《中醫診斷學》46講 P39-江西中醫藥大學(精品課) P39 39_9-5六經辨證概要（上）

同學們好 那麼下面我們介紹辯證方法的最後一個章節 第十章 其他辯證方法 那麼中醫的辯證方法有很多種 我們前面學了 包括後面要講的方法 總共一共有八種 而這八種方法中有一個是綱領性的方法 具體的方法有七種 所以通常又叫做七法一綱 它的具體內容就是 病因辯證 細血經液辯證 臟腑辯證 經絡辯證 六經辯證 三交辯證 胃行血辯證 這樣幾種方法 那麼最後是一個八綱 那麼大家一定要注意這些方法之間的關係 我們前面重點學習的辯證方法 有一個是八綱 八綱這個作爲辯證的一個分類原則 它具有通用性 既適合外感性疾病 也適合內傷性疾病 而且對一切辯證方法 它都有原則的指導作用 所以它通用性是最強的 那麼前面學過的病因辯證 主要是根據病因的分類來進行辯證的一種方法 而無論是外感病還是內傷病 它都有一定的病因 因此它也適合外感病 也適合內傷病 也具有一定的通用性 那麼前面還學過的氣血經驗辯證和臟腑辯證 這兩個辯證 一個是測中對病機的分類 一個是測中對病位的分類 兩者都是以辨別內傷雜病爲主要方法 那麼現在臨牀內傷雜病比較多 所以大家學習這種方法花的時間也比較多 我們安排的也比較多 那麼後面要講的這樣幾種方法 就是六經辯證 胃氣飲血辯證 三交辯證 以及經絡辯證 特別是前面三個是牽涉到外感病的辯證 這個辯證方法的內容非常豐富 因爲它的內容非常豐富 所以我們在這裏只是做一個簡要的介紹 而它的專門內容會有專門的課程來學習 你比如說六經辯證 它主要是辨別外感寒性疾病的 就是外感傷寒 胃氣飲血辯證主要是外感瘟病的辯證 而三交辯證則是外感瘟病中的失瘟病的辯證 這些都會在今後的傷寒學 瘟病學中專門進行論述 因此我們只是對它做一個概要的介紹 所以整個的其他辯證分類方法 我們是做概要性介紹 提綱式的說明 大家有個初步的印象就可以了 那麼在這幾種辯證方法中 有的也是車中病衛 有的也是車中病機 你比如六經辯證 它車中病衛 三交辯證車中病衛 詠衛氣血辯證車中的是病機辯證 那麼經絡辯證本來是用在內傷雜病中的 應該和臟腑辯證相匹配 但因爲大多數主要是用在鍼灸推拿中 作爲內科病 它往往使用的幾率相對要弱一些 因此只是作爲副篇我們簡單介紹 因爲經絡辯證在鍼灸推拿按摩中 相關的課程中會加以重點介紹 那麼下面我們就介紹其他辯證方法中的第一個辯證方法 叫做六經辯證概要 這就是第一節 六經辯證概要 作爲概要 我想關鍵是說明這樣幾個問題 一個是它的基本概念 什麼叫六經辯證 第二個是它的分類框架 這個辯證它整個的分類體系是個什麼樣的構架 第三個是它主要的陣型 就是臨牀比較多件的病症類型 這些病症類型它的特定的表現 這是重點 那麼最後是它的傳變特點 因爲陣型與陣型之間它會互相轉變 它有淺深的變化 有輕重的變化 有虛實的變化 它們之間具有一定的傳變規律 那麼這就是談它的傳變特點 我們圍繞這四點來談 首先我們看看基本概念 講到六經辯證必須首先明確什麼叫六經 所以第一個概念是六經 大家知道 六經指的是太陽經 陽明經 紹陽經 太陰經 紹陰經和絕陰經 這是六經 那麼何稱爲六經 六經裏面有三陰經 實際上它有三陰經和三陽經 那麼這個經指的是什麼 這個闡述起來要花比較多的時間 我這裏給一個比較直接的概念 這個經指的是經系 就是系統的意思 所以每一個經它都是一個系統 它是一個什麼樣的系統 它是由一個相應的手足經脈 及其經脈所屬的臟腑 體竅所組成的一個氣化系統 也就是說在這個系統中 它是有經脈存在 