《中醫診斷學》胡志希 P31 - 胡志希 P36 40 第六單元 第五章 脈診03

講到枕脈的方法 枕脈的方法首先是一個切脈的時間 我們要求膝緣連接,肋脈調勻 然後是切脈的體位 我們要求是 正坐平鼻,指瓦兩掌 與心齊平 做了這兩點以後,然後就是步指,調指,運指 我們先來看一下這個指法 切脈的方法的這個指法 在指法裏面,你們看一下,就是包括了步指 調指,運指,平膝 再插脈 那麼怎樣步指呢? 首先要求呢 依法側坐,左右交整 所以這裏面的關鍵詞呢,就是 交整 所謂交整呢,有三層意思 第一層意思呢 就是醫生和患者應該是側坐 我是醫生 那麼和病人呢,應該是稱九十度的角度 等一下我們來釋法一下啊 先把這個理論講完 就是依法側坐 這是第一個意思 第二個交整的意思呢,也就是說 醫生的手臂 和病人的手臂也稱爲九十度 那麼就是 醫生的手臂啊,就是說,我是醫生 你是病人 那麼我的手臂和你的手臂之間應該是九十度 例如說 切脈,我的手臂九十度 我的手臂和你的手臂九十度 如果說以模型來看的話就是 你看,這是病人的是左手 我呢肯定是右手切脈 那麼我的手臂 和他的手臂是九十度的 所以交整的第二層意思就是一個九十度 那麼交整的第三層意思呢,也就是說 醫生呢 這個 右手切病人的左手脈 醫生的左手呢,切病人的右手脈 例如說我切你的右手脈 做到這麼三點 記住了嗎 依法側坐,九十度 依法手臂,九十度 左手切右手脈,右手切左手脈 這就是第一個概念,就是交整 那麼掌握了這個交整的話 下面呢就是定觀 這個定觀呢是一個非常重要的一個內容 所謂定觀 大家知道這個寸觀尺 怎麼定觀 定觀定不好的話 脈象是不準確的 有些人甚至脈象摸不到 爲什麼摸不到,就是定觀沒定好 那麼觀在哪個部位呢 我們說過 掌後高骨爲觀 掌後高骨 你們看一下,手掌之後有一個高骨 高骨在哪裏 高骨是這樣一個窯骨盡突 窯骨盡突這樣一個高骨 到了這個高骨相對應的地方 這個地方 就是觀 高骨定觀 既不能在高骨的上面 也不能在高骨的下緣 你必須在高骨的中間 高骨定觀是相對應的搖動脈 高骨定觀 隨 按尺寸 你看 然後寸脈 尺脈 高骨定觀隨按尺寸 這個觀脈 定觀是一個很重要的 你們想象一下 如果觀脈定在上面 然後食指 怎麼樣 能不能摸得寸脈 摸不到 有些人說寸脈摸不到 爲什麼摸不到 因爲你觀脈太上了 有些人觀脈太下了 這個時候寸脈可以摸到 但是尺脈呢 尺脈全無 所以就得出一個不準確的結論 對我們來說定觀的重要性就在這個地方 所以我用這個關鍵詞寫出來 就是定觀 如果說你們能夠定好觀 這個尺脈基本上沒問題 這是第二個關鍵的東西 第三個關鍵的東西 就是要注意調止 調止也就是說 對於病人來講 就是病人如果說是身材有高大 手臂又很長 身高臂長之人 怎麼樣 一輸 不止一輸 就是說要松一點 不止要松一點 因爲有些病人是運動員 運動員身材比較高大 像姚明這樣的運動員 身材這麼高大 那麼切脈的時候怎麼樣 我們正直定觀 那麼不止的時候 那麼寸脈和尺脈肯定是橫遠的 比長一輸 相對來講 如果說病人他是一個體操運動員 身高只有根號二 就這樣的病人 我們切脈怎麼樣 不止應該是比較密 伸耳要密 伸耳比短則 我們不止要密 這是一個原則 