《中醫兒科學》李老師·完整版 P34 - 34

我們剛才講了這個肺炎 肺炎和肺炎傳授的病和症的不同點和共同的地方 講了診斷和鑑別診斷 下面是辯證要點 辯證的要點 第一個最重要就辯常證和辯證 常證就是我們剛纔在那個示意圖上講到的 第一個初期中期及期還有到肺炎的後期 三個不同的期 它的臨牀表現 這是一個順症又叫常症 它肺炎傳授的規律在變化 所以叫常 另外就是要辯它的辯證 辯證也是非常關鍵的 兩個辯證要注意它的哪些問題 要注意它的哪些問題 比如呼吸的問題 呼吸節律的改變 心律的快慢 面色 還有料量有沒有變化 肝臟的大小 這些可以說是西醫判斷肺炎合併心衰的指證 實際上就是心衰的指證 你就要從這些方面去觀察 所以我們說到在針法提示裡邊 我們就要提到 在針法提示裡邊 你們這個書上沒有這個內容 你看它就要提到 除了常症上面的這些症狀以外 發熱、咳嗽、喘急、鼻散這些以外 你要注意觀察病人的神色 呼吸 心律 肺部的體徵 指紋的部位 他還在封關 還是到了命關 還是已經透關射甲了 是的 還有口脣早頰的顏色 氣門的狀態 肝臟的大小 對小的嬰兒特別要注意 他的呼吸頻率和節律的改變 他在肺炎重症的時候 首先表現出來就是 呼吸的頻率和節律改變 呼吸增快 節律出現不規則 嘆息樣呼吸 呼吸暫停 這些都是我們需要注意的 因為這些你注意觀察 你才能以常達變 因為這些都是變症的一個表現 如果這些出現了問題 他就是變症的表現 所以在變裡邊 我們要變常症和變症 第二個要變什麼 變熱中和痰中 變熱中還是痰中 如果我們這個熱中 我要去泄熱 要去泄熱 要去開閉 如果是痰中 我就一定要化痰 因為痰仍然可以閉住氣道 可以閉住他氣道 所以痰 痰也出現什麼 他可以影響肺氣的閉足 還有呼吸的喘急 閉住氣道 痰是有形的東西 他可以閉住氣道 變痰中和熱中 這是變症的要點 大家可以在你書上再看一看 另外呢 我們強調就是治療原則 治療的原則 我們在前面反復的強調了 肺炎喘嗽病機的關鍵 就是泄熱閉肺 所以我們的治療原則上 一定要清熱 要解毒 要宣肺 要降抑 肺氣的閉足 一定要宣肺降抑 因為肺是宣發和速降的 但是他其中一個最關節的要點 就是要開閉 因為肺氣的閉足 是肺炎喘嗽的一個病機要點 一定要開閉 怎麼開 就是要清熱 因為我們說了 他是熱邪不清 引起的肺氣閉足 所以宣肺開閉是非常關鍵的 手段就是一定要清熱 要解毒 要讓他的這個熱邪不清 得到緩解 那麼方法非常多 清熱解毒 剛才提到還可以通腹 腹底抽心 經常我都跟病人講的 什麼叫腹底抽心 你不知道 你就知道水燒開了 腦去加涼水沒有用 怎麼辦 只能把下面的柴火給去了 那個水也就不開了 所以這個地方 清熱宣肺開閉非常關鍵 那麼我們精選的處方 就是麻性石肝湯 我們這個肺炎傳授精選的處方 是這個張夢景的金方 麻性石肝湯 下面我們還要講 論治的方法 常證要開肺 要化痰 要止咳平喘 辯證第一個心陽虛衰的 我們一定要溫補心陽 同時你還得開閉 對不對 因為肺氣壁阻是它的關鍵 第二個辯證 血腺絕因 這個內壁外脫 這個內壁了 而且可以出現馬上外脫 你怎麼辦 一定要開竅 要吸風 一定要開竅 要吸風 當然它的前提 你要清潔 清熱 對不對 你那個熱不清 這個熱腎 它就可以動風 可以壁阻心竅 