P33 - 中醫基礎理論 P33 教學錄像-藏象21.mp4

同學們 上節課呢 我們學習了藏與藏的關係 我們從十個方面來介紹了兩藏之間的關係 這是我們藏府關係當中的重中之重 藏與藏的關係 我們說他們之間的關係是密切配合 共同協作來完成人體的整個生命活動的 今天呢 我們就繼續介紹六府之間的關係 我們首先先看一下六府之間的關係 六府是指膽、胃、小腸、大腸、膀胱和什麼 三膠 那麼六府它各自的功能肯定不一樣 但是大家知道它有一個共同的功能 是什麼 傳話物 也就是說它的功能表現在飲食物的消化、吸收和排泄這三個方面 下面我們就來看一下六府它在傳話物上面 相互之間是如何分工合作密切配合的 好 我們看飲食物從口先入到胃中 在胃中進行初步消化 通過胃的受納輔助功能 將食物轉變成食米 下傳小腸 小腸的功能是受成化物 它能夠將食物進行進一步的消化 通過它的密別清酌的功能 將食物分成兩塊 第一塊是有用的部分清 我們就叫水補經微 通過脾的轉輸上傳於全身 當然這經過其他髒的配合 比如肺 髒在這裏的關係我們不說 好 再往下 我們說小腸進一步把無用的東西 就是相對來說濁的東西又分成兩塊 那麼一塊就叫濁中之濁 一塊叫做濁中之清 濁中之濁是我們食物中的糟粕 要下傳大腸 但是在大腸當中糟粕要進行變化 因爲大腸能夠吸取糟粕中的部分水液 它把它造化以後形成糞便 從肛門排出 這是濁中之濁 好 再看 人體多餘的水液叫濁中之清 濁中之清要通過小腸的作用 把它滲注到哪一個腑 膀胱中 是吧 在膀胱中化成尿液以後 通過滲和膀胱的氣化作用排出體外 我們剛纔介紹的是胃小腸大腸膀胱 它在飲食物的消化吸收和排泄當中的密切合作關係 是吧 那麼膽呢 大家知道膽並不直接與水骨相接觸 但是它能夠助腸膽治並且能夠排泄膽治 它把膽治向哪排 小腸向小腸排以後有助於尤其是止滯類的食物的消化 是吧 所以它的功用也是相當重要的 我們再看最後一個六股三膠 三膠在中醫被稱爲是水骨的道路 那麼它是什麼意思呢 就是說它一方面能夠疏布上下疏布經維 更重要的是它還可以疏通人體的水道 起到行水泄濁的作用 那麼三膠的這個作用我們稱之爲什麼三膠氣化 大家可以看出在飲食物的這樣的一個傳化物的過程當中 六股是既分工又怎麼樣又合作的 那麼黎叔本身說的好 六股者所以傳化物而行經衍者也 第一方面就是消化 參與消化作用的主要是哪幾個股 一個是胃還有什麼呢 膽還有小腸 那麼第二部分呢 我們說包括吸收的作用 在吸收作用當中起到重要的參與作用的是哪幾個股 主要是小腸 但是記住大腸也能吸收部分水液 所以也起到一定作用 對吧 當然食物第三個方面就要怎麼樣排泄 排泄當中起到重要作用的 大家知道是哪兩個 大腸和膀胱 好 所以我們剛纔呢 把這個六股啊 它各自的作用以及它們之間的密切分工的合作的這樣的一個工 這個功用的我們給大家的提到了一下 由此可以看出 食物在腐當中是由上到下 一須一時進行的 你看從胃傳到小腸是不是胃須小腸食 從小腸傳到大腸小腸須大腸食 那麼這樣從上到下不停的很通順的通脹的這種狀態 決定了六股的功能特點是叫食而不能什麼滿 它裏面充實的是有形的水股 但是這個水股絕對不可以長久的停留在某一股當中 任何一股都不可以長期的停留 所以叫食而不能滿 那麼相反 