《中醫診斷學》46講 P33-江西中醫藥大學(精品課) P33 33_石強脾與胃病辯證（一）

各位同學 大家好 今天我們來學習喪腐變症的第三節 變脾與胃病變症 內經裏面講 脾胃者蒼靈之官 脾胃是氣血生化之源 我們後世把脾胃看作後天之本 我們在臨牀各科 內外婦兒各科裏面 很多的常見病 疑難病 我們都會從脾胃來論治 往往會收到神奇的效果 那我們臨牀上怎麼樣來從脾胃論治一些疾病呢 我們來看一下 脾 它位於中交 它在經脈上屬於足太陰脾脊 鼠脾 駱胃 魚胃相表裏 也就是說 一髒一腑 脾爲髒 胃爲腑 兩者相爲表裏 它在五行上面它是屬土的 在這個季節裏面是屬於腸相 在這一個聲音上是屬於歌 在這一個情志裏面是屬於思 所以我們臨牀上會講 思慮過多會傷脾 人思慮過多會吃不下飯去 再葉爲鹹 像小孩子脾氣並未充盛 所以他在三歲之前經常會流口水 我們講這個口水是什麼 就是這個鹹 鹹它流出來了 說明他脾氣未勝 再味爲甘 也就是說甘可以用來補皮 再色爲黃 我們中國人是顏黃子孫 我們皮膚是黃的 我們是土厚 要比白種人身體應該更要好 再變動爲藕 我個人感覺它在變動應該是土 藕和土不一樣 藕它是以我們臨牀上出現的 有生而還有一點點土畜物 我們稱之爲藕 我們通常所見的是甘藕 一般藕在這個疾病裏面 我們會把它歸到紹陽病裏面 就是我們後面要學到的六經辯論的紹陽病 紹陽病它的主症之一就是這個甘藕 而再痞是屬於太陰病 太陰病它的主症是土 土是什麼呢 就是張開口就把胃裏面的東西倒出來 這就是土 往往它是有物無生的 痞之華在脣 開竅於口 在體主肉 外應於腹 往往痞的一些病變都表現在我們腹部 特別是中上部的一些反應 都可以歸到這一個痞病裏面 痞有什麼功能呢 我們都知道後天之本 後天之本氣血生化之源 它就可以蘊化水谷精微 把它變成我們人體裏面 我們能夠利用的氣血精液 這一些有形的或者說一些無形的物質 除此之外痞還可以同血主生清 另外這一個痞氣是主生的 我們講痞主生清 就是痞主生的一個方面 當然痞這個主生它要得到肝氣生髮的輔助 所以我們臨牀上往往會見到一些肝痞的同病 如果肝氣不生 或者肝氣抑鬱 它往往也會影響痞氣的生 另外痞髒還有一個生理特性就是喜造物失 所以我們講內失外失經常相合 而往往它是會和痞相關的 那麼痞病在臨牀上有哪一些臨牀表現呢 我們在前面講過 每一個臟腑它的臨牀表現主要和它的生理功能 以及臟腑所居之所的一些症狀相關 作爲痞而言它的生理功能蘊化水谷 水谷是兩個方面 一個是谷 第二個是水 那蘊化谷就是胃受納了水谷之後腐熟 腐熟之後我們這一個痞就要把食物裏面 食米里面的有益的成分把它提取出來 成爲我們身體裏面的這樣一部分 如果痞不能夠孕谷會怎麼樣呢 我們這個人就會食少 過去經常會講這個人痞出了問題不能夠蘊化水谷 他首先出現的是食慾不振 實際上在臨牀上由於痞病所出現的食慾不振 它是要看情況的 後面我們會講到 它最主要的表現是食少 而這種食少在臨牀上還會出現 由於稍微多食就會出現晚腹的脹 滿 痞這一系列的表現 除此之外它還會出現腐瀉 就是它不能夠把水谷消掉 