《傷寒論》35天連續學習 P32 - 《傷寒論》 P32 第三十一天

一城有道學堂 從入門到職業 快速系統學中醫 各位同學好 繼續我們上函論條文的學習 那麼今天我們要一起學習的是上函論的第317條 那麼大家可以看這是一條比較長的一個條文 那麼這個條文它所論述的是 少陰的陰聖隔陽於外的政治 所以大家記住一個詞 就是317條所談論的是陰聖隔陽 那麼我們來看一下這個會有一些什麼樣的具體的表現 少陰病下利傾谷 裏寒外熱 手足絕逆 脈危欲絕 好 我們來一個一個的看 首先我們說下利傾谷 那麼這個下利傾谷呢 它其實是我們所說的這個患者會出現一種腹瀉 那麼尤其是他腹瀉的時候也會出現 類似於像這種頑固不化的一種寒性的腹瀉的一個表現 另外 裏寒外熱 那麼它其實會標誌了我們這個症的一個表現 就是它內在是一個寒相 但是外面會有一些熱相 這個症狀我們一會兒再來說 手足絕逆 手足絕逆我們知道 那麼其實它所說明的就是 我們四肢會出現一種冰涼或者說冷的一個情況 那麼這是一個寒或者說陽虛的一個典型的表現 那麼 所以我們可以看 這個患者他出現了一個脈危欲絕 脈危欲絕的話 我們說他是一個真陽衰竭的一個危重的一個症候 所以呢 欲絕這兩個字也告訴了我們 這個患者他其實是一個比較 一個到了一個比較危險的一個狀況 所以我們要記住 託麥斯尼湯他所治療的這個症是比較危重的 比較嚴重的 那麼我們再往後面看 它出現了一些和我們的一貫的思路上 覺得有一些不同的一些表現 身反不物寒 其人面色赤 那麼這十個字給了我們一個非常意外的一個表現 就是我們知道這個託麥斯尼湯症 或者說這個哨陰病症 應該是一個陽虛的一個寒症 但是呢 患者他表現出來了一個不物寒的情況 另外呢 他有一個什麼表現呢 其人面色赤 結果他還出現了不緊不怕冷 還出現了一個面部的一個發紅 那麼這個是一個比較奇怪的一個表現 那麼所以我們要知道 就是說這時候他出現了這個症狀 就是我們所說的裏寒外熱 他其實從根本上講是一個陽虛的寒症 但是呢 他從外在的表現上又出現了一個有熱 但是我們一定要理解這裏的熱是一個虛熱 是一個假熱 所以裏寒外熱就說的是一個真寒假熱的意思 他有一個假的一個熱 所以我們說他是一個陰腎隔陽 就是在內的這個陰邪 陰寒這些特別的重 他把陽氣隔於外了 所以出現一個陰腎隔陽 虛陽外浮的一個表現 那麼所以我們來看這個面色赤的時候 我們要理解 這時候是一個虛陽上浮 所以他的面相上的這個赤紅色之色呢 是一種什麼樣的呢 我們來看 是一個嫩紅色 而且是一個遊移不定的 所以那麼面色赤 我們在上海的裏面見過到幾次 但是我們要去做一個分別 就是說 那麼這裏的這個面色赤 一定要和前面的 比如說陽明並天的一個時熱的面和色赤 還有我們這個二陽並定的面色圓圓正赤去區別 那是一個真熱的一個由熱導致的面色赤 而這裏是一個虛熱 這個我們要了解到 好 那麼我們再往後面看 他還出現了一系列的症狀 那麼我們可以看出現了腹痛 或者肝偶 或者咽痛 或者粒子邁不出 那麼這個依然是一系列的豁然症 那麼這都是由於 我們說這樣一個真寒所導致的症狀 比如說陰寒凝結 體絡不通 就會腹痛 那麼陰寒泛淚 寒邪上溺 就會肝偶 那麼如果出現了這種虛陽上浮 