如果飲食物長久的停留在某一股過滿了 那麼它變爲害過滯了 過庸食了 變成爲什麼呢 疾病所以它的病理特點往往表現爲什麼呀 實證還是虛證啊 實證所以治療六股的時候 我們有一個治療課點叫六股以通爲用以降爲什麼爲順 所以治療的關鍵是要把握住通降二字 像現在的急腹症都用的是以大黃爲主的這樣通降之藥來進行 正符合六股特點的 但是凡事不能絕對去看呀 六股當中有沒有虛症 它有的比如說胃 大家知道胃呢 它一定要以它的陰液作爲物質基礎 這個陰液能促進它的受納和腐熟 這些功能能正常完成 所以在病理情況下就很容易能出現胃陰虛 那麼此時我們是不是以通降爲主啊 那不是主要是以肝寒之類的藥物來養胃 所以這個我們要注意這個問題啊 通降是它的主要的特點 但是它也有虛的一面 好 那麼六股之間的關係我們說它是非常密切的 生理上的密切關係決定了病理上也是相互影響的 比如說胃有熱 大家看胃如果有熱的話 隨着六股的這樣的一個運動方式 它可能會下到小腸大腸 到了大腸以後是不是影響到大腸的傳導啊 那麼大腸適宜傳導以後 尤其是熱能灼傷大腸經液 沒有了水 我們知道這個時候糞便不能夠很好地通暢地排出 所以最容易形成腸道便祕的情況 是吧 在今後傷寒論 我們講到胃腸有熱 陽敏腐蝕症的時候 它的最基本的一個表現就是便祕 患者這個撿出來的大便是陽糞一樣的 這樣的一個對吧 肇事 好 我們再看大腸的傳導功能 不能傳導了 腹肌不通了 在下有肇死了 有腸道便祕了 大家想腹肌這個時候要往哪去 上溺吧 上溺它可能就到小腸 也可能會到胃 所以患者會在便祕的同時出現腹痛或者是嘔吐 那麼這些現象也往往並存 由此可見 我們六股的病理是不是相互影響的呀 是吧 好 所以剛纔都談到了這個問題 那麼這就是我們前面講到的這個六股之間 要從它的這個生理和病理來考慮它們之間的一個什麼關係 相互協作 地上相互影響 這麼一個關係 六股之間的關係 我們就講到這 下面我們看第三個部分 叫做髒與腑之間的關係 髒與腑之間的關係 相當重要 髒與髒重要 但髒與腑同樣也很重要 那麼它的關係體現在哪呢 一句話體現在陰陽表裏配合關係 就說臟腑之間任何一個髒 對吧 它會和一個腑相應的一個腑關係是最爲密切的 那麼它和哪一個腑關係密切呢 最關鍵的是我們要看它們之間是否有陰陽表裏配合關係 那麼配合關係相當密切 我們說這髒這腑的關係就相當密切 那麼根據這樣一個說法 大家看髒和腑能構成幾對比較密切的關係 五對男五對心和誰小腸 胃和誰的關係密切大腸 脾和什麼胃肝和膽 那麼還有腎和膀胱關係都是非常密切 那麼我們說臟腑的陰陽表裏配合關係 它的理論依據主要有哪些方面呢 從以下四個方面來考慮 第一個經脈的屬絡關係 就是屬臟腑的經脈呀 它是絡於所合之腹髒 比如說首紹陰心經 那心經的話 它是屬什麼呢 屬哪一個髒或腑呢 我們說它一定是屬它同名的那個臟腑 它同名的不就是心嗎 所以我們說它是屬心 那麼它絡什麼呢 它一定是絡它祥表裏的那個經 因爲心經和誰祥表裏 和小腸經祥表裏 所以它絡小腸 所以在這裏呢 我們說啊 祥表裏的這麼一對臟腑一定具有一個特點 在經脈上是相互絡組的 那麼祥表裏的一對臟腑 在結構上也往往是相連的 比如說肝膽互爲表裏 那麼肝和膽在結構上 我們在前面提到 膽位於肝之短葉階 結構上密切相連 