叫做調止 這樣的話 寸脈和尺脈才能夠準確的 這是還有一個東西 還有指目 這裏有個指目的概念 指目 我們怎麼叫做指目 指目和脈 所謂指目 我們說是指尖和指幅中間聯起如線的部分 你們應該都知道 我們切脈的時候不可能指尖切脈 你看我指尖切脈的話 那我就是這個垂直的切脈對不對 如果說我是指幅切脈 那就是零度切脈對不對 指尖切脈的話是90度 指幅切脈的話是零度 我們要求指目切脈 指目也就是說 指尖和指幅中間聯起如線的部分 也就是說手指的眼睛 你們看一下手指的眼睛在哪裏 聯起如線的部分 這個部分爲什麼叫指目呢 因爲指目連面度比較高 我們說指尖 聯心 實際上是指的這個指目 指目 指目非常敏感 指尖可能還沒這麼敏感 指幅也沒那麼敏感 既然這個指目非常敏感 那麼它可以怎麼樣 如果說我們感覺比較敏感的話 可以 嗅覺就比較敏感 我們可以對於指下的感覺能夠辨識得更清楚 相反的 如果說是指幅 指尖去切脈都不合適 我們要求的是指目切脈 但是指目切脈的時候 告訴大家就是一個什麼樣 三指圍曲之弓形 也就是說切脈的時候 我們三個手指 因爲大家都知道醫生的 我們三個手指有長有短 中指最長 那麼我們切脈的時候 這個窯洞脈怎麼樣 窯洞脈它是一條直線上 窯洞脈它在一條直線上面 而我們手指不在一條直線上面 怎麼切脈 要求我們三指圍曲成弓形 三個手指圍圍彎曲形成一個弓形 也就是說中指要彎曲一點 中指要彎曲多一點 圍曲成弓形 使三個指目的這一條直線上面 三指圍曲成弓形 呈45度角來切脈 三指圍曲之弓形呈45度角 你看我切脈的時候 就這樣切脈 呈45度角 這樣切脈就比較好 也就是說指目切脈 三指圍曲成弓形 指目切脈 這個是一個要求 就是說不止和調止 然後切脈的方法裏邊 舉 按 循 整 按 單 整 這五個都是切脈的方法 也就是力度 前三者是一個力度 舉 舉是什麼力度 舉法 舉是輕舉 輕舉 輕輕的力量 因爲你們應該知道 切脈過程當中 我們輕輕地去取脈 叫做舉 重取也很大的力量 去重取 按 不輕不重 循 因爲大家知道 如果說有些脈象 有些病人的脈象很標淺 力量也很大 我們輕輕地按就可以了 沒有必要去重按 對不對 但是對另外一些病人 如果說他皮下脂肪厚 脈象摸不到 輕舉不硬 要重按 重按也不硬 要上下左右推循 找到這個脈象 找到這個窯洞脈 找到這個血管 對不對 這個就是要求我們不同的脂粒去切脈 這個脂粒很重要 所以這三個是不同的脂粒來切脈 這是切脈的一個方法 就是說正常的脈象 我們都要求了不同的脂粒去切脈 醫生的脂粒 這個脂粒究竟是多少呢 不像這個儀器可以調的 這個儀器調的脂粒的話 你看有50克 75克 100克 125克 150 250 這都有的 但是我們這個手指去切脈的力量 我們憑醫生的感覺 輕舉 中舉 長舉 ok了 除了這一點的話 我們還要注意什麼 就是整按和單整 所謂整按單整就是三隻手指的切脈 三隻切脈的整按 一個手指切脈就要單整 那麼我們一般情況下都是三隻切脈 一般情況下都是三隻切脈 三隻切脈的情況下 我們如果感受到某一個部位的脈象有毒液現象 某一個脈象有毒液現象 那麼我們就要單整 比如說我跟你切脈的時候 結果左手的刮脈不同了 有異常了 對不對 