《中醫內科學》全68講·完整版 P48 - 49 中醫內科學-胃痛3

前面兩節課我們對胃痛這個病做了一些探討 主要是講了它的概念 那麼源流 病因 病跡 治療原則 還有就是分正論治的兩個陣型 下面我想問問大家這個胃痛的概念 誰來給我們講一下 中醫胃科的病這個概念一般是怎麼定義的呢 對 中醫一般是先是臟腑 然後就是定性 比如說胃痛 腹痛這樣 那麼再加上它的病因 病跡 這樣的話就是它的概念 那麼這個分正論治裏面我們講了兩個陣型 一個是胃氣臃痣 大家想一想胃氣臃痣的主症包括哪些 首先肯定有胃痛 然後是什麼痛呢 髒痛 死後加重 然後還有什麼特點呢 胃氣臃痣的痛 矮氣 很酸 對 它的治療原則呢 胃氣和胃痣的痛 對 治療原則知道了 那麼選一個方子 對 香醋散不是柴胡除根散 肝胃氣質呢 主症 對 它和這個肝的這個主症有些交叉的 是吧 那麼跟第一個症的鑑別主要是有沒有肝的兩些痛了 這些啊 這些特點跟情緒比較明顯 好 下面我們今天就繼續往下講 第三個 胃中孕熱 大家想一想它的主症會是什麼 灼熱 對 這個痛的特點是灼痛 是吧 還有呢 熱的症狀還是什麼呀 燒灼癢疼痛 這是灼痛 口渴是吧 口腔潰瘍 一般那個口舌生瘡中醫講的是哪個髒氣的火呀 對 心火 它首先它這個定位就是胃 是吧 胃本身的這個病變 另外它的特點就是熱 是吧 好 那治療原則呢 對 我們剛纔講的時候 大家都沒講那個舌苔脈象 這個每一個症的診斷 這個舌苔脈象一定要記着 就是主症兼症 那麼這個 其他臟腑的這些症狀 或者是什麼 在什麼情況下加重 然後呢 就是這個舌苔脈象一定要記着 杏心湯是治什麼的 杏心湯 杏心湯有幾個變方啊 對 中醫講這個一箇中醫師呢 叫這個用藥如用兵 這句話大家怎麼理解的 他對他對這個中醫這句話呢 是非常講得非常好 那麼西醫呢 可能不是這麼強調這個 中醫你看我們祖方有君臣佐使 他就像這個組織一個部隊一樣 你得有將帥 然後有這個士兵 那麼另外一塊意思就是我們診斷一個病以後 辯證一個證出來以後 我們要組一個方子 這個方子像你組一個部隊一樣 那麼誰來領導 那麼誰來這個輔佐他 那麼誰是這個這個引藥 就像這個引路的一樣 另外一個意思就是說 當我們選知道這個主症以後 我們組織了一部隊一個部隊去攻這個主症去 那麼他可能還有一些辯證 或者是治療過程裏又出現一些變化 這是我們可能要增加一些部隊 或者是選一個小分隊去治療 另一個監證去 然後這種像某一個每一個證的 他都會一些有一些其他的監證 比如這個胃中孕熱 如果是大便比較乾結的時候 我們要加點什麼藥呢 可以加點大黃是吧 止溼是屬於這個成氣湯的一個部分 然後呢 氣質脹痛脹得比較厲害的時候 那肯定加一些行氣的藥 對這個胃腕或者腹部的行氣的藥 髒比較明顯行氣的藥 哪個藥比較好 是咳是吧 是咳 後骨後骨比較好 對 好 這個屬於一個監證的藥 另外 如果是有這種心下這種皮滿的比較明顯的 就是有一些這個寒熱夾雜的這種症狀的時候 刮樓啊 刮樓好不好用 刮樓也可以的 刮樓主要是入肺的 就他這種寒熱夾雜 這種心下皮滿的是用的蟹心湯 半夏蟹心湯是主症對他的 好 精神死膽主要是行氣理氣 然後我們講這個由胃的氣到肝胃的氣 然後到這個胃的熱 然後現在又肝胃的熱是吧 肝胃因熱會有什麼特點呢 疼痛的特點什麼樣子 