所以它是論治的方法 下面我們就來看 症治的分類 首先我們看常證 第一個風寒必肺 風寒必肺型 它的症候 它的症候的要點 大家可以 你們書上都有 那麼它的症候的要點 它就有發熱 有咳嗽 有氣促 但是在這個地方 大家一定要記住 風寒必肺 它就一定有一套風寒的表證 是不是 不寒 發熱 無汗 咳嗽 指紋 脈搏 舌苔 都表現出一派風寒表證的症候 我們說了 初期是一個寒熱表證期 對不對 寒熱表證期 所以在這個期 風熱表證的症候 你記不住這個期的症候 你記到風熱表證的症候就行了 加上咳嗽 氣促 是不是 這是第一個 那麼它的治療原則 治療原則 風寒 我們就一定要 心溫 宣肺 化痰 是咳 那麼這個地方的心溫 是專注風寒的 專注風寒的 這是第一個 用的方呢 用的是滑蓋傘 滑蓋傘是合氣菊方的一個處方 你們看在這個裡邊 麻性草 有了 是不是 這是個什麼方 這是什麼方 這個方都認不到 麻性石肝呢 石在哪呢 還不知道這個方是什麼方 所以在講肺系疾病的時候 我們反復的強調 既然肺系的疾病的一個特點 就是肺的宣降實施 那麼開肺 宣肺和降抑 是最關鍵的 是不是 這是肺系疾病的治療原則 宣肺降抑 那麼宣肺降抑裡邊 最具有代表性的藥物 就是麻方和杏仁 對不對 麻方開宣 杏仁怎麼降氣 這個方加上肝草 都不知道是什麼嗎 所以我們的問題啊 這是三凹湯嘛 對不對 當然臨牀也有很可笑的 有一天一個學生給我寫上 三凹湯就是凹陷的凹 我簡直覺得簡直是 露笑話簡直是 中醫學院出來的學生 還在臨牀實習 這個是三凹湯 另外你們看在方記裡邊 有梳子 有陳皮 桑白皮 茯苓 三凹湯來散寒宣肺 梳子陳皮化痰平喘 寒散表解 肺開喘平 這是滑蓋散 這是第一個常症 風寒避肺 第二個風熱避肺 這在臨牀是很常見的 我跟大家講過的 小孩的這個心肝有餘 化熱最速 所患熱病最多 所以臨牀一般的病人 在半天到一天 就可以出現這個表症 那麼這個症和剛才的 風寒表症有非常相似的地方 就是他也有一組 風熱的表症 是不是啊 風熱表症也就是我們說的 陰竅散症對不對 他裡面有些什麼症狀 那麼我們大家都能背得出來 發熱物 風咳嗽氣急 微有汗粗 舌苔脈象 指紋 這就是一套 風熱表症 再加上肺臟本症的症候 咳嗽氣粗 是不是啊 這些就是我們的風熱型 第二型 初期的風熱型 那麼他可以 可以用什麼呢 可以就用陰竅散 他是他的首選的處方 首選的處方 剛纔在講病機的時候 我提到了 如果一個病人熱邪赤腎 可以在風熱表症的同時 就出現了 熱咳痰踹散 典型症候表現 這叫什麼 這叫風熱型的重型 說過沒有 對 這就是風熱型 同時又出現了什麼 出現了肺炎傳授 急氣的表現 臨牀的典型症候 這叫風熱重型 風熱重型怎麼辦 你不能再用陰竅散 陰竅散可能拿不下來了 對不對 所以這個時候你的心涼瓶劑 和心涼重劑 同時使用 用的是什麼 就是我們的銀竅麻性石肝湯 銀竅麻性石肝湯 這是瓶劑和重劑 心涼瓶劑和重劑 兩方合用 它可以很好地 心涼宣肺洩熱 方劑的組成 我們就不再多說 這是初期的兩個型 第三個型 這就進入了我們什麼 我們在那個表 提到的肺炎傳授的急氣 是不是 急氣 彈熱必廢 毒熱必廢 那就是說到了熱血赤腎 甚至濁經呈痰 這個階段 這是典型症候期 那麼這個期就非常好記 你就記住 