《中醫診斷學》馬維騏 P35 - 35

我們再往下面看看 還有一個這個便刺的異常裏邊 便刺的異常裏邊有很多條都說到他小便異常的這個疾病 寫了一個叫凌震 我們這寫的凌震書上在這有點問題 一二三這個尿刺的異常 尿刺的異常裏邊第一條小便瓶塑 下來第二的一行小便瓶塑三十頁的 寫了常見於淋病類的疾病 這個注意一下這個最好不要用這個 我們說淋震不是淋病 淋病是現代醫學已經有一個比較約定序程的 序程的在這個醫學上生活中間 大家都要專門說了這個淋病是一類特殊的 要泌尿道感染的那種性病類的疾病 我們說的淋震不是淋病 所以這個很容易混淆 因為這個書上這麼寫了 傳統的我們中醫只用淋震這個名稱 書上這麼寫淋病是因為根據現在 震和病兩個概念我們在前面講 序論說了要分開 什麼叫病什麼叫震 是要分開的 所以這個地方顯然是一個疾病的名稱 淋病是一個疾病的名稱 而不是變震的名稱 所以他從這個角度上來說 就把古代寫的淋震 我們古代醫學寫的淋震 實際上是一個疾病的名稱 所以他就順著把它改了 就變成淋病 就這麼改過來的 就像我們前面說癲病狂病 以前我們都叫癲症狂症閒症 以前都叫癲症狂症閒症 顯然它是一個病 所以現在就把它改為癲病狂病 因為要說症什麼才叫症 病因病息病位病性的一個高度概括 比如說癲症改成癲病了 但是症是什麼呢 痰迷心竅症 那個就叫症 痰拙矇蔽心竅 又有病因又有病位又有病性 所以在這兒就說淋震 是一個疾病的名稱 所以他也順著改 這叫淋病 變震是膀胱濕熱症 所以他就從這個意義上 把症和病區分開就這麼改 但是這一改 如果你就真的這樣改了 你上臨牀遇到這個要瓶要急的 你就給他在症段上寫一個 這叫淋病 那就出問題了 現在就不能這麼用 這叫出問題臨牀上 病人不僅嚇一跳 有的時候可能會出現醫療糾紛 病人會找你你給我診斷的淋病 他又在其他醫院去做過診斷 檢查沒有淋病 這下來找你了 說你醫生給我錯誤的診斷 影響我的生育 給我生育精神損失費的賠償 所以這個要注意一下 用淋震 這是中醫的一個傳統疾病名稱 他和淋病完全不是說的一回事 只是相當於現代西說尿路 有些發炎感染的問題 這個是一個在下面有幾處 都用到了這個淋病 這個不太好 這是尿刺的異常 注意一下的 尿量 那麼尿量的異常說的話 也是說有尿量的一個增多或者減少 因為小便的量 基本上一天是大致教材上寫了 是尿量的話 一般說來是現代 我們教材用的是一千到兩千毫升 大概這個情況 那麼與他相比較超過兩千毫升以上的 說是小便尿量增多了 那麼增多裡邊 如果要說比較典型的疾病 主要是說的是消渴病的三多一少 其中有一個是小便量多 其他的時候小便量多一點 清腸一點 可能只能說明 他這個病是沒有傷耗經驗的一些 所以他一般不是說具體診斷一個什麼病 反正沒有消耗經驗 經驗大量從小便排出了 所以虛寒類的一些可能居多 因為他對經驗沒有這種損傷 要特異性的人 主要就是說這個消渴病的三多一少 必須要看到小便多 是一個表現之一的一個現象 那麼一般說來 消渴病是一個疾病的名稱 辯證上我們是說 消渴病絕大部分中醫認為是腎陰虛 他的一些全身症狀辯證下來是腎陰虛 那你說既然都經驗虧虛了 他為什麼還會小便量多呢 就有點矛盾了 陰虛就是指的陰莖虧虛 陰莖虧虛為什麼還會小便量多 