對他既然熱肯定還是灼痛爲主 那這種熱的這種痛的他一般病逝怎麼樣 他像跟虛的這種痛相比的話 他一般痛是比較急 是吧 伴隨會有哪些症狀 剛纔我們講了這個胃的孕熱的伴隨症狀 那麼那些症狀都可以有 他既然這個胃還是有熱 那麼另外還有就是另外一個髒的症狀 就是肝的 肝火比較明顯的是吧 肝火的明顯都有哪些症狀 沒事大聲說 說錯了不扣分的 脾氣暴躁對容易容易發火是吧 對口苦苦是這個肝的 口乾口苦這熱的一個症狀 對剛纔那個胃的這些熱的症狀 他都會有 還有就是肝的我們講的什麼味道入肝的 雖然他可能有些吞酸的這些症狀沒有明顯 好 肝胃孕熱要用要用什麼辦法治呢 要清瀉肝火是吧 肝肝胃這個熱都要清掉 那麼理氣合胃止痛肯定是都有了 這是基本大法 用什麼方子 對還有舌苔脈象 別忘了舌苔脈象 肝胃預熱的這個舌苔會什麼樣 舌紅 胎呢 胎黃 脈懸 懸可能碩是吧 雖然是不一定碩 但是肯定是懸的 大便肝結呢 加點什麼藥 也可以加成氣湯的這個是吧 草絕鳴入肝的再加上這樣比較好 這個裏面特別注意的就是說 這個熱要這個熱的比較明顯的時候 它容易這個傷陰是吧 傷陰時候我們用藥的時候呢 要注意不要用一些新造的 過分造的也要要注意 所以我們著名的這個葉田氏有一個很好的就是 祭肝用柔 用這些柔和的一些藥 比如說佛手拉這些藥 它祭這個行氣 這個平肝的這個火氣 那麼又不傷陰 煩躁易怒 這個肩症就是肝的一個肩症 然後口乾口苦的熱的 賣玄朔 花幹天 由氣到這個熱 然後到血到血以後主要是淤血是吧 淤血的痛 大家已經剛纔都講了刺痛是吧 刺痛爲主 那麼淤血的還有什麼症狀呢 淤血痛一般喜歡按不喜歡按啊 它屬於時症的痛 對不喜歡按 還有呢 得痛處固定 刺痛爲主 什麼傢俱入夜傢俱啊 還是吃了東西去 刺痛是什麼時候容易加劇啊 這個淤血的痛 又寒加重 然後病程呢 淤血的痛 淤血痛跟那種胃氣擁摯的這種痛 它在病程上有什麼區別 病程比較長 然後還有一些伴隨的症狀呢 淤血的話全身 你說面色了 舌苔賣相了會怎麼樣 舌上容易有淤斑 然後面色有點 好 淤血的舌苔賣相 舌有淤斑 是吧 淤血化熱的話 可能有一點薄黃的胎 是吧 脈呢 哪些脈是主淤血的 色嘛 全脈可不可以是淤血 少見 可以的全脈也可以淤血 治療辦法 淤血的 活血 活血加這個行氣是吧 好 這個用什麼方式 治療胃痛的淤血用什麼方式 食藥散 單身 對 好 大家看看剛纔我們講的這個 有哪些這個特點 大家講到了 疼痛刺痛是吧 刀割癢疼痛也是 那麼痛有定處 按之痛甚 就是聚胺 食後和入夜加劇 這是都講了 然後病程比較長 反覆發作是吧 面色 那麼舌苔賣相 這樣的話 我們就可以總結出它的一些 診斷的標準就是編證的標準 治療這個淤血的 大家要注意一個什麼問題呢 就是淤血活血的時候 特別要注意的一個問題 在臨牀上這個治療淤血的時候 特別注意的一個什麼 對孕婦一定要注意 孕婦這個行氣活血的藥 大家要注意不能用過猛的藥 就是要一定要看他在孕期的什麼階段 前三個月是基本上是禁用這些藥是吧 芳香走竄的一些 麝香的這些都不能見 不能聞的 另外就是行氣活血的時候呢 不要這個傷陰也是 這也是很重要 因爲治療胃病的一定要注意保護這個 不能傷陰 胃是血潤物造的是吧 如果這個淤血 我們知道淤血的 有時候會引起出血 如果有出血的時候怎麼治呢 