中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P64 - 66 第九單元第2節 第二節 病性辨證06

定性辯證的第一節 便六陰症後 六陰症後包含了風陰症 寒陰症 溼陰症 暑陰症 燥陰症 以及火陰症 這六大症情 它們的含義 以及臨牀的辯證要點 要求大家重點理解 並且掌握的 那麼在學習的過程中 我們還重點談到了 症的辯別診斷 包含外風症與內風症的辯別 外傷寒症與凍寒症的辯別 外溼症與內溼症的辯別 外燥症與內燥症的辯別 燥陰症的辯別 還有一個就是 溫燥症與涼燥症的辯別 溫燥和涼燥發生的季節 是有所差異的 溫燥多發生在夏末秋初 涼燥則多發生在秋末冬初 在症狀特點上面 溫燥是燥加熱像 燥加熱像 所以患者如果有烏寒發熱 溫燥的話 是發熱中烏寒清的 涼燥則是燥加寒像 因此寒熱的特點應該是 烏寒中發熱清的 這個一定要弄清楚 那麼在六陰症後中間 還有兩個有嚴格季節性的症型 就是暑陰症和燥陰症 暑陰症僅僅限於 夏季 燥陰症呢 則僅僅限於秋季 所以大家對這個季節性 要進行把握 你不要一個大冷天的 人家發熱 你說他是暑陰症 這個就犯大笑話了 那麼今天呢 我們開始學病性變症的第二節 變陰陽虛存症後 陰陽症後呢 概括的範圍其實挺廣的 中醫認爲呀 陰陽是陰陽的這種偏順偏衰呀 它是治病的一個基本病基 其中治病的特點是 陽順則熱 陰順則寒 陽虛則 陽虛則生內寒 陰虛呢則生內熱 那麼其中對於陰陽偏順 陽順則熱 陰順則寒 這兩大類 我們前面在八章變症 以及六陰症後中間呢 我們學到過 包含了我們八章中間學的寒症 還有呢熱症 那麼六陰中間呢 我們學的寒陰症和火熱症 對陽順則熱 陰順則寒 這兩個類型我們都有學到過 因此這一節課 對陰陽症候的學習 我們主要是學習陰陽偏衰的時候 虛審症候 這個陰陽的虛審症候呢 包含了四類包括 第一個就是陽虛 第二個是陰虛 那麼陽虛陰虛日久 陰陽出現王脫的表現的這種危重症候 就稱爲王陽和王陰 王陽和王陰 總共四大類 現在我們首先看第一個 陽虛症 所謂陽虛症 是指機體由於陽氣虧虛 機體失去了溫序 推動 增強 氣化 這樣的作用減退了 或者 陽不能制約陰呢 所產生的一個症候 因爲陽虛 它是生寒的 陽虛是生內寒的 所以我們把陽虛症又叫做虛寒症 臨牀上陽虛症是如何發生的呢 具體又有哪些臨牀表現呢 下面我們來分析一下 陽虛症的病因病跡 機體由於久病虛寒 本來生起素體就虛弱 長期居住在寒冷的環境中間 那麼是導致陽氣虧虛的一個重要的病因 從這個角度來講 居住在北方寒冷地區的 比居住在南方 溼熱地區的 相對而言 每個地方患陽虛症的幾率更大一點 北方的 就居住在寒冷地帶 如果不是每個人居住在寒冷地帶都有陽虛的 只有素體虛弱的 或者說久病 素體 受損 機體了 氣虛了 護膚能力下降了 這個時候加上 自己的環境 生活的環境 非常冷 很容易導致陽氣虧虛 這是第一個 第二個 南方的是不是就不生陽虛了呢 南方的是不是不生陽虛呢 非也 正因爲南方的人群 長期處在溫度比較熱 在這樣一種環境中間 所以南方人常常的飲食習慣 喜歡吃寒冷的 深冷的東西 所以王老雞涼茶生在廣州 而不是生在哈爾濱 對不對 南方人長期以來就有飲食 生冷 長期喝涼茶的這麼一個習慣 甚至於廣東 說你生了孩子以後 家人送你 不送老黃金 送王老雞 爲什麼 因爲他們已經覺得 喝王老雞就是在補身體 像火 因爲長期這個溫度 外界的環境的溫度非常高 那麼這樣的一個長期以來 不變體質 不變寒熱 長期過敷寒涼 可不可以導致陽氣虧虛 可以 雖然我們所處的氣候環境 它是熱一些 是比北方是要熱一些 但是在這個大環境之中 也有一部分素體虛的人 有一部分過腦的人 過腦賊好氣 那麼他的溫序作用 本來就下降了 也有一部分過義的人 他就氣虛 氣虛呢 他的溫序作用也會下降 胃外作用也會下降 那麼如果這樣的人群 再加上他長期不注意飲食的調涉 而過敷生冷 過敷寒涼 長期喝寒涼的涼茶 甚至於有些人 因爲便利 長期吃硫磺鐵鐲片等等 這樣寒涼的藥物 食物 長期服用 都可以導致這樣一類 過意少動 過腦好氣 素體虛弱的人群 出現陽氣耗損 所以 臨牀上啊 這個飲食的因素 也是我們在調涉養生的時候 要非常注意的 我們現在中國中醫科學院的王起教授 他告訴我們體質養生 根據不同的體質 有不同的養生方法 你比如說陽氣質的 就要慎用寒涼 吃寒涼的食物 你明確了這種體質 你就不會吃飯 問題在於 我們很多人 對自己的體質還一無所知 