脾和胃是一對錶裏臟腑 是吧 表裏臟腑 那麼脾和胃 它在結構聯繫上可緊密呢 我們在試問上提過 脾與胃 以膜相連啊 是吧 所以在結構上往往密切相連 那麼互爲表裏的一對臟腑 在生理上我們說 它自然也是配合非常緊密的 大家看肝和膽 在膽質的輸泄方面 一定是配合的 由肝組輸泄來分泌來排泄膽質 那麼膽質又是住藏在哪的呢 住藏在膽當中 並且也要靠膽氣的輸泄功能排泄 是吧 所以二者之間在生理功能上密切配合 那麼在病理上大家看一下 有沒有相關性啊 當然有相關性 肝病容易導致什麼病 膽病 是吧 脾病容易波及到胃 導致胃病 所以我們經常是會說脾胃病 在這裏 病理上的相關 髒病即腐 腐病即髒 臟腑同病 所以在治療上 大家怎麼考慮臟腑之間的關係呢 怎麼去調治啊 髒病可以治腐 腐病也可以從什麼治啊 從髒來治 當然我們更多的是臟腑怎麼樣同治 是吧 臟腑同治 所以以上的這個理論依據就很好的能解釋了 爲什麼啊 一對關係密切的臟腑 他們之間啊 配合如此緊密 這主要是因爲他們在以上這四個方面有聯繫 馬上我們講到具體的臟腑關係 主要也是從這幾方面來談的 下面我們就具體看一下臟腑之間的關係 第一個心與小腸 我們看一下心與小腸 首先我們肯定要從經絡上考慮 大家集體來回答 心經數什麼 心落什麼 小腸 那心經是哪一條經 告訴我 守少陰心經 小腸經是屬小腸落什麼 心小腸經是哪一條 守太陽小腸經 所以心和小腸呢 便通過經脈的相互落鎖 構成了一對錶裏相合的關係 這是從經絡上的聯繫 我們再看第二 經絡的聯繫決定了他們生理上 一定是密切聯繫的 體現在哪些方面呢 首先看心對小腸的生理方面的一個作用 小腸的功能是什麼 蜜別清濁 它能夠幫助食物進一步消化 並且分成清和濁兩個分 那麼這個消化功能 大家想想是不是首先要有物質基礎 血的如氧 那當然要想食物消化 它必須少不了氧氣的溫序 我們的這個飯 電飯包一插上電 才能夠使食物變熟 所以說食物要想腐熟 要想很好的消化 它必須要有氧氣 這個氧氣也好 這個物質基礎也好 它完全可以從心這獲得 大家請看心的功能 心主血脈 心屬火葬 心火具有溫序功能 心主血脈 所以心血又具有什麼功能 如氧作用 是吧 所以通過心火的溫序 心血的滋養 我們的小腸功能 祕別清濁的功能 受塵化物的功能 肯定正常 對吧 我們再往下看 小腸對心有什麼作用呢 小腸自然是分清密濁的 那麼它消化出來的這個 清的部分 大家知道可以化爲什麼 水谷經緯 這個水谷經緯肯定是心血的重要的物質基礎吧 能夠化身心血 所以二者之間密切相連 那麼這樣的一個生理聯繫 大家想一想 病理上是不是也會有相互影響呀 心和小腸必定在病理上相互影響 怎麼影響呢 心是火葬 這個火它要適度 如果心火抗生的話 心和小腸之間通過經絡相連 所以心火就會循經下移什麼呢 小腸這個時候啊 患者就會出現尿短刺 灼熱疼痛 他解小便的時候 這個小便特別少 很黃 而且尿道口呢就感覺很熱 對吧 有燒灼感 這個呢就是我們講到的小腸就會出現火 這是小腸有火的表現 也就是這種情況叫心火下移小腸 那相反 如果這個患者本身小腸有熱 小便是少的 是黃的 尿道口排尿的時候呢 他有灼熱感 那麼他這種小腸有熱 小腸之熱還可以循經上循與什麼與心 那麼上循與心心也有火了 所以患者同時也會有心煩 