是病位在腸 嘔是在胃 那麼這個下力的話是因為天於灼熱 這個在臨腸上非常有特點的 你得問它 它下力有沒有味 是不是 腐臭味 特別那什麼 那它就是屬於由於血熱造成的 那麼它這個地方就是立下臭味 那麼而且伴有腐痛 那麼這個嘔兼有下力 而且是熱力的兼嘔 是肝嘔 因此它這個地方應該是用黃芹 這個黃芹湯 清熱止力為主 加上半下生薑來和為佳 因此是治在腸的熱力為主 黃芹湯的基礎上 再加的什麼變成了黃芹 加半下生薑湯 這個等於交給 黃芹湯的基礎上 就是太少合併 上行的172條 太少合併出現的熱力 那麼黃芹湯組織 反過來說 又叫兼嘔 那麼就是加上生薑半下 和為佳 嘔加腎黃一配上 就變成了黃芹加半下生薑湯組織 所以這個熱力的特點 要按照咱們講基礎說了 熱力的特點 第一暴露下風 暴露下風皆屬於果 具備這個暴露下風 第二具備什麼呢 下力腐臭 味道 是吧 這都屬於像急性胃腸炎 臨牀看的 這方面就非常好 黃芹加半下生薑湯 既致熱力又致什麼呢 因胃熱而肝嘔 就是經常看的急性胃腸炎 就是熱力初起的時候 熱力初起的時候 咬著肩有口苦 舌苔黃 舌趾偏紅 也可以在這個基礎上 加上什麼呢 就是加白頭翁湯 白頭翁湯是濕熱力劑 對於腸的熱 或者是有濃血的話 有個預防 就下力吃白 比較輕微初起 但是有舌趾紅 胎黃的話 你把白頭翁湯喝進去 這就是急性胃腸炎 細菌性的 有胃虛的體質 黃芹湯的用意 請大家自己再下去 呼吸一下 好下課