因此 作爲一箇中醫工作者 你們將來服務的對象 不僅僅是病人 還有上宮治胃病的 沒有生病的 我們要去給他進行診查 進行飲食 結構 生活方式 等的指導 這是我們肩上不可推卸的責任 我們前面講了很多 你比如說彈症的產生 跟過食 肥肝後胃有關係 對不對 那麼如果說 你告訴他 你本身就是一個彈屍痣了 請你再不要飲食 肥肝後胃了 你給他進行一個 飲食結構的調整 你可以逆轉他 用科學的飲食結構 可以逆轉他彈屍的這種現象 因此我們 這個體質養生 太重要了 科學的 進行經濟的養生 指導 每天的 飲食結構 生活方式 運動方式 太重要了 以後大家在這個方面 還要繼續加持 那麼 把學到的知識 能夠有更多的周邊的 不僅僅是病人 還有身邊 更多的 普通老百姓 他沒有明顯的疾病 那麼這時候 我們要給他運動 體質養生 如果患者過勞 耗氣 或者素體氣虛 他可以發展 氣虛溫序 作用下降了 那麼呢 日久 不能溫序了 寒象產生 高火衰 天高火衰 你們發現沒有 你們平常 在這麼年紀輕輕的 因爲你們現在 正在像什麼 毛主席說的 你們現在就是 八九點鐘的太陽 冉冉升起 八九點鐘的太陽 是什麼特徵呢 光芒四射 溫度比較高 對不對 所以你們的火氣很足 晚上一覺睡得發春亮 不用起來咽尿 那你們發現沒有 家裏的爺爺奶奶 祝爺爺祝奶奶 晚上是不是 老起來咽尿啊 特別是 一部分 有前列腺肥大的 比如說爺爺 外公 那他們晚上起來 第八次 我們院子裏頭就有一個 住房子的 七十多歲的老家家 每天跟我受苦 跟醫生怎麼得了 一個晚上起來了 十二次 總共就睡了幾個小時 八個小時還不到 他起來了十二次 夏天還好了 冬天呢 剛剛把被窩睡暖 結果呢 又起來尿尿了 這個尿尿還尿得挺困難的 滴滴答答滴了好久 像滴水洞的淺水 倒滴不完 滴滴答答滴了 十分鐘滴完了 回去睡覺 結果還沒到一個小時 又要起來尿尿 所以粘腦起衰 粘腦令人火衰 也造成養殖虧失 老人家養殖虧失 是一個重要的原因 因此 我們中醫預防亞健康 中醫體質養生方面 就是對於粘腦起衰 我們提倡 在沒有這些 養殖症的表現出現的時候 咱們提前進行血壓 中醫認爲 陰陽陰陽 它最相關的髒髒 就是哪個髒髒 就是腎 因爲大家知道 腎爲水火之災 內藏真陰真陽 對不對 內藏真陰和原陽 因此 你要微陽 最關鍵的一個髒髒 是五腎微陽 五腎臟髒 所以在體質養生方面 要做到上宮制 快進入腦瘤期了 這個時候 我們提前進行防範 防範比如說 腦瘤腺肥大 怎麼產生的 其實也就是粘膏 火災 陽氣虧虛的一個表現 我們提前 給它進行一個這樣的調製 病人晚年 他生活質量就會好得多 下面 種種外在的 以及內在的原因 導致陽氣虧虛 出現了兩個方面的病變 一個是 陽氣虧虛 則產生大量的陰寒 陽氣虧虛 溫序推動之力下降 造成氣化的功能衰退 所以呢 這兩個方面 我們首先來看看 陰寒內生以後 大家說這個患者冷不冷啊 冷 冷的敢多說 現在這個天氣 一般而言 穿三件衣服足夠了 那麼我們陽虛症的病人就不 早就早早的穿上了厚厚的 長長的羽絨服 戴上了帽子 戴上了圍巾 包的像個別里科夫 如果寒流一來 如果沒有及時戴上帽子 穿上羽絨服的話 感冒了 爲什麼呀 他的整個陽氣虧虛 他的推動 他的固設 他的防禦 他的溫序作用 都下降了 臟腑功能衰退了 他容易感冒 平常比一般人都怕冷 這個冬天呢 要睡在牀上啊 如果不用熱水袋 不用電熱毯 他睡了一晚上 腳還是冰涼的 是不是 寒之冷 日之冷 冷 那麼呢 因此 他像這樣的人 生活質量是很差的 夏天裏面 我們長沙三十七八度的高溫 非常正常 這樣的人群啊 他還 你們穿短袖 他要穿長袖 甚至是 還穿夾衣 啊 所以了 楊旭症的病人 首先第一個症狀就是冷 寒之冷 平時容易口渴呀 不口渴 楊旭生寒 哎 那麼呢 寒味陰邪不傷經驗 他平時很少感到口渴 所以這一類人群 他沒有 去喝水的習慣 因爲他平常 基本上不感到口渴 口淡 啊 首先是不渴 不是他口中味道是很淡的 啊 那麼第三個 面色是黃白的 我們在五色印五藏中間 學了五個病理的顏色 赤白黃青黑 大家還有印象嗎 有印象 其中白色 包含了三種白 一個是蒼白 啊 一個是蒼白 一個是淡白 再一個就是黃白 啊 蒼白蒼白白中泛青 啊 這種寒勝的表現 痛懼的時候也可以出現 啊 那麼蛋白是由於什麼呀 由於血液虧虛 不能夠乳養 啊 血液虧虛不能乳養 所以上一節課 我們在講到血虛症的時候 跟大家講到血虛症的辯證要點 但軍器過 其中最重要的一個字 就是什麼呀 