所以在這寫了括號後面寫就這個意思了 既然他是腎陰虛了 陰虛了就陽亢 陽亢腎陽的功能就亢奮 而腎濕小便的什麼開合的 腎濕膀胱的開合 現在功能亢奮 所以他就開的多 開的時候多小便大量就排出了 關的時候少 所以叫開多合少 因為他主管這個開合的功能 功能亢奮 開的多了小便排出就增多 那排出多了人體的經驗消耗大了 可能就不能長期維持下去 小便量就多怎麼辦 所以他要大量飲水 這邊又飲進去那邊又排出來 形成三多一少 所以這個注意一下 蕭可病主要說腎陰虛 要引起小便量多 是開多合少所導致的 不然你就覺得不好理解了 陰莖虧虛好像應該小便量少 注意一下這些比較特定的理由 那麼減少的多半應該是經驗損傷了 容易理解 這個是小便是人體經驗排出的一個方式 經驗從其他地方排出了損傷了 當然小便量減少 那麼所要注意的就像前面講口渴一樣 不要這麼絕對 一說口渴就是經驗損傷 那麼小便量少也是這樣 不要說小便量少都是經驗損傷 還有可能是經驗運行障礙 經驗不能疏步到膀胱來 不從小便排出 所以比如說水腫 水液泛移肌膚到皮下去 水腫了小便量少 這個時候你說它是經驗損傷 假如你只知道它是經驗損傷 你又應該怎麼治療 滋陰神經 你又應該是滋陰的 現在都水濕淚停的水腫 你還用滋陰的藥 那肯定就不好了 所以這一類的 都是要注意這些特殊的 不要說到小便量少都是經驗損傷 注意這些運行障礙的特殊性 這是尿量的異常裡邊 尿量的異常裡邊要提到的一些內容 最後的小便的異常裡邊說的排尿感 排尿感裡邊也是說的是 排尿的時候尿道或者是小腹部 有時候有一些異常的感覺 但最主要說的是尿道的 那麼用到的比較常用的一些術語 提到這麼幾個色痛 就是指的解小便的時候 這個尿道有刺色疼痛的感覺 有色痛刺痛的這種感覺 用的這個色痛 那麼一般說來在這也是說了色痛 注意它也是指的是淋症 中醫說的淋症 這教材也是用的淋病類的疾病 注意一下 和剛才我們說 剛才還提到的是尿頻 黃刺 所以我們這幾個症狀加起來 也就是中醫診斷 膀胱濕熱的淋症的主要診斷 依據了就是尿頻 尿急 尿痛 尿黃刺 前面說了尿頻記 一會兒又想解 一會兒又想解 第二那麼就是色痛疼痛 第三顏色上是黃刺的 黃色的甚至於尿皮 我們診斷有膀胱這個弱症的 現在說這兒有些感染這一類的 那麼我們主要就是這幾個 尿頻 尿急 尿痛 尿黃刺 這個叫淋症類的疾病 辯證上說膀胱濕熱 這是第一 第二的欲涅不淨 有些書上寫的是欲涅不淨 一樣的意思 涅還是指的小便 這兒說的欲涅這個涅 就是說點點滴滴 都指的是小便之後 點點滴滴排出 這個是欲涅不淨 那麼主要注意的 欲涅不淨這個名詞 可能要注意的表現 就是和隆壁中間的隆 怎麼鑑別 隆是小便之後 都看見小便是點點滴滴而下 其實表現雖然是這麼 敘述的術語式 但是你看見病人 都是點點滴滴而下 你怎麼說他哪個是隆 哪個是欲涅不淨 這個是小便之後 那個是小便之前 這不可能 小便之時就在寫小便 那你欲涅不淨 他還是在小便 過程中間 前提不一樣 隆前提是在什麼 什麼情況下 點點滴滴而下 前面有一個前提是 小便排出困難 他本來就不唱困難 這個是一個 一開始解小便就很困難 很困難中間 只能點點滴滴而下 這個欲涅不淨 通唱的 他解小便沒什麼問題 