那麼對咽部進行了一定的這種干擾的時候 就會出現了這個咽痛 好 腹痛肝偶咽痛 那麼在此之外 還有一個叫做粒子邁不出 所以我們說這時候前面不是有下粒傾谷嗎 但是這時候我們說下粒結束了 粒止了 但是不能意味着這個症狀好了 它後面出現了三個字 叫做邁不出 就是說雖然下粒停止了 但是出現的問題是你還是摸不到脈了 所以說下粒雖然停止了 但是完全無法探及到患者的脈象 所以這是一個陽氣欲絕的一個情況 粒爲什麼會止 就是因爲它沒有什麼可以卸下的了 我們說甚至說無物可下的一個情況 所以通脈思逆湯的症狀很多 那麼我們要去給它進行一個總結的瞭解 這是一個陰腎隔陽於外 好 我們來看一下它的組成 肝草 腹子 還有肝漿 其實它的組成與我們後面會大家講的 思逆湯是完全一樣的 但是我們要注意的是它的量 那麼尤其是肝漿的量是更大的 那麼所以我們要知道 它的腹子也用了大折一枚 所以我們有一個概念 就是通脈思逆湯 也就是本方 要比我們平常所說的思逆湯 它的力量更強 那麼它的回陽的力量更強 所以我們就說它是破陰回陽 通達內外的這樣非常強的一個力量 那麼在這裏面重用腹子 備用肝漿 用這種大心大熱的藥 把這個內部的寒給它驅除於外 然後能夠破陰回陽通達內外 另外我們看一下它的煎煮方法 只煎了一次 然後分兩次溫煮 那麼強人就是身體比較強壯的 可以再進一步加大肝漿的力量 好我們再來看一下 我們說它有很多的豁然症 所以這個方子本身有很多的加減的方法 那麼如果是面色赤的話 可以加蔥白 那麼蔥白可以宣通上下的陽氣 所以這是一個面色赤的一個加減法 那麼如果腹中痛的話 去蔥加勺藥 在上汗症裏面 往往會用勺藥來緩急止腹痛 那麼如果是有藕的話 加生薑 生薑是植藕的一個 我們說藕加聖藥的一個妙藥 那麼咽痛去勺藥加桔梗 是不是可以讓我們聯想起來 前幾天跟大家講的這個桔梗湯 我們說紹醫咽痛會用到的桔梗湯 粒子邁不出的去桔梗加人蔘二糧 那麼我們說了邁不出是因爲它的陽氣 已經蓄衰於內了 所以加人蔘可以去補它的氣 病與方相應者乃福之 這裏頭也說明了 你要用藥的時候需要注意這些事項 最後我們再來看一下317條 那麼這個條文應該說 它的病跡上是比較複雜的 有陰盛又有隔陽於外 那麼另外它也有很多的豁然症 所以掌握好這個方計的話 我們會對少陰病的陰盛陽衰症 以及它的相關的藥物加減法 有一併全面的認識 好 今天就到這裏 謝謝大家 各位同學好 今天我們繼續我們傷害論條文的學習 今天我們要一起學習的是 傷害論的第318條 我們來看一下條文 少陰病四逆 其人或咳或擠或小便不利或腹中痛 或泄力下重者四逆散組織 那麼我們在前一天的學習中 我們剛剛學了一首方計叫做通脈四逆湯 那麼這裏是四逆散 大家一定要注意 那麼雖然說是四逆湯和四逆散 看起來只有這一個字的差別 但是它的方計上是完全不同的方計 我們後面也會學到四逆湯 那麼它的組成跟四逆散完全不同 我們首先有一個概念 就是四逆散它所組織的這個病的病基 是陽氣的淤質 我們有一個很清楚的概念 就是前面的通脈四逆湯是陽氣的虛衰 陽氣虛 而這裏的四逆散是陽氣的淤 就是說此處這個患者的陽氣並不一定有真正的虛損 但是它是陽氣被淤質起來了 所以我們就好理解 我們說散者散也 