彈熱必廢 它肯定具備熱咳痰產順 是不是 典型症候你肯定具備 另外它還有一個喉間的痰迷 顧名思義它既然是 彈熱必廢 那麼它的這個痰 就不是那種喉間痰 應該是什麼 痰聲重濁 將來有時間大家可以去看一看 那個痰聲很重 很濁那個聲音 痰聲重濁 那個痰非常不好咳的聲音 非常不好咳的聲音 有時間大家可以到臨牀 痰聲重濁 另外有一部分 大一點的孩子它可以吐出痰來了 吐出痰來的時候 你看它是黃痰 它是黃痰 另外呢它要出現一個 熱咳痰聲的表現 大家可以看 這個發熱 煩躁口脣 子幹面刺口渴 胸悶脹滿 另外舌子舌苔 脈下指紋 都可以表現出 熱咳痰的表現 這些你們都學到今天了 我就不再一一的再分數 它的舌 脈指紋都可以出現 熱咳痰的表現 所以這個階段的 我們的治療原則上 我們剛才講了 開閉是我們的關鍵 但是我們的手段是什麼 就是一定要清熱 清熱它是談熱必廢 除了清熱你要離痰 如果這個痰不消 阻塞氣道 你的這個 肺氣壁阻是沒有辦法解決的 所以清熱離痰 開肺定喘 這個開 就是指開肺氣的壁 開肺氣的壁阻 那麼在臨牀 我們用的是五虎湯 和庭利大棗蟹肺湯 五虎湯 這個方 是一個古方 它就是在麻性石肝湯的基礎上 加了細茶 細茶的作用 有清神開竅 有化痰的作用 麻性石肝湯 加了細茶 麻性石肝湯宣肺 清熱定喘 加上庭利大棗蟹肺湯 幹什麼 就是蟹肺離痰降氣 蟹肺離痰降氣 這個清熱離痰 蟹肺定喘 這樣它們兩個合用 作用就更強 這是我們的痰熱避肺 痰熱避肺 用的方 它的阻症阻法 這個我們把病機搞清楚了 臨牀症治 就應該是非常好理解的 從你們來講 不是去背一個方 背一個症 我講課我跟同學就反復講到這個問題 而是什麼 而是你的病機 一定要搞清楚 病機搞清楚 這是中醫學 中醫治療的一個關鍵 你的病機搞清楚了以後 你可以疾病 貢獻你瞭解了以後 你的治療上面就完全可以得心入手 而不是去背一個方 背一個法 有些同學上臨牀就在抄方 我不知道抄來幹什麼 如果你掌握不了病 這個變症 這個是中醫的精髓的東西 掌握不了你後面的治療 我跟你講 你就真的一步一驅的沒辦法 這一點非常好 所以你們可以注意這個問題 老是在講病機 講變症的時候 那纔是關鍵的東西 下面一個 毒熱必廢 所謂的毒 大家都知道 熱邪次聖到了一定程度的時候 怎麼樣 熱聖才成毒 在外科學上就有 中醫外科學上 熱聖成毒 毒聖就形出 就要生瘡了 就要出現擁了 出現結腫了 所以可以說明 毒熱必廢的毒 表示熱邪相當的次聖 那麼可能 你們大家就可以看到 除了我們的典型症候 熱和痰踹散以外 高熱之次序 而且這個 大家都知道熱邪次聖以後 一定要傷經液 熱邪是肯定要傷經的 所以你們看 鼻孔乾燥 都表現出一種 毒邪次聖的表現 熱邪次聖的表現 這個熱就比剛才那個痰熱 還要重 痰熱必廢有一個痰和熱 同時的問題 毒熱這個熱邪次聖是特別明顯的 所以這個地方 他的治療原則除了要清熱 還要解毒 既然都已經出現 毒熱必廢 清熱解毒 中醫學治療學上 有兩大法寶 中醫治法有兩大法寶 知不知道 有沒有同學知道 這是西醫都望塵莫及 也承認的東西 他們對中醫的治療上 最感興趣的 有兩個也是中醫學上 我覺得比較 很具有特色的東西 就是一個清熱解毒法 還有一個什麼 知不知道 活血化瘀 大家想一想 