還加一些活血 同時有止血作用的 像三期了這些是吧 同時有出血的對 淤血引起血虛呢 血虛的時候 我們用點什麼補血的藥呢 四物糖 對這就屬於一些變症或者肩夾症的 胃陰不足胃陰不足的痛會怎麼樣痛 隱痛對 隱痛主症肩症呢 肩症又在胃了 陰虛的肩症想到這種氣虛陰虛陽虛 血虛這種都會有全身的症狀 我們講了胃胃痛的 他的主症和他本身的一些肩症之外 要考慮一下診斷他這個陰虛氣虛的 氣血陰陽虛的時候 又會一些全身的一些肩症 盜汗 五心煩熱 對這些都是屬於陰虛的 陰虛除了全身這個症 他胃的陰虛的還有什麼胃的本身的症呢 口乾口渴 陰虛了就對 陰虛的陰虛和這個 這個胃熱的這種口乾口渴有什麼不同呢 怎麼鑑別呢 都會有口乾是吧 胃熱以後他也會有口乾口渴 陰虛的時候也可能有口乾口渴 怎麼鑑別 怎麼鑑別這個口乾口渴 這個換成說我口乾口渴 你怎麼知道他是陰虛呢 還是胃熱呢 除了其他的肩症 我們就說口乾口苦這個症狀 喜歡喝熱水是吧 陰虛了喜歡喝熱水 陰虛了室內熱呢 不一定是吧 這個不一定 誰比較有這個 比較有把握的答案給大家講一下 都有口乾口渴 怎麼鑑別這個胃熱引起的口乾口渴 還是胃陰虛引起的口乾口渴 這個要從這個引起這個病的這個病因上考慮 他病因病跡上考慮 口乾口渴是一種自我的症狀是吧 他引起這個口渴的這個中松的引起讓你想喝水 然後喝了水以後反應不一樣是吧 胃熱這種引起的呢 他喝了水以後就會緩解 他覺得好 胃陰虛喝了以後不會不會明顯緩解 因爲他本身虛了以後 你喝點水 他不會直接補陰的 不是很快就補了的 這是確實很明顯的臨牀一個症狀 好 這是胃陰虛的 胃陰虛很好的一個方子是用什麼方子 對 舌苔賣相 大家都老忘了講 賣細碩 有人碩以後胃陰就已經會變化熱 是吧 胃陰虛 將有胃痛的比較明顯的時候 我們是不是加點止痛的藥用什麼比較好 胃痛胃痛的有個很好的藥 大家不知道知不知道 非常好的藥 但是現在不讓賣了 中藥裏面叫米渴 就是這個罌粟殼 這個在我上大學時候出門的時候 還有這個藥 這個治療胃痛非常好的一個藥 但是現在不讓賣了 是吧 因爲有些人買了這個到火鍋店裏面做火鍋用 現在藥房都買不到這個藥 它是止胃痛最好的一個藥 那沒有的話 我們可以加金靈芝散這些止痛的一些藥 然後陰虛明顯的時候 我們可以加強一些補陰的藥 那麼這裏面的有一些有了脈凍 沙蔘是吧 玉竹這些都是補陰的藥 我們勝地的一個有這個羊血也補陰的藥 那另外可以加一些爐根啦 花粉啦 還有還有補陰的藥叫什麼呀 補陰補陰的藥都是歸屬於哪一類呢 酸肝化陰是吧 這個藥是酸肝的味道的 然後我們加點烏梅 這個養陰就很好 就是你單純加一些補陰的藥呢 加一些酸的藥 它養陰確實挺好 這是一個胃陰虛 這陰虛多見在臨牀多見哪些這種現代 心醫診斷的這些病病人呢 我們在前面講的它是隱隱作痛 另外到虛了以後 一般都是久病是吧 那麼在臨牀上特別多見的就是老年性的這種 這種長期性的胃潰瘍啦 慢性胃炎啦 這種還有腫瘤的腫瘤的病人 好多就表現了陰虛的症狀很明顯 爲什麼這個腫瘤的現在治療的用一個叫這個 腎脈注射液 它當然是調節免疫的 在現代醫學講是調節免疫的 但是用了腎脈注射液 這個整個這個病人的肌體狀況就改善很好 這就是陰虛這個病人多見於老年性的 這個潰瘍性的病人 萎縮性胃炎 