有經脈所聯繫的髒氣 還有通過經脈髒氣所聯繫的體竅 就是五體和苗竅 它們共同構成一個氣化系統 這個終於講到氣化問題 就涉及到大問題了 簡單的說 這個氣化指的就是風 寒 熱 溼 竈 火的變化 氣的這種性質的變化 所以是這樣六氣的一種氣化系統 是這樣一個概念 也就是說每個經系都有它的經絡 而這個經絡就命以相應的名稱 你比如說太陽經絡 那就是太陽經系中的經脈 陽明經絡 那就是陽明經系中的經脈 而每一個經脈都有它的首經和竹經 有兩條 這首經和竹經所聯繫的髒氣又各有不同 你比如說 少陽經有首少陽經和竹少陽經 那麼首少陽經聯繫的是三交腹 竹少陽經聯繫的是膽腹 其他以此類推 太陰經 首經聯繫肺 竹經聯繫脾 少陰經 首經聯繫心 竹經聯繫腎 絕陰經 首經聯繫心包 竹經聯繫肝 這是髒氣相關 那麼它有它相應的所組的體竅 這裏我列出出來了 太陽對應皮毛 陽明對應肌肉 少陽對應皺紋 太陰對應四肢 少陰對應骨節 而絕陰對應經脈 那麼它所組的氣化就分別是含化之氣 髒化之氣 火化之氣 溼化之氣 熱化之氣和風化之氣 顯然六經體系是人體生理本有的東西 那麼六經辯證正是利用了六經生理的分類 以六經及其所屬的經絡 髒腹 體竅 乃至氣化 它的生理病理 以此爲基礎 來對外感病 特別是傷寒類的外感病進行一種病症的歸納 就看外感邪氣侵犯到不同的經以後 產生不同的病理變化 那麼以此來反映這個疾病發生髮展以變化的一般規律 那麼有了規律就能夠指導診斷 指導治療 比如說外感風寒 它發於陽經的時候 往往是邪氣盛 正氣也盛 形成正時相爭的一種病理狀態 所以通常講三陽經容易化熱 因爲它陽氣會反抗 那麼肌體的反抗強 所以它的病癒的程度也就容易 所以病比較容易好 因此病在三陽 病就比較輕淺 比較容易 那麼病如果侵犯到三陰 三陽經往往是建立在正氣不足的基礎上 對邪氣的反抗力就下降 因此它往往會重虛化 感受一下重虛化 它不重熱化 因此它的病就往往不容易好 甚至往往容易危及生命 就是容易死亡 那麼從這裏就看出了陰陽的變化規律 這是它的概念 那麼它的分類框架是第二點 根據我們前面知道 六經指的是三陰三陽 所以首先第一個分類就是陰經病和陽經病 第二個分類是各有三個 就是說陽經病有三陽病 陰經病有三陰病 所謂三陽病就是太陽經的病 陽明經的病 紹陽經的病 三陰病是太陰經的病 紹陰經的病 絕陰經的病 那麼這個分類體現的規律是 病在三陽主邪時 正氣未衰 邪氣侵犯 那麼正邪鬥爭 所以表現的是時正 而侵犯到陰經主正虛 都是正氣抵抗力比較弱 而落實到每一經又各自有各自的特點 這些大的規律 我們腦子要有基本的印象 比如侵犯太陽經 它主要的是表寒正 它主時正 那麼是表寒時正 陽明經主要主的是理正和熱正 是理熱正 那麼紹陽經 我這裏寫叫主半雜 什麼叫主半雜 就是主半表半理 虛實夾雜 半表半理 寒熱挫雜 是個夾雜性的 因爲太陽經主表 陽明經主理 那麼紹陽經主半表半理 太陽經主寒 陽明經主熱 紹陽經主寒熱挫雜 這麼樣一個規律 那麼在具體經裏 在每一經裏頭 它還有不同的正形 你比如說太陽經 它有中風正 有傷寒正 這是兩個比較多見的表寒時正 那麼陽明經裏頭 它有精氣正和精輔正 這是它這裏頭比較常見的兩個時則正 那麼紹陽經就是表裏寒熱虛實夾雜正 或者叫半表半理寒熱虛實夾雜正 更多的是寒熱夾雜 那麼陰經主虛也各有車種 太陰經 我們知道太陰經 當然我們知道它都主虛 那麼各有什麼不同 太陰經它是主理寒正 雖然主虛 但它各車種於寒 它的病跡主要是氣虛不正 導致中寒 導致夾失 而紹陰經它車種的是理虛正 正氣的衰退爲主 