就是蛋 顏色的蛋白 顏色蛋白 面色的蛋白 純色的蛋白 蛇皮的蛋白 啊 這個蛋白 面色的蛋白是 由於血液虧虛 不能乳養而導致的 還有一個 就是面色的 黃白 所謂黃 黃白 大家看啊 我這個字庫裏面 沒有這個字啊 啊 所以呢就打出來 這個字啊不對 啊 我們看看這個黃白 黃白在 黃白的意思是 什麼樣的白啊 你們看看這個黃的構成 是白而 白而 發光 白而發光 爲什麼會白的發光啊 首先白 白代表的是 主什麼呀 我們說白色是 主什麼症啊 白是主什麼呀 主寒症 對不對 白是主寒症 是不是啊 赤是主熱症 白色是主寒症 哎 爲什麼要白的發光呢 這個寒不是一般般的寒 是陽虛而生的寒 陽虛 生寒 大家知道 陽虛 平常情況下 水液的運行 是需要陽氣的揮動的 是不是這樣啊 水液的運行 需要陽氣的溫序 揮動 如果 陽氣虧虛了 水液的運行失去了 陽氣的溫序和推動 或者說 陽氣的溫序推動 阻力下降 那麼水液就會出現什麼呀 出現停聚 是不是這樣啊 陽水液失去了 陽氣的溫化 或者說 陽氣的溫化 阻力障礙下降了 那麼這個時候 水液的運行就很緩慢 那麼水液停聚 我們把它叫做水範 陽虛水範 首先陽虛 因爲顏色是白的 陽虛生寒嘛 水液停聚在疏鬆的皮下組織 比如說 停聚在臉上皮下的疏鬆的組織 這個面色 這個面部腫不腫啊 腫 這種虛腫 腫 腫了以後啊 水腫了以後 這個臉皮被繃得繃緊發亮 這個時候看起來有點光 發光啊 所以這種白而發光的面色 我們把它叫做緩白 形成了肌理 我們總結一下 這個詞就是陽虛水範 陽虛水範 緩白緩白形成了肌理 陽虛水範 你們將來在做畢業論文的時候 如果涉及到陽虛症的症候表現 講到這個緩白 你們在五鼻也好 聽音輸入法也好 你無論搜狗家家 還是五鼻 各種聽音五鼻都打不出 這個緩字 這個時候大家就要學會一門技術 中醫有很多偏僻的字啊 你們看這個中醫診斷上面 就中醫偏僻的字非常多 對不對 就是你根本上 你在你的這個輸法裏面 你找不到 但這個字你要打出來 怎麼辦 我告訴大家 倒字 打開電腦左邊有個開始 單擊 有沒有 電腦左邊 左下角是不是有開始啊 左下角的開始 然後點擊程序 就出來了 出來了 程序下面 程序裏面有一個附件 附件中間就有一個倒字程序 你們平時可能用的很少 附件裏有畫圖 程序知不知道 附件裏有計算器 知不知道 知道 那就在一塊 你們就看一下 有一個倒字程序 這個字怎麼倒呢 同學告訴我 怎麼倒 我剛剛聽到一個同學在家 這太簡單了 就打兩個字 白光 結果合起來 無能不耐的一個字 因爲你這樣的不是一個字啊 你是兩個字啊 你把它拼到一塊 就是一個字嗎 這個字是拳腳 所以我說明明是兩個字 你怎麼說 不 不是這樣子 倒的啊 怎麼倒 我們先想一個 有白字偏旁的一個字 想想看 白字偏旁的 愛好 可以 後月當空 對話 好 那麼呢 我們把這個號子呢 用造字程序 裏面有個橡皮擦 就是你們籤筆的橡皮擦啊 把這個半 右半邊就擦掉 對不對 我們再打一個 有光子右邊的一個字 航光的光 可不可以 可以 那我再用橡皮擦 把這個左邊擦掉 然後這各是一半 對不對 然後把這兩個一半 湊到一塊 是不是 兩個一半加起來 是不是就構成一個字啊 好 到了以後 是不是萬事大吉的呢 你要到了以後 一勞永逸 必須對這個字進行自定義 懂了沒有 自定義 你要用五根 五筆 那你要用字根來定義 你要打拼音 你就給他輸一個拼音 和 無 昂 晃 好 當然了 拼音裏面是用不着 用不到這個音調的啊 和 無 昂 晃 好 你自定義了以後 確定保存 好了 下一次你在敲論文的時候 無論你在打哪一篇論文 你一打和 無 昂 晃 這個晃就乖乖地敲出來了 學會了沒有 好 學會了 那麼下一次我們在 這個打畢業論文的時候啊 還不僅僅 這個字還是最簡單的了 很多中醫的這個偏僻字 所以呢 有人說啊 要取名字不重複 就在中醫的詞彙裏面去找 因爲 因爲字根庫裏面沒有啊 哈哈 好 那我們看 陰寒 內生 造成面色 黃白 舌苔是什麼顏色呀 也是白的 啊 魷魚 羊須 水泛水液過多 你們說舌面上的水分多不多呀 多 是什麼苔呀 滑苔 好 第二個方面 溫續 推動直立下降 溫續 推動直立下降 那麼患者表現爲 小便 清腸 小便 清腸 是不是小便又輕又長啊 啊 是不是解的那麼長啊 不是這個意思啊 小便 清腸是說的 一個是 直立是輕的 壓着呢 量比較多 哎呦 小便 清腸的人太痛苦了 一出門 第一件事是找wc 啊 這個旅遊的時候 導遊放了一瓶娃哈哈 596毫升 王力宏打廣告的 啊 