一直解 解了最後的一段時間 有點點點滴滴 就這個 他這個不一樣 這就不一樣 所以兩者看見 他在點點滴滴而下 要分別開的 區別開的 這是表現上 其他的小便試鏡 應該知道了 看這個名詞 完全不能控制小便 欲尿也知道什麼意思 民間說的尿牀 這個都知道了 所以這些名詞沒什麼問題 一般說來 這幾種情況 中醫最主要說的 一般說來都是腎虛了 不能固設小便 所以抓一個比較 共同的病跡 腎虛了 不能固設小便 老年人腎虛了 不能固設小便 容易出現什麼現象 在這三種中間 不說液料貧多起液了 不說了 現在都是腎氣不顧 老年人容易出現 這三種的哪一種 屹立不靜 都是腎氣不顧 不同的病人 可能表現不一樣 比如說老年人容易 點點滴滴的屹立不靜 中危的那些病人 急症完全衰竭 不能固設小便了 小孩 一尿 我們說一般小孩說那些 一尿尿牀也說他腎虛 民間都這麼說了 要讓他吃一些什麼 動物的一些腎臟 吃一些藥膚的藥包 豬尿包多吃了 一般中醫有這麼一個習慣了 吃什麼補什麼 有那個作用 有一定的作用 所以你說的那些像前面說的 怯慕了那些 說吃動物的肝臟那些 它有一些作用的 這個不是說 我們說吃了什麼就長成 那個動物的那個內臟 它的細胞結構是 現在來理解 它是比較一致的 對不對 同樣是這個脹氣 它有同樣的一些物質 所以它吸收容易 就可以達到補這個脹的一些作用 還是有些道理的 對不對 有些道理 所以這一類的 我們說多半中醫認為是腎虛 所以這是大概一般排尿感的 一些異常裡面提到的幾個術語 就是異地不近 稍微特殊一點 是不是 注意一下這個 當然我們說這些 一般也可以說是一些比較主要的 比較主要的這麼一些道理 主要是說腎虛 腎氣不顧 也不是說 反正都是說 並不是說說絕對了 臨牀上 這些病人你就只知道一個補腎 才能治好 有些當然有時候 可能有一些特殊的 其他原因 知道 這個就臨牀逐漸逐漸的來一些 所以書上也提到 還有一些其他的一些原因 比如說我們以前那個 附屬醫院有一個老中醫 也是有一個 有一次有一個那個醫案 比較有啟發意義 對眾醫院校都影響比較大 我們以前那個附屬醫院 一個老中醫叫彭憲章 彭憲章老中醫 這個老師的掛像沒有在下面 因為他的名聲上 與這些前輩相比還要差一些 就沒有在這個下面 在這上面的七樓上有 七樓還是六樓 最高一層是六樓 可以去看看彭憲章憲法的憲 章顯的章 就是文章的章 家三飄的那個章顯的章 彭憲章 這是我們基礎醫學院 所以內部的一種照片了 在那有 他曾經在樂山地區 帶學生實習的時候 在文化大革命時期 帶學生在那實習的時候 來一個一尿的一個小孩 十幾歲一尿 很多年了沒治好 聽說成都中醫大的老師來了 那會叫成都中醫學院的 那就找成都的看了中醫 當時看的時候 這個出現這個小孩 當時出現的時候 還有那個咳嗽氣喘 這邊有一尿 那麼一般說來 一尿該是腎虛的 應該補腎 但是補腎的來說 肯定比較慢 一般都補過了補過腎 然後而且比較慢 要吃藥來補起來 要時間長一些 所以彭老師說先治療咳喘 先治咳喘 因為咳喘的話 白天晚上咳的 大家都不得安寧了 先治咳喘 用了治療咳喘的一個代表的 方濟麻杏石肝湯 麻黃杏仁石膏甘草 講麻黃的時候可能提到 或者講石膏的時候提到 它是一個痰弱喘瘦 有痰組織 