P43 - 傷寒論實操合集 P43 45.《少陰病證治》（6）

小便不利 這個小便不利和豬鈴湯 正在小便不利不同 這個小便不利就是尿少 脾陽失助 寒鞋內襯 那就會出現肚子疼 中寒 那就會拉肚子 氣質就會出現下重 所以這個下重不是失血 而是氣質下重難通 所以後面所有的禍見症狀 就是有的人可以見到咳嗽 有的人可以見到心晃心跳 有的人可以見到尿少 有的人可以見到腹中痛 有的人可以見到拉肚子 有的人就是總覺得想拉又拉不痛快 下重 這都是陽氣內鬱 五臟失去了陽氣的支柱所導致的 刺膩散和刺膩湯的組成完全不同 它用的是乾草 紙石 柴火 燒藥 我們習慣都紙乾柴燒 看看它的方後 上四位各十份 這個不是重量的分 而是計量比例 實際上就是各等份的意思 早篩 早篩成細粉 散嗎 白飲和服方寸比 什麼叫白 東漢的鄭玄駐州里的時候說道月白 白就是指的稻米 飲就是湯 這稻米湯怎麼做 是不是我們今天所說的粥 不是 把稻米放在水裏 煮成七八成熟的時候 把這個稻米全撈出來 放到籠屜上再蒸 把它蒸熟了 過去的大食堂是這樣做米飯 這樣做米飯一粒一粒的 這個吃飯的人 這個大師傅去打飯的時候 拿那個鏟子一打鬆鬆散散 所以剩下那個就叫白米湯 這裏都沒有米 所以不是粥 用白飲和服方寸比 什麼叫方寸比 我以前給大家說過 就是邊長是2.3釐米的 正方形的 邊長是2.3釐米的 正方形的小鑰匙 小鑰匙 平平的取散以不落爲重 晃一晃不再掉 以前我在東志民醫院做醫生的時候 我們東志民醫院有五菱散 我用邊長2.3釐米的一個小小的紙板 正方形的紙板 取五菱散 慢慢地取一取 晃一晃不再掉了 放在桶子上一稱五克左右 而四菱散它是植物藥 和五菱散植物藥 它的比重應當差不多 所以也應當是五六克左右 一次喝這麼多 你想五六克乾燥的中藥散劑 放到嘴裏頭 你說我拿水送 那是相當困難的 拿水送 太乾了 咽不下去 所以要用白米湯把它調成糊狀便於吞嚥 在山河任中 幾乎所有的散劑都用白飲喝 朱家說了 用這個白米湯保胃氣 要我說是 你就是喝一碗也保不了什麼胃氣 要我說就是便於吞服 便於不要 用白米湯調起來便於吞服 後面加 咳者加五味子幹漿各五份 病主下吏 你看幹漿可以治療拉肚子 忌者加桂枝五份 小便不吏者加五菱五份 腹中痛者加腹子一枚泡菱車泡開了 泡菱這個字點拓泡菱拓把它泡裂了 泄力下重者先以水五升煮泄白三升 泄白通氧化氣的行氣質 三方寸比那湯中朱取一升半分爲三 在《山花論》中 有七個方子 後面有加減 這些加減體現了重井用藥的規律 你比方說他治療咳嗽 常常用五味子和幹漿 甚至有的時候也用西西 幹漿西西五味子 小青龍湯裏都配 治療心晃心跳 常常用桂枝 治療小便不利 那必用茯苓 所以這種用藥的規律 我們應當注意學習 思逆散是疏肝的組方 柴胡疏肝散 纖凹散 修輔助益湯 都由這個方子加減化碳而來 我今天在臨牀上 幾乎每天開的方子中 都會有好幾個方子 涉及到了思逆散的藥物 它是疏肝和闢的基礎方 應用廣泛 你看我這裏給大家列了 治肝炎肝病 治胰腺炎 治膽道的病 膽囊炎 治療急性闌尾炎腸孔腫 治療消化系統的胃病潰瘍病 不咳的月經不調 經前乳房脹痛乳湧 輸氧管阻塞 慢性腹繭炎 噴香炎 難性的陽痿 