而正氣衰退裏頭有陽虛與陰虛兩種 陰虛就寒化 陰虛就熱化 因此又叫做有虛寒正和虛熱正 這是紹陰經的主要變化 那麼絕陰經主理正 也主夾雜 我們在講紹陽經講了主雜 絕陰經也主雜 紹陽經主雜主要是半表半理的寒熱挫雜 而絕陰經主雜純粹是理正的寒熱挫雜 而且不僅寒熱挫雜明顯 而且虛實夾雜也非常明顯 這就是六經病的基本框架 主要的病變特點 那麼第三我們就要談談它的主要陣型 就一個陣型一個陣型 我們來分析 首先第一塊是太陽病症 太陽病症根據它的生理 太陽經脈是人生最長的 而且形形在人體的向背 陽面 向背 中醫講人體有陰面有陽面 爲什麼向背是陽面 我們現在感覺頭是陽面 腳是陰面 其實我們的主線是爬行動物 當它爬行的時候 它的背是向陽的 它的膚是向陰的 所以太陽經形形於向背 因此它是屬於陽面 這是它部位特點 那麼它的功能特點 它最主要的功能是統攝庸位 統攝庸位幹什麼 維護膚表 維護皮毛 庸位主要是維護人體體表的 所以太陽經又稱之爲珠晶之藩籬 就好像一個院子一樣 最外面那層泥巴 起到一個攔護作用 所以它對人體來講是主衛一身之表 人體一身的表都靠它的庸位來維護 正因爲它主要這樣一個生理 所以它的病理就是這樣的功能失常 所以風寒外息侵犯到體表的時候 太陽經脈就首先承受 首先要應戰 那麼應戰的是什麼 庸位 因此它的庸位會奮起抗擊 風寒侵犯到體表 庸位奮起抗擊就形成了什麼 我們經常講的表寒時症 而且這個表主要在經脈質表 肌膚質表 所以叫做表寒經症 經脈症比較多 那麼如果病情進一步加深 正氣不能完全抵抗的時候 就所謂講的邪氣進正氣退的時候 它就會由經不解而循經入腹 它會順着它的經脈侵犯到它所聯繫的髒氣 那麼聯繫的髒氣 在太陽經一個最主要的髒氣就是膀胱經 因爲向背的經脈它就是諸太陽經 諸太陽經它聯繫的髒氣就是膀胱 膀胱有什麼作用 膀胱有化氣行水的作用 影響到膀胱就會影響它的氣化 氣化不正常就會導致它的水液停靜 就會產生什麼 產生水液內停的現象 這個叫做蓄水症 所以它的理症會產生蓄水在理的病變 也叫做蓄水理症 這是太陽病的兩個主要症形 那麼具體我們看看太陽經症 第一個是太陽經症 也就是我們通常講的太陽表含症 它產生的記憶理 病因病跡是風寒之邪侵犯太陽經脈 然後以溶味之氣相爭 相爭在什麼地方 在人體的記憶表 最虔誠 就好像侵犯一個國家 侵犯到一個國家的邊防線一樣 最邊遠的地方 但也是非常重要的 它會產生什麼樣的反應 它的症象是怎樣的 大家看這個鎖鏈 物寒 發熱 頭生痛 脈搏 胎包崴 爲什麼會產生這樣幾種特殊表現 物寒發熱 大家很清楚 通常感冒都有物寒發熱 頭痛 身痛 脈搏 佛是靠醫生才能拔出來的 舌苔的保白也要專業人員才能看 物寒發熱產生的記憶理是什麼 我們先看物寒 物寒是風寒外溯 味氣被淤 味陽之氣被抑鬱 味陽通常有溫序機表的作用 被壓制以後 它就不能暢達於膚表 來溫序機表 所以缺少味陽的溫序就會感到怕冷 會出現怕冷 這是寒邪陰惡味陽 但是爲什麼會產生髮熱 因爲味陽被壓以後 它是不會靜止等待的 它要反抗 它會蓄積力量奮起抗爭 而蓄積力量的過程中 味爲陽 它在蓄積的過程中就會產熱 蓄積的越多 發熱就越高 所以發熱是味陽淤積 奮起抗邪的反動 頭震動 這是邪氣凝制於經脈 特別是風寒之間凝制於經脈 我們知道寒性收癮 那麼是經脈收縮以後 經脈中的精氣運行就不暢 特別是詠味 它運行不暢 不暢就會出現不通則痛的現象 那麼爲什麼會從頭廉到身 因爲我們知道太陽經脈上頭 肩膀 肌背 下下 底腰 至足 所以整個背都會出現疼痛 再加上四肢的經脈走向 