現在西醫多喜歡我們的 活血化瘀法 很重要 清熱解毒 為什麼說這個法則 重要 抗生素 他只能抗細菌 抗細菌感染 但是他能不能解毒 他解不了毒 所以你看有一些嚴重感染的病人 當抗生素用到一定的時候 他就一個東西 下不了來 血像正常了 血培養正常了 就解決不了這個毒 什麼毒 因為大量的菌體死亡以後 毒素也包括細菌的類毒素 這是西藥解決不了的 所以中醫的清熱解毒法 是非常的重要 非常重要 所以我們這裡提到了 清熱解毒 還有洩沸開竅 洩沸開竅 所以你們看 他在用我們的基礎方 麻性石肝湯的基礎上 用了黃連解毒湯 黃連解毒湯 大家知道 黃金黃連 這個解毒 清熱的力量是非常的強的 黃連解毒湯和麻性石肝湯 具體的方 我們不在這兒再多講 你們在方濟學各科都在學 但是你要知道一個法則 用黃連解毒湯 來加麻性石肝湯 為什麼 麻性石肝湯要加黃連解毒湯 我在最後 講辯證的 實質的原則上面我還要講 另外 如果出現了口脣的 嚴重青疾 這是什麼 這就是我們說到的 可能要出現心陽的病毒 氣薰血淤 氣致血淤的時候 怎麼辦 你加一點我們的 活血化淤藥 可以防止發生 心陽衰衰 心陽虛脫 心氣的閉足 這在臨牀是經過應證的 這在一個好的醫生 他應該先想到 先安慰受邪 是不是 加一點我們的活血化淤藥 有一年 我有一個病人 我記得非常清楚 在春節的時候 在三院住院 他是剛才我們提到的 這個揣鱉肺炎 毛細支肌管炎住院的 他當時他人都沒有來 他的那個外婆來 他因為長期是我給他看病 他說莫老師你給我再開點中藥 我說你在三院住院能吃藥嗎 他說我悄悄給他餵一點 這個婆婆很相信中藥 我記得我就給他開了一個 化痰的處方 用了張景悅的六安間 另外我在裡邊就加了 一樣藥 加了紅花 因為他畢竟是一個肺炎 而且是一個揣鱉性肺炎 比較重 加了一個紅花 結果 這個孩子比其他的病人 入院的時候重 他婆婆告訴我 但是他出院最早 他在春節前就出院了 他婆婆說莫老師 我肯定可以告訴你 中藥起了作用 這點他說的是肯定的 我覺得我們在裡邊加了紅花 他當時並沒有 告訴這個孩子有口脣輕疹 但是我就想到這個孩子 是重型肺炎 他就說病人 我的孫子住院最重 但是醫生說出院最早 醫生說你們的運氣好 他說他不知道我來找了中醫 很有意思 將來大家可以 這不是一個病 將來大家還可以在臨牀去看 一個發熱的疾病 當然沒有 以後有老師跟你講 發熱疾病我可以肯定的跟你講 中藥退熱比西藥快 我的中藥一般就是 兩次藥就可以退燒 但是那病人 輸三天也退不了燒 所以中醫學 真的是一個寶庫 在座的 好好學 不是他不科學 不怎麼樣 是你們不懂 在你們不清楚的情況下 先學通學懂 這是毒熱逼肺型 毒熱逼肺型 那麼到了 陰虛肺熱 大家應該知道 這是轉入了後期了 是不是啊 攜去正虛或者正虛血鏈 如果出現的這個病人 是以陰虛體質為主 那麼他就一定要出現的是 陰虛肺熱 那麼有低熱 有乾咳無痰 面色潮紅 舌苔花剝 少胎或者無胎 這個階段是一種陰虛的表現 陰虛的表現 到了這個階段 有個低熱不退了 怎麼辦呢 我們就要養陰清肺潤肺止咳 潤肺止咳 那麼我們書上 選的是殺生麥冬湯 殺生麥冬湯 這是溫病調遍的處方 但是大家注意這個處方 殺生麥冬湯 以補肺的 肺脾的陰為主 看見沒有 如果有低熱不退 