萎縮性胃炎是比較多見的一個 這是一個胃陰虛 那麼下一個症是脾胃虛寒 脾胃虛寒想象主症會是什麼呀 前面那些就很明確是吧 血淤的 陰虛的 那麼熱的這些痛一下就可以概括起來 脾胃虛寒的痛呢 首先它還是虛是吧 虛引起的痛一定是長期的 血氧的 隱隱痛的 是吧 另外還有一個寒的特點 寒的就洗溫是吧 遇冷的時候可能加重一些 脾胃虛寒以後會伴隨哪些症狀呢 對 便糖的一些症狀是吧 還有呢 四肢不溫 對 這個這個就是說全身的寒的症狀是吧 全身這個陽虛的症狀 脾虛還有那些症狀 脾虛的症狀很明顯的是什麼 納叉 還有呢 乏力是吧 倦怠乏力是脾虛的一個很重要一個症狀 脾主肌肉 脾虛了以後 它就旋在耙裏 好 舌苔脈象 這下不要忘了舌苔脈象 舌胖 胎白 脈呢 脈細弱 無力 對 好 這個大家概括的很好 虛的陰隱痛 是吧 綿綿不休 就是長期的 然後喜溫喜暗 是虛的 一個寒的一個虛的是吧 然後受涼以後加重 或者空腹的時候加劇 那麼飲食或者吃點熱的熱敷以後呢 會減輕 這是一個虛寒的一個痛的特點 那伴隨的症狀面色無華 只是脾胃這個吸收不好以後 營養不足是吧 飯吐清水 身體納叉 這都是四肢倦怠 這都是脾虛的一些症狀 然後大便湯餑 這也是脾胃虛寒的一個症狀 那麼舌胖邊可能有一些齒痕 這是氣虛的表現 排泊百脈 沉系無力 這都是虛的一些症狀 脾胃虛弱有什麼病 用什麼方子治 健中湯 好 這個主症這個這個症型名字一旦出來 我們治療方治療原則就知道了 就根據這個症狀的病 一個治療原則就行了 黃奇健農湯 這個我們知道這個勺藥 它是可以入脾胃是吧 那麼桂枝爲什麼用桂枝呢 對溫經通絡 這個桂枝這個藥很好 在我們臨牀上還有一個用它比較好的一個時候就是治這個B症 B症 我們知道這就是這種內風溼關節炎了 強制性脊柱炎了 這些是吧 那麼少加一點桂枝 還溫經通絡效果非常好 生薑的這個作用很好 溫中是非常好的 溫中只有的一個聖藥是吧 泛酸比較重的時候 就是辦一些肝的這些症狀的時候 用一些什麼藥 吐酸水比較明顯的時候 殺人行戚是吧 從這個陽虛表現要出現一個這個比較是虛寒是吧 那麼脾虛的時候以陽虛爲主 那麼一氣表現氣虛以後呢 中焦的這個氣虛下陷的時候 我們都用哪個方子 對 補中一氣湯很好 補中一氣湯水 我們說一下 它有什麼藥 是吧 生麻柴胡 補中一氣沒有背方歌啊 大家 好 對 要背方歌 這種一個一個記這個藥 過一段時間就忘了 一定要背方歌 這個中醫這個 好多老中醫有個理念 就是說 最後學完學完 最後就學了幾個方子 這是很很對的 因爲所有到臨牀以後 你最後還是用一個方子 你自己組方確實沒有這些經典的方子 好 你一定要先找一個很好的方子 然後再去做一些加減 不要完全都是靠自己組方 這個效果不好 另外一個就是說 一定要根據這個中醫這個理論 我剛畢業時候有個非常明確一個感受 就是說那時候學了西醫 也學了中醫 到臨牀一看這個病人西醫的診斷很明確 就考慮這個西醫的病理這塊 然後按中藥的這些藥理的作用 來選一些藥組方這樣用 結果發現效果確實不好 後來就再考慮這個選方子的時候 就不考慮他的西醫的診斷 然後就完全就是辯證辯證完了之後 選個方子 然後加減一下 哎 這個效果確實很好 這一定要基於中醫理論 另外就是一定是記方子 首先是要把這個方子記好 