他喝了590 人家喝596毫升 爬兩個小時的山 沒問題 不要找廁所 他一喝596毫升就開始 東望望 西望望 wc在哪裏 啊 趕緊去跑廁所 一下就拿出了500毫升過來 啊 那時候的這個尿的顏色 質地 跟礦泉水一模一樣 根本就沒多少吸收的 對不對 啊 這個說明他的溫續 推動直立下降 水液的這種重吸收能力怎麼樣啊 啊 我們說 正常情況下 勝在氣化的時候呀 水液的有用的部分 應該是要爲我們所吸收 而流行到全身的 對不對 哎 這樣的陽虛症的人 他的溫序推動氣化能力 減退 啊 喝的水一會兒 他就拉出來了 根本沒多少氣化吸收的 啊 所以他的整體的臟腑功能是怎麼樣 低下的 對不對 一體的功能 在低下的狀態 同時 神奇氣感 非常普遍 啊 那是蛋胖的 蛇體是蛋胖的 麥呢 陳池 麥陳池是 以寒症 以虛寒症的 這樣一個表現 啊 下面 我們對陽虛症的辯證要點 進行一個概括 整段陽虛症 陽虛症的形成 非一朝一夕之功 啊 我們說 這個久居寒冷歷代 會造成 陽氣 虛虛 當然 不是所有的人都會陽氣虛虛 是一部分素體本來就虛弱的人 久居寒冷地帶 又不注意保暖 養生 他就會 陽氣虛虛 啊 但是你說 我們哪一天去哈爾濱出差 在那裏住了一個晚上 會不會陽氣虛虛啊 不會 他的形成是有一個 逐漸緩慢發展的過程 還有比如說我們講的 過時生冷 會導致陽氣虛虛 哎呀 我們同學不敢吃冷的呢 看到外面那個涼麪挺漂亮 很想吃一碗 但是又怕陽虛 完全沒有必要 切優先 啊 這一次不會引起 啊 只有過度的攝時生冷 長期的攝時生冷 還會導致陽氣虛虛 所以 因此從這個角度來講 陽虛症的形成 它是一個緩慢的發展的過程 有量變 到時變的過程 他的發病的病史呢 是比較緩的 那麼從症狀上來講 總的特點是表現爲 機體功能活動 低下 機體功能活動低下 比如我們剛剛講的 喝了596毫升的娃哈哈 發出來500毫升的娃哈哈 啊 他的整個水液的氣化作用 非常低下 啊 那麼 同時 由於陽虛 則是厲害 啊 表現爲一系列的電信的橫向 那麼具體功能活動 低下 但有含鄉 我們把它總結爲 四個方面 一個是平凡之門 口淡不可 尿清 便糖 面黃 舌淡 啊 那麼大家對 這個辯證要點的部分 要倒背如牛 非常熟悉 而下一次咱們在學髒口辯證的時候 我說心陽虛 大家 我就會問 哎 在心表現爲什麼什麼症狀 在心 併爲在心的證據 是什麼什麼樣的症狀 那麼 並並 性 你說它是陽虛 依據的是什麼 什麼樣的症狀 那麼大家對陽虛症的 這個辯證要點 可口而出 平凡之門 口淡不可 尿清 便糖 面黃 舌淡 啊 那麼 只有對辯證要點 辯證要點把握的非常熟悉了 大家在 接觸到病人的 自己的資料的時候 才能很快的 辯證結論 啊 陽虛症的治療 臨牀上的 治療呢 是溫陽 啊 溫陽 上含 心退 順氣丸 加緊 這是我們講的 第一個 陽虛症 現在我們看看 陰虛症 所謂陰虛症 是指體內的 陰液 虧虛 陰液是幹嘛的 陰液 滋潤 乳氧作用呢 啊 如果體內的陰液 虧虛 機體的 對機體的 這種滋潤 作用減退 乳氧 作用減退 同時 陰和陽 大家知道 他們倆是互生互根 並且互相 互相制約的 對不對 如果陰液虧虛了 就不能制陽 陽氣就表現爲相對偏抗 這個時候就表現出一種虛熱 滲透 對不對 啊 那麼陰液範圍啊 陰液 這個範圍很廣的哈 我們講陰液 陰液 包含了 這個液態的 這個物質 液態的 這個物質 比如說 這些液態的物質 都屬於陰液的範疇 因此 這一些物質 如果出現虧少了以後啊 引起了這一類振作 我們把它統稱爲啊 陰虛振 啊 下面呢 我們看看 平常上 陰虛振是怎麼樣產生的 首先 陰虛振 常發生於 外感熱病之後 啊 大家知道 這個熱病之後啊 外感熱病 熱血熱血 熱血容易傷什麼呀 容易傷陰 哎 那麼比如說 一個患者 他有 體內有熱血 那麼我們再給他 啊 比如說外感 這個火熱之邪 那麼我們再給他 給他清熱的同時 給他 比如說我們一個 啊 六陰中間的 啊 六陰中間的 這個火熱症 那麼呢 我們再給他 清熱的同時 這個患者呢 他沒有注意 及時的補充水分 啊 本來熱酒傷經 我們再給他 進行清熱的同時 比如說清熱 通過哪些渠道 來給他散熱呀 啊 出汗 或者是 大便 來給他清熱 那麼這個時候 本身熱酒 灼傷經驗 再加上 比如說 我們在用藥的過程中間 如果出現 汗流的太多 或者二便排的多一點 啊 就這個時候 就會有可能呢 灼傷到這個經驗 啊 熱病之後 有傷因的可能性 就非常大 所以要 注意熱病的治療 要固固陰驗 啊 殺病 