你們說這個方能不能把熱完全清掉 特別是 如果這個病人還有正虛 血鏈 正氣雖然虛了 但是他的 血氣還沒有走完 的情況下 這種情況怎麼辦呢 溫病上還有一個處方 可以給大家 叫什麼 足液石膏湯 記得到這個方嗎 對 這就是溫病後期 熱血已去 肺胃陰傷 但是呢 血氣還沒有去乾淨 還有正虛血鏈 所以在臨牀 我比較喜歡用足液石膏湯 溫熱病後期 雖然血氣了 但是呢 血氣低熱還沒有退 你還可以加足液石膏湯 來加減 這是第一個 肺後期 出現的問題 在臨牀 大家可能覺得按照 溫病學的觀念 高熱 熱病以後肯定傷陰 出現的是 陰虛的表現 按常理 按溫病學的話 熱氣經傷以後肯定出現陰虛 但是我可以告訴大家 到了肺炎的後期 更常見的 不是這個型 而是這個型 以後你們可以到臨牀去看 到了後期以後 它出現的肺皮氣虛 或者是 肺皮的氣陰兩虛 肺皮的氣虛 或者是氣陰兩虛 這是臨牀 最常見的症情 我是臨牀老師 我肯定告訴你們是臨牀的東西 而不是書上的東西 最常見肺皮的氣虛和氣陰兩虛 特點 低熱起伏不定 面色白 少滑 有些孩子面色蒼白 一動就汗粗 咳嗽無力 頭肩痰 腦消不了 抗生素用了7天10天14天 就是痰消不了 消不了 另外他告訴你這孩子不想吃飯了 大便 七糖了 舌子淡了 舌苔薄白了 或者出現慢息無力 臨牀最常見的是這一套症狀 咳嗽痰鳴 食慾不振 大便糖薄 面色蒼白 有些還出現低熱 這在臨牀最常見 這個時候 西醫 我省醫院有一個主任 是我的很好的朋友 他到了這個階段 他就要病人往我這趕 快去找孟老師 去讓他給你中藥想想辦法 他們沒辦法了 怎麼沒辦法 實際上就是我們後期的症狀 為什麼按照溫祕學的這個角度 應該出現熱血經傷 為什麼我剛才 反而出現的是以肺脾氣虛 或者是氣音兩虛的表現 為什麼 非常好你們說出來了 就是小兒的脾腸不足 脾腸不足 所以你看在這個時候 這個孩子的蛇胎 不是保百胎 而是出現白胎 白逆胎白後胎 脾腸不足來了 所以他這個痰才消不了 脾是什麼 脾是深痰之源 他就用抗生素就消不了這口痰 他就要來找我們了 我這沒辦法了 醫生讓我們去看中醫了 這就是中醫 非常重要的一個適應症 所以在臨牀 我們要這個時候 除了補肺一定要健脾 要孕脾 脾健不在 貴在孕脾 因為脾氣是什麼 是一生則健脾氣能孕化 隨時就能夠得到孕 你們在內經裡邊就學過了 引入一味 血氣散經 這個散的過程就是一個孕化的過程 所以在這個時候 你的關鍵一定要孕脾 你能孕脾你的痰就能消 否則你的痰 就是玄消玄庸 聽過這句話沒有 這在古書裡邊 經常提到的 玄在這裡的意思 它是一個快 很快的意思 這一邊在消 立刻你在打 玄消玄庸 消不了的這個痰 所以在這個時候你的孕脾 非常關鍵 非常的關鍵 所以 我們在用的一個方 補肺健脾一起化痰 用的是幼幼集成 幼幼集成誰的 將來考試看你們 打幼幼集成誰的 還去翻書 清代陳浮正的 那麼他在上面就提到了 人生五味之湯 這個方大家一看 前面有一個 什麼方 前面這個什麼方 四君子 後面加了五味子和麥冬 前面的四君子 拿來益氣健脾 培土神經 後面的五味子 念肺 加上麥冬 大家一看加麥冬 就知道了 這個方更適合的是 肺脾的氣音兩循 氣音兩循 這個方很好的 我們有老師把這個方 做成了成藥叫易肺口服液 