因爲我們是現在這麼多方子 針對這些證已經很細了 好多都有成方 成方是幾千年那個經驗 這個反覆反覆修訂的一個很好的方子 那麼我們一定要先用這些方子 然後呢 再做一些加減 你把中藥學好做一些加減 那麼記方子最好就是背方格 這方格是非常重要的一塊 你看這個南方醫院陳寶財教授 這方子背的非常熟 都是方格 背方格 他單位藥說不出來 但是背方格 這樣的話就不容易忘 是吧 好 這樣的話 我們把這個七個症型的就學完了 這樣的話 我們把這七個症型之間 他們是怎樣一個聯繫來看一下 這樣我們就容易記憶 大家隨便先給我們概括一下 這幾個症型之間的關係 按我們上一節課講的這個每一個病的 一個分症型的時候 都有一定的規律 那麼按照這個規律來考慮這個病 那麼會出現哪些症型 然後各個症型之間還會有些交叉 或者是團變這些 一定要考慮這幾個 首先我們看一下 這是有七個症型 是吧 那麼這幾個症型有什麼關係呢 首先他通過第一是外感 人家這個如果自己正體強的話 就感受不了外邪 另外就是情志 是吧 外感包括感受外邪和飲食 那麼還有就是情志 外感首先它會引起胃氣臃滯 是吧 然後情志的會引起肝胃的氣質 是吧 那麼外感的特別是飲食 欲久以後就容易化熱 引起胃中的孕熱 是吧 那麼情志這個引起的肝胃氣質以後 欲久化熱也會引起肝胃的孕 這兩個 然後這個胃中孕熱的也會引起到肝 那麼這兩個之間是有一種關係的 胃中孕熱引起的肝胃孕熱 就是多髒 單髒氣到多髒氣 從外邪到這個內傷情志 病久以後 灼熱傷陰 那麼熱傷陰以後 久了以後入落 那麼引起的瘀血 是吧 瘀血阻滯 那麼這些都屬於時的一些症 然後這些傷陰的 那麼瘀血阻落的都會引起胃陰的不足 胃陰不足也會引起瘀血 這是相互傳鏈和影響的一個 那病久以後 脾胃虛弱 那麼就是脾胃虛寒 這樣的話 我們就把幾個症情之間的一個關係 那麼瞭解一下 這樣就很容易記憶了 瘀血也會引起 最後久了都會引起這個虛 那麼脾胃虛寒以後 再久了還會引起什麼呢 還可能會引起腎陽虛了 後天的這個虛弱 會引起這個先天之本的變化 那麼腎陽虛也可能會引起脾胃虛 那是相互影響的一些髒氣 這是一個相互影響的一個關係 好 胃痛這個病呢 我們在臨牀上見的很多 但是這個愈後的一般都比較好 除了這些胃癌的到了晚期以後 胃癌的早期 我們知道早期發現以後是可以根治的 那麼胃的這個部分切除術 那麼都可以這個根治胃癌 胃癌現在這個全國範圍的篩查的方法也很多 比如說現在用這個甲胎蛋白啦 這些做一些篩查 那麼抽血的檢查 另外就是做備餐 這種就很容易查到 潰陽型的還是這個腫塊包塊型的都很容易查 慢性胃炎或者是這個潰陽的這些義氣 那麼這些都是可以治癒的 這樣的話 整個來說 我們臨牀上見到的胃痛的愈後比較好 那麼我們知道時症一般都是去得快 來得快 去得快 比較容易治 那麼虛症的多有這些虛實夾雜的這些症狀 這時候我們治療時候就要這個分清主次 那麼選一些好的 怎麼樣來配方子 怎麼樣這個派遣你的軍隊去治療這些 那麼這是一個很重要 每個病都是久病以後就容易引起這個淤血 就是入落 是吧 那麼這時候比較會出現比較重的一些症狀 臨牀上出現一些嘔血了 或者大便黑 就是有一些出血了 這些這時候就很重要 那麼潰陽 我們知道潰陽 瘡孔也是很急的一個病 那麼可能會危及生命 瘡孔出血很多 