另外心有火還有什麼表現 舌頭上會怎麼樣長瘡 具體在哪長瘡 舌尖 因爲舌尖是後心的部位 好 那麼我們說在病理上就有這樣的聯繫 因此在臨牀上 我們經常看到一個人心煩 對吧 失眠 好 而且舌頭上又起瘡 同時小便的又是很少很黃 尿道口排尿的時候有灼熱感 那麼這個時候請問 他如果是以舌頭上長瘡爲主 敗有其他症狀怎麼樣去治療 沒學過中醫 肯定會直接給他幹什麼 從舌頭局部來考慮 是吧 但是學過中醫 知道了整體觀念以後 你會既給他清心火 而且又給他幹什麼 濾小便 都要把心火隨着這個小便從尿道當中排出 那麼在宋代呢 我們有一個小兒科的名醫叫做錢乙 他就發明了一個方子 這個方子叫導刺散 導刺散 我們以後將在方濟學當中會學這個方子 刺在這裏是什麼 指的是心火 他導刺散是心火往下導 從哪出去呢 他的意思是說要從小便當中排出 那換句話說 既可以清心火 他又可以濾小便吧 通過濾小便把心和小腸之火排出 所以這個方子呢 是我們一個非常好的心和小腸同治的一個方子 心和小腸有火 我們要用這個方子 那麼這是第一個 我們剛纔談到的是一個心與小腸的關係 是吧 下面我們來看一下 第二個肺大腸的關係 那麼肺大腸的關係也很密切 經絡上大家看一下 肺經數肺落大腸肺經告訴我是什麼 對守太陰 那麼大腸經數大腸落肺大腸經呢 是守陽明 所以肺和大腸通過經脈的相互數落構成了表裏相合的關係 這就決定着他們在生理上密切相連 體現在哪方面 主要是氣機通暢方面 具體一點 肺的速降和大腸的傳導之間的相互幫助 我們先看肺肺組速降 氣機肯定順暢 氣機順暢的話 肺還有一個功能行水吧 所以他還能夠有效的佈散經驗 通過經絡佈散給誰呢 給大腸 所以大腸傳導就怎麼樣 就正常大腸傳導是有水的呀 要不要水啊 要水 我們的糞便相當於是一個舟小船 我們的這個經驗就是水 所以舟一叫 水能行舟 無水舟艇是吧 所以肺的這個速降功能正常的話就能夠氣機調暢 很好的佈散經驗給大腸 所以大腸的這個傳導功能正常 糞便就正常是吧 第二個 我們看大腸的功用 大腸傳導正常 那肯定氣機腹氣通力 腹氣通暢的話 那肺氣肯定能夠正常下降 所以這二者之間是密切相關的 我們再來看一下病理上的傳變 當然也是肺的速降和大腸的傳導之間的這個失常 首先肺氣虛無力傳導 大家想想會怎樣 肺氣虛無力傳導會怎樣 無力傳導 所以這個時候 大腸的傳導功能肯定也是不正常 所以也會出現便祕 那我問這種便祕幹不幹 大便幹不幹 並不是很乾淨 它主要是沒有力推動 就是老年人對吧 肺氣虛拿一張報紙做馬桶 一做做好長時間 而且出來以後發現全身乏力 甚至出汗 爲什麼 排大便太艱難了 氣虛 對吧 但大便不一定特別幹 可對 好 那麼還有一種情況 肺氣失語宣訴 經驗不能下達大腸出現便祕 這往往是邪氣引起的 比如說我們經常見到寒熱 孕肺 寒熱孕肺的情況下 西醫講到的是呼吸道感染 是吧 咳痰喘症狀都有 大家看這樣的人 是不是會影響到肺氣宣訴 那當然會使經驗不能正常下達到大腸 所以他同樣也可以出現什麼 便祕的症狀 所以在臨牀上 上有肺病 咳痰喘 下有腸躁 便祕的這種情況往往同時並肩 遇到這種情況的時候 請問大家該怎麼治 肯定肺和大腸同治 上面是宣發肺氣 肅降肺氣 宣肺肅氣 下邊是什麼 要通降死氣 給大家介紹一個方子 