所以就是要用散積的這種能夠發散的形式 去治療陽氣淤於內的這樣的一個病基 所以這樣我們就比較好去記了 散者散也 所以病基是陽氣的淤質 那麼我們來看 在四逆散它本身的症狀中 就出現了這樣的兩個字 叫做四逆 所以說四逆散這個方症的主要的症狀表現 就是手腳的冷 但是呢 它隨着陽氣淤質於內 它又出現了一些別的一些豁然症 比如說我們說可能會影響到肺的氣機的時候 會出現咳 那麼對心氣有影響的時候會出現氣 那麼影響了這個氣化的時候會出現小便不利 那麼或者說對腹中的這個氣機的調暢 出現了一些干擾的時候會出現這個腹中痛 那麼如果還有一些氣質不通的情況 或者說將有一些脾氣的不適的點的話 還會出現泄力下重 所以四逆散 那麼它本身的症狀比較簡單 但是它也有一些豁然症的存在 四逆散是一個很簡單的方劑 四味藥我們記住 甘草 紫石 柴 胡 荷 少藥 那麼我們說這四味藥 紫石 柴 胡 荷 少藥 這四味藥在用的時候呢 它的用量上是等分的 然後喝的時候我們說直接給它送服就可以了 那麼方寸臂指的是這樣的一個尺 成藥的一個一寸見方的一種 類似像錢幣的一個量具 那麼所以說四逆散 它其實每次的服量還是挺小的 大概是幾克的這樣一個服量就夠了 這是傷害論原本的一個用法 當然我們現在很多時候 也會直接把它做成湯劑來給患者服用 那麼它的效果也是非常好的 那我們看這個四逆散的時候 大家可以看它裏面是四味藥 我們知道柴胡是有這種疏肝解瘀 透達陽氣的作用 是往外散的 那麼少藥呢 它也有這種通絡止痛的作用 那麼柴胡比較偏於走肝的氣的部分 那麼少藥比較偏於走這個血的部分 所以一個是調氣 一個是調血 那麼紫石呢 也有導致行氣的這樣一個功效 那麼肝草可以調和助藥 所以這個方劑裏面的這幾個藥物 雖然很簡單 但它的配物的思路 其實被我們後世的一些祖方 提供了很好的一個思想的一個思路 好 我們再來看一下 四逆散方的一個加減法 咳者加五味子肝漿 那麼這種咳加五味子肝漿的 這樣的一個用法是非常常見的 我們前面也說過 或者是肝漿五味子 或者是肝漿氣息五味子 那麼忌 心忌的時候 往往會加桂枝來給我們壯這個心陽 小便不利加茯苓 最常見的一種加減法 腹中痛的時候 如果它是一個寒的一個表現 加腹子 那麼這個叫泡令徹 就是給它炮製 讓它能夠碎的一個意思 泄力下中的時候 加上了泄白 那我們說泄白有這種通陽行治的一個作用 好 那麼這是我們四逆散方的一個加減法 那麼其實這個方計 原本的藥物上是比較簡單的 那麼我們根據它的症狀的表現 進行一些加減就可以 四逆散是有很多的一個變化的 所以條文簡單 少陰病四逆 那麼下面需要去記得 根據不同的豁然症的表現進行了相應的加減 那麼這是我們需要去更加留意的部分 好 今天就到這裏 謝謝大家 各位同學好 今天我們繼續傷寒論條文的學習 今天我們要去學習的是傷寒論的第319條 我們來看一下條文 少陰病下例六七日 咳而嘔咳 那麼首先我們看到這個條文的時候呢 我們會發現一些比較熟悉的一些症狀的表現 那麼關於我們說這個下例 大家可以看 其實在少陰病裏頭往往會談到 那麼下例之後呢 它又伴隨了一些什麼樣的一些症狀呢 就是咳嘔咳 首先我們說這個下例哈 在這個方證中呢 它是因爲有這個水影的一個關係 