很多病人很喜歡 到了後期很喜歡用 後來不知道什麼原因 後來沒有再生產 我們院內自己沒有生產 可能就是我們一些老師 不太瞭解這個方 他就不用 我很喜歡用這個方 效果很好的 當然除這個方以外 大家就應該想到 既然要健脾 這個脾氣的需是非常關鍵的 所以這個地方 你易肺健脾 你還可以選 如果痰不消 二層湯你也可以加 如果補肺的 這邊你也可以加 比如說你的玉屏風 可不可以加進去 所以這個型 是我們中醫的一個關鍵 我們治療的一個關鍵 因為我們這裡 醫院近這種病人就特別的多 到了後期 就拿了那口痰沒辦法 老師可不消 又不能再輸液了 孩子輸了拉肚子了 臉色也蒼白了 他們就說你們去吧 到中醫學院去找老師吧 這就大家要知道這個型 肺脾氣需 或者是氣陰兩需 辯證 第一個就是心陽虛衰 心陽虛衰的症 我們剛纔在講 針法要點的時候就提到了 心陽虛衰的症 在針法的要點上 我已經提到了 就是面色口脣呼吸 大汗淋漓 四肢絕冷 煩躁不安 右斜下出現 皮塊病件增大 這什麼肝臟進行性的長大 另外呢 出現了舌子舌苔指紋 可以達到命關 這一套症狀 大家如果記不住 你就記住心衰的表現 是不是 心衰的表現是不是這一套症狀 對不對 所以你就要注意他的精神 面色呼吸 四肢的情況 對不對 這個肝臟的情況 口脣爪夾的情況 另外還有一點 在這個上面沒提到的 尿量 心衰的時候還有一個尿量的改變 是不是 這些都是應該要注意 你記不住教你忍氣的方法 你把心衰的表現記住 肺炎心衰的表現 所以我們的自責 溫補心陽救醫固脫 這種情況他肯定 馬上要出現脫陣 用的是深腹隆母 救醫湯 或者我們 中醫所 獨有的深腹針 深脈針 前項我們搶救一個病人 這孩子四肢絕冷 我們就給他用了 幾次深腹針 到下午他 因為我們沒有監護病房 現在我們正在修新病房 我們就把他轉到了 這個省婦幼保健院 他們的重症監護室 他那個主任 跟我都是呼吸學組的 他們講準就問我說 哎呀這麼重的孩子 可以從上午脫到下午 你們有什麼訣竅 我告訴你我今天輸過幾次深腹針 他們真的 他就很想跟我們合作 中西結合來搶救重症病人 跟我打過幾次電話 他就說他很想合作 他就說一般他們 看到的這種病人 都不會再 能夠從早晨脫到下午 他就覺得 這個中醫的 這個深腹針 特別我們深這一類的 比如深脈這些 他能起到留人之病 能夠起到的是留人之病 先把人給留下來 是不是 你留下來以後 你所有的搶救措施 纔能夠達到作用 另外可以給大家介紹 一個非常重要的 在我們兒科 我們有一個非常重要的 處方叫生紅平粒方 這是我們的老主任 現在是四川省的 十大民中醫吳康恆教授 他創立的 叫生紅平粒方 顧名思義紅生紅花平粒子 這個方 非常的簡單 紅生在裡面 溫陽益氣 紅花活血化液 加上平粒子降氣 平喘 這個方可以這樣說 這二十多年 我們的緊急的病人 都用這個方 一點一點的餵 這個在我們兒科 由於肺炎傳授 出現心陽虛衰 出現心陽虛脫 甚至死亡的病人 近年我可以說沒見過 這就是中西結合 在這個地方 達到的一個 我們中醫的特點 在這個地方起到了 非常重要的作用 當然如果到了 非常緊急的情況 你連熬藥都來不及了 你可以獨生湯 少量平服 如果出現了 面色蒼白 脣色脣頰發紫 肝臟進行硬腫大 又斜下針塊 那怎麼辦 你把活血化液的藥 