這個方式清代明依吳鞠通 他發明的 名字很好聽 宣白成氣 宣白成氣湯 那麼宣白成氣白在這裏指的是什麼 它是肺之色 所以它指代的是肺 宣白在這裏指的是宣發肺氣 好 成氣湯在這裏是不是通肺的 所以他這個方子 它就完全是既從宣肺的角度 又從通肺氣的角度 是肺和大腸共治的一個非常好的經驗方 大腸時熱 肺氣不通 是不是可以引起到肺氣這個臃滯 同樣也可以出現什麼呢 胸悶咳喘 所以這個人先有便祕 當這個便祕影響到了這個腹氣的通降 影響到了肺氣的這個宣發肅降 同樣也可以出現胸悶咳喘之症 這是肺與大腸之間的關係 我們再看第三個 脾與胃 脾與胃的關係在髒與腑中的關係當中至關重要 是最爲重要的一對關係 脾胃爲後天之本 所以飲食物無論是受納也好 消化也好 吸收也好 排泄也好 都離不開這一對臟腑 下面看一下什麼關係 第一 筋絡聯繫 大家知道脾筋肯定是鼠脾落胃 脾筋是哪一條筋 豬太陰 好 胃筋肯定是鼠胃落脾 胃筋是什麼 豬羊皮胃筋 所以脾和胃肯定是通過筋脈的相互鼠絡 構成表裏相合關係 這就決定了他們生理上關係非常密切 體現在哪幾方面 第一個是功能 功能一納一孕 納孕相得 第二個 氣機的升降 脾氣和胃氣的它的運動方向的協調 脾升胃怎麼樣 胃降 所以我們叫升降相應 第三個方面 它體現在脾胃的喜好方面 喜物方面 那麼這是它的一個喜物的生理特點 喜是喜造物師 胃是喜潤物造 所以主要體現在這三個方面 我們下面先看第一 納孕相得 好 納指的是胃主受納的功能 孕指的是脾主孕化的功能 他們之間的關係是納是孕的基礎 孕是納的需要 怎麼理解呢 大家想想 胃只有很好的受納食物 那麼這個時候 脾它才能夠發揮孕化 如果胃它失去了這種受納的功能 大家想一想 胃如果沒有受納功能的話 那麼脾肯定是無骨可孕 無食可化 相反 脾主孕化 它能消化水果 能轉孕進胃 這就爲進一步的納食提供了什麼 前提條件 也提供了一定的能量 所以二者之間關係密切 正因爲如此 朱斌原厚論就說 脾者障眼 胃者服飲 品味二氣相爲表裏 胃受毒而脾膜滋 二氣平調則骨化而能食 強調了這二者在消化功能方面的密切配合 在孕化消化吸收和轉運食物的這樣的一個過程當中密切配合 第二 我們看他們的運行方向也要配合 運行方向的配合叫生降相應 在這裏 中醫認爲脾胃畏懼中焦 它是氣肌生降的一個樞紐 中焦 所以它既有生的一面又有降的一面 在這裏 主生的是哪一障 脾 脾主生親 親是水骨經緯 他生親是把水骨經緯散佈給誰 再上了心肺 所以他一定要往上去的 那麼降是指誰 是胃 胃降什麼的 降着在這裏指的是有形的水骨 通過胃把有形的水果收納以後 往下降到腳腸 再降到大腸化爲糟粕排出 對不對 所以整個消化道的這樣的一個通力的方式 它是由上往下是通降的 所以這二者我們說一定是相互依賴 相互爲用的 對吧 雖然相反又相成 胃氣下降 水骨就不會有痔 不會有一些停脊之患 那麼這樣就有助於脾氣之身 那麼脾氣正常的上升 就能很好地行使它運化的職責 那麼這樣也就有助於胃氣的下降 二者相互依賴相互爲用 所以葉天是怎麼說 他說 脾易生則介 胃易降則和 很好地體現了脾和胃的升降相應 第三個方面 我們從脾胃的喜好來看 截然相反 肇失相繼 相反又相成 二者相互爲用 你看脾是陰吐 它是喜造物失的 胃是陽吐 