而還是那些東西 所以很可能腐瀉裏面會帶有一些不消化的東西 這是講到谷的一個方面 它的蘊化 第二個方面就是水 痞畏畏行其精液 引入於畏猶疑精氣 那麼猶疑的精氣到哪裏呢 它要有痞氣來畏之散精 所以由於痞不能夠畏畏行其精液 這個人他就會出現水腫 這個水腫往往是以腰以下腫爲主 第二個的話它再明顯一點就會出現浮水 第三個是出現痰隱 這個痰隱是包括兩方面的含義 第一個是溼聚爲痰 如果水不化 如果遇到陰邪 陰寒的凝結 就會化之爲隱 這個痰隱是我們講的四隱裏面的一個 它也泛指痰 隱兩個方面 再一個還會出現婦女的帶下的問題 就是會出現帶下的清晰量多或者黃愁 粘愁 男子就會出現一系列的白腫 這是痞腫蘊化 第二個方面就是痞腫生青 痞腫生青主要會出現氣虛 氣腺 出現髒氣的下垂 主要會出現我們人體氣綴感 脫肛 內臟的下垂等等這一些 第三個是痞施於銅血 我們講氣的功能它要固設 它固設什麼呢 固設我們人體的汗液 分泌物 排出物 還包括我們人體的血液 也就是說使血液運行於我們人體的脈管 物質淤淤出於脈外而成爲離經之血 所以它施於銅血就會出現便血 尿血 肌瘤 肌瘤是什麼呢 皮下出血 我們經常見到的皮下的紫顛 還有一個就是崩漏 什麼是崩 什麼是漏 崩位置大 血位置大下 漏 血點滴持續性的出 主要出現在女性的月經裏面 由於脾部主運化 脾不能夠生青舉線 亦不能夠銅血 最後這個人往往會表現出氣血虧虛的這一些表現 也就是說脾的一些症狀裏面往往會加有氣虛和血虛 出現哪一些症狀呢 神脾 卵炎 面尾 這個尾是指的尾黃 甚至有一些患者的面色黃痣 就是黃裏面加着一點點的黑顏色 主要的特徵面尾就像枯葉一樣 沒有色澤 無華 形瘦 自然營養不良 吸血不充會出現舌彈 脈虛 這個脈虛並不是我們前面所講到的那種虛脈 主要這個脈虛是指的一切無力脈象的總成 就是由於氣血的虧虛 氣血不能夠充盈脈管而出現 脈的力度不夠 那麼前面講的是脾 下面我們來看一下這一個胃 胃有什麼功能呢 胃主要是主受納水谷腐熟水谷 胃氣不降 它的特性是喜潤惡躁 它的病理上往往會出現兩方面的病變 第一方面是受納腐熟的障礙 受納腐熟就會出現納差 就是說不能夠出現納差納少 第二個就是出現胃的外陰的地方 胃腕這個地方出現障礙 還會出現易積 容易飢餓 嘈雜 腕痛這一些 胃作爲六腑之一 六腑以通爲用 以降爲順 如果胃氣不降 就會反而上溺 出現什麼呢 嘔 吐 噁心 惡膩 矮氣這一些 這是胃病理的一些表現 我們要掌握臨牀上的這一些主要表現 如果是這一些主要表現出了問題 那麼的話就很有可能 我們把臟腑的定位就定在脾和胃上面 那麼脾和胃有什麼區別呢 往往我們是會講脾胃通稱 作爲後天之本 過去脾胃是不分的 講脾的時候 很多的時候是討論胃的一些內容 而講胃的時候也在討論脾的內容 脾和胃它們都屬於土 但是一個是極土 一個是無土 一個是屬陰 一個是屬陽 在葉天詩的很多論著裏面 都講了這一個問題 它在臟腑裏面 脾爲髒易藏 胃爲腑易通 脾主運化 胃主納食 它特性就是脾喜剛燥而勿溼 所以脾易生則健 胃喜柔潤而勿燥 所以胃易降則和 在治療上也就是說是不一樣的 