P50 - 傷寒論實操合集 P50 53.咳嗽證治（2）

或者即使吐出來的話,很快蒸發 那種竈痰就是輕竈就沸騰着 如果痰有熱腥味兒的,那是熱痰 那是痰熱 如果痰有甜味兒的,那屬於痰是有鹹味兒的,屬於省腥 好了,第四個,我們談論治藥 在治療上,外痰咳嗽,軀穴,胃口,肩與掀背 內傷咳嗽呢,屬於正虛斜實的,要弓弓箭矢 如果是正虛爲主的,要扶正爲主,肩與屈膝 那論治上用哪些方法呢? 首先要調肺氣 調肺氣可以有這麼幾個方法 第一個是宣肺降氣 注意啊,宣肺降氣 外感病多用宣,內傷病多用降 當然,肺虛的,不能夠宣降太過頭 心微散肺寒的,心微散肺寒的 這是由於外感的,外感風寒的 常用什麼?麻黃、杏仁、結梗、豬子 心涼、宣肺泄熱的常用什麼? 桑葉、菊花、牛蚌子、蜇背膜 這是治療外痰 心微降逆止咳的,這是治療內傷 常用紫碗 我們上學的時候 這個碗子沒有中間那個寶蓋 我們念紫苑 那現在我發現書上也怕藥店的藥貴的人吧 還中間加了個寶蓋 念紫碗 其實這紫苑和紫碗是一個東西 多木花、白淺、鮮紅花 如果是心涼、降逆止咳的 用桑白皮、琵琶葉、淺紅、蛇背膜 我在這兒給大家推薦中藥 讓大家再回憶一下 外感的咳嗽和內傷的咳嗽 用的藥應當是不無壓力的 剛纔談了調肺氣 調肺氣的第一個 宣降肺氣 第二個 清瀉肺熱 外泄所導致的肺熱用什麼? 金銀花、蓮鞘、蒲公英、蒂丁、魚腥草、板藍丁 酒病 或者內傷 所導致的肺有彈熱、肺有腹火的 用生石膏、芝麻、地骨皮、青苔方面 注意外感的肺熱和內傷的肺熱用藥不一樣 如果熱上肌也兼有口渴的 用天花粉、滷根 彈多的加蛇背、花螺皮 這是清瀉肺熱 第三個 溫散肺寒 耐寒的用麻黃細芯清潔肚肚 配桔梗杏仁 內寒兼水飲的用甘姜細芯桂枝 麻黃 百步滋養 好 調肺氣 第二個 驅痰癮 清滑熱痰 用川北黔湖刮樓天澳北海湖市海河橋 百陰薰的配滋陰清肥藥 溫滑寒飲用桂枝甘姜五味籽細芯拌下 當然體陽虛的、體氣虛的 配白竹復靈倉庫 體虛寒重的可以配父子肉桂 如果水飲 內盛 阻礙體肥氣積的 可以指食指竅後脖 造勢化痰 第三個是造勢化痰 用拌下陳皮白竹復靈倉庫 當然脾虛的你就可以配 黨蔘人蔘枝幹草 可以重用白竹 痰是重的 用新溫化痰 降溺的蘇籽白芥子萊芙籽 大家很熟悉的三色米湯 自然款式化 潤造化痰 用於肺虛精少 咽乾口渴 咬心涼肝潤 生筋潤造 用生地麥冬殺身添化肺旋水 還可以配降溺的玄武花前呼背膜花露藏脈 一般也都用 造痰多兼有氣虛 氣不化急 這個時候可以用有氣的藥 像人蔘復靈白竹倉庫 一起使用 第三個是肺虛 養肺營 用於燥熱傷陰耗精 或者久病 肺的氣陰養傷 用百合麥冬生地殺身喝膠旋水 補一肺氣 用人蔘黨蔘黃芪 甘草復靈山藥 收斂肺氣 這是治肺虛症的輔助方法 是在補氣 養陰 這個基礎上 配攝斂肺氣的藥 酸收的像五味子 柯子 五味子 白芍 米竅 蒙古牡麗 但是注意 