引起了肺氣上溢的咳嗽 結果用麻杏石肝湯去治療了 過了幾天那個病人又來了 來了就把景琦送來了 那就是妙手回春了 話多在世了 一尿治好了 治了這麼多年的一尿 到處治沒治好 遇到成都中醫大的老師 去了一劑藥弄好了 神醫啊 這個當初來說的話呢 初衷來說是用它去宣肺止咳平喘 那個方藥本來是講宣肺化痰止咳平喘 結果把一尿治好了 咳喘當然也好了 這回頭說什麼道理了 當然要解釋給病人聽了 也不能說這是碰上的 中醫有中醫的道理 為什麼 一尿和宣肺有什麼差別 有什麼關聯 中機給大家講過吧 肺 一尿還是小便還是水液代謝 失常的病變吧 肺與水液代謝 肺叫什麼 肺為水之上源 能通條水道下疏膀胱 水經四部五經並行 這就是內經對水液代謝 肺對水液代謝的原化 肺對水液代謝的作用 就是能通條水道下疏膀胱 水經四部五經並行 水經就四部了 該走哪條經各走各的了 經液代謝就正常了 能夠下疏膀胱的 所以顯然看來 他這個一尿是什麼問題引起的 就不是腎虛的問題 而是彈灼組織於肺 肺氣不能正常的宣發鼠降了 該降的時候不降 半夜三更不該降他又降一下 通條水道半夜三更一尿 對不對 這個時候這個方藥化痰的 把痰給化了 肺正常的宣發鼠降了 那就水經四部五經並行 水液代謝正常了 一尿好了 所以你看中醫他這個道理 就是這麼來的 所以這個時候 以後這個病案就有一些啟發意義 我們以後盆腦遇到一尿的病人 就比較注重從肺宣肺來進行治療 我去畢業之後也跟著他跟著他超過方 一看到一尿的小孩來了 他就要問那個小孩 誒 咳不咳嗽 他就要再來一次麻性試肝湯 知道了 不知道這個病案的就覺得沒有道理 一尿的你再問咳嗽有什麼道理 別人就覺得不可理解 結果有他的一定的意義 所以我們說中醫他是比較靈活一些 上中醫之後 他那種思路要廣泛一點 腎虛是最基本的 當然你遇到一尿的 你要先從最常見的腎虛著手 你不要來一個一尿的 來就是麻性試肝湯 我要初期致腎 七是少數 常規的不行的考慮這些辦法 是吧 很多了 所以像這些都是我們有一定的啟發意義的 注意一下 這是教材上所提到的小便的異常 主要這三個了 是吧 這三個了 除此而外 我們說要治的異常有沒有 我們教材沒有提尿滯的異常 是吧 其實有沒有尿滯的異常 傳統的中醫 他雖然主要是用肉眼看 尿滯不太容易看到 是吧 所以我們就一般 他那個液體就沒有講到了 但是其實傳統也有說尿滯的異常 比如說林鎮裡邊說的小便 那有一些沙石的 我們就叫石林 就是現在說的泥沙樣的那些結石 很小的 他從小便可以排出來了 大的結石肯定排不出來了 是吧 我們叫石林的 小便也可以看到有些子弟的異常 古人這個叫石林 這幾種病人就在前面講 望診那個望小便裡邊有提到這些了 前面我們望小便說不再講了 把它結合到這望診一塊 是吧 相同的就合併了 不同的你還可以下來參考一下 是吧 這種石林肉眼看到了 那麼中醫認為這個石林也是一種弱 弱血堅凹經液 就相當於好像那個水燒燒燒 燒就有水垢了 是吧 弱血太正了 可以導致這個結石的石林 這是一類 第二的這種是從現代醫學說的這個意思了 有些是現代醫學西醫那兒 他做了這種檢查 看到小便中間有一個白細胞 一個加號 甚至於吞噬了細菌的這個叫龍球 有一個加號兩個加號來找中醫看病 西醫學他這兒說有一點點問題 