那麼我利用兩個手指來去彈起來 你看 利用兩個手指彈起來 單獨一箇中指切脈 這裏感受一下這個脈象怎麼樣 這叫單整 當然單整我們也可以怎麼樣 一個手指 像我們有些人 病人我們這個脈象怎麼樣 我們可以單整一個手指切脈 比如說單整 你這搖動脈 我單整 我這個大拇指 有時候對方比較小 我們可以單整 有時候不方便的時候就單整 用大拇指這樣的直接切脈 這個叫單整 單獨一個手指切一個部位 叫單整 這是我們切脈的方法 學者去體會這個毒液的情況 有沒有 這個內臟豐壽 內臟毒液部位獨特 確定這個病變的部位是有意義的 至關於這個問題 那麼在這個基礎上 我們能夠不同的指令切按病人 三指準按或者一指單整切按病人 在這種基礎上我們醫生怎麼樣 依序調勻 以期計數 醫生在切脈的過程當中 要注意調勻自己的呼吸 來切按病人的脈搏的情況 這個對於古人來講是非常重要的 因爲古人他沒有手錶 他不能計時 所以古人就要醫生根據自己的呼吸來切按病人脈搏的情況 比如說醫生吸氣 病人的脈搏跳兩次 醫生呼氣 病人的脈搏再跳兩次 醫生的吸氣和呼氣之間 那個時期裏面 病人脈搏又跳一次 叫做依次呼吸 依期五次 期五次 依期五次 依期五次是正常脈象 你們想象一下 如果說醫生依次呼吸裏面 病人脈搏跳動只有三次 那你叫做齒脈 那麼如果說醫生依次呼吸裏面 病人脈搏跳動的時候有六至七次 素脈及脈 所以古人是通過這樣一個脈搏的跳動調勻醫生的呼吸 來切按病人脈搏跳動的質數 現在我們雖然沒有必要了 但是這一點的話也就是說要求我們醫生要心平氣和 別露脈調勻 要心情平靜 來切按病人的脈搏 這樣來幫助醫生思考 我們臨牀上一般看病的時候 一般跟你切脈的時候 我們也體會 當然有時候跟病人在邊溝通邊交流的時候 在體會脈搏的情況 醫生一般是這樣的 一般是邊切脈邊交流邊問診 這個是關鍵一點 那麼後面要求醫生 五肢脈動 脈齒清晰 五肢脈動 也就是說病人的脈搏跳動要五十次以後 方可 你不要跳那麼幾次的話 哎呀 你的脈象可以了 那不行的 也就是說我們醫生跟病人切脈的時候 右手切你五十跳動 左手也五十跳動 也就是說左邊一分鐘 右邊一分鐘纔可以 也就是說對於醫生的要求 我們要求醫生怎麼樣 要調圓自己的呼吸 我們要求醫生要五肢脈動 要五肢脈動 脈齒清晰 我們要求醫生怎麼樣 體會胃塑形式 體會就是指出一句話 體會脈胃 脈塑 脈形 脈勢 在這個基礎上我們要體會一下 你這個病人的脈搏 脈胃的 脈胃是浮的還是沉的 這是第一個 第二個 脈塑 脈塑是頻率是快的還是慢的 它有一個節律 是均勻還是不均勻的 這是第二個 第三個 我們要脈形 我們要去體會病人這個脈形是什麼樣 脈形是叫寬則 脈形的長短 脈形的滑澀 脈形的緩緊 等等 還有脈勢 脈勢的有力無力 這個就是我們去體會脈下要素 我們醫生來個切脈 爲什麼我覺得你這個脈下你是銜脈 爲什麼你是銜脈呢 我們用脈胃 脈塑 脈形 脈勢這幾個指標去體會你到底是什麼脈 所以這麼一種切脈的話 這個結論就是通過質感 通過指目切脈 通過位素形式 通過舉案形 通過整案單程 通過止息之後 也就是說通過我們調養自己的腹息 通過五時脈動 這樣才能夠得到這個位素形式 根據位素形式去判斷是什麼脈 有了這個結果 這個脈下就出來了 