有痰的先用化痰藥 收斂藥不要過早用 只有久咳症虛 才用收斂藥 收斂過早 或者痰 不容易排出 好了 我們談了辯證藥 談了論治藥 接下來就舉一些常見症候 治療的思路 先舉外感 外感不是三種情況嗎 風寒風熱 和躁鬧 我們先講風寒吸風 所以他的臨牀表現 我的課件呢 我們課 下課之後可以發給大家 大家可以下載 主持 記着 這個課件是公開的 可以發給大家 所以這裏的症狀我就不 照着PPT讀了 風寒吸肺 有了這些症狀 我們就可以診斷這風寒吸肺 治法 疏風散寒宣肺止渴 選方是什麼 三澳湯 是從麻黃湯裏 提取出來的 澳是彆扭的意思 爲什麼叫三澳湯 麻黃湯的乾草是質的 麻黃是 去結的 杏仁是去皮結的 可是三澳湯的乾草佈置用生乾草 麻黃不去根結 杏仁不去皮結 所以和 上課論的 那個麻黃湯正好鬧着彆扭 所以把它叫做三澳湯 這是我的理解 三澳湯和紫壽散 何方加解 我這舉了一個方例 杏仁結耕籽 但紫瓦 陳皮 荊芥 蘇葉 乾草 在這個基礎上 再進一步加解 如果風寒重的加麻黃 加溼的加法斑下和後脫 這是風寒系統 第二個 風熱犯肺 它的臨牀表現 咳嗽頻繁劇烈 呼吸氣粗 或者咳聲嘶啞 咽後肝臟疼痛 咳痰不爽 痰粘稠或者愁黃 常常拔有鼻瘤黃涕 身熱誤風 頭疼 身上酸楚不舒服 口渴有汗 這些表現 舌紅胎薄黃 脈不朔或者不滑 治療呢 驅風清熱 宣沸止痛 方的大家想到 用桑菊也加解 我這裏也舉了一個方例 大家想想 第三個 風躁咳嗽 不是風寒 風熱 風躁嗎 它的臨牀表現 咳嗽連聲作腔 沒有痰或者痰少而連連叢絲 我就遇到一個病人 他從嘴裏頭往出拽的了痰 拽出連着這麼長那個絲來讓我 不容易咳住 或者痰中帶有血絲 咽後癢 咽後肝 嘴脣鼻子乾燥 口乾 有的可以有鼻塞 頭疼 飛霧寒 身熱等表徵 舌苔脈象都符合風躁咳嗽 治法 疏風清熱 潤躁止咳 有兩個方子供大家選擇 一個是桑性燙加解 我後面附了藥物供大家參考 如果是涼躁呢 用性疏散加解 也附了方子供大家參考 好了 外感咳嗽 就這三個 第二個內傷咳嗽 第一個症候 痰室蘊肺 它的臨牀表現大家下去自己看 但是痰室 這種痰室咳嗽 和它吃飯有關 這種人吃的特多 人比較胖 吃了肥乾的油膩的甜的食物之後 咳嗽加重 治療 健脾造勢化痰止咳 用二層湯配合三次氧氣燙加解 我下面也出了一種方例供大家參考 如果久病脾虛 精神疲倦的 你可以適當地加健脾氣的 像人蔘 黨蔘 白竹 甘草 茯苓這種東西 第二個 痰熱蘊肺 它的特點是咳嗽 呼吸急促 吐痰粘厚或者稠滑 咳吐不爽 或者有熱腥味 或者吐血痰 胸內障礙 咳嗽的時候牽引胸內疼痛 臉紅 身熱 口乾下喝水 舌紅胎黃裏散發水 用清熱素肺 我這個素就是收的意思 破痰止咳 用清津化痰燙加解 這裏出的方例供大家參考 如果是痰熱傷筋的 口乾舌燥 那你可以斟酌加脈冬 沙針 天花板 這是內傷咳嗽的第二個 痰熱蘊肺 內傷咳嗽的第三個 