就沒有很好的一些辦法藥物來治療了 嚴重的那些發炎就抗感染消炎比較好 所以這種有時候往往就找中醫看病 一兩個這種靜下看到的 當然這個就是要藉助 現代醫學的靜下的觀點來看 小便的質地改變了 就把我們的望診延伸了 肉眼望不到了 顯微鏡望 還是望診還是望診 這個是放大了來說的 特別是你們是中西醫結合專業的 這是你們以後的強項 有這個意思 一般說來中醫也主要考慮是濕熱 就說是一些西醫看來是一些發炎的 濕熱這一類的可以考慮一下 當然不說唯一的可以考慮 第三說的高齡 這個也是我們古代就提到過的這個名詞了 小便中間有些渾濁的油脂狀 高脂狀的一些物質叫高齡 這個是肉眼就可能看到了 現代醫學說可能就有一些油脂 這些就是蛋白質 這些精微這些物質了 我們說的 那麼既然是一些精微物質 中醫認為這些精微物質靠什麼 脾氣吸收了上升 應該腹部不應該到小便去 所以可以脾氣需可以吸 腎有固塞二便的作用 腎不能固塞這些 所以這個是虛正的 當然也有可能說是因為濕熱中間 濕熱要下注 隨著這個濕熱太劇烈了 這些精微物質隨著濕熱下注了 從小便排出 所以高齡那一類的 我們有些是濕熱 清理濕熱治療 有些就是補一批腎的 高齡 血齡 我們古代那個林鎮裡邊有說血齡 顯然意思就是說的是小便中間有血液了 那肉眼都直接能看到了 那就出血量很多了 有些現在來看就是肉眼看不到 那麼顯微鏡再望一下 紅細胞有一個加號 兩個加號還是一種出血 那麼說到出血中醫最常見的原因是什麼呢 兩個方面 肉破血忘形 還有氣虛不能固塞血液 一般說來我們說出血最主要就這兩條 只能說看它是哪個部位的出血 那麼這個肉在哪個臟腑 虛是哪個臟腑的虛 所以在這兒是小便中間出現 那這個肉主要是膀胱下膠的肉導致尿血 虛就主要是說的脾腎對小便的不能固塞 所以這就是這麼一種大概的一種 一些思路就行了 所以肯定也應該是有小便要致的異常 肉眼都有可能看到的 血齡高齡死齡這些 所以這一類的我們就說 有可能作為另外一些疾病的名稱再提出了 以後大家學類科學 要講到這些零症的時候 會講這些疾病的 這些名稱的 這是小便的一些異常 小便的一些異常 可以注意的 這就第八的一問 問二便就考慮這麼一些了 然後作為經代 也就是說婦女與性患者需要問的 本來來說主要的應該是有這麼四大方面 月經的情況 代下的情況 妊娠的情況 產孕的情況 我們簡稱經代胎產 妊娠就胎孕 一般說來 女性患者與一般的男性患者 差別的地方 前面的十問 八問都要問的 不是說女性就只問這了 前面不問了 問了而外 要專科方面要特別一點 就注意經代胎產 四個字 而胎孕和產後的情況 專科性非常強了 一般我們這就不再討論了 那肯定是婦科中間還說 婦產科的專門的產科 產科裡邊現在還要說是 微產期生產前後的一些問題了 很精細了 所以在這就一般沒講 主要只討論一下經代 月經的十條 代下的十條 作為一般中醫科都容易碰到的 來調經的一些治療 所以他就只提這兩個方面了 月經的異常又注意 說到要問月經的異常 又問四個字 四個方面的 七量攝質 把這四個字又記住 女性要關注的地方 就是經代胎產 那麼現在胎產 你就可以轉科了 轉他遇到這種病 你就轉到專門的 產科那些專門的產院那些去了 如果是經代的疾病來就診 