靠陰驗 勤治 防勞 過激 靠陰驗 比如說 我們講 勤治症候 喜怒憂思 悲恐經 在一定範圍內 是不治病的 但是 勤治 超過一定的 見度 超過一定的 預知 就叫勤治過激 勤治過激 不管喜怒憂思 悲恐經 武治過激以後 他們都可以化什麼呀 化火 所以東西講 武治過激 皆化火 火可以傷什麼呀 傷經驗 防勞過度 啊 那麼防勞過度以後啊 向火旺動 可不可以灼傷經驗呀 可以啊 那麼這也是一個原因 還有 臥浮溫燥 臥浮溫燥是 導致陰夜窺取的 也是一個不可忽視的原因 我們現在人哪 生活條件好了 物質條件好了 最怕一個字 死 最怕死 啊 所以呢 動不動就買點保健品來吃 動不動就來補一補 啊 也不分青紅皁白 去藥店買藥的時候 加上咱們藥店的推銷員 爲了自己的利益 一個勁地推他想要賣的東西出去 也不問病人究竟合不合適 吃這一類的藥 比如說 這一段時間就挺流行 抹抹膏 我不講啊 抹抹膏 抹抹膏怎麼做成的呀 抹抹膏 核桃 桂圓 等等啊 一些溫道的這些東西 熬成膏 如果是一個陽虛症的人 一個血液空虛 陽虛症的人 他可能是這樣的一類 抹抹膏 吃了以後啊 可以 但如果說是一個陽盛體質 是一個陽盛體質 他本來就平時陽盛特別 比如說有些人 女性病人比較多 肝火足盛 平常動不動就大發脾氣 然後平常口乾 喜歡喝冷水的 這一類人群 我們說他是陽熱過盛的體質 你要去給他吃抹抹膏 豈不是火上加油嗎 他一邊吃抹抹膏 一邊呢 在他脾氣裏發飆 五字過激 本來就發火 你還在一個階段 給他火上加油 吃抹抹抹抹 溫道的膏 對不對 結果吃得氣場冒險 結果吃得陰夜窺虛 結果還吃得陰夜亡魄的都有 所以咱們在講 反覆地強調 我們的中醫養生 首先你至少我們說 這個東西我們要辯證實善 這是我們中醫藥膳學的內容 以後大家會 啊 那麼在中醫亞健康的這個條理方面 我們要做到這個 至少要做到這個體質養生 辯明九種體質 根據體質 根據這個偏頗體質的需要 啊 我陰你陰虛 我就給你滋陰降火 你陽虛 我就給你溫陽散寒 啊 那麼根據他 你氣鬱 我就給你舒肝行氣 你要根據這個偏頗體質的不同 來進行有針對性的養生 多服溫竈 這個在 溫在這個秋冬季節發生的尤其多 爲什麼呢 中醫歷來認爲 秋冬補一補 來年就可以打老虎 對不對 啊 所以秋冬的時候啊 喜歡進補的人特別多 啊 是人蔘的 是冬蟲夏草的 最近又流行某某某某某 高的老的香噴噴的 結果有人吃的氣消冒血的 啊 那麼這樣呢 就是的 多服溫竈啊 還有當然南方 比如說貴州 啊 這個我們湖北湖南貴州 啊 我四川 這個長期的過 飲食過於什麼呀 辛辣 過於辛辣 你像湖南人吃菜 無那就不準菜 每個菜裏面都放辣椒 更過分的 炒包菜炒青菜也放辣椒 美其名曰 哎 這個叫什麼 那個包菜裏面放的那個幹辣椒 辣辣的 叫什麼 什麼包菜呀 啊 手撕包菜 對 手撕包菜裏面放了好多巴多的幹辣椒 啊 哦 長期 楚楚的氣候就比較溫的 啊 比較溫啊 比較溫熱 啊 再加上飲食 一千三餐 有的人早餐都要吃那蘿蔔辣椒朝天敲 還把那個饅頭稀飯給喝下去 啊 那麼長期這樣的飲食結構造成過分溫罩 溫罩過剩 是不是會灼傷音樂呀 啊 那麼種種以上的內外的原因導致患者的音樂昏虛 具體臨牀表現爲 虛火內聲 一體式樣 你們來看看 虛火內聲 臨牀的症狀主要爲朝熱到汗 啊 朝熱到汗 一陣陣的發熱 什麼時候更嚴重啊 陰虛的朝熱 什麼時候更嚴重啊 晚上 我們叫做夜間朝熱 爲什麼啊 晚上的時候 陽氣慢慢的就潛入到陰憤 我們說陰陽啊 他們倆呢 臨牀情況下是動態平衡的 對不對 那如果陰虛了 必須的 本來 陰虛了以後啊 本來就生什麼呀 本來就是內熱 對不對 陰虛了以後 我們說陰憤本來就有內熱 是不是這樣子的 到了晚上的時候 好 人慢慢的啊 體受了之後就開始幹嘛呢 引陽入陰 晚上的時候 陽氣就潛入到哪裏啊 到陰憤 啊 早上醒來的時候 陽氣就出陰憤 陽出陰就醒了 陽入陰就睡了 對不對 陽氣潛入到陰憤 你陰憤是不是本來就有內熱呀 陽氣潛入陰憤 是不是火上澆油啊 哎 這個時候啊 發熱 炒熱 啊 有的人有的 有的人睡覺的時候啊 五星炒熱 手腳都要放在外面 他才睡得好 太熱了 煩躁啊 不安啊 睡眠質量好不好 不好 同時 一到晚上 陽氣潛入 陰憤 助長邪熱 破鏡外泄 會造成什麼呀 盜漢 對不對 盜漢 一睡覺就開始流汗 早上起來的時候 睡覺的時候還挺老實 早上起來的時候一看 牀單上一個人的影子 頭是頭 肩膀是肩膀 屁股是屁股 腿是腿 腳是腳 一看一個人的影子在牀上 天哪 