馬上加上去 所以深紅平粒湯 是個非常好的處方 它是經得上臨牀檢驗 經得上臨牀檢驗的 第二個變症 斜線菌因 這就是 這個 壯熱煩躁 神魂沾雨 四肢抽搐 口徑向降 兩目竄似 大家一看 這就是什麼 內閉的症狀 還有呢 肝風內動的表現 是不是 風火相煽了 所以你看 指紋清止 可以達到 所以在這個地方 清熱開竅 是最關鍵的 然後平安息風 所以我覺得這個字 可以把它挑過來 大家都知道 沒有熱血滋生不可能 這個地方寫錯了一個字 清熱寫成了清心 這個是我們的疏忽 這個 清熱開竅 開竅是它的關鍵 你有熱血不清 你才會出現這種內線 絕因的表現 所以清熱開竅 平安息風 用的是林陽溝藤湯和 硫磺清心丸 林陽溝藤湯和硫磺清心丸 這兩個方大家都熟悉 在這兩個方的基礎上 來加 原則就是要 清熱開竅 平安息風 這是方 如果出現 痰多昏迷的 你可以活痰開竅 可以用倉壺 用天竺黃膽蘭精 茱莉 滋藥 如果高熱神昏的 你可以選我們的三寶 滋藥 止血丹 肝功硫磺丸 滋保丹 另外還有 清排靈注射液和洗腦精注射液 這個清排靈主要的成分 還是林陽溝藤湯 但是因為最近 中藥的一個 工藝上的問題和提損的問題 可能出了一些問題 所以這些藥在現在用的 不是太多 但是呢 大家要記住我們中藥治療的 它的特色 這個王曉爾 王靖安 大家可能聽說過 他在高熱的時候 經常都要用止血丹 中藥加上止血丹 這個不要忘了我們 中醫治療的法寶 中醫治療法則將來 你們有機會到臨牀 你們就會知道 效果是挺好的 特別是上呼吸道的感染 本身就以病毒感染為主 你們說抗生素能起作用嗎 這個是我們的中藥 清熱解毒抗病毒的作用 可以發揮它的強大的優勢 強大的優勢 最後我要提一提 辯證的注意 注意點 和我們治療的注意點 肺炎產生的B基因 既然是熱和B 所以我們臨牀就要 緊緊的抓住 因熱成B這個病基的關鍵 因熱成B 這個病基的關鍵 要抓住這個關鍵 那麼在臨牀上 我們來看一看 既然我剛才提到了 治療原大法和治療的主方 我們精選的主方 是麻性石肝湯 麻性石肝湯的應用上面 我們就要看一看 因熱成B 這個麻性石肝湯 它是符合 熱血避肥的病基 那麼它可以貫穿在 治療的始終 這是精選的主方 麻性石肝湯 它能夠宣肺 可以降抑 另外它還有皮膏來清熱 開避 所以因熱成B 用的這個病基 最符合的就是麻性石肝湯 它可以貫穿治療始終 但是麻性石肝湯的加減上 一定要注意 大家去翻一下 重景的傷寒論 麻黃 石膏杏仁 這個麻性石肝湯 你們去看看原文 它的第一句話寫的是 它並不是治療 熱血太甚 並不是拿來治療 熱血太甚 也就是說它在這個地方 石膏它和麻黃 是相需使用的 那麼這個地方 既然是這樣 傷寒論的63條 它就提到了麻黃 這個麻性石肝湯 它這個方子在這個地方提到的 它主要拿來宣肺降抑 宣肺降抑 但是呢 它並不是熱血 不會是清熱的力量 不是太甚 所以它的原文上提到叫 身無大熱者 你們在63條去看 就是說 身無大熱者 它就提到要用 那麼它的清熱力量就不強 所以我們的第一組藥 一定要加一組強有力的清熱解毒藥 你這個麻性石肝湯 為主方 第一組藥一定要加一組 強有力的解毒藥 清熱解毒藥 第二組 加清熱化痰藥 大家知道 有熱就肯定有痰 熱濁清液就要成痰 所以清熱化痰的藥 