肋肩神經痛 凡是辯證屬於肝瘀氣 痣或者陽氣 玉壁所導致的 都可以取得很好的療效 我在臨牀上 用思逆散配合溫膽湯 當然有的時候要配合定製小盤 來治療精神躁狂抑鬱症的抑鬱發作 來治療厭食症 來治療食慾不振 我還經常用它 來治療複雜病症的透視紋路 讓這個病人病情特別複雜 病症非常長久 但我很多醫生看過了 有寒有熱有虛有實 五臟六腑都有問題 你這個時候不敢貿然的就斷然用一個方子 那我這個時候怎麼辦 就用思逆散二神湯 喝起來八九味十來味藥 先吃着試試看 等下次來的時候 他症狀變了 他說大夫我吃了你的藥以後 哪一點有好轉哪一點沒好轉 現在怎麼樣怎麼樣 你這個時候再進一步的辨證位置 對複雜病症的透視紋路 思逆散是一個很好的選擇 好了第五個問題 我們談談哨韻的咽痛症 哨韻經脈形於喉嚨夾舌本 順着喉嚨的兩邊上來了 夾舌根的舌本 所以當哨韻經脈受攜 結果出現咽喉疼痛 而在《山寒論》裏就把咽喉疼痛的病症 放到了哨韻病篇來討論 第一個症候豬腹湯症 哨韻病夏曆 原來是夏曆 這個夏曆應當是個虛寒夏曆 咽痛胸悶心煩豬腹湯組織 那這是怎麼回事 這是個虛寒夏曆日記 夏曆上陰了 陰虛之後就虛活上炎 虛活上炎 出現了咽喉疼痛 因爲哨韻經脈形於喉嚨夾舌本 部胸中出現了胸悶 這個滿字在這兒讀悶 爲什麼讀悶呢 秦漢的時候滿字有兩個讀音 如果這個容器是成水的就讀滿 如果這個容器是成氣的就讀悶 現在胸是氣含 滿字和胸相關聯的 我們就讀胸悶 至哨韻經脈 哨韻陰虛火旺 虛活虛驚上炎 導致了哨韻經脈切記不暢 虛活上炎導致了心煩 至哨韻陰虛火旺 虛活虛驚上擾的咽痛症 我們看看用的什麼藥 豬腹就是豬皮 一斤就是250克 上一位一水一斗就是2000毫升 豬去5升 煮着煮着蒸發蒸發 最後剩下5升 就剩下一升是200毫升 5升是25 1000毫升 一斗是2000毫升 去漬就把豬皮去掉 不過我不建議把豬皮扔掉 我們再拿一個鍋把它做成豬皮凍 剩下煮豬皮的水加白蜜一升 200毫升蜂蜜 白蜜就是蜂蜜 白粉五格 什麼叫白粉 有一次我們本科考試名字解釋白粉 有一個學生後面答的是大煙土 那是現在把大煙土叫白粉 那重慶那個時代 你看這個粉字米分野 鹽米是分散鹽 粉字本身就是指的米粉 什麼叫白呢 我剛纔引了漢代鄭玄周禮上所說的話 道曰白 所以白粉就是稻米粉 五格 一個是20毫升 五個是100毫升 什麼叫熬香 不是加水 加水那是熬成米糊了 熬着 火幹也 萬一火而幹 五穀之內 自山而東 豈出一碗未知熬 關係龍記一碗未知備 勤儉之間 或未知炒 熬香就是炒香 重慶是楚人 所以楚國當年 楚地的方言 把那個我們今天所說的炒就叫熬 所以米粉五格 100毫升 炒香了 我們北京有個粉蒸肉 也叫米粉肉 用五花豬肉切成一份的薄片 放在碟子裏頭 拿各種佐料醃上 用大米泡上兩個小時 把水瀝乾了 放在面板上 拿擀麪杖擀成粗粉 然後放在鐵鍋裏 不放油 小火給它炒 大概炒七八分鐘 八九分鐘 炒的焦黃焦黃的 米粉就炒香了 就炒熟了 然後把米粉和五花肉混合起來 放在籠屜上蒸 大概三十多分鐘 旺活 不分不膩 香酥可口的粉蒸肉就出鍋了 爲什麼用米粉拌起來呢 它吸油脂 所以現在重井的豬腹湯 也用炒熟的炒香的米粉 