根據它的生理的特性 生理的功能 陰陽的屬性 所以我們要做出相應的處理 脾和胃分論 對於我們今後的臨牀 可能有很重要的指導意義 下面我們來看一下 脾胃病常見的第一個臨牀的症候 是脾氣虛 我們在前面講過氣虛症 講的是氣虛的一般見證 而在臨牀上氣虛症 它往往是以脾氣虛症 作爲一個基礎症的 脾氣虛是怎麼引起的 第一個是先天病婦不足 小孩子 質陰質陽 丈夫稚嫩行氣微衝 主要表現在什麼方面 主要表現在就是脾氣微衝 說明他先天病婦是不足的 如果後天略微有點失仰 特別是飲食不節 也是造成脾氣虛的 很重要的一個原因 在過去 現在的脾氣虛的疾病理念 主要是由於營養不良 沒有吃 而出現脾氣虛 而現在 這個疾病譜卻和以前不一樣了 確實吃的太好 吃的太飽 飲食不節 妨礙了脾氣的運化 本來脾氣就可能有些不足 而讓他拼命在幹活 把他給累到了 所以他就越來越不足 越來越不足 而出現脾氣虛 除此之外勞倦過度 勞則氣耗 氣耗耗的是什麼 當然是我們全身之氣了 全身之氣以什麼爲基礎 我們講過是以脾氣爲基礎 後天之氣 另外思慮過度 思慮過多 第一個暗耗心血 第二個就會思則氣竭 氣竭以後脾氣它不生了 胃氣不降 那麼我們整個的消化功能 也就會出現了障礙 會出現脾氣虛的一些見證 脾氣虛在臨牀上有哪一些表現 在臨牀上的這一個表現 第一個是納少輔障 納少是說吃的少輔障 這個障的話 它主要出現在食後 而這個障它是以脾爲主 什麼是脾 就是就像我們肚子裏面東西擱在這裏 不上不下一樣 而障是什麼 是我們感覺到我們人體 自內向外一種攻撐的感覺 爲之障 也就是說它實際上它是一種喂毒感 那麼像這一個脾病 這個人過去我們認爲 一般脾氣虛的人會出現食慾不振 也就是說不欲食 實際上在臨牀上脾氣虛的人要看情況 如果這個人脾氣剛剛有點虛 他會怎麼樣呢 他食慾會很好很欲食 但是他卻出現一個不好的現象 吃了以後消化不了 這個胃就會堵在這個地方 吃的東西就會堵在這裏 不上不下的 甚至會出現矮氣 這一些胃氣上溢的這一些表現 如果這一個脾氣大虧 這個人才會出現不欲食 如果到了這一個脾氣胃氣衰敗的時候 這個人他會不會不欲食 大家在前面都學過一個除鍾 如果脾氣胃氣將敗的時候 這個人會能食而多食 所以我們在臨牀上看這一個脾胃之氣的有無 特別是脾氣的有無 我們不能夠從這一個食慾上面來看 一般來說像這種虛症都會出現喜其不足的一些表現 我們課本上還講了 這一個脾氣虛的患者還會出現口淡 乏味 這個症狀應該說講的非常的好 就是說嘴巴里面沒有什麼味道 另外還會出現口裏面寡淡 沒有我們前面講的酸甜這一些 如果說是出現口淡乏味 沒有其他的味道的話 我們往往認爲這個人是單純以虛爲主 而沒有其他的食邪 還會出現一個便糖 這個便糖我們前面講過了 脾氣虛的人不能夠蘊化水股 往往會出現大便裏面伴有很多不消化的東西 這是脾虛失蘊出現的幾個主要症狀 如果脾氣失蘊導致氣血經液的生成不足 這個人就會出現面色僞黃 進而身體消瘦 如果脾虛不能夠蘊化水液 導致水失泛染 這個人就會出現浮腫或者肥胖 有人講肥胖這不挺好的嗎 肉多 