脈下出來了 我們就知道你是什麼病 是什麼病呢 是什麼症呢 知道什麼病什麼症 我們就應用什麼方呢 對不對 方子一出來的話 我們治療的話不就好了嗎 這就是中醫的這樣一個切脈的一個方法 這個方法裏面剛纔我講到 一個是膠疹 一個是定觀 一個是指目合脈 一個是舉案形 一個是整案單程 一個是對醫生的要求 醫生要求裏面其中要求平息切脈 要求五時脈動 要求體會位素形式 你掌握了這麼一些的話 你切脈就沒問題了 這就是說我們切脈應該是規範的標準的切脈 否則的話 你切的脈不一樣 他切的脈不一樣 那就是亂的 這就是公說公有理 僕說僕有理 也就是說心真了了 指向難民 那麼我們現在在這個規範的標準的現代 二十一世紀 那麼作爲你們 應該在這樣一個規範標準的這樣一個方法之下 來學習切脈 這樣的脈搏纔有可比性 而且這個脈搏一定有着消去影響的因素 你們要注意 切脈 因爲病人切脈的時候肯定要消去影響因素 因爲飯前後發後脈象是不一樣的 喝酒前後喝酒後脈象是不一樣的 吃冰糖前後吃冰糖後脈象是不一樣的 運動前後運動後脈象是不一樣的 這些影響因素是必須要盤除的 因此我覺得切脈的方法我們練習的時候非常重要 我想練這樣一個實踐 我告訴大家來操作一下 操作主要從哪幾點呢 就是剛纔講的脂膜污點 注意脂膜污點的話 我們整脈的步質 調質 暈質 平息 切脈 然後方法就掌握了 大家通過假以時日地練習 我們這個脈種肯定是沒問題的 我相信大家通過這個學習以後 也就是說放暑假 放寒假過年的時候回家 我是從大學畢業的 來 我給你切一下脈 以規範的標準地切脈 我跟你說 它就是很好的 因爲我們很多電視裏面 說實話 很多電視裏面拍的那個醫生 病人和醫生切脈的方法可能有些是錯誤的 那麼下面我給大家示範一下切脈的方法 我想這個模型我就不主力的 因爲這個模型它是由16者脈相 通過充電 通過插電源 裏面通過這個劇油 裏面有個機器在這裏運轉 這裏血管裏面有波動 我們就切脈 好了 下面我就給大家示範一下切脈的方法 切脈方法首先有一個模型 給大家示範一下 那麼這個切脈方法首先一點就是 實際的要求也就是說 我們要心圓點靜 怒脈調勻 要求病人應該是心平氣和 氣血調勻 這一點應該可以做到休息15分鐘切脈 第二一點 體位 對於病人來講的話就是要求 正住平鼻 直腕 兩掌 與心齊平 這個模型它肯定是和心臟在同一個水平的 對不對 那麼 然後就佈置 怎樣佈置呢 從這個模型上來看我們佈置 首先就是叫做膠枕 第一點是膠枕 這個膠枕怎麼膠枕呢 我們說有三點 依化側座 雖然我和他坐的位置肯定是90度 依化側座我是醫生 我和他是側座的 這是第一點 第二點 我的手臂和他的手臂90度 第三點 我的右手是切他的左手脈 我的左手切他的右手脈 滿足這三點要求 這個就可以了 這個叫做是膠枕 好 我膠枕完以後 第二點 我們注意定觀 怎麼定觀 我們要求中指切按的是繞骨靜突 像背印的這樣一個刮脈 再來 隨按尺寸 一朝一蘇 深耳要密 根據手指手臂同深寸 這樣一個方法的佈置 然後指目切脈 我們說指目切脈 指目是指尖和指幅中間聯起如線的部分 三指圍曲成弓形 從45度角切脈 應該是這個樣子切脈的 然後在這個情況下 怎麼樣 輕舉 中舉 成舉 