要叫你看一看 那你就記住 經要問七量攝質 七是指的週期 還有一個經期 兩個七 大部分主要講週期的問題 那麼週期是多少 28天左右 28天到30天左右是個週期 那麼這是七提前了 不到28天的提前了 28天30天35天38天 那延後了 所以這就是一個七 第二量 量的異常 雖然我們教材給了一個 精量中等大致在50到100毫升的一個參數 這個只能是一個大致了 一般是要病人自己大概知道 他平時月經是多少 這個月特別多了特別少了 他會敘述 很難很準確多少毫升 這個沒辦法 顏色正紅 鮮紅 情況正紅的 不是說特別的紫暗 當然也不是說特別的鮮紅 質地血液的一種質地的 不要特別的這種粘稠或者清晰 有一個大致的一個情況 那麼比較在這種情況下的生理的這種確定了之後 異常的表現 那就往下看了 首先說七 那就首先說七 七我們說最主要說的週期 本來還有個經期三到五天 持續三到五天 那麼那個呢 持續的時間的長短 就容易影響量的多少了 那個呢 就可以順帶了 所以這兒說的七就主要說的週期 那麼週期你就比照著正常的來了 正常的是28天左右 那麼不到28天的 那就叫提前了先期 當然這個提前不到28天 不要說提前一天兩天就上算 這個一定要注意說的是提前一週以上 七天一週以上 有的再保守一點說的是八九天 為了記一個單位好記一點 是一週以上的提前才能叫先期 而且一個月提前了一週以上 你都還不能診斷是月經先期 還要怎麼樣 教材上寫著連續兩個月 有些婦科學上來說 要最為更為準確一點保險一點 還說是要連續三個月 可能是那個現象提前了這個月 你不要一旦這個月提前幾天 七天你就診斷一個先期 有些病人他下個月又會延後七八天 你不要下個月又給病人診斷一個後期 你這個醫生究竟在診斷什麼病 所以這兒就說要連續幾個月才能診斷 這是第一點 第二那麼他的疾病的這個原因上來說 說到七的提前了 我們一般就要想到這就是一種出血 就是說不該來潮的時候來潮了 這就是一種出血 那麼要說出血最常見的原因 剛才才說了或者是血肉破血忘心 中醫說出血最容易就這個 有肉或者是氣息不能統射血液 就導致出血 所以這個先期你看說到的原因 也主要是這兩條 只能說這些肉究竟這種血肉 是肝肉引起的還是什麼肉 那個有可能全身的一些方面去辨證 但是它是弱症的 你要輕弱涼血的辦法治療 氣息的是要補氣來射血來治療 這兩種不一樣 這是先期 後期與他相反的 那麼一定也是要注意 延後三五天也不能上算的 還得說一週以上 還得說連續兩三個月 這個一樣的道理 那麼病機上正好相反了 那麼血虛主要指的是血虛了 先期是氣虛 那後期是血虛了 血液不能充盈 只供充盈的時間延長 所以就退後了 含肉性質上它是血含 含血怎麼樣 凝滯了血液運行減慢 只供那個充盈的時間也就會延長 所以就後期了 所以正好比較相反 這是一個血含和血虛 後期 之所以我們強調先期和後期 一定要連續兩三個月 就是在於還有第三個這種 先後不定期 教材上用的先後不定期 簡單一點就是延期 延就是不固定的意思 中文裡的 延就不固定 所以你一個月提前一個月延後 你不要這個月診斷是先期 下個月又診斷後期 那就思路看起來就非常混亂 結果它是這種延期 所以延期中間最容易出現的道理 就是什麼 你看這個道理是不是又是 