肝火犯肺 咳嗽氣膩 只要一咳嗽就一陣 常常感到痰粘直在咽喉 咳不出來 或者痰帶血絲 它伴有胸內脹痛 咳嗽的時候呢 把牽引的這個胸痛 內痛 口乾口急躁抑鬱 或者臉紅 目赤 而且這種咳嗽常常隨着情緒的波動 而波動 舌紅胎黃少筋賣血素 用清肝瀉肺的方法 用代胳散和蟹白散加減 代胳散現在有的藥店本身就有 如果有代胳散的話 我們就用代胳散五克 布包起來用 或者也可以多用一些八克十克都可以 代胳散是用氫帶和凱克竅兩個藥做補償 它是清肝的 清肝火的化痰 它是治療肝火犯肺的一個有效的小辦法 我想大家都可能讀過這樣一個故事 宋朝年間 某皇帝的妃子得了咳嗽 幾個御醫治療都沒有好 最後找這個李大夫 李御醫來治 李御醫用一般的方法 也沒有像皇帝限定他幾天給他妃子治好 說如果你治不好 你就別在這裏當大夫 離開了 他正在束手無策的時候 聽着門外有人喊 賣咳嗽藥賣咳嗽藥 他趕緊讓他的家人出去 買了不少回來 他發現都是包成小包 打開是一種淡藍色的粉末 聞聞沒有什麼特殊的氣味 他把兩包合成一包 放在杯子裏 衝完了一喝 沒什麼味道也沒什麼感覺 他知道這東西不是毒藥 於是他就帶到皇宮裏給那個妃子喝 沒有想到喝完了當天晚上咳嗽就緩解多了 皇帝就賞了他很多布匹啊金銀的 結果他更緊張了 皇上要問我 我用的什麼藥 我從走光囊中那 就買了一包藥 我都自己不知道是什麼 這樣皇帝還不殺我的頭啊 所以他趕緊讓家裏家裏的人 滿京城去找這個賣咳嗽藥的 最後終於找到 把他請到家裏好吃好喝的招待 說哎你那個治咳嗽的祕方 你花多少錢可以賣給我 那個人一聽就笑了 我就是一個老退伍的老兵 我屋家屋子屋子女 所以我退伍的時候 我的長官說哎 你看看你 退伍以後 你靠什麼生活呀 我這有個方子啊 你把它做配配好藥之後 你就去賣咳嗽藥去吧 一文錢一包 你可以顧你的生活 說這裏都沒別的 就是海格教和清丹兩個藥 就是兩個藥 爲什麼能治這個妃子的 頑固的咳嗽呢 因爲皇帝又愛上別的女人了 所以這個妃子 肝氣欲竭 氣欲化火 慾火上擾 她是肝火犯肺的咳嗽 正好合適 別的醫生哪能想到這個問題 第四肺是隱晦 咳嗽短促 碳少粘白 或者痰中帶血 或者聲音逐漸嘶啞 口乾咽髒 或者潮熱全紅 手足心熱 倒汗精神疲倦時空少談脈係數 治法呢 滋養肺腎 滋陰江 有兩個方子供大家選 一個是殺身脈冬湯 一個是百合固筋湯 補這兩個方子都出方力 兼科學的 可以加三錫粉三克分泌 憐悅 怕風自旱 特別容易感冒 舌痰太薄 脈弱或者晨熙無力 治法疫氣補肺的話 用補肺湯加起來 我這裏也出了個方例 大家下去自己看 那麼上述的症候談完了 那我們能夠不能夠 對臨牀上的所有的咳嗽 就爲了這麼幾種 我們都能夠 守道勤來 使得獲得療效嗎 不是 是下面我要談幾種 特殊原因的咳嗽 用上述的方法 沒有效 第一個 鼻後滴漏綜合症 也叫上氣道咳嗽綜合症 這個病 是感冒以後 