不同的力度 還有粉按 單枕切脈 還有醫生要平息切脈 調養自己的呼吸 切按別人內部的情況 還要五時內動 五時內動 左手五時內動 右手五時內動 還要體會內位 內塑 內形 內勢 就OK了 當然在切按過程當中 我們應該是要記錄 有沒有做到 做得好不好 是關於模型的操作 我在邊講程序 邊給大家操作的 下面給大家操作一下切脈的方法 根據切脈的程序 我們請志願同學來做一個示範 首先第一個就是要求 時間要求 這個時間要求當然沒得說了 我們已經休息了這麼久了 一般是休息15分鐘 這是第一點 第二點的話也就是說 指腕兩掌有心齊平 對 指腕兩掌 正坐平鼻 對 正坐平鼻 一般是挺心的 平鼻 指腕兩掌 然後它這個脈象 脈搏和心臟在同一個水平 這個應該是正確的 這個是第二點 那麼第三點的話就是去佈置 這樣佈置有五點 第一點是調整 所謂調整也就是說依換側坐 我是醫生 他是病人 我和他相交 就是說從45度角側坐 這是第一點 第二點就是說我的手臂和他的手臂 我切脈的時候90度 第三點 我的右手切他的左手脈 那麼假如說我的左手怎麼切脈 轉過來 對 我的左手切他的右手脈 那麼同樣也是90度 所以在臨牀上 一般醫生兩個脈象左右摸的時候 作爲病人要變換體位 也就是說方向要變換 這樣形成45度角 形成90度的這個角度 這是一個調整 好了 再回到前面 第二點就是增趾甸關 所謂增趾甸關 要找到刮脈 比如說他的這個搖骨勁突 我們看一下 他的這個搖骨勁突 就是這個部位 那麼這個部位 這個地方 相對應的搖動脈 這個地方就是刮脈 增趾甸關 所以增趾甸關完了以後 水按齒蹭 這個就是增趾甸關的甸關 非常重要 否則的話這個齒脈摸不到 這是第二點 第三點我們注意的就是什麼 B腸移疏 生矮要密 像他可能是正常的 也不是很高大 也不是很安詳 就是增本的 所以我們一般的情況都是這樣的性脈 就是不疏也不密 在這樣一個情況下 還有趾末切脈 我們用指尖和指幅中間聯起如線的部分趾末來切脈 三趾圍曲成弓形 從45度角來切脈 切面的時候注意大家 我們說切面的時候 因爲有個森葉的力度 所以我們這個大拇指向對應的這樣一個地方也要用力 就抓住他的手臂 你看我這個三個手指的上面切脈 不止 我這個大拇指怎麼樣 圍着對應的手這邊用力 這個切脈抓住 這個叫做趾末切脈 第三點 那麼第四點的話 我們學的是一些切脈的方法 比如說輕取 增取 乘取 就是力度 根據力度的大小來切脈 根據不同的力度 比如說輕取的時候它的脈象怎樣 乘取的時候它的脈象怎樣 不浮不沉的時候它的脈象又是怎樣的 就是說不同的力度之下它的脈象的一些變化 要體會它 還有也就是說 在這個切脈過程當中有三指枕脈 如果說它某一個脈象有獨一現象 不要一指單枕 因爲兩個手指可以彈起來 一個手指的單枕單獨來體會 這個脈部跳動的情況 整按和單枕 還有在這個切脈的過程當中 醫生要平息切脈 作爲醫生要心情平靜 仔細思考 聚精會神 體會內臟的病變 體會氣血經液的盈虧 與脈象的關係 在這個思考 這個脈部的跳動 脈胃 脈宿 脈形 脈勢 均勻度 流利度 緊張度 然後得出一個脈象的結論 這個就是作爲醫生應該注意的 作爲醫生追逐的是三點 平息切脈 五勢脈動 還有畏縮形勢 