喜潤物造的 脾和胃都屬於土形 但是一個是陰髒 所以叫陰吐 陰吐又叫失吐 類比我們有取向比例的方法 它就猶如這塊土地 是比較潮溼的土地 想一想潮溼的土地 它就喜歡乾燥 就不喜歡溼氣再大 所以叫喜造物失 所以要來了溼氣大 就容易困脾了 那麼另外一方面 我們講胃是陽吐 陽吐又叫造吐 什麼意思呢 這塊土地上 它本身比較乾燥 它的喜好就是喜溼潤 物乾燥 大家從現在胃的它的構造來看 它的裏面是胃酸 是有助於消化 必須要有水 通過胃因才能夠使胃的受納 輔助功能正常 對吧 所以這二者雖然功能上 是一造一失相反的 但是它們一定是相反相成 相互爲用的 可是好 所以這是我們講到的 造失相繼的問題 相互依賴相互爲用 密切配合 那麼因此在林鄭指南一案 葉天詩又說 派一師徒得陽使命 陽明造徒得陰治安 以脾喜乾燥 胃喜柔潤固也 就說到了在消化功能上面 一個是造一個失 二者密切配合 一個是要以陽氣用事 一個是要以陰液用事 請問大家哪個是以陽氣用事 那就是脾 因爲是陰土的話 它必須要怎麼樣 要以陽來用事 反之 陽土的話 當然就要需要到陰液了 所以我們經常會說 脾陽見脾運才能夠正常 對吧 好 這是我們講的脾和胃的關係 那麼這個關係就決定着 病理上它們的傳變 也是這三個方面 第一個消化方面 鈉運失調 脾失見運的時候 胃當然不能正常的鈉 是吧 那麼胃氣不合的時候 脾運也怎麼樣 也會失常 你看胃氣不合 不能把食物 很好地下降到小腸 對吧 小腸不能化爲水股經緯 那脾哪有水股經緯來運 不可以了 所以二者之間失常了 在氣機方面 脾氣不升 同樣也是脾失見運 脾失見運 當然會影響到胃氣了 胃不能夠受納 當然它失合 不能下降 相反 胃失合降的時候 自然它也會導致脾不能升氣 是吧 因爲脾運失常了 脾不能升氣 好 書問的一句話 傾氣在下則生升氣 濁氣在上則生成長 它很好地描述了 脾和胃氣機失調 出現的一些病症 在臨牀非常常見 一個消化道問題 往往能見到 脾失見運的表現 就是大便不成形 甚至瀉瀉 那麼同樣也可能會看到 胃不能夠合價的表現 就是肚子怎麼樣 吃了飯以後成長 好 然後第三個方面 肇失想起 脾本身是洗髒物食的 所以它特別討厭吃 所以失一旦困脾的話 肯定會失去見運 當然失去見運的話 必然會影響到胃也不能收納 你看看一損俱損 對吧 那麼胃本身是洗潤物造的 如果胃太躁了 胃經不足了 當然胃的功能差了 同樣也會引起脾的見運 闢失見運了 所以脾和胃在這裏 生理病理都是相互影響的 對吧 我們再看第4條 肝與膽 首先從經脈聯繫來看 經絡聯繫 肝經屬肝絡膽 大家回顧一下 肝經是哪一條筋 足絕一 膽經屬膽絡肝 膽經是哪一條筋 是足紹養 所以在這裏肝和膽 它通過經脈的相互屬絡關係 構成了一對錶裏相合的丈夫 那麼正因爲經絡上的聯繫 決定了他們生理上的 密切相關的聯繫 主要體驗哪些方面 大家一想到肝膽 肝膽相造 是吧 就想到了第一個功能 是什麼功能 消化方面的配合 它能夠共思膽汁的輸瀉 肝主輸瀉 分泌和排泄膽汁 膽是賦予肝的 它不僅能夠助腸膽汁 而且通過膽氣的輸瀉 還可以排泄膽汁到小腸 以助消化 是吧 所以這二者我們可以說 它在共思膽汁的輸瀉方面 密切配合 相互依存 相互惟願 那麼再看第二個功能 大家可能比較陌生 就是在精神情致方面的配合 