但我們中醫認爲肉是肉 肥肉它不是肉 肥肉是什麼 肥肉主要是痰屍 所以痰屍腎的人很多人都會有脾胃虛的一些表現 除此之外 他還有見到我們氣虛症的一些基礎症 神脾 乏力 氣短 懶炎這一系 它在脈象上主要表現出舌彈 胎白 脈緩 弱 這裏的脈緩 弱 緩是指的脈管軟 而不是指的一息四滯的 這樣一個在智術上出現異常的這樣的一個脈 弱我們經常講 浮以後虛 沉以後弱 是說了它這個脈沒有力 這是脾虛胸的見證 而我們臨牀上怎麼樣的來掌握這個脾虛症 我們要知道 脾虛症它出現的臨牀症狀是以納掃 腹脹 便糖 再加上氣虛症的一般見證作爲辯證要點的 這是第一個 第二個是脾虛氣線症 脾虛氣線症 它往往是由於脾氣虛進一步發展而來 它是由於脾氣不足 生氫失質而出現的一系列的症候 也就是說脾部主生 反而出現下降的一系列的表現 它在臨牀上的這一個表現 首先第一個是出現晚腹的墜脹 食後憂腎 就是脾氣不生 本身的脾氣虛 空着肚子還好 胃不想墜 沒有墜脹感 如果吃了東西 這個東西就相當於一種邪氣 而增加了脾的負擔 所以這種墜感它是由什麼產生的呢 由吃進來的這一個食物 所以一些胃下腸的病人一吃飽了飯 哎呀 胃不舒服 有人講你胃不舒服出去走走 他說走不得 爲什麼走不得呢 越走越墜 越走越脹 所以他就要躺一下 像這種病人我們就知道 這是脾不能夠聲清 舉線 髒氣下垂 出現了這樣的一種感覺 除此之外 它還會出現一些其他臟腑的一些下垂 包括我們前面講到的胃下垂 像子宮的脫垂 就是我們前面講過的一個症狀 陰庭 脫肛 另外還會出現酒瀉 酒粒 也就是說 長時間的泄泄和瀝積 除此之外 在一些沒有出現泄泄和瀝積的病人裏面 它會出現變異頻頻 經常會覺得有變異 而蹲在那裏蹲一會兒 總是覺得好像沒解乾淨 這種沒解乾淨 它不是由於大便治色不暢 失血粘膩導致的 而是什麼 而是由於肛門有明顯的一個下墜感 所以這個脾虛氣腺 往往這些病人還會伴有一個肛門的墜重感 除此之外 脾不能夠聲清 會出現嚴簡的下垂 就是我們所講到的減肥 因爲我們嚴簡是屬於什麼呢 是屬於脾的 我們前面講過五輪說說 眼泡屬脾 所以脾氣下線 有可能會出現嚴簡的下垂 像我們的國醫大師鄧鐵韜老先生 就用補脾補後天的方法 就治癒了很多嚴簡下垂的患者 嚴簡下垂 除了一些先天的 或者因爲外傷導致的之外 還有很多的人 他是我們臨牀上一個很重要的疾病 重症肌無力的一個症狀 也就是說我們生舉 脾氣可以治療 重症肌無力 肌肉無力 我們前面講了 脾主什麼 主肌肉 自然一個補了脾氣 肌肉有力量了 嚴簡也就能抬起來了 除此之外 還會出現什麼 小便渾濁 如米幹水一樣 除此之外 他還會出現脾氣虛的一般見證 就是我們前面講過的 所以呢 脾虛氣線症的辯證要點是會出現晚腹的墜髒 內臟下垂 見到脾虛症的一般見證 第三個症候是脾陽虛 它是由於脾陽不足 瘟疫無力而出現的這樣一種症候 那麼造成脾陽虛的原因呢 第一個呢 是脾胃氣虛 氣虛啊 急陽 而出現的 第二個呢 飲食生冷 克發了脾陽 特別是呢 現在呀 一些人呢 像這個西方的生活方式學習 什麼東西呢 都吃生的 都吃冷的 好像啊 