這晚上誰來過了 鬼來過了 所以古代人記載 把盜漢啊 嚴重的內傷叫做什麼呀 叫做鬼漢 啊 鬼漢其實不是鬼來了 是什麼呀 陰虛火旺 陰虛內熱 晚上陽潛入陰憤 助長攜着破筋外瀉 形成盜漢 就是潮熱盜漢 那麼煙幹全紅 火熱內盛 煙幹全紅 紅蛇紅醬 麥措或者雞 這都是虛火內生的一個表現 陰夜魁虛 滋潤乳氧 作用減退 氣體會施氧 表現爲行體消瘦 所以說呀 我們有一句話叫做 瘦人多 火 瘦人多火 所以從這個角度來講 瘦人多火 這個季節尤其不要是某某某某高 對不對 啊 你的核桃啊 你的桂圓啊 這些溫燥的東西 是不是更加助長這個邪熱呀 啊 瘦人多火 啊 那麼在這個秋冬進補的時候 這溫燥的東西啊 就定要注意溫滲動 啊 那麼賣戲 啊 小胎啊 也是行這個機體 嗯 音樂魁虛 施氧的一個表現 從陰虛症的病因定期 咱們來總結一下 他的辯證要點 啊 陰虛症的辯證要點 首先 陰虛症的發生 他有一個逐漸緩慢的發展過程 一般而言 久病 病程比較長 病逝呢 比較快 啊 那麼從主症特點上 表現爲兩個方面的特點 一個就是 陰虛 機體 施氧 另外一個就是 陰虛 內熱 虛火產生 表現爲熱像 具體從症狀來看有四種 炒熱 倒汗 煙幹 前紅 蛇紅 小胎 麥 細而 碩 平常上對於陰虛症的調製 啊 我們的自責是 滋陰 滋熱 啊 用六味 地黃丸 如果患者的虛熱之下 表現的非常明顯 我們還可以用六味地黃丸化材啊 來了一個方叫做 芝白地黃丸 啊 六味地黃丸加上了 芝麻黃白 就構成了 芝白地黃丸 那麼由於芝麻黃白清虛熱的效果非常好 所以對於 陰虛火旺症頭明顯的 咱們用六味地黃丸 咱們用芝白地黃丸 用六味地黃丸 前不久 出了一道新聞 關於六味地黃丸的新聞 你們看到了沒有 看到了 看到了沒有 啊 後面的新聞 涉及到湖南 啊 說 六味地黃丸裏面的 重金屬超標 六味地黃丸裏面的 重金屬超標 九福 可以到 去 病毒 結果有網友就發出了這樣的感嘆 連這樣的名方都不能吃了 我們還能吃什麼 誰要他天天吃六味地黃丸 啊 第一個 重金屬超標過染不對 這是製作工藝上的漏洞 對吧 第二個 只要你天天友善 沒事吃六味地黃丸 對不對 我們這個六味地黃丸是食於 陰虛症 陰虛火旺的患者 是陰虛症的 生活中就有那麼一類人 他動不動就喜歡 自作自招呢 跑到藥店去 給我買點六味地黃丸 我來補補腎 啊 結果呢 他把六味地黃丸 當芝麻糊來吃呢 天天吃 月月吃 人 我們古人就講了 吃藥是三分毒 啊 我們中藥自古以來啊 它是有偏性的 那個毒不是說 一定就是對人體有害 它有偏性 既然有偏性 它一定有食用的人群 六味地黃丸 誰讓你當芝麻糊來吃了 啊 我們以前我在教 教韓朋友們 有個班 教了以後 有一天他們班上搞活動 就約我去到他們寢室啊 去參加他們的一個沙龍 呀 我就看到我們的同學 這個桌子裏面 還擺着金魁盛氣丸 我說同學 你幹嘛要吃金魁盛氣丸 你腎陽虛了嗎 他說我就是有點胖呢 我補一補 同學們 像這樣的 亂補亂搞的 還真不少 啊 真的很真的很多 啊 我們有不少的老年人認爲 哎呀 吃六味地黃丸呢 能夠加強體質 能夠延年益壽 能夠長生不老 哎 結果他們搞批發 在九字堂買六味地黃丸 我們那個張國立打廣告 補腎訓奶 九字堂六味地黃丸 好了 我們很多老年人 就住在九字堂旁邊 對吧 天死地定人和 一過去買批發 一買就兩件 天天吃天天吃 不蓄積中毒纔怪 爲什麼 你沒中金屬 超標都會蓄積中毒 因爲中藥有偏性 對不對 所以藥物的使用 包括咱們藥膳的使用 一定要辯證論治 辯證 一定要辯證 這是中醫的靈魂 啊 所以我覺得網友的批評 其實他有 他有道理又沒道理 有道理的是 批評廠家生產工藝不過關 中金屬沒控制好 這是當然要批評的 另外一個 他批評中醫的 民方都不能吃 這對嗎 不是民方不好 是你用的不好 啊 這個用一個東西正不正確 很重要啊 你不能說另外地方玩不好啊 我們民方不好嗎 好的很啊 對不對 啊 你比如說 這個湘江水裏面 夏天的時候腦子淹死人 你說湘江不好 還是這個游泳的人 不注意安全呢 啊 你不能說 不能說這個水淹死了人 你就說這個湘江太糟糕了 太惡魔了 你看淹死我們多少小孩 還有天天人 啊 你天天淹死人在湘江啊 我要把你把你淹 把你埋了 算了 我不要你這個湘江了 行嗎 啊 不行 不是湘江不好 是你沒有正確的使用 同樣的 不是六位地方 玩這個民方不好 而是我們沒有辯證論證 沒有掌握 天性 沒有根據人的這個偏頗體質 來進行合理的養生 啊 那麼 治療 醫學證的治療呢 我們原則哈 