這個月提前下個月延後 時而怎麼樣 又要說乾期欲結 就這個道理 時而怎麼樣 乾期欲結 還要說這個 脾腎虛損是由於 一般說來脾腎虛損你容易想到 應該是後期還是先期 後期 脾腎虧虛了就經血不足 經血生成不足應該後期 但是脾虛了還有可能是脾氣虛 就怎麼樣 不能固朔了 不能固朔它一會兒又出血 出血好像又提前了 所以它就先後不定 腎氣不能固朔了還可以導致出血 所以這個時候它有時候又覺得又是提前 這一類的是延期的 淤血引起的延期 相對前兩種要稍微少一點 淤血它因為組織在這 絕大部分組織了它就容易導致怎麼樣 後期了不能留 但是組織多了血液來怎麼樣 越多越多最後 那些血管組織太多的血液 可能就相當於現在說脹爆了 這樣一下它又出血了 那邊都一直延後一直延後 這一會兒又出血了 你以為它又提前了先期了 所以它就不太有固定的 不太有固定的時間 就淤血可能引起的這種延期的這種情況 相對前面兩種在延期中間最常見 特別是肝瘀 女性患者又容易嘔氣 又嘔氣了血經混亂失調了 量的異常來說的話 也是一個增多減少 增多的你也把它當作一種出血 雖然我們不能固定就說多少毫升 這個沒辦法衡量 就是大致病人知道 這個月特別來的多了 特別少了 那麼增多減少裡邊 一般來說先期的因為有血肉 氣不受血 導致他多半也容易量多了 這個都是一個道理 一個道理 只能說增多到最為典型的情況 有一個專門的病的名稱 說崩漏 崩漏 那麼教材也分別說到了 三十一頁的倒數第二段 崩和漏又是兩個字兩個含義了 漏是點點滴滴淋漓不斷 持續時間比較長 崩是突然大量出血 有點差別的 但是都是出血量多了 既然出血量多了 又是出血出血的原因 你看是不是還是主要說這些 血肉氣息 特別突然有時候我們說淤血脹破了 突然大出血 他就是出血了一會就是崩漏 所以他還是這幾條比較常見的原因 這比較常見的原因 與他相反的減少 那麼減少的情況下說的話 那麼就正好相反了 或者說是一般說來後期的 大部分的都一般比較量少 因為後期的就可能是血虛了 血虛不能充盈量也少一點 可能是血寒了寒血凝滯了 運行減慢量也減少一點 所以你看他和那個也是比較一致的原因 只能說這個量少到最後 幾個月月經都不來潮了 那就叫禁閉了 三個月月經不能來潮了 那原因來說他只能說比那種後期的還要更嚴重 但是道理你看還得說的就是這種 反正血液不能充盈了血液就不來 不來的時間延長了幾個月都不來 那就要禁閉了還是說血虛 還是這個道理寒血凝滯了 血液運行一直不能充盈 使這個包公不能充盈 沒有月經來潮 當然就禁閉了 所以看這些原因都比較一致的了 只能說給的一些疾病的名稱 分別從期來說 可能叫後期先期 量來說最典型說的什麼崩漏 禁閉 這些就是屬於量的一些異常 一些異常 病因病機多看一下 基本上都是這些道理 這是一個 在這能注意一個的注意 一個是崩漏 我們在這崩漏講的是月經的一種異常 說的好像是月經的失常 但是嚴格意義上 你看崩漏教材上的定義是怎麼說的 三十一頁的倒數第二段 第一行是非行經期 既然是非正常行經期 它是不是月經就不是了 所以嚴格說來 它不是一種月經的一種異常 在以後講婦科學 它絕對不是月經失調的疾病 月經失調就是先期後期那些病 禁閉這些 崩漏是另外一個病 只能說我們這不是專門講婦科學 