更健康一樣 但是呢 我們東方人的體質和西方人體質呢 不太一樣 生冷過多呀 首先呢 損傷的呢 就是脾陽 另外呢 在這個用藥的過程裏面呢 供下太過 比如說清熱解毒藥 卸下藥 都會呀 損傷脾陽 除此之外呢 在我們臨牀上還有很重要的一個原因呢 就是火不生土 就是 我們人體的脾陽啊 要得到命門之火 也就是腎陽的溫住 它能夠發揮其生生不息的作用 如果呀 腎陽虛就會出現火不難吐 往往會出現什麼呢 就是我們前面所講到的五更瀉 頑骨不化 下力傾骨 後面呢 在臟腑間症裏面呢 我們會進一步的學習 脾陽虛的臨牀的這個症狀呢 主要呢 會出現 由於陽虛 陽虛呢 就會生寒 寒性收飲凝滯就會出現疼痛 疼痛是什麼 不痛則痛 所以呀 腎脾陽虛呀 會出現膚痛 隱隱 喜溫 喜暗 因爲它是虛症 所以呢 痛是不懼 因爲它是有寒 所以呢 喜溫 這是呢 我們鑑別虛實的很重要的一個方面 我們前面講過 喜其不足 物其有餘 物其有餘的是實症 喜其不足的是虛症 除此之外呢 由於呀 這個陽虛失虛啊 這些人呢 還會出現呢 直冷 就是會出現我們四肢 四肢的末端會出現了冷 冷和涼不一樣 那什麼是冷呢 是這個病人呢 他自己覺得呀 哎呀 我手啊冰冰涼 而涼呢 往往是一個他覺得症狀 哎 你一摸這個人的手啊 是冰涼冰涼的 那麼呢 這一個脾陽虛的人 這個手是涼還是冷呢 應該說呀 這個人他自己既感覺到冷 其他人呢 摸上去也會呀 感覺到涼 如果呢 脾氣不足 影響了他的陽氣 而出現什麼呢 最常見的一個症狀啊 實際上是變糖 導致變糖的這個原因呢 其實是有兩個 一個呢 他不能夠蘊化水谷 水谷呢 不分而混雜而下 糖就是腐屑 我們內經裏面講啊 失勝則滷屑 水谷不分雜相 當然 溼氣水邪偏勝罷了 這是一個 還有呢 就是因爲呀 他脾陽虛 陽虛生寒 我們內經裏面 病紀十九條裏面講啊 注病水液 澄澈清零 皆屬於寒 寒呢 不耗水 但是呢 他又會呀 凝結水 寒凍其水 所以呢 他還會聚一部分水 所以呢 這個人呢 就會呢 變糖 他的變糖解下來的大便呢 第一個呢 是清晰 沒有很明顯的臭味 甚至呢 會出現 頑固不化 就是呢 大便裏面呢 有很多的不消化的東西 還會出現便刺增多 而遇到生冷 油膩 就會加重 爲什麼遇到生冷呢 生冷呢 第一個呢 會呢 更加呢 導致脾氧的不足 而油膩呢 他往往啊 困住了這個脾氧 還會什麼 聚溼 生溼 這都是啊 脾溼漸運而出現變糖 除此之外呢 脾畏畏形其筋液 而脾形其筋液 主要啊 還是陽氣的作用 如果呢 陽氣不足啊 就會出現水液代謝方面的障礙 第一個呢 會出現浮腫 以腰以下腫身 浮腫的病人呢 往往會伴有啊 小便不利 這是呢 脾虛水溼氾濫所致 還會出現呢 在女性身上啊 會有代下清晰量多 這是由於寒溼下注 代脈失約所致 她的蛇象呢 是蛇蛋 而胖 胎呢 白黃 脈呢 沉馳 而無力 這是啊 脾陽虛的一般的見證 它的辯證要點呢 主要呢 是腹部隱痛 變糖 再加上啊 陽虛的見證 脾的第三個症候呢 是脾部銅血癥 脾部銅血癥和脾虛氣腺症啊 一樣 它往往啊 都是由於脾氣虛陽 這樣就有同學會問 同樣是脾氣虛 爲什麼會 