自陰親熱 啊 我們注意這個 如果熱像非常明顯的時候 我們挺好 下面我們看第三個 王陰 體內的陰液 大量的耗損 耗損到一定程度 出現陰液的王脫 而表現爲一種危重症候 這就是王陰 王陰 非常重 我們來看看王陰怎麼形成的 王陰是在 久病 陰虛的基礎上 不見形成 啊 或者 由於熱腎 火熱 赤腎 大量的傷筋耗液 啊 也可以形成陰液王脫 啊 或者說汗土下太過 造成陰液 拒絕 那麼還有一類就是 大量的出血 啊 大量的出血 比如說 不小心 外傷 比如說車禍 哎 撞到了什麼呀 撞到了骨動脈 撞到了勞動脈 主要的動脈破損了 大量的血液就往外冒 對不對 短時間內 大量的急性的 大量的出血 可不可以導致陰液的王脫呀 可以 啊 那麼種種這個因素 造成陰液 欲絕 陰液欲脫 表現的症狀 首先是液水汗脫 病人出汗 汗出如油 熱啊 粘手 由於 陰 虧了 陰液 虧了 陰耗了 那麼呢 產生的是這個虛熱 內熱 熱 灼傷 怎麼樣 灼傷陰液 所以他的汗是粘糊糊的 粘糊糊的 摸起來的感覺 像摸金龍魚油的感覺 粘糊糊的 那麼呢 粘糊糊的油 看起來 粘糊糊的汗 看起來的就是 啊 像油狀的 滴滴滴的 汗出如油 熱啊 粘手啊 那麼 滴液亡脫 滴涕失氧 患者 口渴 尿少 神舌乾燥 起腹起痘 呼吸急促 陰結了以後 羊是不是失去了管制啊 羊就會往哪裏抗啊 往上 羊膝往上抗 患者出現面紅目赤 神志造老 不 熱 之溫 脈系而坐 從王英正的發生的病因病跡 臨牀表現 咱們來總結一下 王英正的主觀要點 啊 在病史上面 我們診斷王英正的時候要把握 他一定有導致他 陰血緊張的原因 或者是汗補下太過 或者是大量的出血 或者是原本就有 久病的陰虛或者血虛 那麼 日久 虧虧到了一個限度 就會出現這個王頭 啊 那麼在病史上 一定有低血厚傷的 這個病史可以追溯 主證上 咱們抓四個字 汗 吸 之 脈 汗是什麼特點 汗出如油 熱而粘手 吸 呼吸是急促的 肢體是 溫的 脈呢 是細 坐 急的 那麼在王英正的治療上面 我們積極要大量的益氣 射精固脫 啊 可以用腎脈散加胃 那麼這個時候 要射精固脫的話 是脈散裏面的人生就要大盡量的用 啊 人生呢 武器 可以射精 可以射音業呀 不射音業 那麼呢 可以起到一個 我逆流 挽諸的一個作用 下面呢 我們看王陽正 所謂王陽是指 體內的陽氣 衰弱到了極點 導致陽氣 欲脫的一個 危重症 陽氣欲脫的這麼一個危重症 那麼 王陽正的形成 無外乎兩大類的原因 一個是 肌體 肅體陽虛 產生了大量的 寒 啊 肅體陽虛 產生了大量的陰寒 啊 產生大量的陰寒 該有一個 王陽正 的病因病跡 首先 在病因上 啊 他有陽虛 生內寒 或者是感受 大量的 這個寒血 啊 導致呢 陽氣呢 出現了 受損 嚴重的受損 出現欲脫 這是一類 第二個就是 傷陽過度 啊 傷陽過度 我們剛剛講了 很多因素都可以傷陽 久居寒冷地帶 不注意 養生保暖 啊 過時 大量 長期的過時 生冷寒涼 可以導致 傷陽過度 到了幾點 以後會引起 陽氣 虛虛 到陽氣 亡脫的這樣一個 直變 啊 那麼 陽氣 虛虛 以後 首先這個 未表不顧 大量的汗呢 經常往外冒 大家知道 陽氣 能夠顧色 透裏 對不對 啊 透裏現在 由於陽氣虛了 不能顧色了 它就會 這個汗液 就一個勁的往外冒 所以這個汗呢 很多 我們叫做 大汗淋漓 那麼這時的汗 是熱的 還是涼的呢 涼的 清晰 涼 爲什麼 陽氣 欲脫 生大量的陰寒 陰寒 啊 這個時候呢 陰液呀 是沒有濃縮的 是清晰的 啊 而且是涼的 啊 汗的特點是 大汗淋漓 清晰啊 涼啊 陰寒內滲 溼氣呢 是絕冷的 面白 舌是淡的 啊 顧色 推動作用 由於 陽氣 虛到極點了 顧色 推動作用 大大的下降 因此 這個時候 患者的呼吸 微弱 僅存那麼 一絲呼吸 奄奄一息 啊 神情萎靡 脈危 欲絕 這是王陽正的 病因病跡 他的臨牀表現 下面呢 我們來看看 王陽正的診斷 王陽正的 這個診斷要點 首先 在病史上 有 寒盛 這個寒 可以來源於 素體 陽虛 產生大量的 陰寒 或者感受 大量的外界的 這個寒邪 導致呢 導致陽氣的 損傷 到一定的度 他就會出現 陽氣欲波 那麼還有一個 就是 涉身陽身不暫 傷陽過度 啊 那麼導致陽氣 欲波 這是病史 兩個方面的特點 從主證上 同樣咱們是把握 四個字 汗 吸 之 脈 王陽汗的特點 是冷汗淋漓 清晰而涼 啊 呼吸 是微弱的 肢體 是絕冷的 脈 是 危 預 絕 肌 膚 脈 摸不到 那麼我們在 陽 王陽症的治療方面 積極 