或者鼻炎之後 導致了鼻腔分泌物 後流 後流就刺激咳嗽感受器 或者炎症刺激感受器 後鼻腔有炎症 咽喉咕有炎症刺激咳嗽感受器 就出現了以咳嗽爲主要表現 那個綜合症 這是臨牀 慢性咳嗽的常見原因之一 你用前面的方法怎麼治都治不好 這個病學齡期兒童發病的比較多 尤其是在西北東北 那個高寒地帶 很多學齡 我想我們今天聽課的 有西北有東北的 很多學齡期的兒童 捅着鼻子 不斷的咳嗽 嗓子坑坑坑 你說這屬於什麼科的病 屬於內科 兒科 五官科 跨科的疾病 會特別容易造成 漏針或者誤針 它的症候特徵是什麼 咳嗽經久不好 時間常常超過兩個月 咳吐或者回吞 粘痰 咳嗽吐粘痰 或者這個痰就從後 後鼻道下去之後就嚥下去了 髒得發癢 有的人說自覺有液體從後鼻部流入咽喉 咽喉有義務感 有頻繁的清嗓現象 可以伴有鼻塞 流體 那麼檢查咽喉部呢 可以咽看到咽喉壁有粘液一樣附着 甚至有的時候你能看到那個粘液往下流滴流 咽喉壁綠包明顯增生 甚至出現了額卵石樣改變 一個包一個包像額卵石樣改變 肺部檢查沒事 血腸胃化驗沒事 五官科相關檢查 可以診斷各類型的鼻炎 慢性鼻炎 鼻竇炎 過敏性鼻炎 也可以診斷咽喉炎等等 怎麼分析這個病的病因病跡 中醫把它歸屬於九個 有的把它叫做鼻炎 有的把它叫做鼻球 有的把它叫做喉鼻 這大多數肺體素體 肺脾氣虛 痰和鬱護結又感受風寒風冷 風寒風冷 侵襲氣道 邪氣聚在氣道 肺失去了先發促降功能 就出現咳嗽咳痰 脾虛氣熱硬化失思 失去胃痰 截至於鼻炎後 就會有了痰灼流滴 所以有痰灼還是由於脾氣虛 痰和氣護結阻塞咽喉 脾氣不利 所以總覺得嗓子有異物感 頻繁清嗓 時間長了 那就出現了病久多鬱 就出現了痰鬱護結 痰鬱護結就結果就出現了一些改變 什麼改變 咽喉病有預報增生量改變 鼻爲肺竅 咽喉爲肺皮所繫 所以病位要從肺從體來看 病性呢要從痰要從鬱要從虛來看 所以這個病是本性標識 致發 補虛驅風 痰鬱同治 要從風要從痰要從鬱來看 痰的病 我現在介紹的這個方子 玉屏風傘和新衣傘 適當加緊 這是我的師兄 在西北工作的 他的經驗 他在雜誌上發表了文章 因爲那個地方 地勢高 風寒重 很多上小學上中學的孩子都有這個病 所以他創立了這個方子 下面是他的常用藥物 常用劑量 俄布什草這個藥 是治療鼻炎的專門的藥物 甚至有個成藥就是俄布什草片治療鼻炎 但是 如果用量大 它對胃有刺激 有不少孩子會感到胃痛 屬於一般情況下 我們用量就在10克左右 這個方子的黃芪白竹是健脾骨肺 經節防風 高本是疏散風寒 新衣白紙穿胸是通竅疏風 木蝴蝶也叫玉蝴蝶 利煙潤肺 疏肝合胃 臉瘡生肌 細芯 溫背散寒化癮 折背母化胎止渴 陶爾化癮 配蝦壺草軟肩散肌 那麼這樣配合起來 去風痰散節制 俄布什草呢 專走鼻腔 我剛纔說了 發散風寒 生肝草 輕弱 鼻炎 罕多的配合二層湯 配合三次養精湯 食慾不振的家叫三線