發展成爲脾虛氣腺 這裏呢 會發展成爲脾部銅血呢 還會有的呢 會出現脾陽虛 實際上啊 我們人體的氣的功能啊 有很多的方面 它可能會在同一個病人呢 會同時表現在這些氣的功能 這諸多方面 防禦啊 固攝呀 等等這些方面 都會同時出現異常 也有的呢 病人呢 他表現在某一個方面 這些呢 都不足爲奇 那麼這一個脾部銅血 它在臨牀上出現的症狀是什麼呢 主要呢 是一系列的出血的症候 我們最常見的呢 是便血 就是呢 大便裏面帶血 便血呢 我們又分爲呀 進血和原血 而脾部銅血的這個便血呢 往往啊 它這個質地是稀的 導致便血呀 它的原因呢 一個是脾虛 第二個常見的是血熱 而這個時候的這一個大便的便積是什麼呢 是稠的 粘的 就像啊 很稠的油一樣 流也流不動 除此之外呢 它第二個這個症狀呢 是往往會出現 尿血 這個尿血裏面呢 它是以肌尿多見 就是皮下出血 紫顛 是我們斑的一種 這個斑裏面由脾部銅血導致的斑呢 主要是陰斑 陰斑和陽斑有什麼區別呢 就主要是看色澤咯 陰斑呢 脾部銅血導致的往往啊 這個顏色呢 清暗 而陽斑呢 紫紅色比較的鮮豔 這個尿血除了肌尿之外呢 還有什麼呀 鼻尿 鼻子出血 還有呢 牙齒出血 齒尿等等 這是呢 第二個方面 第三個方面呢 是表現在呀 小便裏面會出現的尿血 在女性身上呢 由於那脾部銅血呀 它會出現的崩漏 或者呢 出現呢 月經量多 實際上我們在臨牀上啊 這一個呢 脾部銅血癥啊 和血熱症啊 都會見到很多出血的一些表現 通過我剛纔講的 唐先生是不是有這樣一個印象 脾部銅血癥 它出血的特徵是什麼呢 出血呀 是稚稀色淡的 不粘稠 不深濃 因爲它是呢 以虛爲主的 除此之外呢 它還有見到啊 我們前面講過的脾虛症的一般的見證 像吃不下呀 肚子脹啊 還有神脾 懶炎 氣短 乏力 脈細弱這一些 那麼它的辯證要點呢 就是呢 出血症 這個出血症呢 是以出血稚稀色淡 爲特徵 再加上脾虛症的一般見證 這樣呢 我們呢 就把脾虛症的四個主要的症候啊 就給大家呢 過了一遍 那麼這四個症之間有什麼區別和聯繫呢 我們來看下面的這一張表 這是呢 脾虛四症 脾氣虛 脾陽虛 中氣下陷 脾部銅血 它的這一個原因呢 這是呢 脾虛 脾陽虛 脾氣虧虛之後呢 不能夠升舉 反而下陷 這一個呢 是由於脾氣虛啊 不能夠捅射血液 這四個症呢 它是以脾氣虛啊 作爲一個基礎症 它的進一步發展呢 可以出現了下面的這三個症候 所以呢 它們共同的症狀呢 是以脾氣虛爲基礎的一個症候 所以呢 這裏呢 會出現呢 納少 腹脹 食後油腎 便糖止眷 食少懶粘 神脾乏力 面色 尾黃 這裏呢 這些呢 是脾的功能出現障礙 脾的一些定位症狀 再加上呢 下面這一些氣虛的一般見證 它們不同的這一個症狀呢 這裏呢 只有兩個禍見症狀 而脾陽虛呢 主要是以陽虛生寒冷爲主 這裏呢 以氣虛不能夠生菊爲主 出現晚腹的墜脹感 便移的貧瘦 內臟的下垂爲主 而脾部銅血呢 以出現各種出血症爲主 它們的脈象 蛇象也有區別 但是呢 這一個蛇象啊 都是以蛇蛋胎白爲主要特徵 而脈呢 也都是以脈力不足虛弱的症候爲主 這是呢 這四個症的主要的鑑別點