意氣 溫陽 不脫 啊 意氣 溫陽 不脫 咱們用的是 生醋湯 加味 啊 生醋湯 加味 下面呢 我們來 對王陽 和王陰 這兩個 危重症 進行鑑別 啊 王陽和王陰 同樣都是屬於 屬於 危重症後 因此在這個 症的 鑑別診斷上面 啊 一點都含糊不得 這個時候 時間就是生命 啊 判斷正確 越早 判斷正確 越早 做出 病人 生還的 希望 就越大 王陰和王陽 都很危險 啊 那麼我們來看一下 王陽 和王陽 汗錫之脈 四個方面 特點是不一樣的 都有流汗 王陰的汗是熱的 質地是連的 王陽的汗是稀的 它是冷的 啊 清晰而涼的 那麼 王陰的肢體 還有 上有溫度 王陽的肢體 是絕冷的 啊 絕冷的 那麼王陰的呼吸 是 短處的 王陽的呼吸 是 微弱的 氣息 弱如油絲 非常微弱 啊 王陰的脈 是細朔極的 王陽的脈 是脈微 欲絕 大家 從 辯證要點上 王陰和王陽 也是從四個方面來把握 我們從 鑑別診斷上面 大家也把握着 四個關鍵點 咱們書上講的 八個方面的鑑別 我們抓住這四個 最主要的部分 進行鑑別 臨牀的診斷 也沒有問題 啊 那麼 作爲兩種 微動身心 醫生 一定要及早地 做出判斷 儘早地 做出相應的處理 這個時候 一分一秒 都關係到 都是性命有關的 那麼下面呢 我們來看一課 病案 張某某 女56歲 教員 突發心悸 氣短 暈厥 冷汗 發燒 患者素體虛弱 平時身體很弱 常常怕冷 心悸 胸悶 昨天晚上 因自己底牙 上脣結凍 自覺懼痛 頭暈 噁心 過而入睡 深夜起牀 小便時 感心悸 氣短 頭暈 腎啊 昏倒在地 大汗淋漓 呼吸微弱 自制絕冷 脈圍無力 家屬發現以後啊 急送醫院就診 好 我們來 請大家根據 我們這節課學的知識 來辨別一下 患者屬於什麼症 你的依據是什麼 應該是那個 陽虛症 那個 那個怕冷 那個 那個絕冷吧 那個陽虛的疲倦 那個後來是 應該是 到後來加重的話 應該是 接近那個 完 完陽症了 那個大汗淋漓 然後那個 呼吸微冷 微弱 自制絕冷 然後脈圍無力 是那個 完陽的症狀 我們剛剛同學分析的非常好 患者首先 首先是素體虛弱 怕冷對吧 所以他首先體質是一個什麼體質呀 是一個陽虛症的 這樣一個體質 陽虛症 那麼後來 深夜起牀小便的時候啊 突然症狀加重昏倒在地 繼而出現了這個大汗淋漓 呼吸微弱 自制的絕冷 甚至脈圍無力 說明他已經有陽虛症發展爲了 完陽症 非常危重症候 對我們同學的診斷結論 完陽症啊 有理有據說得非常好啊 這個陽虛症 一定特定因素的基礎上 出現了陽氣的黃脫 導致了完陽症 我現在想還想問一個問題 這個患者 素體虛弱 這麼多年 爲什麼偏偏在這個時候 突然病情加重了 完陽了 因爲那時正處於深夜 然後 處於 陽虛陰腎的 深夜 意思我是聽明白了 但是話呢 沒說得很透啊 我們同學講的深夜的時候 陰陽消長的特點是什麼呀 是陽虛陰 陰腎 具體來講 應該正確的說法應該是 陽消陰長 外寒很甚 對不對 大自然界外寒很甚 患者本來素體 陽虛身體 真的有大量的陰寒 這個時候深夜起牀小便 外面很冷 那麼呢 所以呢 外寒引動了內寒 導致他的症狀 這個時候加劇 打下去 其實除了 這個深夜起牀小便 外寒的因素以外 還有一個因素 就是他 爲什麼這一天發作 昨天沒發 後天沒發 昨天沒發 前天沒發 他就天天發了 他是因爲自己的上臀 長了一個結腫 這個結腫 他自己去擠壓 導致當時就不舒服 對不對 自覺劇痛不舒服 這個時候 已經有病情加重的跡象了 只不過還沒有導致 到陽虛 陽脫那個洞 對不對 爲什麼擠壓 結腫會導致他 素有的陽虛症會加重呢 因爲中醫認爲 他這個上層上層 這個地方是哪裏 是人中 對不對 如果這個地方 你隨便的擠壓 擠壓以後會造成 怎麼樣 中醫認爲會造成陽氣外泄 陽氣外泄 從現代的經歷來講 你擠壓上去 也總極易造成感染 甚至是形成顱內感染 危及到生命 所以這一點 大家一定要注意 引起這個患者 陽虛症的這個病人 出現亡羊的因素 有兩個因素 第一 晚上外含的因素 還有他自己擠壓 上脣結腫的這個因素 中醫認爲 這個地方是不能隨便擠壓的 因此 這個病人呢 有素體陽虛的內在因素 有這樣一個病史 現在又出現了 四肢絕能 脈維欲絕 大汗淋漓 呼吸又微弱 這樣的亡羊症的主症 因此我們的診斷是亡羊症 好的 今天我們主要講了 變陰陽虛損症後 那麼這個陰陽虛損症後 包含四個症型 陰虛症 陽虛症 亡陰症 亡羊症 每一個症的含義和變症要點 要求大家理解和把握 同時對於亡陰症和亡羊症的鑑別診斷 希望大家重點掌握 下課了