我們稱之爲共足勇氣 共足勇氣 那麼在數位琳琅祕典論上 內經就把肝和膽 分別分成兩個官 肝叫做將軍之官 認爲牟律出言 它是出牟律的 而膽認爲它是什麼官 在這裏給它一個名稱 叫做中正之官 就像一個大法官一樣 大法官是幹什麼的 主決斷的 所以認爲膽是主決斷的 那麼由此就可以看出 肝和膽它都是可以 促進我們精神情致的正常 從肝的生理功能看 肝主輸瀉 是不是有助於情致的調暢 對吧 那麼膽它是主決斷 這又怎麼來的 我們說這可能部分是源於 我們古人對於膽的形態學的觀察 在《靈書論永》篇 他就說到了 勇士者其肝大以肩 其膽滿以橫 一個膽大的人 他的肝又堅韌 而且比較大 他的膽囊非常飽滿 而且形狀是什麼樣子的 它是橫着的 不是縱着的 好 那麼相反 竊士竊士是什麼意思 膽小 膽小者 他的肝細緩 就決定了他的膽是不滿而縱 膽小的人 他的膽是不滿 而且它是縱性的 豎起來的 縱起來的 所以這樣就看出來了 膽大和膽小者 必定他的膽囊的大小形態的不同 所以從這個形態上 古人可能認爲 膽確實對於什麼有關 它對於主決斷有關 是吧 所以我們經常會講 這個人膽大 對吧 他就決斷力強 他膽小就優柔寡斷 是不是 所以這個是我們講到他的功能 就是在情志方面 肝和膽 都是有促進精神情志活動的 這樣的一個功能 那麼這二者在精神情志方面 我們說它是共主勇氣 因爲從 情志和思維過程來說 謀略後必須要決斷 謀略後光謀略不行 必須要決斷 而決斷來自於謀略 決斷你不謀略 怎麼能有決斷呢 所以二者之間 我們說一定是相互配合相互爲用的 所以內經說的好 肝膽相繼 勇敢來傳 就體現了他們在精神情志方面的配合 好 那麼下面我們再看一下病理的傳遍 病理上肯定也體現兩方面了 第一方面肯定是消化方面的 這個障礙 是吧 肝溼輸瀉會影響到膽質疏離 膽質排泄不暢 當然也會影響到肝的輸瀉 所以形成了肝膽的一些並變 你比如說肝膽輸瀉功能失常 膽質淤積在邪樂部 就會出現右邪樂髒痛 膽質如果輸瀉不暢 或者說膽質上範的話 我們講上範到口苦 外溢到皮膚出現黃膽 膽質欲久了以後會生結石 那麼還有大家知道膽質欲不行 不能排入小腸 不能主消化 所以這個時候我們主要的症狀 就是患者厭食 尤其是厭食什麼 油膩 是吧 所以在消化方面 二者失去配合 將會出現肝膽的一些疾患 那麼另外一方面 在勤制方面 大家考慮一下 精神勤制方面 將會出現什麼樣的異常 我們說往往會出現肝膽氣質 因爲在中醫上說 膽和肝都是屬於五行之木 那麼它是賴於春生之氣 所以把膽起了一個稱呼 叫做陽中之紹陽 既然是陽中之紹陽 屬於木 所以膽氣是上升爲主 還是下降 膽氣有上升意味 膽主上升 膽氣上升的話 這種特性是溫和的是上升的 這個特性如果是被邪氣所組織 便會出現什麼 膽制欲竭 對吧 氣欲 另外哪些邪氣最容易侵犯到膽 我們說在臨牀很多 譬如說 彈熱 彈熱特別容易擾膽 但是清靜之腹不容易被打擾 一旦被打擾 大家想一想 是不是失去了它的一個上升 一個溫和的特性 所以將會出現什麼樣的表現 那麼它的表現就是失去它的一個 情致功能和消化功能 所以歐惡的症狀會有 但是情致方面不能夠阻絕斷的 這樣的症狀也有 它不能阻絕的 所以它主要表現的就是抑鬱 驚恐 膽怯 嚴重到了古代人會說什麼 