那我們看到這個方記的時候 也會讓我們想起來 其實我們在前面 我們在談陽明病的時候 已經見到過一次豬鱗湯了 所以我們有一個初次的概念 就是豬鱗湯 它是有一個熱和水的一個互相的一個節制的一個點 所以既然有水影在內 水熱互絕於下交 那麼所以它會出現一個 導致水氣偏上於大腸的下例 那麼這是一個下例出現的原因 那麼水氣如果要是往上走 影響了肺氣的升降的話 會出現咳 那麼如果水氣犯胃 胃氣不降會出現嘔 那麼還有呢 如果水氣內停 出現了這樣的不能夠潤的一個情況的話 會出現口渴 另外有一個比較特別的症狀 就是這個心煩不得眠 其實大家可以看 在我們哨音病的整個這樣的學習中 我們這些天都在討論哨音病 那麼哨音病有兩大類 一類是與寒相關的 那麼我們的絲膩湯 通脈絲膩湯 父子湯和真五湯 其實它都是在哨音病的體系中 以寒性爲主的 但是在哨音病中 不乏有一些與熱這個病跡相關的 大家回憶一下 我們在前面是不是幾天的時候 曾經學到過一個條文叫 黃連鵝膠湯 那麼黃連鵝膠湯所治療的 就是由於有熱之後出現的這種 心中煩不得臥 那麼這裏頭 是不是跟我們這個心煩不得眠 有一些相似啊 所以在哨音病的熱化中 都會表現出一些失眠的一些表現 那我們回憶一下 我們前面說 這個黃連鵝膠湯的時候 它是因爲患者會出現心腎不焦 心火亢於上 腎水虧於下的這樣一個情況 所以我們用黃連清心火 用鵝膠來養這個腎的這個陰 那同時我們還用了劑子黃 那麼這是一個有熱的一個情況 那麼另外我們在這裏頭 319條中 又一次看到了這樣的一個 心煩不得眠的失眠的一個表現 所以這是我們哨音的一種熱化 邪熱與水氣互結下交的一個症 那麼這是豬鱗湯的一個病跡的所在 好 我們來看一看豬鱗湯的藥物啊 其實我們前面都已經談到過了 豬鱗 茯苓 鵝膠 蛇蟹 花石 那麼在這裏頭有一些我們熟悉的一些藥物 比如說我們說茯苓 我們常常會見到 所以豬鱗和茯苓的功效是比較相似的 都是能夠瀝水的 那麼蛇蟹也是這樣的一個功效 所以豬鱗 茯苓 蛇蟹都是來給我們瀝小便的 那麼花石呢 我們知道它有很好的一個清熱的作用 所以針對這個熱與水結的熱的部分 它也可以去來清熱 同時它也能夠瀝小便 那麼另外一個藥物就是鵝膠了 那麼在上漢論裏面 我們很多次用鵝膠的時候 都是要去取它的這種養陰和滋潤的這個功效 所以那麼我們說在豬鱗湯它的功效 就是清熱 預陰和瀝水 所以豬鱗湯針對的這種熱與水結的時候 同時有一些陰壓受傷的時候 是非常合適的 好 我們來看一下 這個319條 這是哨陰病天的 咳 嘔 咳 心煩不得眠 還有蝦粒的一個豬鱗湯症 那麼另外我也想跟大家複習一下 我們223條 當時在討論陽陰病天的時候 豬鱗湯的一個表現 所以大家可以把這兩個條文放在一起來看 可以發現它都會有這個口渴的症狀 那麼這個都在給我們說明一下 在豬鱗湯裏頭 它也是有這樣一個陰分不足的一個表現 當然哨陰病和陽陰病天 它的病跡的重點有所不同 但它都是這個豬鱗湯的條文 所以大家學到現在 我們的這個100條的背誦也快接近到尾聲了 所以大家在學習的時候 希望能夠把我們現在學的東西 和我們之前所學的內容 進行一個前後的互參 那麼相信大家會更加全面地瞭解一個方式 好 今天的學習到這裏 謝謝大家