這樣的話就得出一個結論 當我跟它左手切脈完以後 我右手再切脈 同樣的 怎麼樣 首先就是一個體位 完了以後就是一個交整 交整的話 同樣的跟創造的次數是一樣的 就是我的手臂和他的手臂呈45度角 然後就是我的左手切他的右手脈 完了以後就是我們說的靜觀 靜觀就是繞骨靜突 相對應的地方是刮脈 然後水岸止頓 止目切脈 三指微曲成弓形 45度角切脈 再舉 按 尋 三指枕岸 一指丹枕 平息切脈 五勢脈動 畏縮形勢 這樣的話得出左邊的脈象和右邊的脈象 左手的通管齒 右手的通管齒的脈象的情況 得出這樣一個結論 所以我們有一句話叫做 早後高骨爲官 官前以指爲寸 官後以指爲持 順官持佛尊成三不久後 左手心甘腎 右手肺脾命 下面我這個示範就完了 請大家互相兩個人一組 練習一下這個切脈的方法 好了 首先體位要搞好 你們不能這個平坐是不行的 不能在一條直線上 可以把凳子拉出來 這樣認認真真地做一次 認認真真 按這樣一個流程 我跟你們說得非常清楚 這個流程 來切脈 保證你這個練習完以後 你肯定會有進步的 對 這樣挺好的 他們很好 不錯 這個也不錯 但是要簡潔直講 但是這樣的我們 總結一下這一次課 我們主要講的這個 脈整的概序 脈整的概序裏面 我們講幾個概念 什麼叫脈 什麼叫脈搏 什麼叫脈象 什麼叫脈整 我們講了脈整的發展歷史 我們也講了脈整的部位 講了脈整的原理 也講了脈整的方法 脈整要素實際上我們也講過了 這個裏面我覺得我們的重點應該是掌握脈整的部位和脈整的方法 尤其是整脈的方法 整脈的方法剛纔跟大家已經練習過 我們要注意的是什麼呢 像這個體位很重要 像這個交整很重要 像定觀特別重要 止磨切磨三指齊平 三指爲曲成弓形 止磨切磨 還要注意這個舉按性 要注意整按單種 要注意五時脈動 要注意平息切脈 要注意體會位素形式 這樣的話我們整脈的流程都掌握了 這樣我們切脈就能夠體會脈搏的這樣一些要素 能夠掌握這些關鍵的東西 當然通過一個理論的教學肯定是不可以掌握的 所以重要的是課後我們同學應該在寢室裏邊互相注意對象來切脈 要根據這樣一個條例 根據這樣一個方法 不止調整運指平息插脈來體會脈搏的情況 所以回去要練習一下 所以我們說這裏邊一個脈下的要素 我們說什麼叫脈下 脈部硬直的形象 脈部硬直的形象是什麼 主要稱爲脈胃的浮沉 脈束的情況 節律的情況 脈形的寬則 脈象的頸反 大小 長短 滑澀 以及脈動的力量 這麼幾個要素來體會脈搏的情況 當你掌握了這些情況 那麼你肯定就會什麼是正常脈象 什麼是定理脈象 給我們打下這樣一個基礎 其實脈診是一個非常有特色的中醫的項目 同時是我們中華民族 我們的祖先留下來我們的這樣一個優秀的文化遺產 你們能夠學習這樣一個東西 我覺得應該是很榮幸的 如果說你作爲一箇中國人 你都不能夠學一點中國的文化 中國的一個特色的整裝方法 這個整裝方法是一個堅硬的醫學 流傳下來 有這麼多歷代的鉅作 在這樣一個過程當中 我相信你們得到一個啓發 以後能不能夠練你們的知識 練你們所學的現代的科學文化知識 能夠武裝中醫 發展中醫 做一些創新研究 和一些儀器的開發 連銷的運營 那麼我們中醫應該是走向世界 走向現代化 應該是指日可待 那麼今天就分享到這裏 謝謝大家