聖者善恐如人將不知 抑驚善恐 這是它最主要的表現 膽子特別小 所以遇到這種現象的時候 我們大家肯定要去幹什麼 恢復膽的這樣的一個特性 怎麼恢復 要屈屈彈 要勤勤熱 所以清熱化痰 痰熱內繞 繞膽的時候 清熱化痰則是它的一個主要的方法 那麼臨牀上遇到這種現象 痰熱繞膽出現精神問題的時候 他會給他用個方子 什麼方子 叫溫膽湯 裏面全部都是一些清熱化痰的藥物 但是爲什麼叫溫膽湯 爲什麼用溫這個詞 益在恢復膽的溫和之氣 生髮之氣 是吧 你把這個痰熱消除了 膽的溫和生髮之氣就恢復了 所以這個溫並不是說用的藥 都是溫和的 用的藥恰恰是清的 所以這條就是我們講的 它在情致異常方面的配合 所以現在你看治療一顯神經冠犇症 更年期綜合症 遇到這種膽失語 決斷的這種抑驚 傷口抑鬱的 我們往往可以以溫膽湯加減治療 最後我們看一下腎與膀胱 腎與膀胱首先從經絡來看 大家看腎經屬腎絡膀胱 腎經是哪一條經 竹少陰 那麼膀胱經是屬膀胱絡腎 膀胱經是什麼經 是竹什麼 是竹太陽膀胱經 那麼腎和膀胱就通過經脈的相互數絡 構成了一對錶裏相合的章符 對吧 正因爲如此 它們在生理上也是密切相連的 大家想一想 腎和膀胱主要在生理上是什麼方面的聯繫 供足小便 供足尿液 是吧 尿液的生成排泄 我們來看 腎爲水髒 通過腎氣 腎氧的增層氣化以後 它就把濁液下輸給誰 膀胱 那麼通過膀胱的開合有度排尿正常 但是大家知道膀胱想開想合 它的主導力量一定是靠誰 靠腎的固塞和腎的氣化作用 對不對 好 所以我們說腎對於膀胱的作用是非常主導的 第二個 膀胱爲水腐 它的作用就是助尿和排尿的 如果它的功能正常 當然有助於腎足水的功能 所以二者之間是相互協作 密切配合 供溼小便 這樣的一個功能 病例情況 當然也是在小便的異常方面 首先腎氣虛衰 不能固塞 大家想想出現什麼情況 不能固塞膀胱是開多合少 所以這個時候小便清腸 甚至出現移尿尿失禁 那麼當腎陽虛衰的時候 腎和膀胱也可以出現氣化不力 不能正常的氣化 膀胱就是合多開少了 小便不利 甚至隆平 可見在臨牀上 如果你發現小便的問題 我們中醫多是從什麼着手 從腎的角度着手 像老年人晚上經常小便多 夜尿多 頻繁 我們中醫認爲它是一個腎氣虛 就要以補腎氣爲主 相反 膀胱出現了問題 同樣也會累積到腎 膀胱的問題一般是斜熱 擾膀胱 比如說溼熱內孕膀胱 溼熱孕結膀胱以後 它會影響到腎的氣化 所以在臨牀上會出現尿頻 尿急 尿痛 尿刺 包括腰痛這些症狀 這就涉及到腎了 你像在臨牀上 溼熱孕結膀胱相當於什麼 尿路感染 尿路感染的患者 他有三大尿路刺激症 尿頻 尿急 尿痛 但是如果治療不及時 它也可能會影響到什麼 腎的實質 導致腎實質的病變 所以我們說膀胱有溼熱 同樣也會累積到腎 產生腎的病變 好 以上我們就把髒和腑的關係給大家介紹一下 那麼我們還有第四個關係 五臟和齊橫之腑的關係 齊橫之腑和五臟有什麼關係 我們說齊橫之腑和五臟的關係 散見在前面的臟腑章節當中 我們已經告訴大家了 由於時間關係 這一節的內容 大家課後可以作爲自學來了解 好 最後給大家出幾道 複習思考題 主要是髒與髒之間的聯繫 從氣 從血 從人的生命的功能角度 讓大家從整體上來考慮一下 髒與髒之間它的關係 請大家做課後思考題 好 今天的課就上到這