但是這個名詞要告訴大家 崩漏以後很多地方要用 你們學中藥有些藥可以止崩漏 所以就把這個名詞給大家 注意一下臨牀上不要混淆了 最後月經的異常 最後還要問的就是攝質了 剛才我們說期量攝質 攝質要考慮的 攝質就是用來鑒別的了 你說比如說剛才說月經先期量多崩漏 可以是氣息引起 也可以是血弱引起 你說我怎麼知道它哪個是氣息的 哪個是血弱的呢 問顏色質地了 就是拿來這個鑒別了 一般說來弱症的是鮮紅 粘稠一些 弱血堅凹了 氣息血虛的 顏色就淡一些 質地清晰一點 後期血虛了 或者是氣息的我們說崩漏 月經先期一種是血弱 一種是氣息 那你就看 一般可能質地比較清晰的 顏色淡一點 那可能是氣息引起的崩漏了 這就用這個 如果是含血凝脂淤血的 那顏色就還要加深 質地嚴重到甚至有血塊了 血塊就是一種淤血塊 所以這種你就根據這幾條 前面的基本上就都鑒別出來了 所以我們記住 問月經的異常就是這個 氣量色質 幾個是最好的 最好的一種詢問 就可以了 最後這一段 因為明天又休息了 我們把這個說了 那麼問經代代夏 那麼代夏需要詢問的時候 也記住四個字 量色質味 就記這四個字 遇到代夏的病人 就診說代夏有異常 那你就問量的多少 質地的多 質地粘稠還是清晰 氣味上 有什麼樣的一些氣味 顏色是白的還是黃的 還是紅色的 一般你把量色質味 四個方面一問 這個代夏的異常也就判斷出來了 而且量一般說來 你還可以稍微的省略一下 病人來就診 一般就是代夏量多 太多了才來就診 沒有量少 代夏量少的跑來 老師給我吃點什麼藥 把代夏吞下來 所以量多了 你就緊接著問 什麼顏色 顏色沒有改變 白色的當然就叫白代 黃色的就黃代 什麼顏色的 他就是用來判斷這個的 有顏色有紅刺出血了 那就叫刺代 或者說刺百代 因為不可能全部都是血液 所以有些說刺百代 這是顏色好辦的 氣味 一般白色的 我們說都是質地和氣味方面來說 白色的一般考慮是偏寒的 寒性的一般說來 質地清晰 氣味我們前面講文人說的 沒有明顯的臭味 或者是腥臭味 就主要指這些了 腥臭味 魚腥臭的這種氣味 我們前面在講腥臭味說了 除了一條 費克土龍血腥臭痰是弱症 一般的腥臭味都是寒 黃代顏色黃一般是弱 弱血液異惡薰針 所以質地嚴醜 氣味比較大了 比較惡臭了 所以我們用的術語說 所以這是濕熱下注 而赤百代就是說 這個熱再甚一點可以損傷血絡 破血忘形了 就出血了 所以它也比較黏稠 也有一些氣味 說到弱都是有這個 主要就現在是損傷血絡 導致了出血 顏色就有紅赤的 就是赤百代 所以大概說到 代效就是這麼四個字 亮色值位 所以一般而言 我們在臨牀上 對於婦科婦女來就診的 不說專科的那些疾病 一般而言的 你就注意這麼12個字 記住就可以了 遇到女性患者考慮 經代胎產 胎孕的有病了 那你就轉到專科去 只是經代的 那經的病你就問 七亮色值 代的病亮色值位 12個字基本可以應付了 常用的一個辦法 當然這是剛入門 以後還要專門學 專科學婦科學那些 就深入禁區了 以後還要 不要說這一學就學完了 還早 大概問診我們就說這些了 再往下說的 男科的那些詢問的 那就專科性非常強的專科疾病 我們說專科的 我們都以後大家那些專科去講 就不再討論 問診到這結束了 今天也就上到這