和煮豬皮 你說豬皮那個油肥油掛得再幹淨 它也會有脂肪低 它吸油脂 這個水喝起來 它不膩口 和令相得 溫分六福 分六次 小口小口的慢慢喝 這是典型的食療方法 你看蜂蜜 炒香的白米粉 豬皮煮的水 治療虛火燻筋上餚的咽喉疼痛 講到這我就想起來了 我高中畢業以後 大學考完了 在家等着訓織 那個時候就知道上大學要買書 要交學費 可是那個時候就不想讓父母花更多的錢 然後我們好幾個高中的同學就去打工去了 打工看什麼 到人家蓋房的那個地方幫着運送土方 五六十年前 那個挖土方 哪有挖掘機 就是靠人工搞頭刨貼錢 給錢來鏟 然後拿小車把土給它推走 我們都是學生 那暑假 上面太陽照 底下熱氣蒸 然後又拉着很沉重的車 那一身一身汗的出汗 不知道出透了幾 這個衣服全出透了 等晚上下班回到家裏 那口乾嗓子疼 連飯都吃不下去 嗓子說話都說不出來 我父親下班了怎麼回事 說我們幹了一天活 這個嗓子幹嗓子疼 嗓子都啞了都說不出話來 飯都咽不下去了 結果第二天還得去幹活 第二天早晨我起來吃完飯了 準備走了 我父親給了我兩個暖瓶 熱水瓶兩個暖瓶 說今天你們就喝這個東西 看看嗓子還疼不疼 我心想我這父親不知道什麼東西 等到那了之後 我們幹活沒多長時間 大家都把它喝乾了 爲什麼特別好喝 回來我就問他你這是什麼東西 我這裏有蜂蜜 還有炒香的米粉 以後我上大學了 到大二的時候學了山河論了 我父親當時沒跟我說中午湯 山河論學完了提到中午湯 我突然想起來 我高中畢業以後喝的那個東西 我回去就問我父親 我們那個時候特別熱出汗特別多 嗓子又幹又疼 你給我們喝的那個東西 我們第二天喝完了 晚上嗓子幹嗓子疼的症狀 就沒那麼嚴重了 那是什麼東西 告訴他就是山河論的中午湯 我不知道這個東西適合不適合開發成飲料 如果適合開發成飲料 大家想一想 在高溫環境中作業的那些工人 那些農民工們 是不是喝上一桶這個東西輕俘活 輕俘活 好這是中午湯 第二個乾草湯和芥耿湯 燒炎病二三日煙痛者可以乾草湯 不產於芥耿湯 生乾草是幹什麼的 是清熱解毒的 制乾草是幹什麼的 是益氣的 調和豬藥的 是駕馭這些藥物使得作用溫和 使得療效時間延長的 在山河論中 70多個方子用到了乾草 但是其他都是制乾草 只有現在我們講的乾草湯和芥耿湯 用的乾草是生乾草 生乾草清熱解毒 清什麼地方的熱解什麼地方毒 清解陰經毒熱 所以這裏所說的燒炎病二三日 煙痛者可以乾草湯 是毒熱侵犯了燒陰腎經 出現了咽喉疼痛 所以就用一味生乾草 來清解燒陰經的毒熱 結果喝完了沒效 那就再加一個芥耿 來宣廢氣 利胸隔開喉壁 我們今天用這個方子行不行 我們很少單獨用生乾草 很少單獨用幹芥湯 乾草和芥耿來治療慢性的咽喉的疼痛 我們嚐嚐適當的加一點養陰藥 比方說我們東直門醫院就有個清煙癮 這是五六十年前的清煙癮 我現在不知道協定處方中還有沒有了 什麼藥物組成的呢 原生 脈冬 芥耿 生乾草 但是我現在給慢性咽炎的 經常說話的老師們 嗓子經常肝痛的經常開這個方子 原生 脈冬 生乾草 芥耿 有的時候我也會加玉蝴蝶 或者把它叫做木蝴蝶 來治療慢性的咽喉疼痛 好了朋友們 關於哨音病我們就介紹這麼多 我們接下來給山河論的軍醫病片開個頭