這是第二組 第三組藥 清熱利咽的藥 將來你們到臨牀去看 咽喉是肺胃的門戶 咽喉 是肺胃的門戶 肺合胃 肺氣通於喉 胃脈上循咽 所以說 咽喉是一個肺胃的門戶 大家一看這個病 一般 都要出現咽喉的問題 你看各個病人這個時候 咽喉都是紅腫的 所以你的處方中 要加清熱利咽的藥 清熱利咽的藥 第四組 就是我跟大家說到的 既然 這個熱邪不清 很容易出現避肺 那麼氣質血淤 氣虛血淤 就很可能造成它的變症 所以你可以 提前加入 活血化淤藥 我的處方中經常在這個時候 要加刺勺 或者加淤精 都要加 原因就是它是一個 容易出現心癢虛衰的疾病 所以你早一點 把活血化淤藥 給加上 這就是一個醫生 你要怎麼會抓他的病跡 最後就是我在講 肺炎傳授的 及期病跡的時候 如果有陽明腐蝕症 為什麼要用 硫磺奪命散 它一定要腹地抽心 要泄肺 要通腹 所以這個時候 加一組通腹泄熱的藥 它有利於 肺氣的 下降 肺氣的 有利於開閉通腹 泄熱 降氣 所以通腹泄熱的藥 一定要用 這就是你在掌握麻性石肝湯的時候 你注意這幾組藥的應用 這是符合 肺炎傳授的病跡 關於抗生素的應用 我們就不在這講了 因為你們這個是中醫治療為主 那麼你可以 配合中醫的外置法 首先第一個就是腹胸法 腹胸法現在已經是 納入了國家十一五 肺炎傳授的治療 我們剛剛才完成 一年剛剛完成 就是腹胸和內置 加在一塊叫內外合置 治療肺炎傳授 特別是這個小孩的這個 膜陰比較重的時候 他的胸壁薄脂肪少 這個直接的 腹胸就可以達到消除 消除那個痰明 膜陰的效果 所以腹胸法現在國家 這個中管局正在做 這個臨牀研究 就是他分了幾組 西醫的治療加中醫的內置 西醫的治療 加中醫的外置就是腹胸 還有就是中醫的內置 加中醫的外置幾組對比 現在看來 這個內外合置效果很好 一年後我們正在做總結 內外合置效果很好 另外是物化 物化呢這要注意到一個 我給大家要提一點 就是中藥的顆粒 中藥的顆粒它比較大 比較大 我們的鼻腔能夠阻擋的 就是十個μ以上的東西 如果是中藥的顆粒比較大 不要去物化 這個物化強行的 把大顆粒的東西打入肺部 幹什麼 你相當於在給他污染肺 所以這個在物化的時候 主要還是針對的是一部分咽喉的問題 但是哪一種情況 有一部分氣喘的病人 我們要用一些西藥的物化 還有就是理療 肺炎傳授 還包括了一些其他療法 中藥 藥物外置 針灸 拔過療法 西醫治療 當然這個地方的成藥 中藥的成藥和藥物的外置 另外針灸治療 在兒科有一定的難度 因為什麼 小孩的針感不好 他只知道疼 他不會告訴你脹了 麻了 有氣了 得氣了 不可能 拔罐了我們也不太主張 皮膚本來就比較焦慮 西醫治療 肯定是要結合西醫治療 特別是器菌感染的 但是你先要找準病源 不要每一個病人 都去輸液打針 所以中醫的治療 今天給大家講 中醫治療 就是 強調我們 中醫治病的 中醫辯證對肺炎傳授的 獨特的療效 預防調復這一塊 主要是足以保護 室內的空氣新鮮 這個空氣一定要對流 另外在這個時候 加強雲雅 保持呼吸道的通暢 變換體位 多拍拍背 孩子是不會自己去變換體位 要靠家長 要跟家長講 當個醫生不要只會看藥 要告訴別人 怎麼來排這個痰 吃富於營養的 清淡的飲食 另外就是注意 觀察病情的變化 今天我們肺炎傳授這個課就講完了