一下出到腹腔去 不止的話也會出現生命 就是胃痛的 總的來說 它的愈後是比較好的 但也會有一些急症 極微的重症 這些就要注意 那麼這些極微重症的時候要及時發現 及時處理 這是它的愈後和轉歸 那麼一個醫生的看一個病的 一定要明確它的愈後轉歸 那麼你才能告訴這個病人 讓這個病人有一個心理的準備 知道你也有一個長期的治療方案 是吧 另外就是要怎麼樣預防和護理調試 這個生活各方面調試 這是很重要 一定要告訴病人怎麼樣注意 那麼我們知道從病因來考慮 一個就是外感的 還有就是情致的 是吧 那麼情致對這個胃病是非常有非常明確的 就像我們前面講的一樣 中國講的一期十八晚再期不喝 它是非常有道理的一句話 大家可以以後會體會到這一點 那情致引起的這個消化道的症狀非常明顯 它因爲是植物神經的一塊了 所以一定要調涉自己的情緒 另外一塊就是注意飲食的條理 因爲飲食是直接刺激到胃的 那麼一定要注意飲食條 飲食條例一定是包括幾塊 養成良好的飲食習慣 比如說進食要按時按量 儘量不要吃零食 這是比較難的是吧 因爲吃零食是這個女孩子美容的一種辦法 鍛鍊這個臉部的這些皮膚肌肉的 那麼避免進食固體堅硬粗糙的不易消化的食物 這是很重要 這個我們知道要健也要這個保護 因爲你可能老吃這些細糧也不行 也要吃一些粗糧 就是這些硬的東西要吃一點 就是要愛護它 你要經常鍛鍊它這樣 就是說要適當的吃 然後不要吃這些味道過於偏重的 就是過酸的了 過辣的了 這些過濃的這些 還有醬菜的這種食品的少吃 另外就是這些冰凍飲料 生冷的瓜果也要少吃 這些水果特別有一點注意的 我們我們有一個教授 他主要研究咳嗽的這個病毒 他就講了一個道理 就是說吃完晚飯以後不要吃水果 他說吃完水果容易引起這種秋天的這種咳嗽 水果應該在上午吃 他是這樣講的 這些冰凍的飲料 那麼這些刺激性食物就要一定要這個注意 年輕的時候這個火力壯 一熱的跑到這個冰室去拿一瓶子 這個凍的很涼的就喝是吧 這個刺激是非常明顯 因爲血管它在熱的時候擴張的一下子刺激 它對它的應激反應這種反覆刺激就不好 一定要這個營養搭配要好 是吧 另外就是要根據自己的情況來吃什麼食物 高胃酸的要減少糖類 過多蛋白質的這種酸性的食物要少吃 低酸的要適當加一些酸性的甜的這些食物 然後鹼性的 還有就是抽菸對這個消化系統很不好 我們慢性胃炎的這種人 好多人都抽菸 抽菸是很不好的 還有就是酸性物質反流的這些 要怎麼樣注意這些飲食 睡眠的時間和位置 這個大家隨時跟我們講一講怎麼保護胃 這個中醫有句話講得非常有道理 叫胃不和的臥不安 是吧 你要吃的過飽還是餓的時候 你肯定就睡不着 肯定確實是這個餓的 你根本就睡不着了 然後飽了也不行 這個體位就是幫助這個胃放的那個位置 左側臥背還是右側臥背好 講講左側的道理 胃大彎在這邊 食物放在這就輕鬆一點 然後呢 右側呢 好 這個問題我們講嘔吐的時候 我們再回顧一下這個問題 我們看他有什麼道理 他說左側是放到胃大彎這 食物在這 右側他容易排空是吧 他到這個幽門這樣容易排空 各有道理是吧 那他治療這個胃痛啊 還有些單方咽方非常好 用起來很方便 就一味藥或者是這個 一兩味藥的方法治療起來就很好 好 這個我們休息一下的時候再接着講 這個單方咽方有些一定要大家記住的 休息一下