會出現整個身體的疼痛 那麼在疼痛中 特別是以詠的關係特別密切 因爲詠行脈宗 詠行奏竹 所以它就會出現疼痛 而至於脈浮 胎薄白 這是一個辟邪代表的一種特徵 因爲邪代表正氣又要向外抗邪 邪氣侵犯的比較標籤 正氣向外抗邪 這個時候就會鼓動脈氣向外波動 所以脈浮是脈氣鼓動向外的一個表現 因此翻過來講 也就是有邪氣侵犯到體表 正氣正在反抗 所以往往會作爲一個表徵的重要指針 那麼胎薄白是個陰性指針 因爲我們知道舌胎的產生是味氣所生 因爲邪氣侵犯到體表並沒有影響到內臟 所以也就沒有影響到味氣 所以它的胎是正常的 所以這個薄白指的是沒有異常變化 人又發燒了 但舌胎又是薄白的 說明內臟沒有受太多幹擾 因此它也是一個表徵的一個指針 那麼風寒侵犯到體表 有的風爲主 有的寒爲主 它兩個比重不一樣 這就形成了它兩個亞陣型 一個叫太陽中風 一個叫太陽傷寒 所謂太陽傷中風就是說風重寒輕 太陽傷寒就是風輕寒重 那麼因爲風的性質和寒性質不同 因此它產生的病跡就有差異 風重者會導致胃腔溶弱 寒重者會導致詠胃鬱滯 因爲寒重寒輕的收眼 它使詠胃的運行都嚴重受損 而風重 風具有鼓動的作用 風爲陽邪 它就會消耗詠蘊 使詠蘊不足 詠蘊就偏弱 詠蘊不能吸附胃陽 胃陽就會浮躍以外 就會出現胃腔 所以會出現相對的胃腔溶弱 那麼肌理不同 它的表現就會在同種有益 就在我們前面講的同樣表寒症 寒熱 身痛 脈浮 胎薄白的基礎上 會有各自不同的特定表現 物風突出 會出汗 脈浮緩 爲什麼呢 因爲風有餘 它物氣有餘 物風 爲什麼會汗出 汗腺疏泄 毛殼會開 汗容易漏出去 浮緩的原因就在於它的寒性凝蔽不重 因此脈浮而不緊 這個緩指的是不緊 那麼寒重的太陽傷寒 它主要是物寒特別重 物寒重 寒性的凝蔽會使毛殼閉塞 因此出現無汗出 就是這個人體溫很高 但卻不得出汗 這是一個表寒病的特別重要的指證 我們臨牀上通常治療的預期就是敷藥 汗出 熱退 它一汗出了 毛殼打開了 寒氣驅除了 熱就透出 所以它的特徵是無汗 它的脈浮緊也正是因爲寒的凝蔽 導致經脈的拘緊出現 這是它的鑑別點 關鍵在於有汗無汗 脈緩慢緊 另外物豐與物寒隨重 這是它的表證 那麼第二個是它的理證 就是太陽浮振 太陽浮振主要指的是膀胱變變 那麼它的肌理使太陽經脈不緊 寒邪就瞬間入理 影響膀胱 那麼寒性凝蔽就會影響膀胱的氣化功能 不能氣化 導致水液就會儲流 不能增騰 不能運行 就會儲流在體內 儲流在哪裏 主要儲流在下膠膀胱腹裏頭 因此它的表現會是什麼 小便不利 小腹髒瘦 小便拉不出來 所以小便不利 正是因爲拉不出來 堆積在膀胱裏 小肚子就會鼓脹起來 這是它最關鍵的症狀 那麼由於水液氣化不好 不能步行舟升 下面水多 而上面卻得不到水液增長 水液正常通過膀胱的氣化由下而上 能夠上升滋潤苗條 那麼水停一下 水不化氣 精就不能上層 會出現口中無精 而欲飲水 但這個殼並不是真正體內沒有水分 而是有水不能上來 所以它的特點是水入即透 這邊看起來要喝 這邊喝下去裏頭水更多 更阻塞 人更難受 它反而要吐出來 所以水入即透是鑑別水蓄一下 不能增進以上的一個特徵反應 這個大家特別注意 那麼至於人有發熱物寒 或者脈浮瘦 都是因爲太陽 膀胱與表的相通 它裏頭功能障礙以後 表往往會沒有完全消除乾淨 叫太陽精正不解 所以仍然會有發熱物寒 仍然會有脈浮 那麼脈浮會形成一定的理陣 理陣會導致陽氣的暈厄 所以它會有一定瘦的反應 這個瘦我們認爲是水停而氣餘 有熱象 水阻礙氣急 氣急不能宣發 而形成一點局部的熱象 但整體來講是個寒象 寒雲不能化氣行水 這是太陽並變